भवतः स्वरः कर्कशः अस्ति वा ? कर्कशं जातम् वा ? (कर्कशता/डिस्फोनिया) - अस्य विषये चर्चां कुर्मः!

किं भवन्तः कदाचित् प्रातःकाले जागरणसमये, अथवा कठिनदिनस्य वार्तालापस्य अनन्तरं भवतः स्वरः परिवर्तितः इव अनुभवन्ति? इव शीते गृहीतं, कर्कशं वा जातं, वक्तुं दुष्करं भवति। कदाचित् भवतः स्वरः दुर्बलः भवितुम् अर्हति, अथवा अतीव गुरुः कठोरः च भवितुम् अर्हति । एतत् वयं प्रायः 'कर्कशता' अथवा चिकित्साशास्त्रे स्वरस्य परिवर्तनं (Dysphonia) इति वदामः । वस्तुतः एषा स्थितिः जीवनस्य कस्मिन्चित् समये त्रयाणां जनानां मध्ये एकस्य प्रभावं कर्तुं शक्नोति । अतः चिन्ताजनकं किमपि नास्ति, परन्तु तस्य विषये अवगतं भवितुं महत्त्वपूर्णम्।

कर्कशता वस्तुतः किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् कर्कशता तदा भवति यदा भवतः स्वरस्य सामान्यगुणः परिवर्तते, रसयुक्तः, रूक्षः, तनावपूर्णः, श्वसनीयः वा भवति । अस्मिन् भवतः स्वरस्य उच्चतायाः वृद्धिः न्यूनता वा, स्वरस्य स्वरस्य स्वरस्य (उच्चस्य न्यूनस्य वा) परिवर्तनं वा भवितुं शक्नोति । कल्पयतु यदि भवतः सामान्यस्वरः सहसा कश्चन निपीडयति इव ध्वन्यते, अथवा सहसा सहसा बहिः आगतः चेत्, एषा एव स्थितिः।

विशेषतः धूम्रपानकर्तृषु, तथैव ये स्वस्वरस्य व्यावसायिकरूपेण उपयोगं कुर्वन्ति, यथा शिक्षकाः, गायकाः, अभिनेतारः, विक्रयप्रतिनिधिः, कॉलसेन्टर्-कर्मचारिणः च इत्यत्र एतत् सामान्यम् अस्ति

कर्कशतायाः लक्षणानि कानि सन्ति ?

यदि भवतः स्वरः कर्कशः अस्ति तर्हि भवतः एतादृशाः लक्षणाः भवितुम् अर्हन्ति - १.

• इदं भवति यत् भवतः वचने शब्दान् बहिः आनेतुं कष्टं भवति ।
• स्वरः कर्कशः, रूक्षः, वायुमयः वा ध्वन्यते .
• सामान्यतः अधिकं मृदु वक्तव्यं भवति।
• स्वरस्य स्वरः सामान्यतः भिन्नः भवति | स्वरः अतीव न्यूनः अतीव गुरुः वा भवेत् ।

कदा कर्कशतायाः चिन्ता कर्तव्या ?

अधिकांशतः यदा वयं स्वरस्य अतिप्रयोगं कुर्मः तदा कर्कशता भवति । एतादृशेषु सति प्रायः कतिपयेषु दिनेषु स्वयमेव समाधानं प्राप्नोति । तथापि, यदि भवतः स्वरः सप्ताहत्रयाधिकं यावत् कर्कशः अस्ति , अथवा यदि भवतः एतेषु कश्चन खतरनाकः लक्षणः अस्ति, तर्हि भवतः अवश्यमेव वैद्यं द्रष्टव्यम्।

यदा चिकित्सापरामर्शं प्राप्तुं अनिवार्यं भवति तदा परिस्थितयः : १.

* यदि भवतः किमपि वक्तुं वा निगलने वा भवतः कण्ठः पीडितः भवति ।

* यदि भवन्तः श्वसने वा निगलने वा कष्टं प्राप्नुवन्ति इति अनुभवन्ति |

* यदि भवन्तः रक्तं कासयन्ति .

* यदि भवतः कण्ठे पिण्डी भवति .

* यदि स्वरस्य पूर्णहानिः अभवत् ततः कतिपयानि दिवसानि व्यतीतानि सन्ति |

यदि भवतः एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि एतत् सामान्यम् इति मा कल्पयन्तु। कारणं ज्ञातुं यथाशीघ्रं वैद्यं द्रष्टुं सर्वोत्तमम्।

अस्माकं स्वरः किमर्थम् एतावत् कर्कशः भवति ? कानि कारणानि सन्ति ?

अस्माकं कृते एतत् किमर्थं भवति इति ज्ञातुं प्रथमं किञ्चित् ज्ञातव्यं यत् अस्माकं स्वरस्य निर्माणं कथं भवति। वयं द्वयोः भागयोः कारणेन वक्तुं शक्नुमः - अस्माकं स्वरतन्त्रं, अस्माकं स्वरयंत्रं च । अस्माकं श्वासनलिकायाः/वायुनलिकेः उपरि स्वरयंत्रं स्थितम् अस्ति । श्वासनली एकः दीर्घः नली अस्ति या स्वरयंत्रं फुफ्फुसैः सह संयोजयति ।

भवतः स्वरतन्त्रिकाः भवतः स्वरयंत्रस्य अन्तः ऊतकस्य द्वौ लचीलाः पट्टिकाः सन्ति । तान् गिटारे ताराः इव चिन्तयन्तु। यदा वयं वदामः तदा अस्माकं फुफ्फुसात् वायुः एतेषां स्वरतन्त्राणां उपरि गच्छति, येन तेषां स्पन्दनं भवति, ध्वनितरङ्गाः सृज्यन्ते । अतः, यत्किमपि एतान् स्वरतन्त्रान् भवतः स्वरयंत्रं वा प्रभावितं करोति तत् भवतः स्वरस्य कर्कशतां जनयितुं शक्नोति ।

अत्र केचन मुख्यकारणानि सन्ति- १.

• स्वरयंत्रशोथः - एषः एव कर्कशतायाः कारणं सर्वाधिकं भवति । एलर्जी, ऊर्ध्वश्वसनसंक्रमणं, साइनससंक्रमणं वा इत्यादिभिः विषयैः स्वरतन्त्राणि प्रफुल्लितानि भवन्ति चेत् एतत् भवति । यथा शीतज्वरः वा भवतः स्वरस्य परिवर्तनं जनयितुं शक्नोति।
• स्वरस्य अतिप्रयोगः दुरुपयोगः वा : यथा - क्रीडाक्रीडायां दीर्घकालं यावत् भाषणं कृत्वा उच्चैः उद्घोषयितुं वा भवतः स्वरः कर्कशः भवितुम् अर्हति भवतः सामान्यस्वरस्य अपेक्षया अधिकेन न्यूनेन वा स्वरेण निरन्तरं वदन् अपि अस्य कारणं भवितुम् अर्हति । आचार्यगायकादिषु जनासु एतत् सामान्यम् ।
• जरा : यथा यथा वयं वृद्धाः भवेम तथा तथा अस्माकं स्वरतन्त्राणि कृशाः दुर्बलाः च भवन्ति, येन अस्माकं स्वरस्य परिवर्तनमपि भवितुम् अर्हति ।
• GERD (Gastroesophageal Reflux Disease): एतत् एव वयं प्रायः हृदयरोगः अथवा उदरवेदना इति वदामः। यदा उदरस्य अम्लं कण्ठे उपरि आगच्छति तदा GERD इति । कदाचित्, एतत् अम्लं स्वरतन्त्राणां क्षतिं कर्तुं शक्नोति । एतत् Laryngopharyngeal Reflux (LPR) इति कथ्यते ।
• स्वरतन्त्रस्य रक्तस्रावः : स्वरतन्त्रे रक्तवाहिनी स्फुटति चेत् एतत् भवति । अनेन स्नायुतन्तुषु रक्तं पूरयति । अनेन सहसा स्वरस्य हानिः भवितुम् अर्हति ।
• स्वरग्रन्थिः, पुटीः, पोलिप्स् च : एतानि अकर्क्कटवृद्धयः सन्ति ये स्वरतन्त्रेषु निर्मीयन्ते । यथा हस्तेन कार्यं कुर्वन्तः कलुसः भवति तथा स्वरस्य अशुद्धप्रयोगे स्वरतन्त्राणि अपि एताः परिस्थितयः विकसितुं शक्नुवन्ति ।
• स्वरतन्त्रपक्षाघातः : एषा स्थितिः यत्र एकः वा द्वयोः वा स्वरतन्त्रयोः सम्यक् उद्घाटनं वा निमीलनं वा न भवति । एतत् तंत्रिकाक्षतिः इत्यादिभिः विषयैः वा शल्यक्रियायाः दुष्प्रभावैः वा भवितुम् अर्हति ।
• पुनरावर्तनीयः श्वसनपैपिलोमेटोसिसः (RRP) : अस्याः स्थितिः स्वरतन्त्रेषु परितः च सौम्याः मस्साः भवन्ति ।
• ऐंठनविकारः : एषः दीर्घकालीनः तंत्रिकाविज्ञानीयः वाक्विकारः अस्ति यः स्वरस्य गुणवत्तायां परिवर्तनं जनयति ।
• मांसपेशीतनावः विक्षिप्तता : यदा स्वरतन्त्रेषु परितः मांसपेशिषु च अत्यधिकं तनावः भवति तदा एतत् भवितुम् अर्हति । कण्ठस्कन्धवक्षःस्थले वा क्षतिः अपि भवितुम् अर्हति ।
• तंत्रिकातन्त्रस्य रोगाः विकाराः च : यदि भवतः आघातः अथवा पार्किन्सन् रोगः इत्यादिः स्थितिः अस्ति तर्हि एषः रोगः भवतः मस्तिष्कस्य तस्य भागं प्रभावितं कर्तुं शक्नोति यः भवतः स्वरपेटिकायां मांसपेशिनां नियन्त्रणं करोति एतेन भवतः स्वरस्य परिवर्तनमपि भवितुम् अर्हति ।
• कर्करोगः- स्वरयंत्रकर्क्कटः, फुफ्फुसकर्क्कटः, कण्ठकर्क्कटः इत्यादयः कर्करोगाः अपि कर्कशतां जनयितुं शक्नुवन्ति । एतत् किञ्चित् यत् बहुजनाः भयभीताः भवन्ति । परन्तु स्मर्यतां यत् न प्रत्येकं भवतः स्वरः कर्कशः भवति, तत् कर्करोगस्य कारणेन एव भवति।

कर्कशत्वं कथं ज्ञातुं शक्यते ?

भवतः लक्षणानाम् आधारेण भवतः सामान्यचिकित्सकः भवन्तं कर्ण-नासिका-गले-विशेषज्ञस्य (Otolaryngologist/ENT specialist) समीपं निर्दिष्टुं शक्नोति । सः भवन्तं भवतः चिकित्सावृत्तान्तस्य विषये, भवतः सेवनस्य औषधस्य विषये च पृच्छति । ते प्रश्नान् अपि पृच्छितुं शक्नुवन्ति यथा-

• कियत्कालं यावत् एषः स्वरभेदः अस्ति ?
• किं एतानि लक्षणानि सहसा आरब्धानि, अथवा क्रमेण वर्धितानि?
• किं भवतः अधुना उपरि श्वसनसंक्रमणं (शीतवत्) अभवत्?
• अन्ये लक्षणानि सन्ति वा (उदा. ज्वरः, शरीरवेदना, निगलने कष्टम्) ?
• किं त्वं धूम्रपानं करोषि ? यदि एवम् अस्ति तर्हि भवन्तः कियत्कालं यावत् धूम्रपानं कुर्वन्ति ?
• किं त्वं मद्यं पिबसि ?

निदानपरीक्षाः कानि सन्ति ?

वैद्यः भवतः स्वरं श्रुत्वा भवतः शिरः कण्ठं च पिण्डिकाः वा उल्टाः वा सन्ति वा इति परीक्षयिष्यति । तदतिरिक्तं ते परीक्षणानि अपि कर्तुं शक्नुवन्ति यथा-

• स्वरयंत्रदर्शनम् : अस्मिन् स्वरयंत्रस्य स्वरतन्त्रस्य च परीक्षणार्थं नासिकाद्वारा वा मुखद्वारा पतली लचीलं नलिकां (अन्तःदर्शकं) प्रविष्टं भवति । नलिके अन्ते कॅमेरा संलग्नः भवति, येन वैद्यः तत् पर्दायां द्रष्टुं शक्नोति ।
• वीडियोस्ट्रोबोस्कोपी : एतत् स्वरयंत्रदर्शनस्य सदृशं भवति, परन्तु अस्मिन् विशेषप्रकाशस्य, कॅमेरा-यंत्रस्य च उपयोगः भवति यत् स्वरतन्त्रस्य स्पन्दनं बहुविस्तारेण, प्रायः मन्दगत्या , द्रष्टुं शक्नोति
• सीटी स्कैन (Computed Tomography - CT scan): एकः विशेषः एक्स-रे परीक्षणः यः शरीरस्य अन्तः क्रॉस्-सेक्शनल् इमेज् गृह्णाति ।
• MRI (Magnetic Resonance Imaging - MRI): एकः परीक्षणः यः चुम्बकीयक्षेत्रस्य रेडियोतरङ्गस्य च उपयोगेन शरीरस्य अन्तः विस्तृतचित्रं निर्माति ।
• बायोप्सी : यदि स्वरतन्त्रेषु अथवा परितः किमपि शङ्कितं भवति तर्हि ऊतकस्य लघुखण्डं गृहीत्वा सूक्ष्मदर्शकेन परीक्षितं भवति । एतत् क्रियते यदि कर्करोगसदृशस्य किमपि शङ्का भवति।

कर्कशतायाः चिकित्साः के सन्ति ?

भवतः कर्कशतायाः कारणस्य आधारेण चिकित्सा भवति ।

• प्रायः स्वरस्य विश्रामं करणं मूलभूततमः उपचारः भवति | यथाशक्ति वार्तालापः, उद्घोषः च न्यूनीकर्तुं शक्यते इति अर्थः ।
• यदि स्वरयंत्रशोथः संक्रमणस्य कारणेन भवति, यथा संक्रमणं (यथा स्वरयंत्रशोथः) , तर्हि वैद्यः आवश्यकानि औषधानि (उदा. प्रतिजीवकदवाः, वेदनाशामकाः) निर्दिशेत् यदि एलर्जीजन्यं भवति तर्हि तदर्थं औषधं दीयते ।
• यदि GERD कारणं भवति तर्हि जीवनशैल्याः परिवर्तनं (आहारनियन्त्रणं, निद्रायाः स्थितिः परिवर्तनं) अम्लनियन्त्रणानि च औषधानि निर्धारितानि भविष्यन्ति ।
• यदि भवतः स्वरतन्त्रेषु गांठः, पोलिप्स्, पुटी वा सन्ति तर्हि तेषां चिकित्सा कदाचित् स्वरचिकित्सया कर्तुं शक्यते । परन्तु केषुचित् सन्दर्भेषु शल्यक्रिया आवश्यकी भवितुम् अर्हति ।
• यदि कर्करोगादि गम्भीरस्थित्या कर्कशता भवति तर्हि कर्करोगविशेषज्ञस्य निरीक्षणे विकिरणचिकित्सा, रसायनचिकित्सा, शल्यक्रिया वा इत्यादीनां चिकित्सायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हति
• यदि तंत्रिकातन्त्रेण सम्बद्धानां रोगानाम् कारणेन भवति , तदा अन्तर्निहितस्य रोगस्य चिकित्सायां स्वरप्रशिक्षणं दातुं शक्यते ।

कर्कशतां निवारयितुं शक्नुथ वा ?

कदाचित्, कर्कशता चिकित्सास्थितीनां कारणेन भवितुम् अर्हति यत् वयं निवारयितुं न शक्नुमः। परन्तु स्वस्वरस्य पालनं विशेषतः यदि भवान् प्रतिदिनं दीर्घकालं यावत् स्वरस्य उपयोगं करोति (उदा. शिक्षकः, गायकः, जनवक्ता वा) तर्हि अस्याः स्थितिः जोखिमं न्यूनीकर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति अत्र केचन युक्तयः सन्ति- १.

• धूम्रपानं सम्पूर्णतया परिहरन्तु। (यदि भवन्तः एतस्मिन् विषये साहाय्यस्य आवश्यकतां अनुभवन्ति तर्हि भवन्तः स्वचिकित्सकस्य परामर्शं कर्तुं शक्नुवन्ति।) द्वितीयकधूमात् दूरं तिष्ठन्तु।
• मद्यं, कैफीनयुक्तं पेयं च (चायः, कॉफी) सीमितं कुर्वन्तु । एते शरीरस्य निर्जलीकरणं कृत्वा स्वरतन्त्राणि प्रभावितं कर्तुं शक्नुवन्ति ।
• प्रचुरं जलं पिबन्तु। प्रतिदिनं न्यूनातिन्यूनं ८ गिलासजलं पिबन् स्वरतन्त्राणि आर्द्रतां स्थापयितुं साहाय्यं करोति ।
• यदि आन्तरिकवायुः शुष्कः अस्ति तर्हि आर्द्रकस्य उपयोगं कुर्वन्तु ।
• मसालेदारं, स्निग्धं च आहारं परिहरन्तु, विशेषतः यदि भवतः GERD अस्ति।
• स्वरं तनावग्रस्तं क्रियाकलापं परिहरन्तु (उदा. दीर्घकालं यावत् वार्तालापः, उच्चैः वार्तालापः, उद्घोषः) ।
• यदा भवतः स्वरः श्रान्तः भवति (उदा. व्याख्यानं ददाति समये) , तदा माइक्रोफोन/मेगाफोनादिकं यन्त्रं उपयुज्यताम् ।
• सम्यक् वक्तुं मुद्राणां , तकनीकानां च विषये स्वरप्रशिक्षकस्य परामर्शं कुर्वन्तु .

यदि वारे कर्कशः भवति तर्हि किं भवति ?

प्रायः स्वरं विश्रामं दत्त्वा अथवा अन्तर्निहितकारणस्य चिकित्सां कृत्वा भवतः स्वरः सामान्यं भविष्यति । तथापि अतीव दुर्लभतयास्वरस्य कर्कशता कर्करोगस्य लक्षणं वा तंत्रिकातन्त्रस्य गम्भीररोगः वा भवितुम् अर्हति । अतः अनावश्यकरूपेण भयं मा कुरुत, परन्तु लक्षणानाम् विषये अवगताः भवन्तु।

अहं कथं स्वस्य पालनं करोमि ?

यदि भवतः स्वरः कर्कशः अस्ति तर्हि भवतः वैद्यस्य निर्देशानां अनुसरणं भवतः स्वरस्य शीघ्रं चिकित्सायाः सर्वोत्तमः उपायः अस्ति ।

• स्वरं विश्रामं ददातु। यथाशक्ति वार्तालापं परिहरन्तु। कुहूकुहू भवतः स्वरतन्त्रस्य कृते अपि दुष्टम् अस्ति अतः तदपि परिहरन्तु ।
• कण्ठं शान्तं कर्तुं साहाय्यं कर्तुं उष्णद्रवाणि (लवणजलस्य गार्गलः, अदरक-सिलेन्ट्रो गार्गल् इत्यादयः) पिबन्तु ।
• धूम्रपानस्य, धूमपानस्य च वातावरणात् दूरं तिष्ठन्तु।
• वैद्येन विहितानि औषधानि यथाविधि समये च सेवन्तु।

पुनः कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि चिकित्सां कृत्वा अपि भवतः स्वरः कर्कशः अस्ति, अथवा भवतः लक्षणं दुर्गतिम् अनुभवति तर्हि पुनः वैद्यं अवश्यं पश्यन्तु ।

मया मम वैद्यं के प्रश्नाः पृष्टव्याः ?

कर्कशता सामान्यसमस्या अस्ति । यदि भवतः एषा स्थितिः अस्ति तर्हि भवन्तः स्वचिकित्सकेन एतादृशान् प्रश्नान् पृच्छितुं शक्नुवन्ति यथा-

• मम स्वरः किमर्थम् एतावत् कर्कशः अस्ति ?
• किं गम्भीरव्याधिना एतत् भवति ?
• भवन्तः के चिकित्साः अनुशंसन्ति ?
• कथं मया आत्मनः पालनं कर्तव्यम् ? अहं किं कर्तुं शक्नोमि ?

अन्ते स्मर्यताम् (Take-Home Message)

मौनं सुवर्णं भवति, परन्तु यदा भवतः स्वरः कर्कशः भवति तथा च भवतः वक्तुं कष्टं भवति, यदा भवतः स्वरः परिवर्तते, यदा भवतः स्वरः सर्वथा नष्टः भवति तदा न तावत् उत्तमम्। यदि भवतः स्वरः सप्ताहत्रयाधिकं यावत् कर्कशः अस्ति, अथवा यदि भवतः निगलने श्वसनं वा कष्टं भवति, यदि भवतः रक्तं कासयति, यदि भवतः कण्ठे पिण्डी अस्ति, अथवा यदि भवतः स्वरस्य उपयोगं कतिपयान् दिनानि यावत् कर्तुं न शक्यते, तर्हि भवतः अवश्यमेव वैद्यं द्रष्टव्यम् सः भवतः कर्कशतायाः कारणं ज्ञात्वा भवतः सामान्यस्वरं पुनः प्राप्तुं साहाय्यं करिष्यति । मा आतङ्किताः भवन्तु, समीचीनसमये सम्यक् पदानि गृह्यताम्!

` कर्कशता, कर्कश स्वर, डिस्फोनिया, स्वरयंत्र, कण्ठ संक्रमण, चिकित्सा सल्लाह, स्वरयंत्रशोथ, स्वरयंत्र, कर्कशता सिंहली