किं भवतः नितम्बस्य एतादृशी वेदना अस्ति ? एकस्य नितम्बस्य लैब्राल-अश्रुस्य विषये वदामः!

किं भवता कदापि नितम्बस्य तीक्ष्णवेदना, कठिनता, कठिनता वा अनुभूता? कदाचित् भवतः गमनसमये, नमने, व्यायामे वा एषा वेदना अधिका भवति । यदि भवतः एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि भवतः नितम्बसन्धिस्थस्य लब्रुमस्य क्षतिः भवितुम् अर्हति । अद्य अधिकविस्तारेण एतस्य विषये चर्चां कुर्मः।

नितम्बस्य लैब्राल-अश्रुः किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् नितम्बस्य लेब्राल-अश्रुपातः लब्रुमस्य चोटः अस्ति, भवतः नितम्बसन्धिस्य अन्तः उपास्थि-वलयः । ठीकम्, अधुना अवलोकयामः यत् एषः नितम्बसन्धिः किम् अस्ति, लैब्रम् किं करोति इति।

अस्माकं शरीरे सन्धिः अस्ति यत्र अस्थिद्वयं परस्परं संयोज्यते । भवतः नितम्बसन्धिः अस्ति यत्र भवतः ऊरुस्य अस्थिः (femur) भवतः श्रोणिः (pelvis) च सम्बद्धौ स्तः । सटीकं वक्तुं ऊरुअस्थिस्य (ऊरुशिरः) शिखरं कन्दुकवत् भवति । अयं कन्दुकः नितम्बस्य अस्थिमध्ये चषकसदृशे संरचनायां (एसिटबुलम्) संलग्नः भवति ।

अस्य चषकसदृशस्य कुण्डलस्य परितः एसिटबुलम् इति मृदुः, रक्षात्मकः उपास्थिः अस्ति यस्य नाम लैब्रम् इति । इदं प्रक्षालक इव अस्ति। चषकस्य रक्षणं कृत्वा अस्थिद्वयस्य परस्परं घर्षणं निवारयति । लब्रुमः नितम्बसन्धिस्थानां अस्थिनां सुचारुगतिः अपि सहायकः भवति, अस्थियोः मध्ये अन्तरं च सीलयति । अर्थात् अस्थिषु एकत्र स्थापयितुं साहाय्यं करोति, परन्तु प्रत्यक्षतया परस्परं न स्पृशति ।

अतः, यदि अयं लब्रुमः केनचित् कारणेन क्षतिग्रस्तः भवति तर्हि तदेव वयं लब्रुम-अश्रुपातं वदामः । यदि भवतः नितम्बवेदना वा कठोरता वा कतिपयान् सप्ताहान् यावत् भवति तर्हि सर्वोत्तमं कार्यं वैद्यं द्रष्टुं शक्यते ।

नितम्बसन्धिस्थस्य लब्रुमस्य विदीर्णस्य लक्षणं कानि भवन्ति ?

ठीकम्, अधुना पश्यामः यत् लेब्राल-अश्रु-रोगेण पीडितः व्यक्तिः के लक्षणं अनुभवितुं शक्नोति । सर्वेषां समानानि लक्षणानि न भविष्यन्ति । परन्तु अस्य लक्षणं सर्वाधिकं सामान्यं भवति : १.

• नितम्बवेदना : विशेषतः यदा भवन्तः नितम्बं मोचयन्ति, चालयन्ति, व्यायामं कुर्वन्ति, क्रीडन्ति वा तदा एषा वेदना भवितुम् अर्हति ।
• कठोरता : नितम्बस्य कठिनतायाः भावः ।
• क्लिक् वा पोपिंग ध्वनिः वा संवेदना : यदा भवन्तः स्वस्य नितम्बं चालयन्ति तदा भवन्तः अन्तः 'क्लिक्' ध्वनिः वा किमपि पोपिंगं वा अनुभवितुं शक्नुवन्ति ।
• अस्थिरता : स्थिते वा चलने वा नियन्त्रणस्य हानिः, नितम्बस्य स्खलनस्य च भावः ।

कदाचित् यदि लब्रुम-अश्रुपातः अत्यल्पः भवति तर्हि लक्षणं सर्वथा न भवेत् । जनाः अपि न जानन्ति यत् तेषां एषा स्थितिः अस्ति, अन्यकारणात् प्रतिबिम्बपरीक्षा कृता चेत् एव आकस्मिकतया एव आविष्कृता भवेत् ।

एषा वेदना सम्यक् कीदृशी भवति ?

सर्वेषां वेदना भिन्ना भवति। भवतः लब्रुम-अश्रुपातः कियत् तीव्रः अस्ति, अन्ये रोगाः सन्ति वा इति अवलम्ब्य अपि वेदनायाः स्वरूपं भिन्नं भवितुम् अर्हति । सामान्यतया एतस्याः वेदनायाः वर्णनं कर्तुं शक्यते यत् -

• नित्यं जडवेदना: यथा किमपि नित्यं अन्तः व्यथते।
• कतिपयेषु स्थानेषु कर्मसु वा तीक्ष्णा छूरेण च वेदना : यथा - कष्टप्रदपक्षे निद्रायां व्यायामे वा एतादृशी वेदना भवितुं शक्नोति
• वेदना शरीरस्य गहनतः आगच्छति इव अनुभूयते: सतही ऐंठनम् अथवा मांसपेशीवेदना इव न अनुभूयते, अपितु किमपि गभीरं, सम्भवतः अस्थिवेदना इव
• विकिरणं भवति वेदना : केचन जनाः नितम्बस्य लब्रम-अश्रुपातस्य कारणेन कटिभागे, पृष्ठस्य अधःभागे, पादौ वा वेदनाम् अनुभवितुं शक्नुवन्ति ।

चिन्तयतु, कदाचित् एतस्याः वेदनायाः कारणात् भवन्तः गमनस्य मार्गं, मुद्रां च परिवर्तयितुं शक्नुवन्ति । यदा भवन्तः स्वशरीरस्य स्थितिं न अवगत्य परिवर्तयन्ति तदा तत् भवतः क्षतिग्रस्तनितम्बस्य परितः मांसपेशीषु अन्येषु ऊतकेषु च अतिरिक्तं तनावं दातुं शक्नोति ।

नितम्बस्य लेब्राल-अश्रुपातस्य कारणानि कानि सन्ति ?

ठीकम्, तर्हि लैब्राल-अश्रुपातः किमर्थम् ? सरलतया वक्तुं शक्यते यत् यत्किमपि भवतः नितम्बसन्धिषु अधिकं दबावं ददाति तत् सन्धिस्य क्षतिं कृत्वा लेब्राल-अश्रुपातं जनयितुं शक्नोति । अस्य कारणानि अत्यन्तं सामान्यानि सन्ति- १.

• Femoroacetabular Impingement (FAI): एतत् जटिलं नाम इव ध्वन्यते, परन्तु केवलं तस्य अर्थः अस्ति यत् भवतः नितम्बसन्धिस्थानि अस्थयः स्वाभाविकतया सम्यक् एकत्र न उपयुज्यन्ते यथा द्वारजम्बः यथा सम्यक् न उपयुज्यते । यदा अस्थि सम्यक् न संयोजयन्ति तदा नितम्बस्य लब्रुमस्य उपरि अतिरिक्तं दबावः निरन्तरं भवति । कालान्तरे एतत् दबावं घर्षणं च लब्रुमस्य विदारणं कर्तुं शक्नोति । एतां स्थितिं वैद्याः Hip Impingement इति अपि वदन्ति |
• चोटः : क्रीडायां चोटः, पतनम्, कारदुर्घटना च नितम्बस्य लैब्रमस्य अश्रुपातं च जनयितुं शक्नुवन्ति । यथा - क्रीडायां आकस्मिकं पतनं वा नितम्बस्य गलतपरिवर्तनं वा एतादृशं क्षतिं जनयितुं शक्नोति ।
• अस्थिगठिया : एतत् वयं सामान्यतया "परिधान-अश्रु-गठिया" इति वदामः । अस्माकं सन्धिषु कालान्तरे दैनन्दिनजीवने यः सामान्यः तनावः भवति तस्य कारणेन एषा स्थितिः भवति । If you have osteoarthritis , सन्धिस्थ उपास्थिः क्षीणः भवितुम् अर्हति तथा च लब्रुमः विदारितुं शक्नोति।

अस्याः स्थितिः कस्य अधिकः जोखिमः अस्ति ?

वस्तुतः कोऽपि स्वस्य नितम्बसन्धिस्य लब्रुमं विदारयितुं शक्नोति, दुर्घटनायाः अन्यकारणात् वा । परन्तु केचन क्रीडकाः किञ्चित् अधिकं जोखिमं प्राप्नुवन्ति यतोहि ते स्वस्य नितम्बसन्धिषु अतिरिक्तं तनावं ददति । उदाहरणतया:

• हॉकी
• नृत्यं
• फुटबॉल - अमेरिकन फुटबॉल/रग्बी)
• फुटबॉलं
• गोल्फः
• जिम्नास्टिक

एतादृशेषु क्रीडासु नितम्बः निरन्तरं भिन्नदिशि द्रुतगत्या गच्छति अतः आकस्मिकगतिकारणात् लब्रुमस्य क्षतिः अधिका भवति

वैद्याः कथं लेब्राल-अश्रुनिदानं कुर्वन्ति ?

यदा भवन्तः नितम्बवेदनायुक्तं वैद्यं द्रष्टुं गच्छन्ति तदा प्रथमं सः भवन्तं शारीरिकपरीक्षां कृत्वा भवतः लक्षणानाम् विषये पृच्छति । कदा प्रथमवारं वेदनादीनि लक्षणानि अनुभवितुं आरब्धानि, के के क्रियाकलापाः, गतिः, आसनानि वा तान् दुर्गतिम् अकुर्वन् इति स्पष्टं भवेत्

ततः, वैद्यः भवन्तं नितम्बं चालयितुं, स्थातुं, शयनं कर्तुं, गन्तुं च पृच्छति । यदि भवन्तः अस्मिन् समये वेदनाम् अनुभवन्ति तर्हि तान् वदन्तु यत् काः गतिः अधिकतया दुःखदाः भवन्ति।

प्रायः वैद्यस्य नितम्बसन्धिस्य तस्य परितः ऊतकानाम् च चित्राणि ग्रहीतुं अनेकाः विशेषप्रतिबिम्बपरीक्षाः अपि कर्तव्याः भविष्यन्ति । एतेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• नितम्बस्य एक्स-रे
• अल्ट्रासाउंड स्कैन
• चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (MRI) 1.1.
• कम्प्यूटर्ड टोमोग्राफी (CT) Scan

एतेषु परीक्षणेषु एव निश्चितरूपेण ज्ञातुं शक्यते यत् लब्रुमस्य क्षतिः अभवत् वा, तस्य कियत् क्षतिः अभवत्, अन्याः समस्याः सन्ति वा इति

नितम्बसन्धिस्थस्य लब्रुम-अश्रुपातस्य चिकित्साः के सन्ति ?

ठीकम्, अधुना पश्यामः अस्य कृते के चिकित्साः उपलभ्यन्ते। भवतः वैद्यः एतादृशानि उपचाराणि अनुशंसयिष्यति ये भवतः लक्षणानाम् नियन्त्रणे सहायकाः भविष्यन्ति । नितम्बस्य लैब्रम-अश्रुपातस्य पूर्णतया मरम्मतं कर्तुं शल्यक्रिया एव एकमात्रं मार्गम् अस्ति । परन्तु केचन जनाः अशल्यचिकित्साभिः स्वलक्षणानाम् प्रबन्धनं कर्तुं शक्नुवन्ति ।

सर्वाधिकं प्रयुक्ताः उपचाराः सन्ति : १.

• औषध-विक्रयणं (OTC) वेदना-निवारकम् : औषध-विक्रयणं NSAID (यथा इबुप्रोफेन्, एस्पिरिन्, नैप्रोक्सेन् च) अथवा एसिटामिनोफेन् सूजनं न्यूनीकर्तुं वेदना-निवारणे च सहायकं भवितुम् अर्हति परन्तु स्मर्यतां, एतानि वेदनानिवारणानि चिकित्सापरामर्शं विना १० दिवसाभ्यधिकं न सेवन्तु।
• कोर्टिकोस्टेरॉइड् : एतानि शक्तिशालिनः औषधानि सन्ति ये वैद्येन शोथं न्यूनीकर्तुं निर्धारितानि सन्ति । कदाचित्, भवतः वैद्यः एतेषु एकं कोर्टिकोस्टेरॉइड् प्रत्यक्षतया भवतः नितम्बसन्धिमध्ये इन्जेक्शनं कर्तुं शक्नोति ।
• शारीरिकचिकित्सा : शारीरिकचिकित्सकः भवन्तं विशिष्टानि खिञ्चनानि, सुदृढीकरणव्यायामानि च शिक्षयिष्यति येन भवतः चोटितस्य नितम्बसन्धिस्य परितः मांसपेशिनां सुदृढीकरणं भवति तथा च लचीलता वर्धते। एषः अतीव महत्त्वपूर्णः उपचारः अस्ति ।

नितम्ब लब्राल अश्रु शल्यक्रिया

यदि भवतः लक्षणं तीव्रं भवति, अथवा अन्ये उपचाराः कतिपयेभ्यः मासेभ्यः अनन्तरं सहायतां न कुर्वन्ति तर्हि भवतः चिकित्सकः भवतः नितम्बस्य लब्रम-अश्रुपातस्य मरम्मतार्थं शल्यक्रियायाः अनुशंसा कर्तुं शक्नोति ।

प्रायः शल्यचिकित्सकः नितम्बस्य आर्थ्रोस्कोपी इति प्रक्रियां करोति | अस्मिन् कतिपयेषु लघुचीरेषु कॅमेरा, सुकुमारयन्त्राणि च प्रविश्य नितम्बसन्धिस्य अन्तः लब्रुम-अश्रुपातादिक्षतिः मरम्मतं भवति If you have the aformenioned hip impingement , ते अपि एकस्मिन् समये अस्थिषु पुनः संरेखणं कर्तुं शक्नुवन्ति येन सन्धिः सम्यक् उपयुक्तः भवति।

Hip arthroscopies are usually outpatient procedures , अर्थात् भवन्तः तस्मिन् एव दिने गृहं गन्तुं शक्नुवन्ति। भवतः वैद्यः शल्यचिकित्सकः वा प्रक्रियायाः पूर्वं एतत् व्याख्यास्यति ।

किं एतत् अश्रुपातं स्वयमेव चिकित्सां कर्तुं शक्नोति ?

न, नितम्बस्य लब्राल अश्रुः स्वयमेव न स्वस्थः भवति। विदीर्णस्य लब्रुमस्य मरम्मतस्य एकमात्रं मार्गं शल्यक्रिया एव । केचन अश्रुपाताः एतावन्तः अल्पाः भवन्ति यत् तेन वेदनादीनि लक्षणानि न भवन्ति । परन्तु एतादृशाः लघु अश्रुपाताः अपि शल्यक्रिया विना स्वयमेव न स्वस्थाः भवन्ति ।

परन्तु यदि भवतः लक्षणं तीव्रं नास्ति, तथा च लब्रुम-अश्रुपातः भवतः जीवनस्य गुणवत्तां वा दैनन्दिनकार्यं वा न प्रभावितं करोति तर्हि भवन्तः शल्यक्रियां विना तया सह जीवितुं शक्नुवन्ति

न कदापि वेदना, काठिन्यं, अन्यलक्षणं वा उपेक्ष्यताम् । यदि कतिपयेषु सप्ताहेषु विश्रामस्य गृहचिकित्सायाः च अनन्तरं भवतः नितम्बवेदना न सुधरति तर्हि वैद्यं अवश्यं पश्यन्तु।

नितम्बस्य लब्रुमस्य चीरस्य निवारणस्य के उपायाः सन्ति ?

वस्तुतः प्रायः नितम्बस्य लेब्राल-अश्रुपातस्य निवारणं कठिनं भवति । तत् यतोहि तेषु अधिकांशः भवतः नितम्बसन्धिस्य प्राकृतिकरूपेण (यदि भवतः FAI अस्ति ), स्वास्थ्यस्य स्थितिः यस्याः निवारणं भवन्तः कर्तुं न शक्नुवन्ति (यथा अस्थिगठिया ), अथवा अप्रत्याशितक्षतिः

परन्तु दुर्घटनानां क्षतिं न्यूनीकर्तुं एतेषां सामान्यसुरक्षायुक्तीनां अनुसरणं करणीयम् अस्ति :

• भवतः गृहं कार्यस्थानं च अव्यवस्थां विना स्थापयन्तु यत् भवन्तं अन्ये वा त्रुटिं कर्तुं शक्नोति।
• गृहे उच्चैः किमपि वस्तु उद्धृत्य कार्यस्य कृते सर्वदा योग्यं साधनं वा उपकरणं वा उपयुज्यताम् । कुर्सीषु, मेजेषु, काउण्टरे वा कदापि न आरोहयन्तु।
• यदि भवतः गमने कष्टं भवति अथवा पतनस्य अधिकं जोखिमं भवति तर्हि वेष्टनस्य वा पादचारिणः वा उपयोगं कुर्वन्तु ।

क्रीडां वा अन्येषु शारीरिकक्रियासु वा : १.

• प्रत्येकं क्रीडायाः कृते समुचितं रक्षात्मकं उपकरणं धारयन्तु।
• यदि शारीरिकक्रियायाः समये वा पश्चात् वा भवतः नितम्बः व्यथते तर्हि "वेदनायाः माध्यमेन" मा क्रीडन्तु ।
• श्रमं कृत्वा शरीरं विश्रामं कर्तुं, पुनः प्राप्तुं च समयं ददातु।
• क्रीडायाः व्यायामात् वा पूर्वं उष्णतां कृत्वा सम्यक् व्यायामं कुर्वन्तु।
• शारीरिकक्रियायाः अनन्तरं शीतलं कृत्वा पुनः व्यायामं कुर्वन्तु |

यदि भवतः नितम्बस्य लब्रुमः विदीर्णः अस्ति तर्हि किं अपेक्षितुं शक्यते ?

नितम्बस्य लेब्राल-अश्रुयुक्ताः बहवः जनाः चिकित्सा-संयोजनेन स्वलक्षणं प्रबन्धयितुं शक्नुवन्ति । यदि भवान् औषधं स्वीकृत्य शारीरिकचिकित्सां कृतवान् तथापि वेदना वा अन्यलक्षणं वा अस्ति तर्हि स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुरुत। सः वा भवन्तं वक्ष्यति यत् भवता शल्यक्रियायाः विषये विचारः करणीयः वा इति।

यद्यपि नितम्बस्य लेब्राल-अश्रुः स्वयमेव न स्वस्थः भवति तथापि भवता नित्यं वेदना-असुविधायाः सह जीवितुं न प्रयोजनम् । यदि भवान् अनुभवति यत् भवतः लक्षणं परिवर्तते – विशेषतः यदि ते दुर्गता भवन्ति अथवा भवतः दैनन्दिनकार्यक्रमेषु बाधां जनयन्ति – तर्हि स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु। सः वा भवतः साहाय्यं कर्तुं शक्नोति।

कियत्कालं यावत् चिकित्सा भवति ?

प्रायः नितम्बस्य आर्थ्रोस्कोपी - चिकित्सायाः स्वस्थतायै चतुः षड् मासाः यावत् समयः भवति | भवतः शल्यचिकित्सकः भवतः स्थितिं अवलम्ब्य कियत्कालं यावत् समयं गृह्णीयात् इति वक्ष्यति ।

यदि भवान् रूढिवादी/अशल्यचिकित्सां कुर्वन् अस्ति तर्हि भवतां विशिष्टा पुनर्प्राप्तिसमयरेखा न भवितुं शक्नोति। यतो हि औषधानि शारीरिकचिकित्सा च वस्तुतः अश्रुपातं न कुर्वन्ति । परन्तु यदि भवान् स्वलक्षणं प्रबन्धयितुं शक्नोति, दैनन्दिनकार्यं न प्रभावितं कृत्वा नियन्त्रणे स्थापयितुं शक्नोति तर्हि कदापि शल्यक्रियायाः आवश्यकता न भवेत् ।

किं त्वं विदीर्णनितम्बस्य लब्रुमेन सह गन्तुं शक्नोषि ?

अधिकांशजना: नितम्बस्य लेब्राल-अश्रुपातेन सह गन्तुं शक्नुवन्ति । केचन जनाः किमपि दुःखं न अनुभवन्ति। अन्ये गन्तुं, भ्रमितुं च शक्नुवन्ति, परन्तु लक्ष्यमाणरूपेण असहजतां अनुभवन्ति ।

यद्यपि भवन्तः नितम्बस्य लब्रुम-अश्रुपातेन सह गन्तुं, परिभ्रमितुं, व्यायामं कर्तुं वा शक्नुवन्ति तथापि तीव्रशारीरिकक्रियाकलापं कर्तुं सुरक्षितं न भवेत् ।भवन्तः के के कार्याणि सुरक्षितरूपेण कर्तुं शक्नुवन्ति इति विषये स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

नितम्बवेदना अतीव सामान्या भवति। अधिकतया एतादृशानि कारणानि सन्ति येषां चिकित्सा गृहे एव विश्राम-हिम-विराम-वेदना-उपहार-उपचारकैः कर्तुं शक्यते । परन्तु यदि कतिपयेषु सप्ताहेषु भवतः नितम्बवेदना, कठोरता, अन्ये च लक्षणानि स्वयमेव न सुधरन्ति तर्हि वैद्यं पश्यन्तु । अपि च, यदि वेदना पुनरावृत्तिः भवति वा अधिका भवति इव भाति तर्हि वेदनायाः अवहेलनां न कुर्वन्तु।

यदा आपत्कालीनचिकित्सा अन्वेष्टव्या तदा परिस्थितयः

यदि भवतः निम्नलिखित-लक्षणं भवति तर्हि तत्क्षणमेव आपत्कालीन-कक्षं गच्छन्तु ।

• नितम्बस्य वा कटिवेदना वा तीव्रः ।
• यदि भवन्तः आघातं अनुभवन्ति, यथा पतनं वा कारदुर्घटना वा।
• यदि भवन्तः नितम्बे वा पादे वा किमपि भारं चालयितुं वा स्थापयितुं वा न शक्नुवन्ति।

मया वैद्यं के प्रश्नाः पृष्टव्याः ?

यदा भवन्तः स्वचिकित्सकं द्रष्टुं गच्छन्ति तदा भवतः स्थितिः स्पष्टतया ज्ञातुं एतादृशान् प्रश्नान् पृच्छितुं साधु विचारः भवति।

• मम नितम्बस्य लेब्राल-अश्रुपातः अस्ति वा अन्यः चोटः अस्ति वा ?
• मया कीदृशाः परीक्षाः कर्तव्याः भविष्यन्ति ?
• मम कृते के के अशल्यचिकित्साः श्रेष्ठाः सन्ति ?
• मया कदा शल्यक्रियायाः विषये विचारः करणीयः ?
• मया कानि क्रियाकलापाः क्रीडाः वा परिहर्तव्याः ?