अतिकैल्शियमिया : सरलतया कारणानि, लक्षणं, चिकित्सा च

शरीरस्य कृते विशेषतः अस्माकं अस्थिनां कृते कैल्शियमस्य महत्त्वं वयं सर्वे जानीमः । बाल्यकालात् एव अस्माकं मातरः अस्मान् वदन्ति यत् "दुग्धपानेन अस्थिबलं भवति" इति । परन्तु किं भवन्तः कदापि चिन्तितवन्तः यत् यदि अस्माकं रक्ते एतत् तथाकथितं उत्तमं कैल्शियमं अधिकं वर्धते तर्हि किं भवति? तदेव वयं चिकित्साशास्त्रे अतिकॅल्शियमिया इति वदामः। अद्य वयं अस्य विषये अतीव सरलतया, यथा भवान् अवगन्तुं शक्नोति, तथैव वदामः ।

अतिकैल्शियमिया इति वस्तुतः किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् अतिकैल्शियमिया तदा भवति यदा भवतः रक्ते सामान्यापेक्षया अधिकं कैल्शियमं भवति । एषा अस्थायी, अल्पवृद्धिः वा दीर्घकालीनः, आजीवनं वा भवितुम् अर्हति ।

इदानीं भवन्तः चिन्तयन्ति स्यात् यत् यदा भवतः अस्थिषु कल्कं भवतः रक्ते प्रविशति तदा किं भवति इति । वस्तुतः भवतः शरीरे अधिकांशः कैल्शियमः भवतः अस्थिषु एव भवति । परन्तु स्वस्थकार्यं कर्तुं भवतः रक्ते किञ्चित् कैल्शियमम् अपि भवितव्यम् ।

अत्र रक्ते स्थितं कैल्शियमं अस्माकं शरीरे यत् किमपि करोति तत् अस्ति ।

• तंत्रिकातन्त्रस्य सम्यक् कार्यं : एतेन वयं यत् किमपि चिन्तयामः, अनुभवामः, आज्ञापयामः च तत् सर्वं साहाय्यं करोति ।
• मांसपेशीसंकोचनम् : रक्ते स्थितं कैल्शियमं मांसपेशीनां गतिं, चलनं, यत्किमपि गतिं कर्तुं च सहायकं भवति ।
• रक्तस्य जठरम् : चोटः भवति चेत् रक्तस्रावं निवारयितुं साहाय्यं करोति ।
• हृदयस्य सम्यक् कार्यं : हृदयस्पन्दनस्य सम्यक् लयं स्थापयितुं एतत् अत्यावश्यकम् ।

अस्माकं शरीरं अतीव आश्चर्यजनकरूपेण एतत् कैल्शियमस्तरं नियन्त्रयति। अस्मिन् हार्मोनद्वयं सहायकं भवति । एकः पैराथायरॉयड् हार्मोनः, अपरः कैल्सिटोनिन् इति । अत्र विटामिन-डी-इत्यस्य अपि महती भूमिका अस्ति, यतः विटामिन-डी-इत्यनेन वयं खादितानां आहारपदार्थानां कैल्शियम-शोषणं शरीरे सहायकं भवति ।

परन्तु केषाञ्चन रोगानाम्, औषधानां, अन्येषां च कारणानां कारणात् एषा नियन्त्रणव्यवस्था बाधिता भवितुम् अर्हति, रक्ते कल्कस्य स्तरः अपि वर्धयितुं शक्नोति एतत् तदा भवति यदा अतिकल्कं भवति ।

अतिकैल्शियमस्य हाइपोकैल्शियमस्य च भेदः

यद्यपि एतयोः शब्दयोः समानध्वनिः भवति तथापि तेषां अर्थाः सर्वथा भिन्नाः सन्ति ।

• Hyper: आङ्ग्लशब्दस्य "Hyper" इत्यस्य अर्थः "अतिशयम्" इति । तस्य अर्थः अस्ति यत् अतिकल्कः रक्ते कल्कस्य वृद्धिः भवति ।
• हाइपो: "हाइपो" इति शब्दस्य अर्थः "नीचः" इति । तस्य अर्थः अस्ति यत् हाइपोकैल्शियमिया रक्ते कैल्शियमस्य न्यूनस्तरः भवति ।

कस्य एषा स्थितिः अधिकतया भवितुं शक्नोति ?

अतिकल्कं कस्मिन् अपि वयसि, कस्मिन् अपि वयसि भवितुम् अर्हति । परन्तु ५० वर्षाणाम् अधिकवयसः महिलासु एतत् अधिकं दृश्यते .विशेषतः रजोनिवृत्तेः अनन्तरं एषा स्थितिः अधिका भवति । अस्य मुख्यकारणं अतिसक्रियः पैराथायराइडग्रन्थिः अस्ति ।

सामान्यजनसङ्ख्यायाः १% तः २% पर्यन्तं एषा स्थितिः भवति इति अनुमानं भवति । परन्तु एतेषु ९०% भागः पूर्वं उक्तायाः समस्यायाः कारणेन पैराथायराइडग्रन्थिषु (प्राथमिकः अतिपराथायरायडिज्मः) अथवा कर्करोगः भवति ।

परन्तु यदि रक्ते कैल्शियमस्य स्तरः अतीव अधिकः भवति तर्हि तस्य कारणेन गम्भीराः समस्याः उत्पद्यन्ते ।

• वृक्कस्य विफलता
• असामान्यहृदयस्पन्दनम् (अतालता) २.
• स्मृति चैतन्यविकाराः (Confusion) २.
• कोमायां गमनम्

अतिकल्कस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

यतः एषा स्थितिः प्रायः पूर्वमेव गृह्यते, अतः बहवः जनाः किमपि लक्षणं न अनुभवन्ति । परन्तु यदा कैल्शियमस्य स्तरः किञ्चित् अधिकः भवति अथवा यदि एषा स्थितिः दीर्घकालं यावत् अस्ति तर्हि निम्नलिखितलक्षणं भवितुं शक्नोति ।

रक्ते कल्कं किमर्थम् एवं वर्धते ?

अत्र २५ तः अधिकाः रोगाः सन्ति ये अतिकल्कं जनयितुं शक्नुवन्ति । केचन औषधानि, निर्जलीकरणं च तस्य कारणं भवितुम् अर्हन्ति । परन्तु यथा पूर्वं उक्तं, मुख्यकारणद्वयं अतिपराथायरायडिज्म, कर्करोगः च ।

1. पैराथायराइड ग्रन्थि समस्या (Primary Hyperparathyroidism) 1.1.

अस्माकं कण्ठे, थायरॉयड् ग्रन्थिः पृष्ठतः चत्वारि लघुग्रन्थिः सन्ति । एतानि पैराथायराइड् ग्रन्थिः इति उच्यन्ते । एतेषु पैराथायराइड् हार्मोन (PTH) उत्पद्यते । एषः हार्मोनः मुख्यः अस्ति यः रक्ते कल्कस्य स्तरं नियन्त्रयति ।

कल्पयतु, यदा अस्माकं रक्ते कैल्शियमस्य स्तरः न्यूनः भवति तदा एताः ग्रन्थिः PTH इति हार्मोनं मुञ्चन्ति । सः हार्मोनः गत्वा अस्थिभ्यः किञ्चित् कैल्शियमं रक्ते मुञ्चति, वृक्कस्य कैल्शियमस्य मुक्तिं निवारयति, आन्तराणां कल्कं शोषयितुं च साहाय्यं करोति एवं प्रकारेण कैल्शियमस्य स्तरः सामान्यं भवति ।

परन्तु यदि एतेषु चतुर्षु ग्रन्थिषु एकः वा अधिका वा अतिसक्रियः भवति , यदि रक्ते कैल्शियमस्य स्तरः सामान्यः भवति चेदपि, PTH हार्मोनस्य मुक्तिः न स्थगयिष्यति ततः अस्थिभ्यः कल्कं रक्ते निरन्तरं योजितं भविष्यति, येन रक्ते कल्कस्य स्तरः वर्धते ।

2. कर्करोगाः

प्रायः २% कर्करोगाः अतिकैल्शियमिया-रोगेण सह सम्बद्धाः सन्ति । घातकतायाः अतिकल्कः प्रायः द्रुतगत्या भवति, तीव्रः च भवितुम् अर्हति । यतो हि केचन कर्करोगकोशिकाः एकं प्रोटीनम् (PTHrP) उत्पादयन्ति यत् PTH हार्मोन इव कार्यं करोति अथवा अस्थिस्य क्षतिं कृत्वा कैल्शियमं मुञ्चति ।

कर्करोगस्य प्रकाराः ये एतां स्थितिं जनयितुं शक्नुवन्ति : १.

• फुफ्फुसस्य कर्करोगः
• स्तनकर्क्कटः
• बहुविध मायलोमा (श्वेतकोशिकानां कर्करोगः) २.
• गुर्दाकोशिका कार्सिनोमा
• रक्तकर्क्कटः (Leukemia) २.
• लिम्फोमा (लसिकातन्त्रस्य कर्करोगः) २.

3. केचन औषधानि

केचन औषधानि विटामिनानि च वयं सेवयामः अपि एतत् कारणं भवितुम् अर्हन्ति ।

• थिआजाइड् मूत्रवर्धकानि (उच्चरक्तचापस्य औषधानि), यथा हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड् .
• लिथियम ( कतिपयानां मानसिकरोगाणां चिकित्सायाम् उपयुज्यमानं औषधम्) ।
• अत्यधिकं विटामिन-डी, विटामिन-ए, अथवा कैल्शियम-पूरकं सेवनम् .

4. अन्ये कारणानि

अस्य अतिरिक्तं अन्ये कतिपये दुर्लभाः कारणानि सन्ति- १.

• सार्कोइडोसिस्, यक्ष्मा इत्यादयः फुफ्फुसरोगाः ।
• वृक्कस्य विफलता ।
• अतिथायरायडिज्म (Thyrotoxicosis)।
• स्थिरीकरणम् ।
• अस्थिरोगाः यथा अस्थिरोगः पेजेट् रोगः ।

एतां स्थितिं कथं ज्ञातुं शक्यते ?

प्रायः सरलेन रक्तपरीक्षणेन एतत् ज्ञायते । भवतः चिकित्सकः मूलभूतचयापचयपटलस्य (BMP) अथवा व्यापकचयापचयपटलस्य (CMP) रक्तपरीक्षायाः समये भवतः कैल्शियमस्य स्तरं मापयिष्यति ।

रक्ते कल्कस्य स्तरस्य अनुसारं अस्य रोगस्य तीव्रता वर्गीकृता भवति ।

यदा भवतः वैद्यः भवतः रक्ते कैल्शियमस्य स्तरः अधिकः इति ज्ञास्यति तदा सः भवतः औषधानां, पारिवारिकचिकित्सावृत्तान्तस्य इत्यादीनां विषये पृच्छति । ततः, ते कारणं ज्ञातुं कतिपयानि अधिकपरीक्षाणि आदेशयिष्यन्ति।

• रक्तपरीक्षा यत् पैराथायरॉयड् हार्मोनस्य (PTH) स्तरस्य जाँचं करोति ।
• विटामिन-डी-स्तरस्य जाँचार्थं रक्तपरीक्षा ।
• मूत्रे कियत् कैल्शियमं निर्गच्छति इति मापनं कृत्वा परीक्षणम् ।

यदि कारणं पैराथायरॉयड् ग्रन्थिषु समस्या अस्ति इति शङ्का भवति तर्हि ग्रन्थिषु अर्बुदः अथवा सूजनः अस्ति वा इति परीक्षितुं अल्ट्रासाउण्ड् स्कैन् अथवा सीटी स्कैन् आदेशः दत्तः भवेत्

अतिकैल्शियमस्य चिकित्साः के सन्ति ?

उपचारः रोगस्य कारणं तस्य तीव्रता च आश्रितः भवति ।

मृदुप्रकरणानाम् कृते

यदि भवतः कैल्शियमस्य स्तरः किञ्चित् उन्नतः अस्ति तर्हि भवतः चिकित्सकः भवन्तं सल्लाहं दातुं शक्नोति यत् :

• प्रचुरं जलं पिबन्तु : एतेन वृक्कद्वारा अतिरिक्तं कल्कं किञ्चित् निष्कासयितुं साहाय्यं भवति ।
• औषधं परिवर्तयितुं : यदि भवान् उच्चरक्तचापस्य कृते थिआजाइड्-प्रकारस्य औषधं सेवते तर्हि तान् परिवर्तयितुं कथयितुं शक्यते ।
• पूरकं सेवनं त्यजतु : यदि भवान् कैल्शियमगोल्यः, विटामिनडी, अथवा जठरशोथस्य गोल्यः सेवते तर्हि तानि सेवनं त्यजतु अथवा चिकित्सकस्य निर्देशानुसारं मात्रां न्यूनीकरोतु

यदि पैराथायरॉयड् ग्रन्थिः समस्या अस्ति

यदि कारणं अतिसक्रियः पैराथायराइडग्रन्थिः अस्ति तर्हि प्रायः अतिसक्रियग्रन्थिं वा ग्रन्थिं वा शल्यक्रियाद्वारा निष्कासनं सर्वोत्तमः उपचारः भवति ।

यदि स्थितिः कर्करोगेण भवति

अस्मिन् समये कर्करोगस्य चिकित्सायां कैल्शियमस्य स्तरस्य नियन्त्रणार्थं विशेषाणि औषधानि दीयन्ते ।

• बिस्फोस्फोनेट् : एते अस्थिभ्यः कैल्शियमस्य मुक्तिं न्यूनीकरोति ।
• डेनोसुमाब् : एतत् औषधं तेभ्यः जनाभ्यः दीयते ये बिस्फोस्फोनेट् इत्यस्य प्रतिक्रियां न ददति।

गम्भीरप्रकरणानाम् कृते

यदि कैल्शियमस्य स्तरः अतीव अधिकः भवति, गम्भीराः लक्षणाः च सन्ति तर्हि रोगी चिकित्सायै तत्क्षणमेव चिकित्सालये स्थापयितव्यः । अस्मिन् शरीरात् अतिरिक्तं कैल्शियमं शीघ्रं बहिः निष्कासयितुं लवणं शिराभिः (IV द्रवम्) दातव्यम् ।

अस्याः स्थितिः दीर्घकालीनप्रभावाः के सन्ति ?

यदि अतिकैल्शियमस्य निदानं शीघ्रं न क्रियते तर्हि दीर्घकालीनजटिलताः उत्पद्यन्ते ।

• वृक्कस्य पाषाणाः .
• वृक्केषु कैल्शियमनिक्षेपस्य कारणेन वृक्कस्य विफलता ।
• उच्च रक्तचाप (Hypertension) .
• अस्थिरोगः , भङ्गस्य च जोखिमः वर्धते ।
• अस्थिपुटी ।
• निराशा।

एषा स्थितिः निवारयितुं शक्यते वा ?

सर्वेभ्यः कारणेभ्यः अतिकैल्शियमस्य निवारणं कर्तुं न शक्यते । तथापि, चिकित्सापरामर्शं विना अत्यधिकं कैल्शियमपूरकं, कैल्शियमयुक्तानि अम्लनाशकानि च परिहरन् भवन्तः किञ्चित्पर्यन्तं स्वस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं शक्नुवन्ति

यदि भवतः कुटुम्बे कस्यचित् उच्चरक्तकैल्शियमस्य, वृक्कपाषाणस्य, पैराथायराइड्-रोगस्य वा इतिहासः अस्ति तर्हि तस्य विषये वैद्येन सह वार्तालापं कुर्वन्तु ।