पुरुषाः : वर्धितप्रोस्टेटस्य (HoLEP) आधुनिकलेजरचिकित्सायाः विषये ज्ञातव्यम्!

यथा यथा वयं वृद्धाः भवेम, विशेषतः ५०-६० वर्षाणां अनन्तरं, एकः सामान्यः किन्तु किञ्चित् कष्टप्रदः स्वास्थ्यसमस्या यस्याः सामना अस्माकं बहवः पुरुषाः कुर्वन्ति, सा अस्ति बहुधा मूत्रस्य आवश्यकता। न केवलं दिवा, अपितु रात्रौ अपि वयं द्वौ वा त्रीणि वा वाराः सुनिद्रा अपि न कृत्वा उत्थापयितुं अर्हति। कदाचित् मूत्रं कर्तुं गच्छामः तदा आरम्भः कठिनः भवति, प्रवाहः मन्दः भवति, समाप्तेः अनन्तरम् अपि अधिकं अस्ति इव अनुभवामः । किं एतानि लक्षणानि भवतः परिचिताः सन्ति ? तदा अस्य मुख्यकारणं स्यात् यत् भवतः प्रोस्टेटग्रन्थिः अथवा `(Prostate)` ग्रन्थिः किञ्चित् विस्तारिता अस्ति । एतत् चिकित्साशास्त्रे संक्षेपेण `(Benign Prostatic Hyperplasia)` अथवा `(BPH)` इति उच्यते । अतः, अस्मिन् लेखे वयं अतीव सफलस्य, आधुनिकस्य लेजर-शल्यक्रियायाः विषये वदामः यत् अधुना अस्याः कष्टप्रद-स्थितेः कृते उपलभ्यते ।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् HoLEP इति किम् ?

HoLEP इत्यस्य पूर्णः अर्थः `(Holmium Laser Enucleation of the Prostate)` इति । यद्यपि नाम किञ्चित् जटिलं भवति तथापि अस्मिन् यत् भवति तत् अतीव सरलम् अस्ति । कल्पयतु यत् भवतः मूत्राशयात् मूत्रं निर्गच्छति तस्य नलिकेः (`(मूत्रमार्गस्य)`) परितः प्रोस्टेटग्रन्थिः स्थिता अस्ति । बीपीएच-रोगे एषा ग्रन्थिः क्रमेण वर्धते, तत् मूत्रमार्गं च अवरुद्धयति । यथा कश्चन जलनलिकां निपीडयति। तदा एव मूत्रस्य बहिः आगमनं कठिनं भवति।

अतः HoLEP इति एकः शल्यक्रिया अस्ति यस्मिन् उच्चप्रौद्योगिकीयुक्तस्य लेजर-किरणस्य उपयोगः भवति यत् मूत्रमार्गं अवरुद्धं कुर्वन्तं अतिरिक्तं प्रोस्टेट-उपस्थं नाजुकरूपेण निष्कासयति । अस्य बृहत्तमं वैशिष्ट्यं यत् एतत् ``न्यूनतमं आक्रामकं`` शल्यक्रिया अस्ति । उदरस्य महतीं चीरं न कृत्वा मूत्रमार्गेण सुकुमारं यन्त्रं प्रविश्य एतत् शल्यक्रिया भवति । अतः शरीरे तनावः न्यूनः भवति, पुनर्प्राप्तिकालः च अतीव शीघ्रं भवति ।

HoLEP शल्यक्रियायाः आवश्यकता कस्य अस्ति ?

वर्धितप्रोस्टेट्-रोगयुक्तानां सर्वेषां शल्यक्रियायाः आवश्यकता नास्ति । बहवः जनाः औषधेन स्वलक्षणं प्रबन्धयितुं शक्नुवन्ति । तथापि केषुचित् सन्दर्भेषु शल्यक्रिया सर्वोत्तमा भवति । अत्र काश्चन परिस्थितयः सन्ति यत्र भवतः वैद्यः शल्यक्रियायाः अनुशंसा कर्तुं शक्नोति।

• यदि औषधेन भवतः लक्षणं न निवृत्तं भवति।
• यदि लक्षणं दैनन्दिनजीवने बहु बाधते।
• यदि भवतः मूत्रमार्गस्य संक्रमणं (UTIs) बहुधा भवति।
• यदि मूत्राशयस्य पाषाणाः विकसिताः भवन्ति।
• यदि अनुचितमूत्रेण वृक्केषु प्रभावः भवति।

अधः केचन लक्षणानि सन्ति ये सामान्यतया BPH-रोगेण भवन्ति ।

शल्यक्रियायाः पूर्वं किं कर्तव्यम् ?

यदि भवान् HoLEP शल्यक्रियायाः निर्णयं करोति तर्हि भवतः वैद्यः भवतः सावधानीपूर्वकं परीक्षणं करिष्यति। अस्मिन् प्रायः निम्नलिखितम् अन्तर्भवति ।

• चिकित्सा-इतिहासः - वैद्यः भवतः अन्येषां रोगानाम्, भवतः सेवनस्य औषधानां विषये च पृच्छति ।
• शारीरिकपरीक्षा : प्रोस्टेटग्रन्थिस्य आकारस्य विचारं प्राप्तुं विशेषपरीक्षा क्रियते ।
• प्रयोगशालापरीक्षाः रक्ते पीएसए (Prostate-Specific Antigen) इत्यस्य स्तरस्य जाँचार्थं रक्तपरीक्षा, मूत्रमार्गस्य संक्रमणस्य जाँचार्थं मूत्रपरीक्षा (Urinalysis) च कर्तुं शक्यते
• अन्ये विशेषपरीक्षाः : कदाचित् निम्नलिखितपरीक्षाणामपि आवश्यकता भवितुम् अर्हति ।

कथं शल्यक्रिया पदे पदे भवति

HoLEP शल्यक्रिया प्रायः सामान्यसंज्ञाहरणस्य अन्तर्गतं भवति, अर्थात् भवान् पूर्णतया सुप्तः अस्ति । भवन्तः किमपि न अनुभूयन्ते इति अर्थः। केषाञ्चन जनानां कृते मेरुदण्डस्य संज्ञाहरणं कर्तुं शक्यते यत् केवलं पृष्ठस्य अधःभागं जडं करोति ।

शल्यक्रियायाः मुख्यानि सोपानानि एतानि सन्ति- १.

1. संज्ञाहरणम् : भवतः पूर्णतया सुप्तस्य अनन्तरं भवन्तः शल्यक्रियाकक्षे समुचितस्थाने स्थापिताः भविष्यन्ति।

2. यन्त्रस्य निवेशनम् : शल्यचिकित्सकः भवतः मूत्रमार्गेण रिसेक्टोस्कोप् इति कृशं यन्त्रं प्रविशति, यस्य अन्ते कॅमेरा भवति एतेन कॅमेरा इत्यनेन प्रोस्टेट् ग्रन्थिः पटले स्पष्टतया दृश्यते ।

3. लेजरस्य उपयोगः : तदनन्तरं यन्त्रद्वारा लेजरपुञ्जः प्रेष्यते । अस्य लेजरस्य उपयोगेन मूत्रमार्गं अवरुद्ध्य प्रोस्टेटग्रन्थिः अतिरिक्तं ऊतकं सूक्ष्मतया छित्त्वा मुख्यग्रन्थितः पृथक् भवति । एतत् `(Enucleation)` इति कथ्यते । लेजरस्य एकः लाभः अस्ति यत् ऊतकं छिनत्ति रक्तवाहिनीं रक्तवाहिनीं सीलयति । अतः रक्तस्रावः अत्यल्पः भवति ।

4. ऊतकनिष्कासनम् : ऊतकस्य कटितखण्डाः मूत्राशये धक्कायन्ते, ततः ``मोर्सेलेटर'' इति अन्यत् यन्त्रं उपयुज्य खण्डान् लघुखण्डेषु कृत्वा बहिः स्क्रैप् भवति

५.ऊतकपरीक्षा : निष्कासितानि ऊतकनमूनानि प्रयोगशालापरीक्षणार्थं प्रेष्यन्ते यत् कर्करोगकोशिका इत्यादीनां असामान्यताः सन्ति वा इति।

6. कैथेटरीकरणम् : अन्ते सर्वाणि शल्यक्रियायन्त्राणि निष्कास्य मूत्रस्य सम्यक् निष्कासनार्थं मूत्रस्य कैथेटरं स्थापयन्ति ।

अस्मिन् शल्यक्रियायां प्रायः एकतः त्रयः घण्टाः यावत् समयः भवति, यत् भवतः प्रोस्टेटस्य परिमाणानुसारं भिन्नं भवितुम् अर्हति ।

शल्यक्रियायाः अनन्तरं किं अपेक्षितव्यम् ?

शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवन्तः कतिपयानि घण्टानि यावत् पुनर्प्राप्ति-कक्षे भविष्यन्ति, प्रायः तस्मिन् एव दिने परदिने वा गृहं गन्तुं शक्नुवन्ति । यदि किमपि रक्तस्रावः भवति तर्हि एव भवन्तः एकं वा द्वौ वा दिवसौ चिकित्सालये स्थातुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति।

शल्यक्रियायाः अनन्तरं एतानि सामान्यानि भवन्ति- १.

• कैथेटरः - भवन्तः कैथेटरं स्थापयित्वा गृहं प्रेषिताः भविष्यन्ति। प्रायः परदिने एतत् कैथेटरं निष्कासितम् अस्ति । यदि भवन्तः कैथेटरस्य निष्कासनानन्तरं द्वौ वा त्रीणि वा वाराः सम्यक् मूत्रं कर्तुं समर्थाः भवन्ति तर्हि समस्या नास्ति । यदि न तर्हि कतिपयेषु दिनेषु पुनः कैथेटरं प्रविष्टव्यं भवेत् ।
• वेदना, दाहः च : प्रारम्भिकेषु दिनेषु मूत्रं कुर्वन् किञ्चित् वेदना, दाहः च भवति इति सामान्यम् । एतदर्थं वैद्यः वेदनाशकानि विहितं करिष्यति।
• मूत्रे रक्तम् : मूत्रे किञ्चित् रक्तं भवति यत् गुलाबी वा हल्के रक्तेन वा मिश्रितं भवति तत् कतिपयान् सप्ताहान् यावत् भवति इति सर्वथा सामान्यम्। तस्य चिन्ता मा कुरुत। भवन्तः कियत् कुर्वन्ति, कियत् जलं पिबन्ति इति अवलम्ब्य एतत् भिन्नं भवितुम् अर्हति ।
• जलं पिबन्तु : मूत्रमार्गस्य कैथेटरं निष्कास्य भवन्तः प्रचुरं जलं पिबन्तु . एतेन भवतः मूत्रे रक्तस्य शीघ्रं न्यूनता भविष्यति ।
• नियन्त्रणम् : प्रथमं मूत्रस्य नियन्त्रणं किञ्चित् कठिनं भवेत् । हसन्, कासयति, किमपि गुरुं उत्थापयन् वा कतिपयानि बिन्दून् लीकं कर्तुं शक्नोषि । एतत् कतिपयेषु सप्ताहेषु गमिष्यति। अस्मिन् सहायार्थं भवतः वैद्यः केगेल् व्यायामान् कर्तुं अनुशंसितुं शक्नोति।
• लक्षणम् : नित्यं मूत्रं करणम्, तात्कालिकता च इत्यादीनां लक्षणानाम् पूर्णतया सुधारार्थं कतिपयान् मासान् यावत् समयः भवितुं शक्नोति, यतः मूत्राशयस्य अस्याः नूतनायाः परिस्थितेः अनुकूलतायै किञ्चित् समयः भवति

लाभाः, दुष्प्रभावाः, जोखिमाः च

कस्यापि शल्यक्रियायाः इव HoLEP इत्यस्य लाभाः अपि च लघुजोखिमाः दुष्प्रभावाः च सन्ति ।

कियत्कालं यावत् चिकित्सां प्राप्स्यति ?

HoLEP शल्यक्रियायाः अनन्तरं पुनर्प्राप्तिः तुल्यकालिकरूपेण शीघ्रं भवति ।

• पादचालनं वाहनचालनं च : शल्यक्रियायाः अनन्तरं तस्मिन् एव दिने भवन्तः पादचालनं कर्तुं शक्नुवन्ति। कतिपयेभ्यः दिनेभ्यः अपि वाहनचालनं आरभुं शक्यते ।
• पुनः कार्यं कर्तुं गमनम् : यदि भवतः कार्यालयस्य कार्यं अस्ति तर्हि सप्ताहद्वयेन वा पुनः कार्यं कर्तुं शक्यते। यदि भवतः शारीरिकरूपेण आग्रही कार्यं अस्ति तर्हि भवतः किञ्चित्कालं विश्रामं कर्तव्यं भविष्यति ।
• व्यायामः भार उत्थापनं च : न्यूनातिन्यूनं सप्ताहद्वयं यावत् ५ किलोग्रामात् अधिकं भारं उत्थापनं परिहरन्तु । न्यूनातिन्यूनं सप्ताहद्वयं यावत् धावनम् इत्यादीनि श्रमसाध्यव्यायामानि परिहरन्तु।
• विशेषचेतावनी : न्यूनातिन्यूनं षट् सप्ताहान् यावत् सायकलयानं, मोटरसाइकिलयानं च इत्यादीनां क्रियाकलापानाम् परिहारः महत्त्वपूर्णः अस्ति .

कदा वैद्येन सह वार्तालापः करणीयः ?

यद्यपि शल्यक्रियायाः अनन्तरं केचन विषयाः सामान्याः सन्ति तथापि यदि निम्नलिखितलक्षणं भवति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकेन सह सम्पर्कं कर्तव्यम् ।

• यदि भवतः मूत्रे बृहत् रक्तपिण्डाः सन्ति अथवा यदि भवतः मूत्रं टमाटरस्य चटनी इव कृष्णरक्तवर्णं भवति |
• यदि ज्वरः १०१°F (३८°C) इत्यस्मात् अधिकः भवति ।
• यदि भवतः तीव्रवेदना अस्ति या वेदनाशामकैः अपि नियन्त्रितुं न शक्यते।
• यदि भवन्तः मूत्रं कर्तुं असमर्थाः सन्ति .

HoLEP तथा TURP इत्येतयोः मध्ये किं भेदः अस्ति ?

भवन्तः TURP (Transurethral Resection of the Prostate) इति शल्यक्रियायाः विषये अपि श्रुतवन्तः स्यात् । एतत् अपरं शल्यक्रिया अस्ति यत् वर्धितं प्रोस्टेटं निष्कासयितुं शक्यते । मुख्यः अन्तरः ऊतकनिष्कासनविधिः अस्ति । TURP इत्यस्मिन् लेजरस्य स्थाने विद्युत्तारस्य उपयोगेन ऊतकस्य खण्डाः कट्यन्ते ।

HoLEP शल्यक्रिया सामान्यतया TURP इत्यस्मात् अधिकं लाभप्रदं मन्यते यतोहि अस्मिन् रक्तस्रावः न्यूनः भवति, अस्पताले अल्पकालं यावत् वासः भवति, प्रोस्टेटस्य पुनः वृद्धिः न्यूनः भवति, शल्यक्रियायाः आवश्यकता च भवति तथापि भवतः वैद्यः निर्णयं करिष्यति यत् भवतः कृते कोऽपि शल्यक्रिया सर्वोत्तमः इति ।