भवतः वृक्कः प्रफुल्लितः अस्ति वा ? किम् एतत् जलकर्णिकारोगः भवितुम् अर्हति ? वार्तालापं कुर्मः !

किं भवन्तः कदाचित् पार्श्वे, उदरं, पृष्ठे वा तीव्रवेदनायाः सह उदरेण अनुभवन्ति? अथवा मूत्रे वेदना भवति , मूत्रे रक्तं वा भवति? एते जलनेफ्रोसिस् इति रोगस्य लक्षणं भवितुम् अर्हन्ति, यत् वृक्कस्य शोफः भवति . किं वयं सरलतया एतस्य विषये वदामः ?

जलवायुः किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् जलनेफ्रोसिस् इति स्थितिः यत्र भवतः वृक्कात् मूत्राशयं प्रति मूत्रस्य प्रवाहस्य अवरोधः भवति, येन एकस्य वा द्वयोः वा वृक्कयोः शोफः भवति अवरुद्धं जलनलिकां इव चिन्तयतु, या जलेन पूरयति, प्रफुल्लयति च । वैद्याः कदाचित् एतत् 'ऊर्ध्वमूत्रमार्गस्य विस्तारः' इति वदन्ति ।

अस्माकं मूत्रतन्त्रं कथं कार्यं करोति इति स्मरणार्थं क्षणं गृह्णामः। अस्माकं शरीरात् अपशिष्टं निष्कासयति इति सफाईव्यवस्था इव अस्ति।

• तत्र द्वौ वृक्कौ स्तः , एते च रक्ते विषाणि अपशिष्टानि च छानन्ति पृथक् कुर्वन्ति च ।
• ततः द्वौ मूत्रमार्गौ , द्वौ नलिकौ वृक्कात् मूत्राशयं यावत् मूत्रं वहन्ति।
• तत्र मूत्राशयः , यः मूत्रं सङ्गृह्य संगृह्णाति पुटमिव ।
• अन्ते मूत्रमार्गः , मूत्राशये संगृहीतं मूत्रं शरीरात् बहिः वहति इति नली अस्ति ।

अस्मिन् तन्त्रे कुत्रचित्, वृक्कस्य मूत्रमार्गस्य च मध्ये यदा बाधा भवति तदा जलनिष्कासनं भवति ।

जलमस्तिष्करोगः भिन्नरूपेण आगन्तुं शक्नोति । सहसा आगन्तुं शक्नोति, अथवा कालान्तरे क्रमेण विकसितुं शक्नोति . बाधकः पूर्णः आंशिकः वा भवितुम् अर्हति । यदि केवलम् एकं वृक्कं प्रभावितं करोति तर्हि तत् 'एकपक्षीयजलवृक्करोगः' इति उच्यते, यदि च उभयवृक्कं प्रभावितं करोति तर्हि 'द्विपक्षीयजलवृक्करोगः' इति कथ्यते । शोफस्य परिमाणं लघुशोफात् बृहत् शोफपर्यन्तं अपि भिन्नं भवितुम् अर्हति ।

एषा स्थितिः कियत् सामान्या अस्ति ?

जलमस्तिष्करोगः कस्यापि वयसः कोऽपि प्रभावितः भवितुम् अर्हति । अनुमानं भवति यत् १०० प्रौढेषु प्रायः एकस्य जीवनस्य कस्मिन्चित् समये एषा स्थितिः भविष्यति ।

लघुशिशुषु विशेषतः मातुः गर्भे एव एतत् विकसितुं शक्नोति । 'प्रसवपूर्वजलवस्तिष्करोगः' इति कथ्यते । प्रायः १% गर्भधारणेषु एतत् भवति । परन्तु अधिकतया शिशुजन्मात् पूर्वं स्वयमेव सुदृढं भवति ।

जलनेफ्रोसिसस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

जलनेफ्रोसिसस्य लक्षणं प्रायः कारणस्य आधारेण भवति । अधिकांशतः लक्षणं सर्वथा न भवति | यथा मया पूर्वं उक्तं, प्रसवपूर्वजलवस्तिष्करोगः, यः गर्भे शिशुः भवति, प्रायः शिशुजन्मानन्तरं यावत् लक्षणं न दृश्यते

परन्तु यदि लक्षणं दृश्यते तर्हि तेषु अन्तर्भवन्ति :

• आकस्मिकं तीव्रवेदना : भवतः पार्श्वे, उदरस्य, पृष्ठे वा।
• उदरेण वा वमनं वा .
• मूत्रकाले वेदना भवति।
• मूत्रे रक्तम् ।
• मूत्रमार्गस्य संक्रमणस्य ( UTI ) विकासः ।
• मूत्राशयः मूत्रं कृत्वा अपि सम्पूर्णतया रिक्तः न जातः इति भावः ।
• सामान्यतः न्यूनं न्यूनं वा मूत्रं करणीयम्।

अधुना यदा भवतः जलकर्णिकारोगः भवति तदा मूत्रं शरीरस्य अन्तः फसति इति कारणतः मूत्रमार्गे जीवाणुनां वृद्धिः मूत्रमार्गस्य संक्रमणं (UTI) भवितुं अधिका सम्भावना भवति यदि एतत् भवति तर्हि भवन्तः एतादृशानि लक्षणानि अनुभवितुं शक्नुवन्ति यथा-

• ज्वरः, शीतः, श्रान्तः च ।
• मूत्रे दाहः, वेदना च।
• मूत्रं यत् अस्पष्टं कृष्णवर्णं च दृश्यते ।

जलकर्णिकारोगस्य कारणानि कानि सन्ति ?

जलकर्णिकारोगस्य मुख्यकारणं अस्माकं मूत्रतन्त्रे कुत्रचित् मूत्रस्य गमनस्य अवरोधः अथवा बाधा अस्ति । अस्य अनेकानि सम्भाव्यकारणानि सन्ति ।

प्रौढान् प्रभावितं कुर्वन्तः कारणानि : १.

• वृक्कपाषाणाः : एते कठोरपाषाणाः कैल्शियम-आक्सालेट्-इत्यनेन निर्मिताः सन्ति । वृक्केषु मूत्रमार्गेषु वा निवसितुं शक्नुवन्ति ।
• मूत्रमार्गस्य अवरोधः : भवतः मूत्रमार्गेषु एकः अवरोधः ।
• अर्बुदः : मूत्राशयः, प्रोस्टेटग्रन्थिः , गर्भाशयः , अथवा मूत्रतन्त्रस्य समीपे अन्येषु अङ्गेषु अर्बुदः मूत्रप्रवाहस्य बाधां जनयितुं शक्नोति ।
• सौम्य प्रोस्टेटिक हाइपरप्लासिया (BPH) : पुरुषेषु प्रोस्टेटग्रन्थिः वर्धिता मूत्रमार्गे दबावं जनयति, मूत्रं च कठिनं कर्तुं शक्नोति ।
• मूत्रमार्गस्य संकुचनं : चोटस्य, संक्रमणस्य, जन्मदोषस्य, शल्यक्रियायाः वा कारणेन मूत्रमार्गः संकीर्णः भवितुम् अर्हति ।
• तंत्रिका अथवा मांसपेशीसमस्याः : एते भवतः वृक्कस्य अथवा मूत्रमार्गस्य कार्यं प्रभावितं कर्तुं शक्नुवन्ति ।
• मूत्रधारणम् : मूत्राशयात् मूत्रं सम्पूर्णतया रिक्तं कर्तुं असमर्थता।
• Vesicoureteral reflux : मूत्राशयात् वृक्केषु मूत्रस्य पश्चात्प्रवाहः ।
• मूत्रमार्गः : एषः मूत्रमार्गस्य अधोभागस्य मूत्राशयस्य अन्तः निर्गमनम् अस्ति ।

स्त्रियाः विशिष्टानि कारणानि : १.

गर्भाशययुक्तानां अर्थात् स्त्रियाः कृते जलमस्तिष्करोगः विशिष्टैः कारकैः अपि भवितुम् अर्हति यथा-

• गर्भधारणम् : यथा यथा शिशुः वर्धते तथा तथा गर्भाशयः अपि वर्धते, येन मूत्रमार्गेषु दबावः भवति, मूत्रस्य प्रवाहः च बाधितः भवति ।
• गर्भाशयस्य पतनम् : गर्भाशयः सामान्यस्थानात् अधः पतति ।
• सिस्टोसिल् – पतितः मूत्राशयः : मूत्राशयस्य योनिस्य च मध्ये भित्तिः दुर्बलतां प्राप्नोति, येन मूत्राशयः योनिमध्ये पतति ।

गर्भे (प्रसवपूर्वं) शिशुं प्रभावितं कुर्वन्तः कारणानि : १.

भ्रूणे प्रसवपूर्वं जलनिष्कासनं निम्नलिखितकारकाणां कारणं भवितुम् अर्हति ।

• भ्रूणेन उत्पादितस्य मूत्रस्य परिमाणं वर्धितम् ।
• मूत्रमार्गे कुत्रचित् मूत्रप्रवाहस्य बाधकः ।
• मूत्राशयात् मूत्रं पुनः वृक्कं प्रति प्रवहति ।

जलनेफ्रोसिसस्य सम्भाव्यजटिलताः काः सन्ति ?

यदि जलनेफ्रोसिसः तीव्रः भवति तर्हि वृक्कस्य क्षतिं कृत्वा वृक्कस्य विफलतां जनयितुं शक्नोति । तस्मिन् सति डायलिसिसं वा वृक्कप्रत्यारोपणं वा कर्तव्यं भवेत् ।

परन्तु, आतङ्कं मा कुरुत! अधिकांशजना: जलनेफ्रोसिस्-रोगात् स्वस्थतां प्राप्नुवन्ति, वृक्कस्य स्थायिक्षतिः अपि न भवति । अतः आतङ्कं न कृत्वा शीघ्रं चिकित्सां प्राप्तुं महत्त्वपूर्णम्।

हाइड्रोनेफ्रोसिसस्य निदानं कथं भवति ?

वैद्यं दृष्ट्वा शीघ्रं निदानं प्राप्तुं अतीव महत्त्वपूर्णं यतः जलकर्णिकारोगेण वृक्कस्य दीर्घकालं क्षतिः भवितुम् अर्हति ।

एवं भवतः वैद्यः रोगस्य निदानं करोति- १.

• शारीरिकपरीक्षा : भवतः वैद्यः भवतः लक्षणानाम् विषये पृच्छति तथा च भवतः वृक्कस्य मूत्राशयस्य च क्षेत्रस्य वेदना, सूजनं च परीक्षते। ते भवतः पूर्वचिकित्सावृत्तान्तस्य विषये अपि पृच्छन्ति, भवतः कुटुम्बे कस्यचित् एतादृशाः स्थितिः अभवत् वा इति । यदि भवान् पुरुषः अस्ति तर्हि प्रोस्टेटग्रन्थिः विस्तारिता अस्ति वा इति ज्ञातुं गुदापरीक्षा कर्तुं शक्यते । यदि भवान् महिला अस्ति तर्हि गर्भाशयस्य अथवा अण्डकोषस्य समस्या अस्ति वा इति पश्यन् श्रोणिपरीक्षा करणीयम् ।
• मूत्रपरीक्षाः : १.भवतः मूत्रस्य नमूना गृहीत्वा रक्तस्य, पाषाणस्य, जीवाणुस्य, संक्रमणस्य वा परीक्षणं भविष्यति । मूत्रस्य संग्रहणार्थं भवद्भिः कैथेटरस्य उपयोगः अपि करणीयः भवेत् ।
• रक्तपरीक्षा : संक्रमणस्य जाँचार्थं सम्पूर्णं रक्तगणना (CBC) कर्तुं शक्यते । वृक्कस्य कार्यस्य जाँचार्थं क्रिएटिनिन्, eGFR, BUN इत्यादीनि परीक्षणानि अपि कर्तुं शक्यन्ते ।
• इमेजिंग् प्रक्रियाः : मुख्यपरीक्षा अल्ट्रासाउण्ड् स्कैन् अस्ति । कदाचित् सीटी-स्कैन् अथवा एमआरआइ-स्कैनस्य अपि आवश्यकता भवितुम् अर्हति ।

किं भवन्तः जानन्ति यत् अल्ट्रासाउण्ड्-स्कैन्-इत्यनेन गर्भावस्थायाः प्रथमत्रिमासे अजन्म-शिशुस्य जल-नेफ्रोसिस-रोगस्य निदानं कर्तुं शक्यते ? प्रायः २० सप्ताहस्य अल्ट्रासाउण्ड्-स्कैन्-काले एतत् ज्ञायते । यदि तत् ज्ञायते तर्हि मातुः शिशुस्य निरीक्षणार्थं अधिकानि अल्ट्रासाउण्ड् स्कैन् करिष्यन्ति। परन्तु अधिकांशतः, स्वयमेव उत्तमं भविष्यति।

जलनेफ्रोसिसस्य चिकित्साः के सन्ति ?

वृक्कात् मूत्रस्य प्रवाहं पुनः स्थापयितुं, शोफं, दबावं च न्यूनीकर्तुं चिकित्सायाः मुख्यं लक्ष्यं भवति । उपचारः अन्तर्निहितकारणस्य आधारेण भवति । यतः सा एव मुख्यसमस्या अस्ति।

कदाचित्, लघुप्रकरणाः ये गम्भीराः न सन्ति, ते चिकित्सां विना स्वयमेव स्वस्थाः भविष्यन्ति । अन्यदा भवतः वैद्यः 'प्रतीक्षत पश्यन्तु' इति उपायं स्वीकुर्वन्तु । शल्यक्रिया अन्यः विकल्पः अस्ति यस्य विषये भवतः वैद्यः विचारं कर्तुं शक्नोति। भवता स्वस्य सर्वेषां चिकित्साविकल्पानां विषये वैद्येन सह चर्चा कर्तव्या ।

यदि जलनेफ्रोसिसः सहसा विकसितः भवति, बाधायाः कारणेन च भवति तर्हि भवतः वैद्यः भवतः त्वचाद्वारा नेफ्रोस्टोमी ट्यूबं भवतः वृक्कमध्ये प्रविश्य अतिरिक्तं मूत्रं निष्कासयितुं शक्नोति अथवा, ते भवतः मूत्रमार्गं उद्घाटितं स्थापयितुं मूत्रमार्गस्य स्टेण्ट् इति मृदुप्लास्टिकस्य नलिकां प्रविशन्ति येन मूत्रं सामान्यतया प्रवाहितुं शक्नोति।

यदि कारणं वृक्केषु मूत्रमार्गेषु वा पाषाणाः सन्ति तर्हि चिकित्साविकल्पाः सन्ति यथा-

• शॉक वेव लिथोट्रिप्सी : वृक्कपाषाणानां एषः एव सर्वाधिकः सामान्यः चिकित्सा । उच्चशक्तियुक्तानां आघाततरङ्गानाम् उपयोगेन पाषाणानां लघुखण्डेषु विच्छेदनं वा विच्छेदनं वा भवति, येन तेषां शरीरात् बहिः गन्तुं सुकरं भवति ।
• मूत्रमार्गदर्शनम् : भवतः वैद्यः भवतः मूत्रमार्गेण पतलीं नलिकां पातयित्वा पाषाणान् भग्नं कृत्वा निष्कासयिष्यति । मूत्राशयस्य अथवा मूत्रमार्गस्य अधोभागे पाषाणानां कृते एषा प्रक्रिया उपयुज्यते । अन्यैः प्रक्रियाभिः सह पाषाणभङ्गाय अपि अस्य उपयोगः कर्तुं शक्यते ।
• शल्य-चिकित्सा:यदि वृक्कपाषाणाः अतीव विशालाः अथवा कठिनाः अपसारयितुं शक्यन्ते तर्हि तेषां निष्कासनार्थं भवतः वैद्यस्य शल्यक्रिया करणीयम् । यदि अर्बुदः, दाग-उपस्थः, अन्यप्रकारस्य बाधाः वा सन्ति तर्हि शल्यक्रिया अपि आवश्यकी भवितुम् अर्हति ।

यदि भवतः मूत्रमार्गस्य संक्रमणं (UTI) अस्ति अथवा यदि भवतः मूत्रमार्गः संक्रमणस्य कारणेन संकुचितः अस्ति तर्हि भवतः वैद्यः संक्रमणस्य चिकित्सायै प्रतिजीवनानि निर्धारयिष्यति

जलवायुरोगस्य निवारणं कर्तुं शक्यते वा ?

जलनेफ्रोसिसः अन्तर्निहितस्य अवस्थायाः कारणेन भवति इति कारणतः अन्तर्निहितकारणस्य परिहारेन वा चिकित्साया वा तस्य निवारणं कर्तुं शक्यते । ये कारकाः भवन्तं एतस्य अवस्थायाः विकासाय जोखिमे स्थापयन्ति तेषां परिचयः अपि तस्याः निवारणे सहायकः भवितुम् अर्हति ।

जलकर्णिकारोगस्य जोखिमं वर्धयन्ति ये परिस्थितयः ते सन्ति : १.

• वृक्कपाषाणाः ।
• मूत्रतन्त्रस्य कर्करोगस्य इतिहासः भवति ।
• मूत्रतन्त्रसम्बद्धाः पूर्वशल्यक्रियाः ।
• मूत्रतन्त्रस्य पूर्वसंक्रमणं, यथा मूत्रमार्गस्य संक्रमणं (UTIs) ।
• रक्तस्य जठरम् ।
• प्रोस्टेटग्रन्थिवृद्धिः ।
• गर्भधारणं (भवतः गर्भाशयस्य भवतः श्रोणिमध्ये धक्कायमानत्वात्)।

जलनेफ्रोसिसः गम्भीरः समस्या अस्ति वा ?

आम्, यदि शीघ्रं चिकित्सा न क्रियते तर्हि एषा गम्भीरा समस्या भवितुम् अर्हति । परन्तु अधिकांशः प्रकरणः मृदुः मध्यमः वा भवति । ते प्रमुखाः स्वास्थ्यसमस्याः न जनयन्ति । अतः चिन्ता मा कुरुत।

जलनेफ्रोसिसस्य चिन्ता कर्तव्या वा ?

जलमस्तिष्करोगस्य निदानस्य विषये बहु चिन्ता न कुर्वन्तु। अधिकांशतया चिकित्सायाम् दीर्घकालीनजटिलतां विना सामान्यजीवनं जीवितुं शक्यते । जलनेफ्रोसिसस्य विषये भवतः स्वस्थतायाः विषये च यत्किमपि प्रश्नं भवति तस्य विषये स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु। भवतः वैद्यः भवन्तं वक्ष्यति यत् भवतः जीवनशैल्याः किमपि परिवर्तनं कर्तव्यं वा, पूर्णतया स्वस्थतां प्राप्तुं कियत्कालं यावत् समयः स्यात् इति।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवतः एतादृशेषु लक्षणेषु कश्चन अपि लक्षणः अस्ति तर्हि वैद्यं अवश्यं पश्यन्तु : १.

• भवतः पार्श्वे पृष्ठे वा सहसा तीव्रवेदना ।
• वमनम् ।
• भवतः मूत्रे परिवर्तनम् : सामान्यतः न्यूनं न्यूनं वा मूत्रं भवति, मूत्रे वेदना, मूत्रे रक्तम्।
• यदि ज्वरः १००.५ फारेनहाइट् (३८ सेल्सियस) इत्यस्मात् अधिकः भवति ।

अन्ते स्मर्तव्याः विषयाः

ठीकम्, अतः अद्य वयं यस्य जलनिष्कासनस्य विषये चर्चां कृतवन्तः तत् एतादृशी स्थितिः यत्र मूत्रस्य कारणेन वृक्काः प्रफुल्लिताः भवन्ति। एतत् कोऽपि विकसितुं शक्नोति। सौभाग्येन यदि रोगस्य शीघ्रं निदानं चिकित्सा च क्रियते तर्हि अस्याः स्थितिः जटिलताः निवारयितुं शक्यन्ते ।यदि भवतः पार्श्वे वा उदरस्य वा वेदना, उदरेण, वमनं, मूत्रस्य परिमाणे वा आवृत्तिः वा परिवर्तनं वा असामान्यलक्षणं भवति तर्हि वैद्यं अवश्यं पश्यन्तु एकदा जलनेफ्रोसिसस्य कारणं चिह्नितं जातं चेत् भवतः वैद्यः भवतः कृते उपलभ्यमानानि अनेकानि चिकित्साविकल्पानि व्याख्यास्यति । मा आतङ्किताः भवन्तु, शीघ्रं चिकित्सा एव सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णम् अस्ति।