भवतः रक्ते कार्बनडाय-आक्साइड् (CO2) स्तरः अधिकः अस्ति वा ? हाइपरकैप्निया इत्यस्य विषये वदामः !

किं भवन्तः कदाचित् केवलं श्रान्ताः एव अनुभवन्ति ? किं वा भवतः किञ्चित् निःश्वासः भवति, अथवा भवतः शिरोवेदना भवति? यद्यपि एतानि सामान्यवस्तूनि सन्ति तथापि कदाचित् अस्य पृष्ठतः अन्यत् कारणं भवितुम् अर्हति । अर्थात् भवतः रक्ते कार्बनडाय-आक्साइड् (CO2) इत्यस्य मात्रा अत्यधिका भवति । चिकित्साशास्त्रे वयं एतां स्थितिं hypercapnia , कदाचित् hypercarbia इति वदामः । अतः, अद्यत्वे अस्य विषये विस्तरेण सरलतया च वदामः।

हाइपरकैप्निया इति वस्तुतः किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् हाइपरकैप्निया तदा भवति यदा भवतः रक्ते कार्बनडाय-आक्साइड् (CO2) इत्यस्य मात्रा अनुशंसितस्तरात् अधिका भवति । अधुना पश्यन्तु, अयं कार्बनडाय-आक्साइड् (CO2) उपोत्पादरूपेण उत्पाद्यते यदा अस्माकं शरीरस्य कोशिका ऊर्जां उत्पादयन्ति । ततः अस्माकं रक्तकोशिका एतत् CO2 सङ्गृह्य फुफ्फुसेषु वहन्ति, यतः वयं निःश्वासं त्यजामः तदा एतत् निःश्वासः भवति । अतः यदि केनचित् कारणेन अस्माकं शरीरं कार्बनडाय-आक्साइड् इति एतत् अपशिष्टं सम्यक् निष्कासयितुं असमर्थं भवति तर्हि रक्ते सञ्चितुं आरभते । तदेव हाइपरकैप्निया इति कथ्यते।

This condition can be chronic , लक्षणैः सह यथा श्वासप्रश्वासयोः क्लान्तता (dypnea) तथा च दिवा क्लान्तता। कदाचित् तीव्रं भवितुम् अर्हति, लक्षणं अधिकं तीव्रं भवति ।

महत्त्वपूर्णम् : तीव्रः हाइपरकैप्निया चिकित्सा आपत्कालः अस्ति । मस्तिष्कं (न्यूरोलॉजिकल लक्षणं) प्रभावितं कृत्वा भ्रमः, विक्षेपः, व्यामोहः च जनयितुं शक्नोति ।

Hypercapnia तथा Hypoxemia इत्येतयोः मध्ये किं भेदः अस्ति ?

एतौ किञ्चित् भ्रान्तिकं भवितुम् अर्हति । हाइपरकैप्निया इति रक्ते कार्बनडाय-आक्साइड् (CO2) इत्यस्य वृद्धिः । रक्ते प्राणवायुस्य मात्रायाः न्यूनता हाइपोक्सीमिया इति भवति । कदाचित् एतयोः द्वयोः अपि स्थितिः एकस्मिन् समये भवितुं शक्नोति । तस्य अर्थः अस्ति यत् रक्ते CO2 इत्यस्य वृद्धिः, प्राणवायुस्य न्यूनता च भवितुम् अर्हति ।

Hypercapnia इत्यस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

अतिकॅप्निया-अवस्थायां अनेके लक्षणानि भवितुम् अर्हन्ति । एते अवस्थायाः स्वरूपानुसारं (दीर्घकालीनः तीव्रः वा) भिन्नाः भवितुम् अर्हन्ति ।

• श्वासस्य अल्पता : श्वसितुम् न शक्नुथ इव अनुभूयते, यथा भवतः वक्षःस्थलं संकुचितं भवति।
• शिरोवेदना : शिरोवेदना यः बहुधा भवति, कदाचित् प्रातःकाले अधिकः भवति ।
• दिने निरन्तरं श्रान्तता वा मन्दता वा : कियत् अपि निद्रां प्राप्नुयाम् अपि श्रान्ततायाः भावः ।
• दिग्भ्रमणम् : स्थानसमयादिविषयेषु स्पष्टबोधस्य हानिः ।
• भ्रमः अथवा परिवर्तिता मानसिकदशा : चिन्तने निर्णयनिर्माणे च परिवर्तनम्।
• व्यामोहः - अन्ये भवतः हानिं करिष्यन्ति इति अविवेकी भयम्।
• अवसादः - दुःखी निराशाजनकः इति भावः ।
• आक्षेपाः : केषुचित् गम्भीरेषु प्रकरणेषु आक्षेपसदृशाः अवस्थाः भवितुम् अर्हन्ति ।

दीर्घकालीन हाइपरकैप्निया प्रारम्भे श्रान्तता, शिरोवेदना, श्वासप्रश्वासयोः क्षीणता इत्यादीनां मृदुलक्षणैः सह उपस्थितः भवितुम् अर्हति । परन्तु कालान्तरे एते मस्तिष्कसम्बद्धलक्षणाः भ्रमादिषु प्रगताः भवितुम् अर्हन्ति । तीव्र अतिकैप्निया मस्तिष्कसम्बद्धानां लक्षणानाम् आकस्मिकं आरम्भं, शिरोवेदना, श्वासप्रश्वासयोः अभावं च जनयितुं शक्नोति ।

अतिकपनियायाः कारणानि कानि सन्ति ?

शरीरे कार्बनडाय-आक्साइड् (CO2) इत्यस्य स्तरं वर्धयति, अथवा CO2 इत्यस्य फुफ्फुसेषु प्रवेशं कृत्वा शरीरात् निर्गन्तुं निवारयति इति कस्यापि अवस्थायाः कारणेन हाइपरकैप्निया भवितुम् अर्हति अस्मिन् मुख्यतया द्वे कारके योगदानं ददति हाइपोवेंटिलेशन तथा V/Q mismatch इति ।

• अतिवायुप्रवाहः : अस्य अर्थः अस्ति यत् भवतः श्वसनस्य गतिः अतीव मन्दः अस्ति, अथवा भवतः श्वसनस्य गतिः अतीव अतल्लीनः भवति । अस्य अर्थः अस्ति यत् भवन्तः स्वशरीरे यत् CO2 उत्पद्यते तत् सम्यक् निःश्वासं कर्तुं असमर्थाः सन्ति ।
• V/Q mismatch: एतत् किञ्चित् जटिलम् अस्ति। सरलतया "V" इत्यस्य अर्थः Ventilation इति भवति, यत् फुफ्फुसेषु प्रविश्य वायुस्य परिमाणम् अस्ति । "Q" इत्यस्य अर्थः Perfusion इति भवति, यत् फुफ्फुसेषु रक्तस्य प्रवाहः भवति । अतः, यदि फुफ्फुसेषु पर्याप्तं वायुः प्राप्यते परन्तु पर्याप्तं रक्तप्रवाहः न भवति, अथवा यदि रक्तप्रवाहः उत्तमः अस्ति परन्तु पर्याप्तं वायुः न प्रवहति तर्हि एषः V/Q अनुपातः असन्तुलितः भवति । केषुचित् फुफ्फुसरोगेषु फुफ्फुसस्य वायुकोशेषु "मृतस्थानं" भवति, यत्र रक्तं पर्याप्तं रक्तं न प्राप्नोति । ततः फुफ्फुसाः वायुना पूरिताः अपि रक्तात् सर्वं CO2 न निष्कासयितुं शक्यते ।

सीओपीडी (Chronic Obstructive Pulmonary Disease) तथा स्लीप् एपनिया इत्येतौ हाइपरकैप्निया इत्यस्य सामान्यकारणौ स्तः । अन्ये अपि कारणानि सन्ति- १.

• भवतः श्वसनं नियन्त्रयति इति प्रणालीं दुर्बलं कुर्वन्ति ये परिस्थितयः : उदाहरणानि सन्ति आघातः, शामकदवानां अत्यधिकं प्रयोगः, मोटापेन हाइपोवेण्ट्लेशन सिण्ड्रोम, हाइपोथायरायडिज्म च
• भवतः मेरुदण्डं, तंत्रिकां, मांसपेशीनियन्त्रणं वा प्रभावितं कुर्वन्ति ये परिस्थितयः : उदाहरणानि सन्ति मल्टिपल स्क्लेरोसिस (MS), तंत्रिका अथवा मेरुदण्डस्य विकारः, एमिओट्रोफिक लैटरल स्क्लेरोसिस (ALS), मांसपेशीविकारः च
• वक्षःस्थलस्य अथवा मेरुदण्डस्य संरचनायां परिवर्तनम् : १.उदाहरणानि सन्ति - फ्लैल् चेस्ट् (वक्षःस्थलस्य भित्तिभङ्गः) तथा एन्किलोसिंग् स्पॉन्डिलाइटिस (मेरुदण्डस्य सन्धिषु शोथः) ।
• विषाक्तता : उदाहरणार्थं टिटनसः, बोटुलिज्मः च सन्ति ।
• फुफ्फुसीय एम्बोलिज्म।
• नाडीरोगः ।

ज्वरः व्यायामः च CO2 स्तरं वर्धयितुं अपि शक्नोति । परन्तु अधिकांशजनानां शरीरं एतत् अनुकूलं भवति, पुनः सन्तुलनं च प्राप्नोति । कदाचित्, COPD-रोगेण पीडितस्य व्यक्तिस्य प्राणवायुः दत्तः अपि हाइपरकैप्निया भवितुम् अर्हति ।

अस्याः स्थितिः के जोखिमकारकाः सन्ति ?

हृदयरोगः, फुफ्फुसरोगः, मांसपेशीरोगः, तंत्रिकातन्त्रस्य (मस्तिष्कस्य मेरुदण्डस्य च) रोगाः च येषां जनानां हाइपरकैप्निया-रोगस्य अधिकः जोखिमः भवति अपि च, यदि भवान् निद्रां जनयति इति औषधानि (उदा. ओपिओइड्, बेन्जोडायजेपिन्) सेवते तर्हि भवतः हाइपरकैप्निया-रोगस्य अधिकः जोखिमः भवितुम् अर्हति यतोहि भवतः श्वसनं उथलं वा मन्दं वा भवितुम् अर्हति

अतिकॅप्निया इत्यस्य कारणेन काः जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति ?

यदि भवतः शरीरं एतानि उच्चानि कार्बनडाय-आक्साइड्-स्तरं नियन्त्रयितुं न शक्नोति तर्हि जीवनस्य कृते खतरान् जनयितुं शक्नुवन्ति । एतेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• श्वसनस्य अम्लता : एतत् तदा भवति यदा भवतः रक्तस्य पीएच सामान्यस्तरात् न्यूनं भवति, येन सः अत्यधिकं अम्लीयः भवति ।
• श्वसनविफलता : एतत् तदा भवति यदा भवतः शरीरस्य ऊतकाः पर्याप्तं प्राणवायुः प्राप्तुं असमर्थाः भवन्ति ।
• हृदयरोगः ।
• कोमा ।

हाइपरकार्बिया इत्यस्य निदानं कथं भवति ?

हाइपरकैप्निया-रोगस्य निदानार्थं वैद्याः विशेषाणि रक्तपरीक्षाणि करिष्यन्ति येषु भवतः रक्ते कार्बनडाय-आक्साइड्-मात्रायां मापनं भवति । ते अन्यपरीक्षाः अपि कर्तुं शक्नुवन्ति यत् अन्येषां स्थितीनां जाँचं कर्तुं शक्नुवन्ति ये अतिकॅप्निया-रोगस्य कारणं भवितुम् अर्हन्ति ।

कानि परीक्षणानि उपयोक्तुं शक्यन्ते ?

हाइपरकैप्निया अथवा तस्य कारणभूतानाम् अन्तर्निहितस्थितीनां निदानार्थं एतादृशाः परीक्षणाः कर्तुं शक्यन्ते :

• नाडी-आक्सीमेट्री : एतेन भवतः अङ्गुलीयां स्थापितं लघुसंवेदकं भवतः रक्ते प्राणवायुस्य परिमाणं मापनीयम् । एषा वेदनाहीनः, नित्यपरीक्षा अस्ति । एतेन भवतः वैद्याय भवतः स्थितिः शीघ्रं विचारः भवितुम् अर्हति ।
• धमनीरक्तवायुपरीक्षा (ABG): एतेन सुईयाः उपयोगेन भवतः कटिबन्धात्, बाहुतः, कटिभागे वा रक्तस्य नमूना गृहीत्वा भवतः रक्ते कार्बनडाय-आक्साइडस्य स्तरः माप्यते
• रक्तपरीक्षा : अतिकॅप्निया अथवा तस्य कारणानि ज्ञातुं विविधानि रक्तपरीक्षाणि कर्तुं शक्यन्ते । उदाहरणानि सन्ति सम्पूर्णरक्तगणना (CBC), विषविज्ञानपरीक्षणं, CO2 रक्तपरीक्षा, थाइरॉइड् कार्यपरीक्षा च ।
• इमेजिंग् परीक्षणम् : १.वैद्यः वक्षःस्थलस्य एक्स-रे अथवा वक्षः/शिरः सीटी स्कैन् आदेशं दातुं शक्नोति यत् अन्तर्निहितचिकित्सास्थितीनां पहिचानस्य प्रयासं कर्तुं शक्नोति।
• फुफ्फुसकार्यपरीक्षा (PFTs): एतानि परीक्षणानि द्रष्टुं शक्यन्ते यत् भवतः फुफ्फुसाः अन्तर्निहितचिकित्सास्थितीनां पहिचानाय कियत् उत्तमं कार्यं कुर्वन्ति।

हाइपरकार्बिया इत्यस्य चिकित्सा कथं भवति ?

अतिकॅप्निया-रोगस्य चिकित्सा कारणानुसारं भवति । वैद्याः निम्नलिखितचिकित्सानां उपयोगं कर्तुं शक्नुवन्ति।

• अनाक्रामकवायुप्रवाहः (NIV): अस्मिन् यन्त्रस्य उपयोगः भवति यत् भवतः मुखस्य उपरि उपयुक्तेन मास्कद्वारा श्वसनं कर्तुं साहाय्यं करोति । यथा, CPAP (Continuous Positive Airway Pressure) अथवा BiPAP (Bilevel Positive Airway Pressure) (प्रायः BiPAP® इति उच्यते) यन्त्राणि ।
• आक्सीजन चिकित्सा।
• अतिमात्रायाः विपर्ययार्थं औषधानि : यदि हाइपरकैप्निया निद्राजनकानाम् औषधानां (उदा. ओपिओइड्स्) अतिमात्रायाः कारणेन भवति तर्हि भवतः वैद्यः कतिपयानि औषधानि निर्धारयितुं शक्नोति ये तेषां औषधानां प्रभावं विपर्ययितुं शक्नुवन्ति
• यांत्रिकवायुप्रवाहः : केषुचित् गम्भीरेषु प्रकरणेषु रोगी श्वसनयन्त्रेण सह सम्बद्धः भवितुम् अर्हति ।

किं चिकित्सायाः दुष्प्रभावाः सन्ति ?

सीओपीडी-रोगेण पीडितस्य कस्मैचित् प्राणवायुः दत्त्वा कदाचित् हाइपरकैप्निया-रोगः अधिकः भवितुम् अर्हति । एतेन V/Q असङ्गतिः वर्धयितुं शक्यते, अथवा भवतः रक्तकोशिका रक्ते CO2 मुक्तुं शक्नुवन्ति (Haldane प्रभावः), परन्तु शरीरं तस्मात् CO2 तः सम्यक् मुक्तिं प्राप्तुं न शक्नोति।

किं हाइपरकैप्निया निवारयितुं शक्यते ?

हाइपरकैप्निया-निवारणस्य सर्वोत्तमः उपायः अस्ति यत् भवतः सर्वाणि निर्धारितानि औषधानि यथा निर्धारितं तथा सेवनं कुर्वन्तु तथा च यत्किमपि अन्तर्निहितं चिकित्सास्थितिं प्रबन्धयन्तु । यदि भवतः COPD अस्ति तर्हि flare-ups इत्यस्य प्रबन्धनं कथं करणीयम् इति विषये स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु।

अतिकार्बिया इत्यस्य दृष्टिकोणः का अस्ति ?

अतिकॅप्निया इत्यस्य दृष्टिकोणं कारणस्य आधारेण भवति । अनेकानि कारणानि यदि पूर्वमेव चिह्नितानि सन्ति तर्हि चिकित्सा कर्तुं शक्यन्ते । निद्रायाः श्वासप्रश्वासयोः कारणतः दीर्घकालीनः अतिकॅप्निया वैद्येन निर्धारितस्य यन्त्रस्य उपयोगेन वा केनचित् प्रकारेण शल्यक्रियायाः माध्यमेन वा निवारयितुं शक्यते ।

केचन अध्ययनाः दर्शयन्ति यत् सीओपीडी-रोगेण पीडितानां जनानां मध्ये हाइपरकैप्निया-रोगयुक्तानां जनानां पूर्वानुमानं हाइपरकैप्निया-रोगयुक्तानां जनानां अपेक्षया किञ्चित् दुष्टं भवितुम् अर्हति ।

अहं कथं स्वस्य पालनं करोमि ?

स्वस्य परिचर्यायाः सर्वोत्तमः उपायः अस्ति यत् भवन्तः हाइपरकैप्निया-रोगस्य जोखिमे स्थापयन्ति इति यत्किमपि अन्तर्निहितं परिस्थितिं प्रबन्धयितुं शक्यते । यदि भवतः COPD, स्लीप् एपनिया, अन्यः वा कोऽपि रोगः अस्ति यः भवन्तं हाइपरकैप्निया-रोगस्य जोखिमे स्थापयति तर्हि भवतः वैद्येन सह वार्तालापं कुर्वन्तु यत् के लक्षणं द्रष्टव्यम् इति ।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवतः हाइपरकैप्निया-रोगस्य लक्षणं भवति, विशेषतः यदि भवतः अन्ये चिकित्सास्थितयः सन्ति ये भवतः जोखिमे स्थापयन्ति तर्हि भवतः वैद्येन सह वार्तालापं कुर्वन्तु ।

आपत्कालीनचिकित्सा-एककं (ETU) कदा गन्तव्यम् ?

यदि भवतः एतादृशेषु गम्भीरेषु लक्षणेषु कश्चन अपि लक्षणः अस्ति तर्हि तत्क्षणमेव समीपस्थं आपत्कालीन-कक्षं गच्छन्तु :

• आक्षेपाः ।
• परिवर्तिता मानसिकदशा अथवा भ्रमः।
• विक्षेपः ।
• मानसिक भ्रम (Paranoia)।
• नीलत्वक् नखं वा अधरं वा ।

मया मम वैद्यं के प्रश्नाः पृष्टव्याः ?

एतादृशान् प्रश्नान् स्वचिकित्सकं पृच्छितुं सहायकं भवेत्।

• मम किमर्थम् एतत् अभवत् ?
• कथं भविष्ये एतत् निवारयितुं शक्यते ?
• मम के चिकित्साविकल्पाः सन्ति ?

अस्माकं शरीरं निरन्तरं सन्तुलनं स्थापयितुं प्रयतते यत् अस्माभिः तस्य विषये अपि न चिन्तितम् । आक्सीजनस्य कार्बनडाय-आक्साइडस्य च स्तरः उतार-चढावः भवितुम् अर्हति, परन्तु अस्माकं शरीरं तस्य अनुकूलतां प्राप्नोति । परन्तु केचन चिकित्सापरिस्थितयः अस्माकं शरीरस्य आवश्यकतानुसारं सन्तुलनं स्थापयितुं दुष्करं कुर्वन्ति । तदा एव हाइपरकैप्निया इत्यादीनि परिस्थितयः भवन्ति ।

हाइपरकैप्निया-काले यत् अतिरिक्तं कार्बनडाय-आक्साइड् भवति तत् प्राणघातकजटिलतां जनयितुं शक्नोति । यदि भवतः चिकित्सास्थितिः अस्ति यत् भवतः हाइपरकैप्निया-रोगस्य जोखिमे भवति तर्हि भवतः चिकित्सकेन सह योजनां कुर्वन्तु यत् यदि भवतः किमपि चिन्ताजनकं लक्षणं भवति तर्हि किं कर्तव्यम् इति । यदि भवतः हाइपरकैप्निया इत्यस्य लक्षणं भवति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु। यदि भवतः मानसिकपरिवर्तनं यथा भ्रमः, आक्षेपः, भ्रमः वा भवति तर्हि आपत्कालीन-कक्षं गच्छन्तु ।

सारांशः (गृहं नेतुम् सन्देशः) २.

प्रिय मित्राणि, आशासे यत् इदानीं भवद्भ्यः हाइपरकैप्निया इति किम्, तस्य कारणानि, लक्षणानि, चिकित्सा च इति सम्यक् अवगतम् अस्ति । स्मर्यतां यत् भवतः रक्ते कार्बनडाय-आक्साइड् (CO2) इत्यस्य मात्रायाः वृद्धिः लघुतया ग्रहीतुं न अर्हति ।

• यदि भवतः लक्षणं भवति यथा नित्यं श्रान्तता, श्वासप्रश्वासयोः, अथवा निरन्तरं शिरोवेदना , तर्हि तस्य विषये वैद्येन सह वार्तालापं कुर्वन्तु ।
• यदि भवतः फुफ्फुसरोगाः सन्ति यथा COPD अथवा sleep apnea , विशेषतया hypercapnia विषये सावधानाः भवन्तु।
• यदि भवन्तः आकस्मिकचेतनाक्षयः, भ्रमः, आक्षेपाः वा इत्यादीनि लक्षणानि अनुभवन्ति , तर्हि चिकित्सा आपत्कालः भवति । तत्क्षणं चिकित्सालयं गच्छतु।
• चिकित्सापरामर्शस्य अनुसरणं, निर्धारितौषधानां सम्यक् सेवनं च अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

अस्माकं सर्वेषां स्वस्थजीवनं जीवितुं सामर्थ्यं भवतु!

` हाइपरकैप्निया, कार्बन डाइऑक्साइड, श्वसन कठिनाई, सीओपीडी, स्लीप एपनिया, रक्त गैस परीक्षण, श्वसन रोग