किं कदाचित् भवतः पार्श्वे, उदरस्य, अधः पृष्ठस्य वा तीव्रवेदना भवति, उदरेण सह । कदाचित् भवन्तः मूत्रकाले वेदनाया: संघर्षं कुर्वन्ति वा मूत्रे रक्तं लक्षयन्ति वा? एते वृक्कस्य शोफस्य लक्षणं भवितुम् अर्हन्ति, एषा स्थितिः चिकित्साशास्त्रेण Hydronephrosis इति नाम्ना प्रसिद्धा अस्ति । सरलतया एतस्य अर्थः किम् इति विभज्यताम्।
जलवायुः किम् ?
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् मूत्रमार्गे अवरोधः भवति चेत् भवतः वृक्कात् मूत्राशयं प्रति मूत्रस्य प्रवाहः न भवति, येन एकस्य वा द्वयोः वा वृक्कयोः सूजनं भवति उद्यानस्य नलिके किङ्क् इव चिन्तयतु-द्रवः पृष्ठतः भवति, येन पात्रं विस्तारं प्राप्नोति। वैद्याः कदाचित् एतत् 'ऊर्ध्वमूत्रमार्गस्य विस्तारः' इति निर्दिशन्ति ।
संक्षेपेण समीक्षां कुर्मः यत् भवतः मूत्रतन्त्रं भवतः शरीरस्य प्राकृतिक-छनन-अपशिष्ट-निष्कासन-जालरूपेण कथं कार्यं करोति:
- द्वौ वृक्कौ : एते महत्त्वपूर्णाः अङ्गाः भवतः रक्तात् विषाणि अपशिष्टानि च छानयन्ति ।
- मूत्रमार्गद्वयम् : एतानि नलिकां वृक्कात् मूत्राशयं यावत् मूत्रं वहन्ति ।
- मूत्राशयः - एकः भण्डारणपुटः यः मूत्रं यावत् भवन्तः शून्यं कर्तुं सज्जाः न भवन्ति तावत् धारयति ।
- मूत्रमार्गः - या नली भवतः शरीरात् बहिः मूत्रं वहति ।
अस्मिन् मार्गे विशेषतः वृक्कस्य मूत्रमार्गस्य च मध्ये कुत्रापि बाधा भवति चेत् जलनिष्कासनं भवति ।
एषा स्थितिः विविधरीत्या प्रस्तुतुं शक्नोति । आकस्मिकं (तीव्रं) अथवा कालान्तरे मन्दं विकसितं (दीर्घकालीनम्) वा भवितुम् अर्हति । अवरोधः आंशिकः पूर्णः वा भवितुम् अर्हति । यदि केवलम् एकं वृक्कं प्रभावितं करोति तर्हि तत् 'एकपक्षीयजलवृक्करोगः' इति उच्यते; यदि उभयम् अपि प्रभावितं करोति तर्हि 'द्विपक्षीयजलवायुनाशः' इति । शोफस्य तीव्रता मृदुतः महत्त्वपूर्णपर्यन्तं अपि भवितुम् अर्हति ।
एषा स्थितिः कियत् सामान्या अस्ति ?
जलमस्तिष्करोगः कस्यापि वयसः जनान् प्रभावितं कर्तुं शक्नोति । अनुमानं भवति यत् प्रायः १०० प्रौढेषु १ व्यक्तिः स्वजीवनस्य कस्मिन्चित् समये एतादृशी स्थितिं अनुभविष्यति ।
शिशुषु गर्भे स्थित्वा 'प्रसवपूर्वजलवस्तिष्करोगः' इति स्थितिः भवितुम् अर्हति । प्रायः १% गर्भधारणेषु अयं दृश्यते । दिष्ट्या बहुषु शिशुस्य जन्मनः अपि पूर्वं स्वयमेव समाधानं करोति ।
हाइड्रोनेफ्रोसिसस्य लक्षणं कानि सन्ति ?
जलकर्णिकारोगस्य लक्षणं प्रायः अन्तर्निहितकारणस्य उपरि निर्भरं भवति । प्रायः, लक्षणं सर्वथा न भवति . यथा उक्तं, प्रसवपूर्वजलवस्तिष्करोगयुक्तेषु शिशुषु जन्मनः अनन्तरं सामान्यतया लक्षणं न दृश्यते ।
परन्तु यदि लक्षणं प्रकटितं भवति तर्हि तेषु अन्तर्भवन्ति : १.
- आकस्मिकं तीव्रवेदना : भवतः पार्श्वे, उदरस्य, पृष्ठस्य अधः वा ।
- उदरेण वा वमनं वा .
- वेदनायुक्तः मूत्रः ।
- मूत्रे रक्तम् ।
- पुनरावर्ती मूत्रमार्गसंक्रमण ( UTI ).
- मूत्रं कृत्वा भवतः मूत्राशयः पूर्णतया शून्यः नास्ति इति निरन्तरं भावः ।
- मूत्रस्य आवृत्तिः अथवा मात्रायां परिवर्तनम् ।
मूत्रं फसति इति कारणतः जीवाणुः बहुगुणः भवितुम् अर्हति, येन यूटीआई-रोगस्य जोखिमः वर्धते । यदि संक्रमणं भवति तर्हि भवन्तः अवलोकयितुं शक्नुवन्ति यत् :
- ज्वरः, शीतः, श्रान्तः च ।
- मूत्रकाले दाहसंवेदनानि वा वेदना वा।
- मेघयुक्तं वा विवर्णं वा मूत्रम् ।
हाइड्रोनेफ्रोसिसस्य कारणं किम् ?
जलकर्णिकारोगस्य प्राथमिककारणं मूत्रमार्गे कुत्रापि बाधा अथवा 'अवरोधः' भवति । अनेके सम्भाव्यकारणानि सन्ति- १.
प्रौढेषु सामान्यकारणानि : १.
- वृक्कपाषाणाः : १.कल्कस्य, आक्सालेट् च निर्मिताः कठिनाः निक्षेपाः ये वृक्केषु वा मूत्रमार्गेषु वा निवसितुं शक्नुवन्ति ।
- मूत्रमार्गस्य अवरोधः : मूत्रमार्गस्य अन्तः एव अवरोधः भवति ।
- अर्बुदः : मूत्राशयः, प्रोस्टेटग्रन्थिः , गर्भाशयः , अथवा समीपस्थेषु अङ्गेषु वृद्धिः यत् मूत्रमार्गे दबावं जनयति ।
- सौम्य प्रोस्टेटिक हाइपरप्लासिया (BPH): पुरुषेषु वर्धितः प्रोस्टेट् यः मूत्रमार्गं संपीडयितुं शक्नोति, येन मूत्राशयस्य रिक्तीकरणं कठिनं भवति ।
- मूत्रमार्गस्य संकोचनम् : चोटस्य, संक्रमणस्य, पूर्वशल्यक्रियायाः वा कारणेन मूत्रमार्गस्य संकुचनं भवति ।
- न्यूरोलॉजिकल अथवा मांसपेशीविषयाः : एतादृशाः समस्याः ये वृक्कस्य अथवा मूत्रमार्गस्य सामान्यकार्यं प्रभावितं कुर्वन्ति।
- मूत्रधारणम् : मूत्राशयं पूर्णतया रिक्तं कर्तुं असमर्थता।
- वेसिकोयूरेटेरल रिफ्लक्स : मूत्राशयात् वृक्कं प्रति पृष्ठतः प्रवहति मूत्रम् ।
- मूत्रमार्गः : मूत्रमार्गस्य अधोभागः मूत्राशयं प्रति प्रफुल्लितः भवति ।
स्त्रियाः विशिष्टानि कारणानि : १.
- गर्भधारणम् : यथा यथा भ्रूणस्य वृद्धिः भवति तथा तथा गर्भाशयस्य विस्तारः भवति, येन मूत्रमार्गाः संपीडिताः भवन्ति, मूत्रस्य प्रवाहः च बाधितः भवति ।
- गर्भाशयस्य पतनम् : यदा गर्भाशयः सामान्यस्थानात् स्थानान्तरं करोति।
- सिस्टोसिल् (पतितः मूत्राशयः) : यदा मूत्राशयस्य योनिस्य च मध्ये भित्तिः दुर्बलतां प्राप्नोति, येन मूत्राशयः योनिं प्रति उदग्रः भवति ।
भ्रूणे (प्रसवपूर्वं) कारणानि : १.
- भ्रूणस्य मूत्रस्य उत्पादनं वर्धते ।
- मूत्रमार्गे जन्मजातः अवरोधः ।
- मूत्राशयात् वृक्कपर्यन्तं मूत्रस्य प्रतिप्रवाहः ।
सम्भाव्यजटिलताः काः सन्ति ?
यदि अचिकित्सितं भवति तर्हि गम्भीरः हाइड्रोनेफ्रोसिसः वृक्कक्षतिं जनयितुं शक्नोति, अन्ते च वृक्कस्य विफलतां जनयितुं शक्नोति । एतादृशेषु सन्दर्भेषु डायलिसिसः अथवा वृक्कप्रत्यारोपण इत्यादयः हस्तक्षेपाः आवश्यकाः भवितुम् अर्हन्ति ।
तथापि कृपया आतङ्किताः न भवेयुः! बहवः जनाः स्थायिरूपेण वृक्कक्षतिं विना हाइड्रोनेफ्रोसिस्-रोगात् पूर्णतया स्वस्थतां प्राप्नुवन्ति । अत्यन्तं महत्त्वपूर्णं सोपानं शान्तं भवितुं निरोगीलङ्कायां व्यावसायिकानां कृते समये एव चिकित्सां प्राप्तुं शक्यते।
हाइड्रोनेफ्रोसिसस्य निदानं कथं भवति ?
वैद्यं दृष्ट्वा शीघ्रं निदानं प्राप्तुं महत्त्वपूर्णं यतः जलनेफ्रोसिसः अचिकित्सितः चेत् दीर्घकालं यावत् वृक्कक्षतिं जनयितुं शक्नोति ।
भवतः चिकित्सकः सामान्यतया निम्नलिखितपदार्थानाम् माध्यमेन स्थितिं चिनोति।
- शारीरिकपरीक्षा : भवतः चिकित्सकः भवतः लक्षणानाम् विषये पृच्छति तथा च भवतः उदरस्य श्रोणिक्षेत्रस्य च कोमलता अथवा सूजनस्य परीक्षणं करिष्यति। ते भवतः चिकित्सा-इतिहासस्य समीक्षां करिष्यन्ति, पृच्छन्ति च यत् एतादृशानां परिस्थितीनां पारिवारिक-इतिहासः अस्ति वा इति। पुरुषेषु प्रोस्टेटग्रन्थिः विस्तारिता अस्ति वा इति ज्ञातुं गुदापरीक्षा कर्तुं शक्यते । महिलासु गर्भाशयस्य अथवा अण्डकोषस्य विषयान् निराकृत्य श्रोणिपरीक्षा क्रियते ।
- मूत्रविश्लेषणम् : रक्तस्य, पाषाणस्य, जीवाणुना, संक्रमणस्य वा जाँचार्थं मूत्रस्य नमूनायाः विश्लेषणं भविष्यति । केषुचित् सन्दर्भेषु भवतः वैद्यस्य बाँझं नमूना प्राप्तुं कैथेटरस्य उपयोगः करणीयः भवेत् ।
- रक्तपरीक्षाः संक्रमणानां ज्ञातुं सम्पूर्णरक्तगणना (CBC) कर्तुं शक्यते । तदतिरिक्तं प्रायः भवतः वृक्कस्य कार्यस्य मूल्याङ्कनार्थं क्रिएटिनिन्, eGFR, BUN इत्यादीनि परीक्षणानि क्रियन्ते ।
- इमेजिंग् प्रक्रियाः : अल्ट्रासाउण्ड् स्कैन् प्राथमिकं निदानसाधनम् अस्ति । भवतः आवश्यकतानुसारं अधिकविस्तृतदर्शनार्थं सीटीस्कैन् अथवा एमआरआइ अपि आवश्यकं भवितुम् अर्हति ।
किं भवन्तः जानन्ति यत् अजन्मशिशुस्य जलनेफ्रोसिसः प्रायः प्रथमत्रिमासिकस्य पूर्वमेव अल्ट्रासाउण्ड्-माध्यमेन ज्ञातुं शक्यते? २० सप्ताहस्य नियमितशरीरविज्ञानस्य स्कैनिङ्गस्य समये अधिकतया अस्य पहिचानः भवति । यदि ज्ञायते तर्हि भवतः चिकित्सकः अनुवर्तन-अल्ट्रासाउण्ड्-द्वारा शिशुस्य निरीक्षणं करिष्यति; तथापि जन्मतः पूर्वं वा ततः किञ्चित्कालानन्तरं वा बहुधा स्वयमेव निराकृता भवति ।
हाइड्रोनेफ्रोसिसस्य चिकित्साविकल्पाः के सन्ति ?
चिकित्सायाः प्राथमिकं लक्ष्यं मूत्रस्य सामान्यप्रवाहं पुनः स्थापयितुं भवतः वृक्कयोः दबावस्य, सूजनस्य च निवारणं भवति । चिकित्सा सर्वथा अन्तर्निहितकारणस्य उपरि निर्भरं भवति ।
मृदुषु सन्दर्भेषु कोऽपि चिकित्सा आवश्यकी न भवेत्, भवतः वैद्यः 'प्रतीक्षत पश्यन्तु' इति उपायं सूचयितुं शक्नोति । शल्यक्रिया अन्यः विकल्पः अस्ति यस्य विषये भवतः वैद्यः विचारं कर्तुं शक्नोति। सर्वेषां उपलब्धानां चिकित्सामार्गाणां विषये स्वस्वास्थ्यसेवाप्रदातृणा सह मुक्तचर्चा कर्तुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति।
यदि भवतः अवरुद्धस्य कारणेन आकस्मिकं जलनलीरोगः भवति तर्हि भवतः वैद्यः भवतः त्वचाद्वारा नेफ्रोस्टोमी-नलिकां प्रविश्य वृक्कात् अतिरिक्तं मूत्रं निष्कासयितुं शक्नोति वैकल्पिकरूपेण ते भवतः मूत्रमार्गे मूत्रमार्गस्य स्टेण्ट् इति मृदुप्लास्टिकस्य नलिकां स्थापयन्ति येन तत् उद्घाटितं भवति तथा च मूत्रस्य सम्यक् प्रवाहः सुनिश्चितः भवति ।
यदि कारणं भवतः वृक्केषु मूत्रमार्गेषु वा पाषाणाः सन्ति तर्हि निम्नलिखितविकल्पाः विचारणीयाः सन्ति ।
- शॉक वेव लिथोट्रिप्सी : एषः वृक्कपाषाणानां सामान्यचिकित्सा अस्ति । उच्च ऊर्जायुक्तानां आघाततरङ्गानाम् उपयोगेन शिलाः लघुतरेषु, प्रबन्धनीयेषु खण्डेषु भग्नाः भवन्ति ये प्राकृतिकरूपेण पारयितुं शक्यन्ते ।
- मूत्रमार्गदर्शनम् : पाषाणानां स्थानं ज्ञातुं निष्कासयितुं वा भङ्गयितुं वा भवतः मूत्रमार्गेण पतली व्याप्तिः गच्छति । एतत् सामान्यतया मूत्राशयस्य अथवा मूत्रमार्गस्य अधोभागे स्थितानां पाषाणानां कृते उपयुज्यते ।
- शल्यक्रिया : यदि वृक्कस्य पाषाणाः अतीव विशालाः सन्ति अथवा दूरीकर्तुं कठिनाः सन्ति तर्हि शल्यक्रियायाः हस्तक्षेपस्य आवश्यकता भवितुम् अर्हति । अन्येषां बाधानां निवारणाय अपि शल्यक्रिया आवश्यकी भवेत् यथा अर्बुदं वा दाग ऊतकं वा ।
यदि भवतः स्थितिः मूत्रमार्गस्य संक्रमणेन (UTI) अथवा संक्रमणस्य कारणेन संकोचनेन (संकीर्णता) कारणेन भवति तर्हि भवतः चिकित्सकः अन्तर्निहितं विषयं स्वच्छं कर्तुं प्रतिजीवकदवाः निर्धारयिष्यति
जलवायुरोगस्य निवारणं कर्तुं शक्यते वा ?
यतो हि जलनेफ्रोसिसः अन्तर्निहितस्थितीनां कारणेन भवति, तस्मात् निवारणे तेषां मूलकारणानां पूर्वमेव चिकित्सा वा प्रबन्धनं वा भवति । भवतः जोखिमकारकाणां पहिचानं रक्षणस्य महत्त्वपूर्णं सोपानम् अस्ति।
जलनफ्रोसिसस्य विकासस्य जोखिमं वर्धयन्ति ये परिस्थितयः तेषु अन्तर्भवन्ति : १.
- वृक्कपाषाणाः ।
- मूत्रमार्गस्य कर्करोगस्य इतिहासः ।
- मूत्रमार्गस्य पूर्वशल्यक्रियाः ।
- पुनरावर्ती मूत्रमार्गसंक्रमण (UTIs)।
- रक्तस्य जठरम् ।
- प्रोस्टेटग्रन्थिः वर्धिता ।
- गर्भधारणं (मूत्रमार्गेषु दबावस्य कारणात्)।
किं हाइड्रोनेफ्रोसिस् गम्भीरचिन्ता अस्ति ?
आम्, अचिकित्सितं चेत् गम्भीरं भवितुम् अर्हति । परन्तु अधिकांशः प्रकरणाः मृदुः मध्यमाः वा भवन्ति, अतः दीर्घकालीनस्वास्थ्यजटिलताः तीव्राः न भवन्ति । मा आतङ्कितः भवतु; प्रारम्भिकहस्तक्षेपः कुञ्जी अस्ति।
मम Hydronephrosis निदानस्य विषये चिन्ता कर्तव्या वा?
जलकर्णिकारोगनिदानस्य विषये अतिशयेन चिन्ता न कुर्वन्तु। अधिकांशतया सम्यक् चिकित्सायाम् दीर्घकालीनजटिलतां विना सामान्यजीवनं जीवितुं शक्यते । भवतः पुनर्प्राप्तिः, जीवनशैलीसमायोजनं, अपेक्षितपुनर्प्राप्तिसमयः च विषये यत्किमपि प्रश्नं भवति तस्य विषये निरोगीलङ्कायां स्वचिकित्सकेन सह चर्चां कुर्वन्तु।
कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?
यदि निम्नलिखितलक्षणं भवति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं द्रष्टव्यम् ।
- पार्श्वे पृष्ठे वा सहसा तीव्रवेदना ।
- निरन्तर वमन।
- मूत्रे परिवर्तनम् : सामान्यतः महत्त्वपूर्णतया न्यूनाधिकं मूत्रं, वेदनादायकं मूत्रं, अथवा भवतः मूत्रे रक्तम्।
- १००.५°F (३८°C) अधिकः ज्वरः ।
अन्तिमविचाराः
सारांशतः जलनेफ्रोसिस् इति एकः स्थितिः यत्र मूत्रस्य सञ्चयस्य कारणेन वृक्काः प्रफुल्लिताः भवन्ति । कस्यचित् प्रभावं कर्तुं शक्नोति। सौभाग्येन यदि शीघ्रमेव निदानं कृत्वा चिकित्सा क्रियते तर्हि भवन्तः स्थायिजटिलताः निवारयितुं शक्नुवन्ति । यदि भवन्तः पार्श्वस्य वा उदरस्य वा वेदना, उदरेण, वमनं, मूत्रस्य आदतेषु परिवर्तनं वा इत्यादीनि असामान्यलक्षणं लक्षयन्ति तर्हि कृपया व्यावसायिकं प्रति सम्पर्कं कुर्वन्तु एकदा कारणं चिह्नितं जातं चेत् भवतः वैद्यः भवतः उत्तमचिकित्साविकल्पानां मार्गदर्शनं करिष्यति । भयस्य आवश्यकता नास्ति; समये चिकित्सा भवतः सर्वोत्तमः रक्षणः अस्ति।
