किं भवतः उच्चरक्तचापः अस्ति , सामान्यतया "उच्चरक्तचापः" इति प्रसिद्धः? भवन्तः सम्भवतः पूर्वमेव एकं, द्वौ, सम्भवतः अधिकानि वा औषधानि स्वचिकित्सकेन निर्धारितानि औषधानि सेवन्ते । तथापि चिकित्सायाम् अपि भवतः रक्तचापः दुष्करः इव भवति वा? यदि एवम् अस्ति तर्हि कारणं भवन्तः सामान्यतया यत् अपेक्षन्ते तत् न भवेत् । अद्य वयं एकस्याः विशिष्टायाः चिकित्सास्थितेः विषये वक्तुम् इच्छामः यस्याः प्रबन्धनं कठिनं, औषधप्रतिरोधी उच्चरक्तचापः भवितुम् अर्हति: अतिरेल्डोस्टेरोनिज्मः। यद्यपि नाम जटिलं ध्वनितुं शक्नोति तथापि सरलपदेषु विभज्यताम् ।
अतिरेल्डोस्टेरोनिज्म इति किम् ?
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् अतिएल्डोस्टेरोनिज्म तदा भवति यदा भवतः अधिवृक्कग्रन्थिः "एल्डोस्टेरोन्" इति हार्मोनस्य अत्यधिकमात्रायां उत्पादनं करोति ।
भवन्तः चिन्तयन्ति स्यात्: एताः अधिवृक्कग्रन्थिः के सन्ति , एल्डोस्टेरोन् च किम्?
कल्पयतु द्वौ लघुग्रन्थौ, लघुटोपिकाकारौ, भवतः वृक्कस्य उपरि एव उपविष्टौ स्तः . एतानि भवतः अधिवृक्कग्रन्थिः सन्ति। ते भवतः अन्तःस्रावीतन्त्रस्य महत्त्वपूर्णः भागः सन्ति | एताः लघुग्रन्थिः अनेकाः हार्मोनाः उत्पादयन्ति ये भवतः शरीरस्य दैनन्दिनकार्याणां कृते अत्यावश्यकाः सन्ति .
एताः ग्रन्थिः उत्पादयन्ति एकः विशिष्टः हार्मोनः एल्डोस्टेरोन् अस्ति | अस्य प्राथमिकं कार्यं भवतः रक्तप्रवाहस्य सोडियमस्य पोटेशियमस्य च स्तरस्य सन्तुलनं कृत्वा भवतः रक्तचापस्य नियमनं भवति । भवन्तः एतत् हार्मोनं व्यस्तमार्गे यातायातस्य प्रवाहं निर्देशयन् यातायातपुलिसपदाधिकारी इव चिन्तयितुं शक्नुवन्ति ।
अतः अतिएल्डोस्टेरोनिज्म इत्यस्मिन् अत्यधिकं एल्डोस्टेरोन् उत्पाद्यते । एतेन भवतः शरीरे सोडियमस्य स्तरः वर्धते, पोटेशियमस्य स्तरः न्यूनः भवति । अन्तिमपरिणामः उच्चरक्तचापः (उच्चरक्तचापः) हाइपोकैलेमिया (कमरक्तपोटेशियमः) च भवति ।
मुख्यतया द्वौ प्रकारौ स्तः
वैद्याः अस्याः स्थितिः अन्तर्निहितकारणम् आधारीकृत्य द्वयोः प्रकारयोः वर्गीकरणं कुर्वन्ति ।
1. प्राथमिक अतिरेल्डोस्टेरोनिज्म : "कॉन सिण्ड्रोम" इति अपि ज्ञायते, एतत् तदा भवति यदा मुद्दा प्रत्यक्षतया अधिवृक्कग्रन्थिषु स्थितः भवति, येन तेषां एल्डोस्टेरोन् इत्यस्य अतिउत्पादनं भवति
2. गौण अतिरेल्डोस्टेरोनिज्म : अस्मिन् सन्दर्भे अधिवृक्कग्रन्थिः स्वस्थः भवति । अपि तु शरीरे अन्यत्र उत्पद्यमानायाः समस्यायाः प्रतिक्रियारूपेण अतिरिक्तं एल्डोस्टेरोन् उत्पादयितुं ते उत्तेजिताः भवन्ति ।
कः अधिकतया प्रभावितः भवति ?
एषा स्थितिः ३० तः ५० वर्षाणां मध्ये अधिकतया दृश्यते ।अनुसन्धानेन अपि ज्ञायते यत् एषा स्थितिः पुरुषाणाम् अपेक्षया महिलासु किञ्चित् अधिका भवति
अध्ययनेन ज्ञायते यत् उच्चरक्तचापयुक्तानां सर्वेषां जनानां ५% तः १०% यावत् प्राथमिकः अतिएल्डोस्टेरोनिज्मः भवितुम् अर्हति । अधिकं महत्त्वपूर्णं, विशेषज्ञाः मन्यन्ते यत् औषधप्रतिरोधी उच्चरक्तचापयुक्तेषु , प्रतिशतं 25% यावत् भवितुम् अर्हति।
लक्षणानि कानि सन्ति ?
कदाचित् यदि मृदुः भवति तर्हि भवतः लक्षणं सर्वथा न भवति । तथापि बहवः जनाः लक्षणं दर्शयन्ति एव ।
सर्वाधिकं सामान्यं लक्षणं उच्चरक्तचापः , विशेषतः यदा बहुविधरक्तचापौषधानां प्रयोगेऽपि हठिः एव तिष्ठति।
उच्चरक्तचापस्य न्यूनपोटेशियमस्य (हाइपोकैलेमिया) च संयोजनेन अन्ये लक्षणानि उत्पद्यन्ते । एतानि स्पष्टतया विभज्यताम्।
| निमित्तम् | सम्भाव्य लक्षण |
|---|---|
| उच्च रक्तचापस्य कारणेन लक्षणम् |
|
| पोटेशियमस्य न्यूनतायाः कारणेन लक्षणम् |
|
स्मर्यतां यत् एतानि सर्वाणि लक्षणानि भवता अनुभवितुं न प्रयोजनम् । केषाञ्चन जनानां कृते एकः वा द्वौ वा एव भवितुम् अर्हति ।
अतिरेल्डोस्टेरोनिज्मः किमर्थं भवति ?
पूर्वोक्तं प्रकारद्वयमाश्रित्य कारणानि भिद्यन्ते ।
प्राथमिक अतिरेल्डोस्टेरोनिज्म के कारण
अत्र समस्या अधिवृक्कग्रन्थिषु एव उत्पद्यते ।
- सर्वाधिकं सामान्यं कारणम् : प्रायः अधिवृक्कग्रन्थिषु अ-कर्क्कटयुक्तः अर्बुदः (अधिवृक्क-अडेनोमा) । एषः कर्करोगः नास्ति अतः अलार्मस्य आवश्यकता नास्ति । अयं अर्बुदः केवलं अधिकं एल्डोस्टेरोन् उत्पादयति ।
- अन्ये दुर्लभाः कारणानि : १.
- एकस्याः अधिवृक्कग्रन्थिः (एकपक्षीय अधिवृक्कस्य अतिवृद्धिः) ।
- कर्करोगयुक्तेन अर्बुदेन (एड्रेनोकॉर्टिकल कार्सिनोमा) एल्डोस्टेरोन् इत्यस्य उत्पादनम् - एतत् अत्यन्तं दुर्लभम् अस्ति ।
- एकः आनुवंशिकः स्थितिः (पारिवारिक अतिएल्डोस्टेरोनिज्म)।
द्वितीयक अतिरेल्डोस्टेरोनिज्मस्य कारणानि
अत्र अधिवृक्कग्रन्थिः स्वस्थः भवति, परन्तु ते अन्येन किमपि उत्तेजिताः भवन्ति । प्राथमिककारणं वृक्केषु रक्तप्रदायस्य न्यूनता अस्ति |
एतत् अवगन्तुं रक्तचापविनियमनार्थं शरीरस्य उल्लेखनीयप्रणाल्याः विषये ज्ञातुं सहायकं भवति: Renin-Angiotensin-Aldosterone System .
श्रृङ्खलाविक्रियारूपेण चिन्तयतु : १.
1. यदा भवतः रक्तचापः न्यूनः भवति अथवा भवतः रक्ते सोडियमस्य स्तरः न्यूनः भवति तदा भवतः वृक्कः तत् ज्ञायते ।
2. ततः वृक्काः रक्तप्रवाहे "रेनिन्" इति एन्जाइमं मुञ्चन्ति ।
3. रेनिन् "एन्जिओटेंसिनोजेन्" इति यकृत् द्वारा उत्पादितस्य प्रोटीनस्य उपरि कार्यं करोति, तत् "एन्जिओटेन्सिन् I" इति परिणमयति ।
4. तदनन्तरं एतत् एन्जिओटेन्सिन् I “एन्जिओटेन्सिन् II” इति परिणमति ।
5. अन्ततः, एषः एव एंजियोटेन्सिन् II भवतः रक्तवाहिनीनां संकुचनं कृत्वा भवतः रक्तचापं वर्धयति तथा च भवतः अधिवृक्कग्रन्थिं एल्डोस्टेरोन् उत्पादयितुं उत्तेजयति।
गौण अतिरेल्डोस्टेरोनिज्मस्य सन्दर्भेषु एकः अन्तर्निहितः चिकित्सास्थितिः भवतः वृक्केषु रक्तप्रवाहं न्यूनीकरोति । फलतः भवतः वृक्काः भवतः शरीरस्य रक्तचापः अत्यन्तं न्यूनः इति भ्रान्त्या कल्पयन्ति । तस्य प्रतिक्रियारूपेण भवतः वृक्काः साहाय्यं याचयितुम् श्रृङ्खलाविक्रियाम् आरभन्ते । फलतः एल्डोस्टेरोन् हार्मोनः अतिरिक्तरूपेण उत्पाद्यते, यद्यपि भवतः शरीरस्य वास्तविकरूपेण तस्य आवश्यकता नास्ति ।
वृक्केषु रक्तप्रवाहं न्यूनीकरोति, गौण-अति-अति-स्टेरोनिज्म-रोगं च प्रेरयति, तेषु अवस्थासु अन्तर्भवन्ति : १.
- वृक्केभ्यः रक्तं प्रदातुं धमनीनां संकुचनं (Obstructive renal artery disease) ।
- यत्र शरीरे द्रवस्य सञ्चयः भवति, यथा हृदयविफलता ।
- यकृतस्य सिरोसिसः ।
- नेफ्रोटिक सिण्ड्रोम, वृक्कविकारस्य एकः प्रकारः ।
वैद्यः एतस्य स्थितिं कथं निदानं करोति ?
यदा भवन्तः स्वचिकित्सकेन सह स्वलक्षणानाम् चर्चां कुर्वन्ति-विशेषतः यदि भवन्तः उल्लेखयन्ति यत् भवतः उच्चरक्तचापः मानकौषधानां प्रतिक्रियां न ददाति-तदा ते एतस्याः स्थितिः शङ्किताः भवेयुः ततः भवतः वैद्यः निदानस्य पुष्ट्यर्थं अनेकपरीक्षाणां आदेशं दास्यति ।
1. रक्तपरीक्षाः : १.
- नियमितविद्युत्विलेयरक्तपटलस्य किञ्चित् उन्नतः सोडियमस्तरः (Hypernatremia) तथा न्यूनपोटेशियमस्तरः (Hypokalemia) प्रायः शङ्कां जनयति
- तदनन्तरं एतस्याः स्थितिः पहिचानाय विशेषरूपेण प्रयुक्तौ विशेषरक्तपरीक्षाद्वयं भवति : प्लाज्मा रेनिन् सान्द्रता (PRC) अथवा प्लाज्मा रेनिन् गतिविधि (PRA) परीक्षणम्
- यदि भवतः प्राथमिकः Hyperaldosteronism अस्ति तर्हि भवतः रेनिन् स्तरः (PRC and PRA) सामान्यतया सामान्यतः न्यूनः भविष्यति ।
- यदि भवतः गौणः Hyperaldosteronism अस्ति तर्हि भवतः रेनिन् स्तरः सामान्यतः अधिकः भविष्यति ।
2. एल्डोस्टेरोन् दमनपरीक्षाः : १.
- अस्मिन् परीक्षणे भवद्भ्यः विशिष्टकालपर्यन्तं सोडियमस्य (लवणस्य) वर्धितं मात्रां दीयते, मौखिकरूपेण वा शिराभिः (IV) लवणबिन्दुद्वारा वा ।
- तदनन्तरं २४ घण्टेषु भवतः मूत्रं संगृह्य एल्डोस्टेरोन् इत्यस्य स्तरं माप्यते ।
- स्वस्थस्य व्यक्तिस्य सोडियमस्य सेवनस्य वृद्ध्या शरीरे एल्डोस्टेरोन् उत्पादनं स्वाभाविकतया न्यूनीकरोति । परन्तु Hyperaldosteronism-रोगयुक्ते कस्मिन् अपि एतत् न भवति ।
3. इमेजिंग परीक्षणम् : १ .
- यदि रक्तपरीक्षाभिः भवतः प्राथमिकं Hyperaldosteronism इति पुष्टिः भवति तर्हि भवतः चिकित्सकः CT scan (Computed Tomography scan) इत्यस्य आदेशं दातुं शक्नोति यत् तस्य अन्तर्निहितकारणं चिन्तयितुं शक्नोति, यथा अधिवृक्कग्रन्थिस्य ट्यूमरस्य जाँचः
उपलभ्यमानाः चिकित्साः के सन्ति ?
चिकित्सायोजना पूर्णतया अन्तर्निहितकारणस्य उपरि निर्भरं भवति । तथापि प्राथमिकं लक्ष्यं भवतः रक्तचापस्य प्रभावीरूपेण प्रबन्धनं भवति ।
- अर्बुदस्य कारणेन प्राथमिकस्य Hyperaldosteronism इत्यस्य कृते : १.
प्रायः वैद्याः अर्बुदं प्रभावितग्रन्थिं च शल्यक्रियाद्वारा निष्कासयितुं अनुशंसन्ति | शल्यक्रियायाः अनन्तरं बहवः रोगिणः रक्तचापं पोटेशियमस्य स्तरं च सामान्यं भवति इति पश्यन्ति । केषाञ्चन व्यक्तिनां प्रक्रियायाः अनन्तरं अद्यापि रक्तचापस्य औषधस्य आवश्यकता भवति ।
- अन्येषां कारणानां कृते तथा गौण अतिरेल्डोस्टेरोनिज्मस्य कृते : १.
एतेषु प्रसङ्गेषु चिकित्सायां औषधं भवति . अपि च, यदि गौणस्थितिः अस्ति तर्हि अन्तर्निहितरोगस्य (उदा. हृदयविफलता) सम्बोधनं अत्यावश्यकम् ।
सामान्यतया निर्धारितानि औषधानि सन्ति- १.
- स्पाइरोनोलैक्टोन (Aldactone®) २.
- एप्लेरेनोन (इन्स्प्रा®) २.
- अमिलोराइड (Midamor®) २.
कृपया ज्ञातव्यं यत् स्पाइरोनोलेक्टोन् इत्यादीनां एल्डोस्टेरोन्-क्रियाकलापं अवरुद्धानां औषधानां दीर्घकालं यावत् उपयोगेन पुरुषेषु दुष्प्रभावाः भवितुम् अर्हन्ति, यथा स्तम्भनविकारः अथवा स्तनस्य विस्तारः (Gynecomastia) यदि भवन्तः किमपि असुविधां दुष्प्रभावं वा अनुभवन्ति तर्हि तस्य विषये वैद्येन सह वार्तालापं कर्तुं कदापि न संकोचयन्तु ।
किं दृष्टिकोणं सम्भाव्यजटिलता च ?
भवतः पूर्वानुमानं दीर्घकालीनदृष्टिकोणं वा बहुधा अन्तर्निहितकारणस्य उपरि निर्भरं भवति ।
यदि प्राथमिकं Hyperaldosteronism शीघ्रं चिह्नितं भवति तथा च सम्यक् उपचारः भवति तर्हि परिणामाः सामान्यतया उत्तमाः भवन्ति. गौण अतिरेल्डोस्टेरोनिज्मस्य कृते परिणामः अस्य उपरि निर्भरं भवति यत् अन्तर्निहितचिकित्सास्थितिः कियत् सम्यक् प्रबन्धयितुं शक्यते ।
अस्याः स्थितिः प्रमुखाः जटिलताः दीर्घकालीनस्य, अनियंत्रितस्य उच्चरक्तचापस्य कारणेन उत्पद्यन्ते, येन हृदयरोगस्य गम्भीराः समस्याः उत्पद्यन्ते ।
| प्रमुख संभावित जटिलताएँ |
|---|
| अलिन्दस्य तंतुः (अनियमितहृदयस्पन्दनम्) २. |
| वामनिलयस्य अतिवृद्धिः (हृदयस्य मुख्यकक्षस्य विस्तारः) २. |
| हृदयघात |
| प्रहार |
अस्य कारणात् रक्तचापस्य कठोरनियन्त्रणं महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।
एषा स्थितिः निवारयितुं शक्यते वा ?
प्रायः एषा स्थितिः प्रायः आन्तरिकशरीरप्रक्रियासु मूलभूतः भवति इति कारणेन निवारयितुं न शक्यते । परन्तु सुसमाचारः अस्ति यत् एकदा चिह्नितः जातः चेत् प्रभावी चिकित्सा गम्भीरदीर्घकालीनजटिलताः निवारयितुं शक्नोति ।
गृहं नेतु-सन्देशः
- यदि भवतः रक्तचापः अनेकौषधानां सेवनं कृत्वा अपि नियन्त्रणं कठिनं भवति तर्हि स्वचिकित्सकेन सह अवश्यं वार्तालापं कुर्वन्तु .
- एल्डोस्टेरोन् हार्मोनस्य अतिउत्पादनस्य कारणेन अतिरेल्डोस्टेरोनिज्म इति स्थितिः ।
- प्राथमिकं (ग्रन्थिं उत्पद्यमानं) गौणं वा (अन्यचिकित्सास्थित्या कारणं) भवितुम् अर्हति ।
- विशेषरक्तपरीक्षाभिः, इमेजिंग् इत्यनेन च सम्यक् निदानं कर्तुं शक्यते ।
- कारणानुसारं शल्यक्रियाद्वारा वा औषधेन वा सफलतया चिकित्सा कर्तुं शक्यते ।
- सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं ज्ञातव्यं यत् एषा चिकित्सायोग्यः स्थितिः अस्ति; यदि भवतः चिन्ता अस्ति तर्हि शीघ्रमेव चिकित्सकस्य सल्लाहं गृह्यताम्।
अतिरेल्डोस्टेरोनिज्म, एल्डोस्टेरोन्, अधिवृक्कग्रन्थिः, कॉन सिण्ड्रोम, उच्चरक्तचापः, उच्चरक्तचापः, दबावः, पोटेशियमः, सोडियमः, गुर्दाः, हार्मोनाः
