शरीरे कैल्शियमस्य स्तरः वर्धते : अतिपराथायरायडिज्मस्य कारणेन अस्ति वा ?

किं भवन्तः प्रायः दुर्बलाः भवन्ति, अस्थिषु च पीडिताः भवन्ति ? अथवा भवतः वैद्यः रक्तस्य प्रतिवेदनं दृष्ट्वा "भवतः कैल्शियमस्य स्तरः किञ्चित् अधिकः अस्ति" इति अवदत् वा? भवतु नाम अस्य पृष्ठतः कारणं एतादृशी स्थितिः यस्य विषये वयं बहु न वदामः, परन्तु अतीव महत्त्वपूर्णा अस्ति। अद्य हाइपरपैराथायरायडिज्म इति अस्याः स्थितिः विषये सरलतया वदामः यत् भवान् अवगन्तुं शक्नोति।

अतिपराथायराइडिज्म इति किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् अतिपराथायराइडिज्म तदा भवति यदा भवतः एकः वा अधिकः पैराथायराइडग्रन्थिः अतिसक्रियः भवति तथा च अत्यधिकं पैराथायराइड् हार्मोन (PTH) उत्पादयति । अनेन भवतः रक्ते कैल्शियमस्य स्तरः वर्धते । वयं चिकित्सकीयदृष्ट्या एतत् हाइपरकैल्शियमिया इति वदामः |

कल्पयतु, अस्माकं कण्ठे थायरॉयड् ग्रन्थिः पृष्ठतः तण्डुलकणिकायाः ​​परिमाणं यावत् चत्वारि लघुग्रन्थिः सन्ति । एतानि पैराथायराइड् ग्रन्थिः इति उच्यन्ते । यथा गृहे अस्माकं जलस्य टङ्क्यां जलस्तरं नियन्त्रयति सः कन्दुकः, तथैव एतेषां ग्रन्थिनां मुख्यं कार्यं अस्माकं रक्ते कैल्शियम-फॉस्फेट्-स्तरं सम्यक् स्तरेन नियन्त्रयितुं भवति

एतत् कथं कार्यं करोति- १.

• यदा रक्ते कैल्शियमस्य स्तरः न्यूनः भवति तदा एताः ग्रन्थिः PTH इति हार्मोनं उत्पादयन्ति ।
• एषः PTH हार्मोनः अस्माकं अस्थिभ्यः संकेतं प्रेषयति यत् "रक्ते किञ्चित् कैल्शियमं मुक्तं करोति" इति ।
• वृक्केभ्यः अपि वदति यत् "मूत्रे उत्सर्जितस्य कैल्शियमस्य मात्रां न्यूनीकृत्य शरीरस्य अन्तः एव स्थापयन्तु" इति ।
• ततः, वृक्काः विटामिन-डी सक्रियं कृत्वा अस्माकं आन्तरेषु प्रेषयन्ति . ततः, आन्तराणि वयं सम्यक् खादामः भोजने कल्कं शोषयन्ति ।

एषा अतीव सन्तुलितव्यवस्था अस्ति। परन्तु अतिपराथायराइडिज्म-रोगे पीटीएच-हार्मोनः अतिरिक्तरूपेण निर्मीयते, येन अस्थिषु निरन्तरं कैल्शियमं मुक्तं भवति, येन ते कृशाः भंगुराः च भवन्ति । तदतिरिक्तं रक्ते सञ्चितं अतिरिक्तं कैल्शियमं वृक्केषु (यत् पाषाणं निर्मातुम् अर्हति), रक्तवाहिनीषु, हृदयं, अन्येषु अङ्गेषु च निक्षिप्तुं शक्नोति, येन विविधाः स्वास्थ्यसमस्याः उत्पद्यन्ते

अस्याः स्थितिः मुख्याः के प्रकाराः सन्ति ?

अतिपराथायराइडिज्म मुख्यतया त्रयः प्रकाराः विभक्तुं शक्यन्ते, येषां वर्गीकरणं कथं भवति तदनुसारं भवति ।

लक्षणानि कानि सन्ति ?

एतादृशी स्थितिः अधिकांशजनानां लक्षणं नास्ति | अन्यकारणात् कृते रक्तपरीक्षायाः समये प्रायः रक्ते कैल्शियमस्य उच्चस्तरः आकस्मिकरूपेण ज्ञायते । परन्तु केचन जनाः विशेषतः यदा तेषां कैल्शियमस्य स्तरः अतीव अधिकः भवति तदा निम्नलिखितलक्षणाः अनुभवितुं शक्नुवन्ति ।

• अस्थि-सन्धि-वेदना
• मांसपेशी दुर्बलता
• नित्यं श्रान्तता श्रान्तता च
• निराशा
• एकस्मिन् विषये एकाग्रतां स्थापयितुं कष्टम्
• बुभुक्षा
• उदरेण वमनं च
• भ्रमः, वस्तूनि विस्मरन्
• अत्यन्तं तृष्णा भवति , बहुधा मूत्रस्य आवश्यकता च भवति
• मलावरोध

एतस्य किं कारणम् ?

पूर्वं वयं चर्चां कृतवन्तः त्रयः प्रकाराः तेषां कारणानि पृथक् पृथक् पश्यामः ।

प्राथमिक अतिपराथायरायडिज्म के कारण

• एडेनोमा : एषः अकर्क्कटः अर्बुदः अस्ति यः पैराथायराइड् ग्रन्थिषु भवति । एतत् प्राथमिक-अति-पैराथायरायडिज्म-रोगस्य सर्वाधिकं सामान्यं कारणम् अस्ति ।
• अतिवृद्धिः : एतत् तदा भवति यदा पैराथायराइडग्रन्थिषु एकः बृहत् भवति ।
• कर्करोग:पैराथायराइडग्रन्थिषु कर्करोगः अतीव दुर्लभः कारणम् अस्ति ।

द्वितीयक अतिपराथायरायडिज्म के कारण

अस्य मुख्यकारणं Chronic Kidney Disease (CKD) अस्ति । यदा वृक्काः सम्यक् कार्यं न कुर्वन्ति तदा शरीरे फॉस्फेट्-स्तरः वर्धते, विटामिन-डी-स्तरः न्यूनः भवति । अनेन रक्ते कल्कस्य स्तरः न्यूनः भवति । अतः, एतस्य कैल्शियमस्य अभावस्य क्षतिपूर्तिं कर्तुं पैराथायराइड् ग्रन्थिः अत्यधिकं PTH हार्मोनं उत्पादयति ।

तदतिरिक्तं विटामिन-डी-इत्यस्य तीव्र-अभावः (सूर्यस्य संपर्कस्य अभावात् अथवा पोषणस्य अभावात्) अपि एतत् कारणं भवितुम् अर्हति ।

एतां स्थितिं कथं ज्ञातुं शक्यते ?

भवतः वैद्यः भवतः लक्षणं शृणोति, भवतः परीक्षणं करिष्यति, यदि ते एतां स्थितिं शङ्कयन्ति तर्हि भवतः कतिपयानां परीक्षणानां कृते निर्दिशति ।

कथं चिकित्स्यते ?

चिकित्साविधयः भवतः प्राथमिकः गौणः वा प्रकारः अस्ति वा इति रोगस्य तीव्रता च निर्भरं भवति ।

प्राथमिक अतिपराथायरायडिज्म के चिकित्सा

अस्य सर्वोत्तमः स्थायी च समाधानः अस्ति यत् अतिसक्रियग्रन्थिं वा ग्रन्थिं वा दूरीकर्तुं शल्यक्रिया (पैराथायराइडेक्टोमी) करणीयम् । अस्य शल्यक्रियायाः अनन्तरं ९०% अधिकाः जनाः रक्ते सामान्ये कैल्शियमस्य स्तरं प्रति आगच्छन्ति ।

यदि भवान् ५० वर्षाणाम् अधः अस्ति, लक्षणं भवति, कैल्शियमस्य स्तरः अतीव अधिकः अस्ति, वृक्कस्य पाषाणः अस्ति, अथवा कृशाः अस्थिः सन्ति तर्हि भवतः वैद्यः अवश्यमेव शल्यक्रियायाः अनुशंसा करिष्यति ।

येषु प्रकरणेषु गम्भीरं नास्ति, शल्यक्रियायाः आवश्यकता नास्ति, तेषु भवतः वैद्यः भवतः स्थितिं नियमितरूपेण निरीक्षयिष्यति । कदाचित् च : १.

• बिस्फोस्फोनेट् : एतानि औषधानि अस्थिभ्यः कैल्शियमस्य मुक्तिं निवारयन्ति, अस्थिभ्यः दृढं च कुर्वन्ति ।
• कैल्सीमिमेटिक्स् : एतानि औषधानि पैराथायराइड् ग्रन्थिषु "छलं" कृत्वा PTH हार्मोनस्य उत्पादनं न्यूनीकरोति ।
• जीवनशैल्याः परिवर्तनम् : भवन्तः कतिपयानि औषधानि (उदा., थिआजाइड् मूत्रवर्धकानि, लिथियम) सेवनं त्यक्त्वा आहारपरिवर्तनं कर्तुं सल्लाहं दातुं शक्नुवन्ति ।

गौण अतिपैराथायरायडिज्म के चिकित्सा

The key here is to treat the underlying cause , यथा वृक्करोगस्य नियन्त्रणं विटामिन-डी-अभावस्य चिकित्सा च ।

• वृक्करोगयुक्तस्य व्यक्तिस्य डायलिसिसस्य वा वृक्कप्रत्यारोपणस्य वा आवश्यकता भवितुम् अर्हति ।
• रक्ते फॉस्फेट्-स्तरं न्यूनीकर्तुं फॉस्फेट्-बन्धक- आदीनि औषधानि दीयन्ते ।
• अस्य कृते विटामिन-डी, कैल्सीमिमेटिकौषधानि अपि उपयुज्यन्ते ।

यदि एते उपचाराः स्थितिं नियन्त्रयितुं न शक्नुवन्ति तर्हि शल्यक्रिया आवश्यकी भवेत् ।