किं त्वं स्वस्य लघुस्य नितम्बस्य विषये चिन्तितः असि ? नितम्बस्य विकृततायाः विषये वदामः !

यथा नवजातशिशुं दृष्ट्वा भवतः मनसि आनन्दः आगच्छति, तथैव कदाचित् किमपि लघु दृष्ट्वा अपि भयम् अनुभवितुं सामान्यं भवति, किम्? विशेषतः यदा वैद्यः वदति यत् शिशुस्य नितम्बस्य अस्थिषु किञ्चित् अन्तरं समस्या वा अस्ति तदा तत् भवतः हृदयं फडफडयति । तदेव एषा नितम्बसन्धिविकृतिः, अथवा यथा वैद्याः वदन्ति (Hip Dysplasia) , । चिन्तयतु, यद्यपि एतत् शब्दं श्रुत्वा किञ्चित् भयङ्करं भवति तथापि सरलतया, यथा भवन्तः अवगन्तुं शक्नुवन्ति, तथैव तस्य विषये वदामः ।

एषा नितम्बसमस्या (Hip Dysplasia) का अस्ति ? सरलतया...

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् (Hip Dysplasia) इति एतादृशी स्थितिः यस्मिन् अस्माकं नितम्बसन्धिस्थानि अस्थिः सम्यक् एकत्र न उपयुज्यन्ते । किं भवन्तः जानन्ति, अस्माकं नितम्बसन्धिः अतीव महत्त्वपूर्णः सन्धिः अस्ति। अत्रैव अस्माकं ऊरु-अस्थि (अर्थात् (Femur) ) अस्माकं नितम्ब-अस्थि (अर्थात् (Pelvis) ) सह सम्बद्धा भवति । अयं सन्धिः चषके अटन् कन्दुकः इव भवति । ऊरु-अस्थिस्य ( (Femoral Head) ) उपरि स्थितः कन्दुक-सदृशः भागः नितम्ब-अस्थिस्य ( (Acetabulum) ) उपरि चष-सदृशे कुण्डले सम्यक् उपयुक्तः भवितुमर्हति

अतः, Hip Dysplasia-रोगेण पीडितस्य कस्मिन् अपि कन्दुकं, सॉकेटं च सम्यक् एकत्र न उपयुज्यते । कदाचित् सॉकेटः पर्याप्तं गभीरः नास्ति, अथवा कन्दुकस्य आकारः भिन्नः अस्ति। अत्रैव समस्याः उत्पद्यन्ते । यदा एतत् सम्यक् न उपयुज्यते तदा सन्धिस्य परितः उपास्थिः (सन्धिद्वयं परस्परं प्रहारं कृत्वा सन्धिस्य रक्षणं कुर्वन् कुशनः) क्षतिग्रस्तः भूत्वा जीर्णः भवितुम् अर्हति तदा एव नितम्बवेदना, कठोरता इत्यादीनि वस्तूनि आगच्छन्ति अपि च नितम्बस्य अस्थिस्य विक्षेपस्य सम्भावना अधिका भवति ।

एषा स्थितिः अधिकतया शिशवः लघुबालानां च प्रभाविताः भवन्ति | कदाचित् वैद्याः तत् Congenital Hip Dysplasia अथवा Developmental Dysplasia of the Hip (DDH) इति वदन्ति । एतानि सर्वाणि समानस्थितेः नामानि सन्ति। परन्तु कदाचित् बाल्यकाले अस्याः लक्षणानि न दृश्यन्ते, पश्चात् जीवने अपि दृश्यन्ते ।

यदि भवतः नितम्बवेदना अस्ति या कतिपयेषु दिनेषु न गच्छति, अथवा यदि भवतः शिशुः वेदनाम् अनुभवति इव, अथवा यदि एकः पादः अन्यस्मात् भिन्नः दृश्यते तर्हि भवतः अवश्यमेव वैद्यं द्रष्टव्यम्

अस्याः स्थितिः कस्य अधिकतया प्रभावितः भवति ? कियत् सामान्यम् ?

यथा ज्ञायते अमेरिका इत्यादिषु देशेषु १००० नवजातशिशुषु प्रायः एकस्य एषा स्थितिः (Hip Dysplasia) भवति । श्रीलङ्कादेशे अपि एषा स्थितिः दृश्यते । अत एव वैद्याः शिशुनां जन्ममात्रेण नितम्बसन्धिं विशेषतया परीक्षन्ते, तदनन्तरं दत्तचिकित्सालयेषु अपि

लक्षणानि कानि सन्ति ? कथं परिचिनोषि ?

वयसा सह नितम्बस्य विकृततायाः लक्षणं किञ्चित् परिवर्तयितुं शक्यते ।

सामान्यलक्षणं (वयस्कानाम् बालकानां च) : १.

• नितम्बवेदना (प्रायः कटिभागे )।
• नितम्बः शिथिलः भवति, पर्याप्तं बलवान् नास्ति च ।
• गमनसमये वा चलने वा लङ्गः इव दृश्यते ।
• पाददीर्घतायाः विसंगतिः (एकः पादः अन्यस्मात् लघुः दीर्घः वा दृश्यते)।

ये युवानः शिशवः अद्यापि पादचालनं न आरब्धवन्तः तेषां कृते एते लक्षणानि भिन्नानि भवितुम् अर्हन्ति:

• एकः पादः अन्यस्मात् अधिकं बहिः भ्रमितः दृश्यते ।
• एकः पादः अन्यस्मात् न्यूनतया कम्पते इव भावः।
• ऊरु-नितम्बयोः विषमत्वक्-पुटं भवति । कल्पयतु यत् यदा माता शिशुं स्नापयति तदा एकः पादः अन्यस्मात् किञ्चित् अधिकं कुरुकः दृश्यते, अथवा एकः पादः अन्यस्मात् किञ्चित् अधिकं निर्गतः दृश्यते एते लघुचिह्नानि सन्ति ये चिह्नानि भवितुम् अर्हन्ति।

शिशवः कस्मिन् वयसि एतानि लक्षणानि दर्शयितुं आरभन्ते ?

प्रायः ६ मासानां न्यूनानां शिशुषु वैद्याः एतस्य स्थितिं निदानं कुर्वन्ति | कदाचित्, शिशुस्य जन्मनः अनन्तरमेव तस्य निदानं कर्तुं शक्यते । गृहे बहु भेदं न लक्षयति चेदपि वैद्यः प्रत्येकं चिकित्सालयस्य भ्रमणसमये शिशुस्य नितम्बसन्धिं पश्यति। अतः चिन्ताजनकं किमपि नास्ति।

वृद्धाः बालकाः, युवानः, कदाचित् प्रौढाः अपि एतादृशं स्थितिं अनुभवितुं शक्नुवन्ति, परन्तु किञ्चित् न्यूनं भवति ।

एषा नितम्बसमस्या (Hip Dysplasia) किमर्थं भवति ? कानि कारणानि सन्ति ?

Hip Dysplasia तदा भवति यदा फीमरः ( ऊरु अस्थि ) नितम्बस्य अस्थिस्य कुण्डले (acetabulum) सम्यक् न उपयुज्यते । एतत् अनेकैः कारकैः कारणीभूतं भवितुम् अर्हति- १.

• श्रोणिस्य अपेक्षया नितम्बस्य कुण्डलः अतल्लीनः भवति |
• ऊरु अस्थिस्य ( Femoral Head ) शिरः सामान्यतः भिन्नः आकारः भवति ।

अनेकेषां जनानां कृते एषा स्थितिः जन्मजात एव भवति .

• एतत् तदा भवितुम् अर्हति यदा शिशुस्य स्थितिः गर्भावस्थायां नितम्बसन्धिषु दबावं जनयति .
• अपि च, एषा आनुवंशिकस्थितिः भवितुम् अर्हति , अर्थात् मातापितृभ्यः बालकेभ्यः उत्तराधिकारः भवितुम् अर्हति ।

जोखिमकारकाः के सन्ति ?

केनापि एषा स्थितिः भवितुम् अर्हति, तया सह कोऽपि शिशुः अपि जन्म प्राप्नुयात् । परन्तु केषाञ्चन जनानां किञ्चित् अधिकं जोखिमम् अस्ति : १.

• एषा स्थितिः बालकानां अपेक्षया बालिकानां मध्ये अधिका भवति ।
• प्रथमजातशिशुषु एतत् जोखिमम् अधिकं भवति |
• यद्यपि एतेन नितम्बद्वयं प्रभावितं कर्तुं शक्यते तथापि वामनितम्बः अधिकतया प्रभावितः भवति ।

एतेन अन्याः काः जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति ?

नितम्बस्य विकृतियुक्तानां प्रौढानां शिशुनां च नितम्बस्य विक्षेपस्य जोखिमः अधिकः भवति | प्रायः नितम्बस्य विक्षेपः प्रमुखदुर्घटनायाः परिणामेण भवति, यथा कारदुर्घटना वा ऊर्ध्वतः पतनं वा । परन्तु नितम्बस्य विकृततायाः सह नितम्बसन्धिः स्वाभाविकतया दुर्बलः भवति अतः तस्य सम्भावना अधिका भवति । तदतिरिक्तं नितम्बस्य परितः स्नायुः, स्नायुबन्धाः च शिथिलाः भवितुम् अर्हन्ति ।

अन्ये जटिलताः ये द्रष्टुं शक्यन्ते तेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• नितम्बस्य लब्राल अश्रुपातः : एतत् नितम्बसन्धिस्थस्य उपास्थिस्य क्षतिः भवति ।
• अस्थिगठिया : गठियारोगः यस्याः कारणेन सन्धिषु कालान्तरे क्षीणता भवति ।
• अस्थिर नितम्बसन्धिः : नितम्बसन्धिस्य सम्यक् संरेखणं न भवति इति कारणेन निरन्तरं वेदना ।

अतः दुर्घटनाभ्यः कथं परिहारः करणीयः, नितम्बस्य विक्षेपस्य जोखिमः न्यूनीकर्तव्यः इति विषये वैद्यः भवन्तं सल्लाहं दास्यति ।

कथं सम्यक् निदानं करोषि ?

एकः वैद्यः शारीरिकपरीक्षायाः माध्यमेन , केषाञ्चन इमेजिंगपरीक्षाणां माध्यमेन च नितम्बस्य विकृततायाः निदानं करिष्यति | प्रथमवारं कदा नितम्बस्य वेदना आरब्धा, किमपि कृत्वा वेदना अधिका भवति वा इति भवन्तः स्वचिकित्सकं वक्तुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति ।

जन्मनः अनन्तरं तत्क्षणमेव ततः परं प्रत्येकं चिकित्सालयं गत्वा भवतः शिशुः नितम्बस्य विकृततायाः लक्षणं भवतः चिकित्सकेन परीक्षितः भविष्यति ।

एतस्य निदानार्थं वैद्याः केषां परीक्षणानाम् उपयोगं कुर्वन्ति ?

एतेषां परीक्षणानां उपयोगेन भवतः (अथवा भवतः बालस्य) नितम्बस्य चित्रं ग्रहीतुं शक्यते:

• अल्ट्रासाउण्ड् स्कैन् : शिशुस्य कृते प्रथमं एतत् कार्यं भवति ।
• नितम्बस्य एक्स-रे : वृद्धबालानां प्रौढानां च कृते।
• सीटी स्कैन (Computed Tomography - CT scan): केषुचित् विशेषप्रसङ्गेषु।

कानि उपचाराणि सन्ति ?

वैद्यः नितम्बस्य विकृततायाः चिकित्सां अनुशंसितुं शक्नोति यत् वेदना न्यूनीकर्तुं नितम्बसन्धिस्य रक्षणं च कर्तुं शक्नोति । सर्वाधिकं प्रयुक्ताः उपचाराः सन्ति : १.

• ब्रेस/हार्नेस् धारणम् : युवानां शिशवानां नितम्बसन्धिं सम्यक् स्थाने स्थापयितुं सहायतार्थं विशेषं ब्रेस् वा हार्नेस् वा धारयितुं आवश्यकता भवितुम् अर्हति। पावलिक हार्नेस् इव चिन्तयतु . एतेन शिशुः वर्धमानः भवति चेत् नितम्बसन्धिः सम्यक् भवति । विशेषतः यदि एतत् चिकित्सा ६ मासानां न्यूनानां शिशुषु आरभ्यते , प्रायः स्थितिः स्वयमेव सुधरति। भवन्तः कतिपयान् मासान् यावत् एतत् ब्रेस् धारयितुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति।
• शारीरिकचिकित्सा : शारीरिकचिकित्सकः भवन्तं नितम्बस्य परितः मांसपेशिनां सुदृढीकरणाय, सन्धिस्य लचीलापनं च वर्धयितुं विशेषाणि खिञ्चनानि व्यायामानि च शिक्षयिष्यति।
• नितम्बस्य विकृततायाः शल्यक्रिया : यदि अन्ये उपचाराः कार्यं न कुर्वन्ति तर्हि भवतः वैद्यः शल्यक्रियायाः अनुशंसा कर्तुं शक्नोति । नितम्बस्य विकृततायाः सम्यक्करणाय मुख्यानि शल्यक्रियाः सन्ति Hip Osteotomy (यस्मिन् अस्थिषु पुनः संरेखणं कृत्वा तेषां आकारं परिवर्तयितुं भवति) तथा Hip Arthroscopy (यस्मिन् सन्धिस्य अन्तः क्षतिं परीक्षितुं लघुचीरद्वारा कॅमेरा प्रविष्टिः भवति) केषुचित् गम्भीरेषु प्रकरणेषु विशेषतः अस्थिगठियारोगेण सह नितम्बस्य प्रतिस्थापनं (Arthroplasty) आवश्यकं भवितुम् अर्हति ।शल्यचिकित्सकः भवन्तं व्याख्यास्यति यत् भवतः (भवतः बालकस्य वा) कीदृशं शल्यक्रिया आवश्यकी भविष्यति, तस्मात् किं अपेक्षितव्यम् इति ।

एतस्य निवारणस्य कोऽपि उपायः अस्ति वा ?

वस्तुतः भवतः बालकस्य Hip Dysplasia -रोगेण सह जन्म न भवेत् इति भवता किमपि कर्तुं न शक्यते । तथा च भवन्तः तस्य विकासं अपि निवारयितुं न शक्नुवन्ति। यदा नितम्बसन्धिः सम्यक् न निर्मीयते तदा भवति। तस्य अर्थः अस्ति यत् एतत् किमपि न किमपि यत् मातापितृणां प्रमादस्य कारणेन भवति। अतः तस्य चिन्ता मा कुरुत।

परन्तु भवन्तः स्वचिकित्सकेन सल्लाहं याचयितुम् अर्हन्ति यत् भवतः शिशुस्य नितम्बसन्धिषु विकासे कथं रक्षणं कर्तव्यम् इति । यथा - शिशुं आच्छादयितुं इत्यादिषु विषयेषु सावधानाः भवन्तु येन नितम्बेषु दबावः न भवति, पादौ स्वतन्त्रतया स्थापयितुं शक्यते

एतस्याः परिस्थितेः अनन्तरं पुनर्प्राप्तिः कथं भवति ? (दृष्टिकोणः) २.

एतत् सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति। अधिकांशशिशुनां कृते यदि एषा स्थितिः (Hip Dysplasia) पूर्वमेव ज्ञाता भवति, तस्य चिकित्सा च भवति तर्हि दीर्घकालीनप्रभावः न भविष्यति । अधिकतया तेषां नितम्बस्य सम्यक् समायोजनं कर्तुं कतिपयान् मासान् यावत् ब्रेस् धारयितव्यं भविष्यति । तदनन्तरं ते समस्यां जटिलतां वा विना जीवितुं शक्नुवन्ति । यदि ते युवावस्थायां एतस्य चिकित्सां प्राप्नुवन्ति तर्हि वृद्धावस्थायां अपि न स्मर्यन्ते!

प्रौढाः अपि चिकित्सायाः अनन्तरं स्वसामान्यक्रियासु पुनः आगन्तुं शक्नुवन्ति, एकदा वैद्यः अनुमतिं दत्तवान् ।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

• यदि भवतः नितम्बवेदना अस्ति यत् कतिपयदिनानां विश्रामानन्तरं अपि न गच्छति।
• यदि भवतः बालकस्य Hip Dysplasia इत्यस्य किमपि लक्षणं दृश्यते (यथा पूर्वं उक्तं, पादयोः आकारे भेदः, कुरुकाणां भेदः इत्यादयः)।

आपत्कालीनचिकित्सा-एककं (ETU) गन्तुं आवश्यकम् अस्ति वा ?

आम्, यदि भवन्तः मन्यन्ते यत् भवतः वा भवतः बालकस्य वा नितम्बः विक्षिप्तः अस्ति , तर्हि तत्क्षणमेव आपत्कालीन-कक्षं गच्छन्तु | कदापि स्वयमेव सन्धिं पुनः स्थाने स्थापयितुं न प्रयतध्वम्। यथाशक्ति सन्धिं निश्चलं कृत्वा यथाशीघ्रं चिकित्सालयं गच्छन्तु।

वैद्यं पृच्छितव्याः महत्त्वपूर्णाः प्रश्नाः के सन्ति ?

यदा भवन्तः वैद्यं पश्यन्ति तदा भवतः सर्वान् प्रश्नान् पृच्छितुं महत्त्वपूर्णम्। अत्र केचन उदाहरणानि सन्ति- १.

• मम बालकस्य Hip Dysplasia अथवा अन्यः जन्मजातः नितम्बस्य समस्या अस्ति वा?
• मम बालस्य नितम्बस्य कियत्वारं परीक्षणं कर्तव्यम् ?
• मम/मम बालकस्य Hip Dysplasia इत्यस्य कीदृशं चिकित्सायाः आवश्यकता अस्ति ?
• मम/मम बालकस्य शल्यक्रियायाः आवश्यकता भविष्यति वा ?

यदा भवतः Hip Dysplasia भवति तदा गमनं साधु अस्ति वा ?

नितम्बस्य विकृतियुक्ताः प्रौढाः सामान्यतया चलितुं, गतिं च कर्तुं शक्नुवन्ति । परन्तु भवतः वैद्यः शारीरिकचिकित्सकः वा भवन्तं वक्तुं शक्नोति यत् भवतः नितम्बं दृढं लचीलं च स्थापयितुं कियत् पादचालनं वा अन्यव्यायामानां वा आवश्यकता अस्ति । तथापि अतिशयेन मा कुरुत .वेदनाग्रस्तः सन् गतिं व्यायामं वा कर्तुं वा बाध्यं मा कुरुत। भवतः कृते कियत्, कीदृशः व्यायामः सुरक्षितः इति चिकित्सकं पृच्छतु।

अन्ते स्मर्तव्याः विषयाः (Take-Home Message)

यदा भवन्तः ज्ञायन्ते यत् भवतः शिशुस्य जन्मजातस्वास्थ्यस्य स्थितिः अस्ति यस्याः निवारणं भवन्तः कर्तुं न शक्नुवन्ति तदा भयम् अनुभवितुं सामान्यम्। परन्तु हिप् डिस्प्लेसिया अतीव चिकित्सायोग्यः रोगः अस्ति । विशेषतः युवानां शिशुनां कृते। बहवः बालकाः कतिपयान् मासान् यावत् ब्रेस् धारयितुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति, परन्तु एकदा नितम्बसन्धिः सम्यक् संरेखितः जातः तदा दीर्घकालीनप्रभावं विना स्वस्थः भविष्यति

अतः चिन्ता विना वैद्यस्य निर्देशान् सम्यक् अनुसरणं कुर्वन्तु। भवतः शिशुस्य चिकित्सालयाः मा त्यजन्तु। ततः एतादृशी स्थितिः अस्ति चेदपि भवन्तः तत् शीघ्रं ज्ञात्वा आवश्यकं चिकित्सां आरभुं शक्नुवन्ति ।

गृहे एव द्रष्टव्यं नितम्बस्य विकृततायाः लक्षणानाम् विषये स्वचिकित्सकं पृच्छन्तु । ते प्रत्येकस्मिन् चिकित्सालये भवतः शिशुस्य नितम्बस्य जाँचं करिष्यन्ति यत् एषा स्थितिः यथाशीघ्रं चिह्निता, चिकित्सा च भवति इति सुनिश्चितं कुर्वन्ति।

` नितम्ब विकृतता, नितम्ब अस्थि, शिशु नितम्ब रोग, सन्धि वेदना, जन्मजात नितम्ब विकृति, डीडीएच, नितम्ब विकार