औषधं सेवित्वा अपि भवतः रक्तचापः अद्यापि नियन्त्रणे नास्ति वा ? कारणं Hyperaldosteronism इति भवितुम् अर्हति!

किं भवतः उच्चरक्तचापः अस्ति , अथवा “ दबावः ” यथा वयं सर्वे जानीमः? कदाचित् भवन्तः वैद्येन निर्धारितं एकं, द्वौ, अधिकं वा औषधं सेवन्ते । परन्तु एतावता औषधानां सेवनानन्तरं अपि रक्तचापस्य नियन्त्रणं भवतः कष्टं भवति वा ? यदि एवम् अस्ति तर्हि अस्य कारणं न स्यात् यत् प्रायः सर्वेषां चिन्तनं भवति । अद्य वयं एकस्याः विशेषस्य चिकित्सास्थितेः विषये वदामः यत् उच्चरक्तचापं जनयितुं शक्नोति यस्य औषधैः सहजतया नियन्त्रणं न भवति। सः Hyperaldosteronism इति । यद्यपि नाम किञ्चित् क्लिष्टं तथापि सरलतया अवगच्छामः ।

अतिरेल्डोस्टेरोनिज्म इति किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् अस्माकं शरीरे अधिवृक्कग्रन्थिभिः "Aldosterone" इति हार्मोनस्य अत्यधिकं उत्पादनं Hyperaldosteronism इति ।

इदानीं भवन्तः सम्भवतः चिन्तयन्ति, एताः अधिवृक्कग्रन्थिः काः सन्ति ? एषः एल्डोस्टेरोन् हार्मोनः किम् ?

कल्पयतु, अस्माकं शरीरे वृक्कद्वयस्य उपरि द्वौ लघुग्रन्थौ स्तः, यथा द्वौ लघुटोपौ । तदेव वयं अधिवृक्कग्रन्थिः इति वदामः। एते अस्माकं अन्तःस्रावीतन्त्रस्य अतीव महत्त्वपूर्णः भागः अस्ति । एतौ लघुग्रन्थौ अस्माकं शरीरस्य दैनन्दिनकार्याणां कृते आवश्यकाः अनेकाः प्रकाराः हार्मोनाः निर्मान्ति ।

एतैः ग्रन्थिभिः निर्मितः एकः विशेषः हार्मोनः एल्डोस्टेरोन् इति कथ्यते | अस्य हार्मोनस्य मुख्यं कार्यं अस्माकं रक्तचापस्य नियमनं भवति | अस्माकं रक्ते सोडियम-पोटेशियम-स्तरं नियन्त्र्य एतत् करोति । अयं हार्मोनः अस्माकं शरीरे मार्गे यातायातस्य नियन्त्रणं कुर्वन् यातायातपुलिसः इव कार्यं करोति ।

अतः, Hyperaldosteronism इत्यस्य सन्दर्भे किं भवति यत् एषः एल्डोस्टेरोन् हार्मोनः अतिरिक्तरूपेण उत्पाद्यते । तदा अस्माकं शरीरे सोडियमस्य मात्रा वर्धते, पोटेशियमस्य मात्रा च न्यूनीभवति । अस्य अन्तफलं उच्चरक्तचापः (Hypertension) रक्ते पोटेशियमस्य न्यूनस्तरः (Hypokalemia) च भवति ।

अस्य मुख्यतया द्वौ प्रकारौ स्तः ।

वैद्याः एतां स्थितिं कारणानुसारं मुख्यतया द्वयोः प्रकारयोः विभजन्ति ।

1. प्राथमिक अतिरेल्डोस्टेरोनिज्म : १.एतत् "कॉन् सिण्ड्रोम" इति अपि कथ्यते । एतत् मूत्रपिण्डग्रन्थिषु एव समस्यायाः कारणतः भवति, येन तेषु एल्डोस्टेरोन् इति हार्मोनस्य अधिकं उत्पादनं भवति । कारणं ग्रन्थिमध्ये एव निहितम् अस्ति ।

2. गौण अतिरेल्डोस्टेरोनिज्म : अत्र अधिवृक्कग्रन्थिषु समस्या नास्ति । परन्तु शरीरे अन्यत्र समस्यायाः कारणात् प्रतिक्रियारूपेण अधिवृक्कग्रन्थिः उत्तेजितः भवति, अधिकं एल्डोस्टेरोन् उत्पादयति च ।

अस्याः स्थितिः कस्य अधिकतया प्रभावितः भवति ?

एषा स्थितिः प्रायः ३० तः ५० वर्षाणां मध्ये जनान् प्रभावितं करोति ।अनुसन्धानेन एतदपि ज्ञातं यत् एषा स्थितिः पुरुषाणाम् अपेक्षया महिलासु किञ्चित् अधिका भवति

केचन अध्ययनाः सूचयन्ति यत् उच्चरक्तचापयुक्तेषु ५% तः १०% पर्यन्तं जनानां प्राथमिकः अतिएल्डोस्टेरोनिज्मः भवितुम् अर्हति । औषधप्रतिरोधी उच्चरक्तचापयुक्तानां २५% जनानां मध्ये एषा स्थितिः भवितुम् अर्हति इति विशेषज्ञाः मन्यन्ते ।

अस्य कानि लक्षणानि सन्ति ?

कदाचित् यदि अतीव मृदुः भवति तर्हि लक्षणं सर्वथा न भवति । तथापि बहूनां जनानां लक्षणं भवति ।

अस्मिन् स्थले दृश्यमानं मुख्यं सामान्यं च लक्षणं उच्चरक्तचापः (Hypertension) , विशेषतः उच्चरक्तचापः यस्य नियन्त्रणं कतिपयानां औषधानां प्रयोगेन अपि कठिनं भवति

अन्ये लक्षणानि द्वयोः विषययोः कारणं भवन्ति- उच्चरक्तचापः, रक्ते पोटेशियमस्य न्यूनस्तरः (Hypokalemia) च । एतानि लक्षणानि स्पष्टतया पृथक् कुर्मः।

हाइपरल्डोस्टेरोनिज्मस्य एषा स्थितिः किमर्थं भवति ?

यथा पूर्वं चर्चा कृता, मुख्यप्रकारद्वयानुसारं अस्य कारणानि भिन्नानि भवन्ति ।

प्राथमिक अतिरेल्डोस्टेरोनिज्म के कारण

अत्र समस्या अधिवृक्कग्रन्थिः एव अस्ति ।

• अधिकांशतः सामान्यकारणम् : अधिकतया, एतत् अ-कर्क्कट-अर्बुदस्य (अधिवृक्क-अडेनोमा) कारणेन भवति यः अधिवृक्कग्रन्थि-मध्ये विकसितः भवति । एषः कर्करोगः नास्ति अतः चिन्ताजनकं किमपि नास्ति । अयं अर्बुदः एल्डोस्टेरोन् इति हार्मोनस्य अत्यधिकं उत्पादनं करोति ।
• अन्ये दुर्लभाः कारणानि : १.
• केवलं एकस्याः अधिवृक्कग्रन्थिस्य विस्तारः (एकपक्षीय अधिवृक्कस्य अतिवृद्धिः) ।
• कर्करोगयुक्तेन अर्बुदेन (एड्रेनोकोर्टिकल कार्सिनोमा) एल्डोस्टेरोन् उत्पादनं (एतत् अतीव दुर्लभम्) ।
• आनुवंशिकस्थितिः या पीढयः यावत् प्रचलति (Familial hyperaldosteronism) ।

द्वितीयक अतिरेल्डोस्टेरोनिज्मस्य कारणानि

अत्र अधिवृक्कग्रन्थिः स्वस्थः भवति । परन्तु ते अन्यकारणात् उत्तेजिताः भवन्ति। मुख्यकारणं वृक्केषु रक्तप्रदायस्य न्यूनता अस्ति |

एतत् अवगन्तुं अस्माकं शरीरे रक्तचापं नियन्त्रयति इति अतीव रोचकव्यवस्थायाः विषये किञ्चित् ज्ञातव्यम् । अस्य नाम Renin-Angiotensin-Aldosterone System इति ।

एतत् श्रृङ्खलाविक्रियारूपेण चिन्तयतु : १.

1. यदा अस्माकं रक्तचापः न्यूनः भवति अथवा यदा अस्माकं रक्ते सोडियमः न्यूनः भवति तदा अस्माकं वृक्काः तस्य बोधं कुर्वन्ति।

2. ततः वृक्काः रक्ते "रेनिन्" इति एन्जाइमं मुञ्चन्ति ।

3. अयं रेनिन् यकृत्द्वारा उत्पादितं "Angiotensinogen" इति प्रोटीनम् "Angiotensin I" इति परिवर्तयति ।

4. तदनन्तरं एतत् एन्जिओटेन्सिन् I “एन्जिओटेन्सिन् II” भवति ।

5. अन्ततः एषः एव एन्जिओटेन्सिन् II रक्तवाहिनीनां संकुचनं कृत्वा मूत्रपिण्डग्रन्थिं एल्डोस्टेरोन्-उत्पादनार्थं उत्तेजयित्वा रक्तचापं वर्धयति

अधुना गौण-अति-एल्डोस्टेरोनिज्म-रोगे किं भवति यत् कस्यापि चिकित्सा-स्थित्याः कारणात् वृक्कं प्रति गच्छन् रक्तस्य परिमाणं न्यूनीभवति । तदा वृक्काः भ्रान्त्या मन्यन्ते यत् शरीरे निपीडनं न्यूनम् अस्ति। अतः, वृक्काः साहाय्यं आह्वयन्ति तथा च सा श्रृङ्खलाप्रतिक्रिया आरभ्यते। फलतः ते एल्डोस्टेरोन् हार्मोनस्य अधिकं उत्पादनं कुर्वन्ति, यदा वास्तवतः तस्य आवश्यकता नास्ति ।

वृक्केषु रक्तस्य आपूर्तिं न्यूनीकरोति, गौण-अति-एल्डोस्टेरोनिज्म-रोगं च जनयति इति स्थितिः : १.

• अवरोधक गुर्दा धमनी रोग।
• शरीरे द्रवस्य सञ्चयः भवति, यथा हृदयविफलता ।
• यकृतस्य सिरोसिसः ।
• नेफ्रोटिक सिण्ड्रोम, वृक्करोगः ।

वैद्यः एतस्य स्थितिं कथं निदानं करोति ?

यदा भवन्तः स्वस्य लक्षणं विशेषतः औषधेन न नियन्त्रितस्य उच्चरक्तचापस्य विषये वैद्यं वदन्ति तदा सः एतस्याः स्थितिं शङ्कितुं शक्नोति । ततः, ते एतस्य पुष्ट्यर्थं अनेकपरीक्षाणां आदेशं दातुं शक्नुवन्ति ।

1. रक्तपरीक्षाः : १.

• यदि नियमितरूपेण विद्युत् विलेयकरक्तपटले सोडियमस्य स्तरः किञ्चित् उन्नतः (Hypernatremia) तथा पोटेशियमस्य स्तरः न्यूनः (Hypokalemia) दर्शयति तर्हि शङ्का वर्धते
• तदनन्तरं द्वौ विशिष्टौ रक्तपरीक्षाौ स्तः येषां उपयोगेन एतस्याः स्थितिः निदानं कर्तुं शक्यते : प्लाज्मा रेनिन् सान्द्रता (PRC) अथवा प्लाज्मा रेनिन् क्रियाकलापः (PRA)
• यदि भवतः प्राथमिक अतिरेल्डोस्टेरोनिज्मः अस्ति तर्हि भवतः रेनिन् स्तरः (PRC and PRA) सामान्यतः न्यूनः भविष्यति ।
• यदि भवतः गौणः अतिएल्डोस्टेरोनिज्मः अस्ति तर्हि भवतः रेनिन् स्तरः सामान्यतः अधिकः भविष्यति ।

2. एल्डोस्टेरोन् दमनपरीक्षाः : १.

• अस्मिन् परीक्षणे भवतः अतिरिक्तं सोडियमं (लवणं) कालान्तरे दत्तं भवति । मुखेन गृहीतं समाधानं वा नाडीयां दत्तं लवणं वा भवितुम् अर्हति ।
• ततः, भवतः मूत्रं २४ घण्टासु सङ्गृह्य तस्मिन् मूत्रे एल्डोस्टेरोन् इत्यस्य परिमाणं माप्यते ।
• स्वस्थस्य व्यक्तिस्य अतिरिक्तं सोडियमस्य सेवनेन शरीरे एल्डोस्टेरोन् इत्यस्य उत्पादनं न्यूनीकरोति । परन्तु अतिएल्डोस्टेरोनिज्म-रोगयुक्ते व्यक्तिे एतत् न भवति ।

3. इमेजिंग परीक्षणम् : १ .

• यदि रक्तपरीक्षाभिः भवतः प्राथमिकः अतिएल्डोस्टेरोनिज्मः इति पुष्टिः भवति तर्हि भवतः चिकित्सकः कारणं ज्ञातुं CT scan (Computed Tomography scan) इत्यादिपरीक्षायाः आदेशं दास्यति । एतेन अधिवृक्कग्रन्थिषु अर्बुदः अस्ति वा इति परीक्षितुं शक्यते ।

अस्य कानि उपचाराणि सन्ति ?

उपचारः स्थितिकारणम् आश्रितः भवति । तथापि मुख्यं लक्ष्यं भवतः रक्तचापस्य नियन्त्रणं भवति ।

• अर्बुदस्य कारणेन प्राथमिकस्य अतिएल्डोस्टेरोनिज्मस्य कृते : १.

प्रायः वैद्याः अर्बुदं तत्सम्बद्धं ग्रन्थिं च शल्यक्रियाद्वारा निष्कासयितुं अनुशंसन्ति ।. अधिकांशजनानां रक्तचापः पोटेशियमस्य स्तरः च अस्य शल्यक्रियायाः अनन्तरं सामान्यं भवति । परन्तु केषाञ्चन जनानां शल्यक्रियायाः अनन्तरं उच्चरक्तचापः निरन्तरं भवति, तेषां औषधं निरन्तरं सेवितुं आवश्यकता भविष्यति ।

• अन्येषां कारणानां कृते गौण-अति-एल्डोस्टेरोनिज्मस्य च कृते : १.

एतेषु सति चिकित्सा औषधेन भवति . अपि च यदि गौणस्थितिः अस्ति तर्हि अन्तर्निहितस्य रोगस्य (उदा. हृदयरोगः) चिकित्सा अत्यावश्यकी भवति ।

अस्य कृते केचन अधिकतया प्रयुक्ताः औषधाः सन्ति- १.

• स्पाइरोनोलैक्टोन (Spironolactone – Aldactone®) २.
• एप्लेरेनोन (Eplerenone – Inspra®) २.
• अमिलोराइड (Amiloride – Midamor®) २.

चिकित्सायाः अनन्तरं किं भविष्यति ? किं च जटिलताः सन्ति ?

अस्याः स्थितिः अर्थात् भविष्यस्य अवस्थायाः पूर्वानुमानं कारणाश्रयम् ।

प्राथमिक हाइपरएल्डोस्टेरोनिज्म प्रायः अतीव सुसह्यः भवति यदि शीघ्रं निदानं कृत्वा समुचितचिकित्सा क्रियते . गौण-अति-एल्डोस्टेरोनिज्म-रोगे परिणामः अस्मिन् विषये निर्भरं भवति यत् अन्तर्निहित-स्थितिः नियन्त्रयितुं शक्यते वा इति ।

अस्मिन् अवस्थायां ये मुख्यजटिलताः भवितुम् अर्हन्ति ते दीर्घकालं यावत् अनियंत्रितस्य उच्चरक्तचापस्य कारणेन भवन्ति । एताः हृदयतन्त्रेण सह सम्बद्धाः गम्भीराः समस्याः सन्ति ।

अतः रक्तचापस्य सम्यक् नियन्त्रणं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

एषा स्थितिः निवारयितुं शक्यते वा ?

अधिकतया अस्याः स्थितिः न भवतु इति अस्माभिः किमपि कर्तुं न शक्यते । यतः अस्माकं शरीरस्य अन्तः भवितानां परिवर्तनानां कारणं भवति । परन्तु सर्वोत्तमम् अस्ति यत् एकदा निदानं जातं चेत् तस्य चिकित्सा भवति, जटिलताः च निवारयितुं शक्यन्ते ।

अतिरेल्डोस्टेरोनिज्म, एल्डोस्टेरोन्, अधिवृक्कग्रन्थिः, कॉन सिण्ड्रोम, उच्चरक्तचापः, उच्चरक्तचापः, दबावः, पोटेशियमः, सोडियमः, गुर्दाः, हार्मोनाः