किं भवतः नितम्बः सर्वदा व्यथते ? इदं Hip Labral Tear इति भवितुम् अर्हति! (नितम्ब लब्राल अश्रु) २.

किं भवतः कदाचित् नितम्बस्य तीक्ष्णवेदना वा कठिनता वा भवति ? किं विशेषतः एकपार्श्वे नमने व्यायामे वा निद्रायां वा एषा वेदना वर्धते इव । यदि कतिपयेषु सप्ताहेषु अनन्तरं एषा वेदना न शाम्यति तर्हि अद्य वयं यस्याः विषये वदामः तस्य विषये 'Hip Labral Tear' इति एतस्याः स्थितिः चिन्तनीयाः। चिन्ता मा कुरुत, वयं सर्वं सरलतया वदामः।

Hip Labral Tear इति वस्तुतः किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् अस्माकं नितम्बसन्धिस्य परितः एषा चोटः भवति । एतत् सम्यक् अवगन्तुं प्रथमं नितम्बसन्धिः कथं निर्मीयते इति अवलोकयामः ।

एवं चिन्तयतु : अस्माकं ऊरु-अस्थिस्य (femur) शिखरं कन्दुकवत् अस्ति । अयं कन्दुकः अस्माकं श्रोणिस्य चषकसदृशे भागे उपयुज्य नितम्बसन्धिं निर्माति । एतत् कन्दुक-कुण्डल-सन्धिः इति उच्यते ।

अधुना तस्य चषकस्य (एसिटबुलम्) कुण्डलस्य परितः रबर-धोक्षकस्य इव दृढस्य, लचीलस्य उपास्थिस्य वलयः अस्ति । तदेव वयं labrum इति वदामः । अस्य लब्रुमस्य मुख्यकार्यं अनेकानि सन्ति : १.

• सः कन्दुकसदृशः भागः चषकस्य अन्तः स्थिरं स्थापयितुं साहाय्यं करोति ।
• सन्धिः अस्थिद्वयं गमनसमये परस्परं घर्षणं न करोति ।
• सन्धिस्य अन्तः सिनोवियल् द्रवः सीलबद्धः भवति, येन तस्य बहिः स्रावः न भवति । अनेन सन्धिः सुचारुतया, वेदनारहिततया च गच्छति ।

नितम्बस्य लेब्राल-अश्रुपातः तदा भवति यदा सः महत्त्वपूर्णः उपास्थि-वलयः लब्रुमः केनचित् कारणेन विदीर्णः वा क्षतिग्रस्तः वा भवति ।

अस्याः लक्षणानि कानि सन्ति ?

एतादृशाः सामान्यलक्षणाः सन्ति ये प्रायः एतादृशीः जनाः अनुभवन्ति । परन्तु कदाचित् यदि अश्रुपातः अत्यल्पः भवति तर्हि लक्षणं सर्वथा न भवेत् ।

यदि भवान् किञ्चित् अधिकं वर्णयितुं शक्नोति यत् वेदना कथं भवति...

न सर्वेषां समानरूपेण दुःखम् अनुभवति। अश्रुपातस्य परिमाणं, तस्य स्थानं, भवतः शरीरस्य प्रकारं च अवलम्ब्य भिन्नं भवितुम् अर्हति ।

• निरन्तरं नितम्बवेदना : केचन जनाः दिवसं यावत् नितम्बवेदनाम् अनुभवितुं शक्नुवन्ति ।
• सहसा तीक्ष्णवेदना : केषुचित् स्थानेषु यथा यत्र वेदना भवति तत्र पार्श्वे निद्रायां छूरी इव तीक्ष्णवेदना सहसा भवितुं शक्नोति ।
• अन्तः वेदना : एषा मांसपिण्डवत् उपरिष्टाद् वेदना नास्ति। अस्थिवेदना इव गभीरतरं अनुभवितुं शक्नोति।
• अन्येषु क्षेत्रेषु प्रसरति वेदना : कदाचित् नितम्बस्य समस्या अस्ति चेदपि वेदना कटिभागं, पृष्ठस्य अधः भागं, पादस्य अधः वा गन्तुं शक्नोति

किमर्थम् एतत् भवति ? कानि कारणानि सन्ति ?

यत्किमपि नितम्बसन्धिषु अतिशयेन दबावं वा आकस्मिकं वा आघातं करोति तत् अस्य लब्रुमस्य क्षतिं कर्तुं शक्नोति । अत्र केचन मुख्यकारणानि सन्ति ।

1. संरचनात्मकसमस्याः : केचन जनाः नितम्बसन्धिषु किञ्चित् भिन्नाः अस्थिः भवन्ति । सर्वाधिकं सामान्यं स्थितिः Femoroacetabular Impingement (FAI) इति । सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एतत् तदा भवति यदा ऊरुअस्थिस्य कन्दुकं नितम्बस्य अस्थिस्य कुण्डलं च सम्यक् एकत्र न उपयुज्यते । अनेन प्रत्येकं सन्धिः गच्छन् अस्थिः लब्रुम इत्यस्य उपरि मर्दनं कुर्वन्ति । कालान्तरे एतत् नित्यं घर्षणं लब्रुमस्य विदारणं कर्तुं शक्नोति ।

2. दुर्घटनाः चोटः च : क्रीडायाः समये ये दुर्घटनाः भवन्ति (उदा. क्रिकेट्-क्रीडकः गोताखोरी, फुटबॉल-क्रीडकः अचानकं दिशां परिवर्तयति), कार-दुर्घटना, अथवा कठिन-पतनः, तेषां कृते लैब्रमस्य आकस्मिकं क्षतिः भवितुम् अर्हति

3. अस्थिगठिया : वयसः अथवा अतिप्रयोगस्य कारणेन सन्धिषु उपास्थिस्य भङ्गः अस्थिगठिया इति भवति । यथा यथा उपास्थिः क्षीणः भवति तथा तथा लब्रुमस्य क्षतिः, विदीर्णता च अधिका भवति ।

४.पुनरावर्तनीयानि गतिः : दीर्घदूरधावनम्, गोल्फ् इत्यादीनां विवर्तनगतिः, बैलेनृत्यम् इत्यादीनां क्रियाकलापैः नितम्बसन्धिषु निरन्तरं तनावः भवति एषः पुनरावर्तनीयः तनावः कालान्तरेण लब्रुमस्य दुर्बलतां जनयितुं शक्नोति, तस्य विदारणं च कर्तुं शक्नोति ।

कथं त्वं एतत् लभसे वैद्य ?

यदा भवन्तः नितम्बवेदनायुक्तं वैद्यं द्रष्टुं गच्छन्ति तदा सः प्रथमं भवतः लक्षणं पृच्छति । कदा वेदना आरब्धा, केषु वारं व्याधिः भवति, किं करोति च यत् वेदना दूरं भवति इति तान् सम्यक् वदतु ।

ततः, शारीरिकपरीक्षा भविष्यति। भवन्तः गन्तुं, नत्वा, पादं च भिन्नदिशि चालयितुं प्रार्थयिष्यन्ति । अस्मिन् काले यत्किमपि क्षेत्रं वेदना वा कष्टं वा भवति तस्य विषये वैद्यं वदतु ।

तदनन्तरं ते सन्धिस्य अन्तः किं प्रचलति इति सम्यक् ज्ञातुं केचन इमेजिंग् परीक्षणं कर्तुं अनुशंसन्ति ।

• एक्स-रे : यद्यपि एतेन लैब्रम् न दृश्यते तथापि अस्थिपरिवर्तनं, FAI, गठिया वा इति परीक्षितुं शक्नोति ।
• एमआरआइ (Magnetic Resonance Imaging) स्कैन् : लैब्रम् इत्यादीनां मृदु ऊतकानाम् क्षतिं द्रष्टुं एषः एव सर्वोत्तमः उपायः । कदाचित्, स्पष्टतरं चित्रं प्राप्तुं स्कैन् इत्यस्मात् पूर्वं सन्धिमध्ये विशेषं रञ्जकं (विपरीतरञ्जकं) प्रविष्टुं शक्यते ।
• सीटी (Computed Tomography) स्कैन् : एतेन अस्थिनां विस्तृतचित्रं अपि गृहीतुं शक्यते ।

कथं चिकित्स्यते ?

चिकित्साविकल्पाः भवतः लक्षणानाम् तीव्रता, अश्रुपातस्य परिमाणं, भवतः आयुः, भवतः क्रियाकलापस्तरः इत्यादिषु अनेकेषु कारकेषु निर्भरं भवति । सर्वेषां शल्यक्रियायाः आवश्यकता नास्ति।

अशल्य चिकित्सा उपचार

प्रायः वैद्याः प्रथमं अशल्यचिकित्सां प्रयतन्ते ।

• विश्रामः क्रियाकलापपरिवर्तनं च : किञ्चित्कालं यावत् वेदना वर्धयन्तः क्रियाकलापाः दूरं स्थातुं महत्त्वपूर्णम् ।
• वेदनाशामकाः : एनएसएआईडी, यथा इबुप्रोफेन्, नैप्रोक्सेन् च, वेदनाम्, सूजनं च न्यूनीकर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति । तथापि , एतानि औषधानि कदापि वैद्यस्य परामर्शं विना १० दिवसाभ्यधिकं न सेवन्तु।
• कोर्टिकोस्टेरॉइड् इन्जेक्शन् : यदि वेदना, सूजनं च अतीव तीव्रं भवति तर्हि भवतः वैद्यः भवन्तं प्रत्यक्षतया नितम्बसन्धिमध्ये स्टेरॉयड् इन्जेक्शनं दातुं निर्णयं कर्तुं शक्नोति एतेन अस्थायी राहतं प्राप्यते ।
• शारीरिक चिकित्सा : १.एषः अतीव महत्त्वपूर्णः उपचारः अस्ति । शारीरिकचिकित्सकः भवन्तं विशिष्टानि व्यायामानि, खिञ्चनानि च शिक्षयिष्यति येन भवतः नितम्बस्य परितः मांसपेशिनां सुदृढीकरणं भवति, सन्धिस्य लचीलापनं च वर्धते । एतेन भवतः सन्धिस्य समर्थनं वर्धते, वेदना च महती न्यूनीभवितुं शक्यते ।

शल्य-चिकित्सा

यदि कतिपयेषु मासेषु अशल्यचिकित्सायाः अनन्तरं वेदना न शाम्यति, अथवा यदि अश्रुपातः अतीव विशालः भवति तर्हि भवतः वैद्यः शल्यक्रियायाः अनुशंसा कर्तुं शक्नोति

प्रायः नितम्बस्य आर्थ्रोस्कोपी इति प्रक्रिया क्रियते । अस्मिन् त्वचायां कतिपयानि अत्यल्पानि चीराणि कृत्वा सन्धिमध्ये कॅमेरा विशेषयन्त्राणि च प्रविश्य फटलस्य लैब्रमस्य मरम्मतं कर्तुं वा क्षतिग्रस्तभागं दूरीकर्तुं वा भवति यदि FAI इत्यादि संरचनात्मकसमस्या अस्ति तर्हि अस्थिषु पुनः आकारं कृत्वा सन्धिः सम्यक् उपयुक्तः भवितुम् अर्हति ।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

नितम्बवेदना अतीव सामान्या भवति। अधिकांशतः विश्रामेन हिमेन च सह इदं सुदृढं भवति । परन्तु एतादृशेषु सन्दर्भेषु अवश्यमेव वैद्यं द्रष्टव्यम् ।

भवता वेदना सह जीवितुं न प्रयोजनम्। भवतः शरीरं यत् संकेतं ददाति तत् शृणुत। सम्यक् उपचारेण पुनः स्वस्थः सक्रियः च भवितुम् अर्हति ।