नितम्बभङ्गस्य विषये भवद्भिः किं ज्ञातव्यम्

वयं सर्वे श्रुतवन्तः यत् वृद्धा पितामही वा पितामहः स्खलितः भूत्वा स्नानगृहे पतितः "नितम्बं भग्नवान्" इति। कदाचित् वयं मित्रैः सह विनोदं कुर्मः यत् "भवता वृद्धत्वात् एव नितम्बं न भग्नव्यम्" इति। परन्तु वस्तुतः नितम्बस्य भङ्गः लघुतया ग्रहीतुं न अर्हति । एषः अतीव गम्भीरः, कदाचित् जीवनं परिवर्तयति इति दुर्घटना अस्ति । अतः अद्य, अस्य विषये अवगताः भवामः।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् नितम्बभङ्गः किम् ?

एतत् तदा भवति यदा भवतः ऊरु-अस्थिस्य (यत् वयं चिकित्साशास्त्रेण Femur इति वदामः) उपरिभागः भग्नः भवति, यः नितम्बसन्धिसमीपे अस्ति । भवन्तः जानन्ति, ऊरु-अस्थिः अस्माकं शरीरे दीर्घतमं, दृढतमं च अस्थि अस्ति । अतः तस्य भङ्गाय प्रायः तस्य सुन्दरः महत् प्रभावः भवितुम् अर्हति, यथा कठिनपतनः वा कारदुर्घटना वा । यदा भवन्तः नितम्बस्य अस्थिभङ्गं कुर्वन्ति तदा तस्य समाधानार्थं प्रायः सर्वदा शल्यक्रिया आवश्यकी भवति ।

अस्माकं नितम्बसन्धिः कन्दुक-कुण्डल-सन्धिः इव अस्ति । ऊरु-अस्थिस्य कन्दुक-सदृशं शिखरं अस्माकं श्रोणि-मध्ये एकस्मिन् कुण्डले उपयुज्यते । अस्मिन् क्षेत्रे यत्किमपि भङ्गं भवति तत् सामान्यतया नितम्बभङ्गः इति कथ्यते ।

विरामस्य स्थानं आधारीकृत्य प्रकाराः सन्ति वा ?

आम्, वैद्याः एतत् वर्गीकरणं कुर्वन्ति यथा फीमरः कुत्र भग्नः भवति ।

• ऊरुशिरःभङ्गः - एषः ऊरुअस्थिस्य कन्दुकरूपेण भागस्य भङ्गः भवति । तथापि एतत् अतीव दुर्लभम् ।
• ऊरुकण्ठभङ्गः- फीमरस्य सेतुसदृशस्य भागस्य (कण्ठस्य) भङ्गः यः कन्दुकरूपेण शिरः दीर्घास्थिः च संयोजयति । एषः नितम्बभङ्गस्य सर्वाधिकं प्रचलितः प्रकारः अस्ति ।
• अन्तर्कोशिकीयभङ्गः : अस्थिस्य कण्ठस्य परितः अस्थिप्रमुखयोः मध्ये क्षेत्रे विच्छेदः, यत्र मांसपेशिकाः, कण्डराः च संलग्नाः भवन्ति ।

भग्ननितम्बस्य कानि लक्षणानि सन्ति ?

यदा नितम्बभङ्गः भवति तदा एतेषु एकं वा अधिकं वा लक्षणं प्रायः दृश्यते । एतेषां परिचयः अतीव महत्त्वपूर्णः अस्ति।

अस्य दुर्घटनायाः मुख्यकारणानि कानि सन्ति ?

सामान्यतया एतादृशस्य दृढस्य अस्थिस्य भङ्गाय दृढप्रभावस्य आवश्यकता भवति ।

• झरना : विशेषतः ऊर्ध्वतः (सीढ्याः, छतस्य) ।
• कारदुर्घटना : गम्भीरकारदुर्घटनासु एतत् अधिकतया भवितुम् अर्हति ।
• क्रीडादुर्घटना : सम्पर्कक्रीडायाः समये ये दुर्घटनाः भवन्ति ।

कस्य अधिकं जोखिमम् अस्ति ?

यद्यपि दुर्घटनायां कोऽपि नितम्बं भङ्गयितुं शक्नोति तथापि केषाञ्चन जनानां अधिकं जोखिमः भवति ।

वैद्यः एतस्य निदानं कथं करोति ?

भवतः चिकित्सालयं आनयनानन्तरं प्रायः आपत्कालीनविभागे (ETU) भवतः परीक्षणं वैद्यः करिष्यति । ते भवतः नितम्बस्य पादस्य च परीक्षणं करिष्यन्ति, वेदना, शोफः, रूपपरिवर्तनं च पश्यन्ति । ततः ते भङ्गस्य पुष्ट्यर्थं तस्य सटीकं स्वरूपं निर्धारयितुं निम्नलिखितपरीक्षासु एकं वा अधिकं वा करिष्यन्ति ।

• नितम्बस्य एक्स-रे
• एमआरआई स्कैन
• सीटी स्कैन

कथं चिकित्स्यते ? शल्यक्रिया आवश्यकी वा ?

आम्, प्रायः सर्वेषां नितम्बं भङ्गं कृत्वा शल्यक्रियायाः आवश्यकता भविष्यति । भवतः शल्यक्रियायाः प्रकारः भङ्गस्य स्वरूपं, भवतः वयः, अन्याः स्वास्थ्यसमस्याः सन्ति वा इति विषये निर्भरं भविष्यति । शल्यक्रियायाः मुख्यतया द्वौ प्रकारौ स्तः ।

1. नितम्बस्य प्रतिस्थापनम् / नितम्बस्य आर्थ्रोप्लास्टी : एषः उपचारः प्रायः 65 वर्षाधिकानां जनानां कृते भवति ।सम्पूर्णसन्धिं प्रतिस्थापयितुं (कुलप्रतिस्थापनम्) अथवा तस्य केवलं भागं (आंशिकप्रतिस्थापनम्) प्रतिस्थापनं आवश्यकं भवितुम् अर्हति

2. Open Reduction and Internal Fixation (ORIF): अस्मिन् प्रक्रियायां शल्यचिकित्सकः भग्नानाम् अस्थिखण्डानां यावत् स्वस्थतां न प्राप्नुवन्ति तावत् यावत् पेचकान्, पिनान्, प्लेट्, धातुदण्डं वा प्रविशति केषाञ्चन जनानां जीवनपर्यन्तं एतानि स्थाने भवन्ति । अन्येषां अस्थिरोगस्य अनन्तरं तानि निष्कासितव्यानि भवन्ति ।

शल्यक्रियायाः अनन्तरं जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति वा ?

यथा कस्यापि शल्यक्रियायाः विषये जटिलतायाः जोखिमः भवति ।

• अवास्कुलर नेक्रोसिस : अस्थिस्य रक्तस्य आपूर्तिः च्छिन्ना भवति तदा अस्थिस्य एकः खण्डः म्रियते ।
• असंयोगः : १.भग्न अस्थिखण्डाः सम्यक् न पुनः संयोजिताः।
• Malunion : अस्थिखण्डानां विसंगतिः ।
• अस्थिसंक्रमणं (Osteomyelitis) : यदि भग्नं अस्थि त्वचां प्रविशति (open fracture) तर्हि जीवाणुसंक्रमणस्य जोखिमः अधिकः भवति ।

कियत्कालं यावत् चिकित्सा भवति ?

भग्नं नितम्बं पूर्णतया स्वस्थतां प्राप्तुं न्यूनातिन्यूनं कतिपयान् मासान् यावत् समयः भवति । क्रमेण भवतः सुस्थतायै एकवर्षपर्यन्तं समयः भवितुं शक्नोति । भवतः चिकित्सायाः कृते यः समयः भवति सः अनेककारकाणां उपरि निर्भरं भवति ।

• कृतस्य शल्यक्रियायाः प्रकारः
• भवतः आयुः समग्रं स्वास्थ्यं च
• दुर्घटनायां अन्ये अपि चोटाः अभवन् वा

शल्यक्रियायाः अनन्तरं शीघ्रमेव शारीरिकचिकित्सा (PT) आरभ्यत इति आवश्यकता भविष्यति। भवन्तः कतिपयान् मासान् यावत् PT कर्तुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति। इदं भवतः नितम्बस्य परितः मांसपेशिनां सुदृढीकरणं कर्तुं साहाय्यं करिष्यति तथा च भवतः पुनः भ्रमणं गतिं च प्राप्स्यति । प्रथमं भवद्भिः पादचालकस्य, बैसाखीयाः, वेष्टनस्य वा उपयोगः करणीयः भवेत् ।

नितम्बभङ्गः किमर्थम् एतादृशः भयङ्करः दुर्घटना अस्ति ?

एषा चिकित्सा आपत्कालः यतः अस्थिभङ्गस्य अतिरिक्तं तस्य परितः महत्त्वपूर्णाङ्गानाम् अपि क्षतिं कर्तुं शक्नोति ।

विशेषतः यदि दुर्घटना वृद्धस्य कृते भवति तर्हि एतत् गम्भीरं भवितुम् अर्हति । यथा यथा ते वृद्धाः भवन्ति तथा तथा शरीरं मन्दतरं स्वस्थं भवति । शल्यक्रिया, तदनन्तरं यः पुनर्प्राप्तिकालः च तेषां कृते अतीव आव्हानात्मकः भवितुम् अर्हति । केषुचित् अध्ययनेषु ज्ञातं यत् येषां वृद्धानां नितम्बभङ्गः जातः तेषां स्वस्थतायाः अनन्तरम् अपि पादचालनस्य, सामाजिकक्रियाभ्यः निवृत्तेः च सम्भावना न्यूना भवति एतत् एकान्तता तेषां समग्रं स्वास्थ्यं प्रभावितं कर्तुं शक्नोति।

एतादृशः दुर्घटना निवारयितुं शक्यते वा ?

यद्यपि वयं दुर्घटनानि नियन्त्रयितुं न शक्नुमः तथापि तस्य जोखिमस्य न्यूनीकरणाय बहवः कार्याणि कर्तुं शक्नुमः ।

• गृहस्य वातावरणं सुरक्षितं कुर्वन्तु : स्खलितवस्तूनि, उलझितताराः, अन्यवस्तूनि च तलतः निष्कासयन्तु। स्नानगृहे अस्लिप् चटाई स्थापयन्तु। उत्तमं प्रकाशं भवतु इति सुनिश्चितं कुर्वन्तु।
• अस्थिस्वास्थ्यस्य पालनं कुर्वन्तु : कैल्शियम-विटामिन-डी-युक्तानि आहारपदार्थानि खादन्तु स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कृत्वा समुचितव्यायामं कुर्वन्तु।
• अस्थिघनत्वपरीक्षां कुर्वन्तु : यदि भवान् ६५ वर्षाधिकः अस्ति अथवा अस्थिरोगस्य पारिवारिकः इतिहासः अस्ति तर्हि अस्थिघनत्वपरीक्षां कर्तुं स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु।
• सुरक्षासाधनं धारयन्तु : १.वाहनचालनकाले सर्वदा सीटमेखला धारयन्तु। यदि भवान् क्रीडां करोति तर्हि समुचितं सुरक्षासाधनं धारयतु।
• ऊर्ध्वतः वस्तूनि प्राप्य सावधानाः भवन्तु : वस्तूनि प्राप्तुं कुर्सीषु मेजयोः वा उपरि न आरोहन्तु। उपयुक्तं सीढीं वा किमपि उपयुज्यताम्।

आपत्कालीनचिकित्सा-एककं (ETU) कदा गन्तव्यम् ?

यदि भवन्तः भग्नं नितम्बं शङ्कयन्ति तर्हि सर्वदा आपत्कालः एव भवति। तत्क्षणमेव एम्बुलेन्सं आह्वयन्तु। यदि कश्चित् पतितः अस्ति तथा च निम्नलिखितलक्षणाः सन्ति तर्हि तत्क्षणं चिकित्सां कुर्वन्तु ।

भग्ननितम्बस्य कस्यचित् कम्पनं वा उत्थापनं वा कुशलम् ?

न सर्वथा उत्तमम्। यदि भवतः शङ्का अस्ति यत् कस्यचित् नितम्बः भग्नः अस्ति तर्हि तत्क्षणमेव एम्बुलेन्सं आहूयताम्। यावत् प्रशिक्षिताः चिकित्साव्यवसायिनः आगत्य तं चिकित्सालयं न नयन्ति तावत् भवन्तः केवलं तं निश्चलं स्थापयितुं प्रयतन्ते। पादे किमपि भारं न स्थापयन्तु, स्थातुं वा गन्तुं वा प्रयतध्वम्।