किं भवतः शरीरे फॉस्फेट्-स्तरः अधिकः अस्ति ? अतिफॉस्फेटमियायाः विषये वदामः !

किं भवता कदापि चिन्तितम् यत् कदाचित् अस्माकं शरीरे केचन पदार्थाः यथावत् उच्चतराः भवन्ति? कदाचित् वैद्येन उक्तं यत् भवतः रक्ते फॉस्फेट् अधिकं भवति। अथवा भवता कुत्रचित् श्रुतम्। एतत् वयं हाइपरफॉस्फेटमिया इति वदामः । यद्यपि नाम किञ्चित् विचित्रं ध्वन्यते तथापि यदि वयं सम्यक् अवगच्छामः तर्हि तस्य चिन्ता न भवति ।

अतिफॉस्फेटमिया इति वस्तुतः किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् अतिफॉस्फेटमिया तदा भवति यदा भवतः रक्ते फॉस्फेट् इति खनिजस्य अत्यधिकं भवति । फास्फेट् अस्माकं शरीरस्य कृते आवश्यकः पोषकः अस्ति । अस्माकं अस्थिदन्तं च दृढं स्थापयितुं साहाय्यं करोति, अस्माकं कोशिकानां कृते ऊर्जां प्रदाति, कोशिकाझिल्लीं निर्मातुं च साहाय्यं करोति ।

एवं चिन्तयतु, फॉस्फेट् अस्माकं शरीरे किञ्चित् बैटरी इव अस्ति। एतेषां सम्यक् कार्यं कर्तुं तेषां विद्युत्प्रभारः आवश्यकः । फॉस्फेट् एतादृशः एकः विद्युत् विलेहकः अस्ति . विद्युत् विलेयकाः खनिजाः सन्ति ये जले वा अस्माकं रक्तसदृशे द्रवे वा विलीनाः सन्तः सकारात्मकं (+) अथवा ऋणात्मकं (-) विद्युत् आभारं ग्रहीतुं शक्नुवन्ति अतः, शरीरे अनेककार्यस्य कृते एतत् फॉस्फेटस्तरं सन्तुलितं स्थापयितुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति । किं त्वं अवगच्छसि ?

कस्य एतस्याः स्थितिः अधिका भवति ?

वस्तुतः हाइपरफॉस्फेटमिया इति एषा स्थितिः कोऽपि जनयितुं शक्नोति । परन्तु वृक्कसमस्यायुक्तेषु जनासु एतत् अधिकं दृश्यते । विशेषतः, दीर्घकालीनवृक्करोगयुक्तानां जनानां (CKD) , विशेषतः उन्नतरोगयुक्तानां, अथवा वृक्कविफलतायुक्तानां जनानां एषा स्थितिः अधिका भवति

अधुना, वृक्करोगे योगदानं दातुं शक्नुवन्ति कारकाः सन्ति । यदि भवतः निम्नलिखितयोः एकं वा अधिकं वा भवति तर्हि भवतः वृक्करोगस्य किञ्चित् जोखिमं भवति, तस्य माध्यमेन च अतिफॉस्फेटमिया भवति ।

• यदि भवतः मधुमेहः (Diabetes Mellitus) अस्ति .
• यदि भवतः उच्चरक्तचापः (उच्चरक्तचापः) अस्ति .
• यदि भवतः हृदयरोगः अस्ति .
• यदि भवतः कुटुम्बे कस्यचित् वृक्करोगः अभवत् (अर्थात् वंशजः भवितुम् अर्हति)।
• यदि भवतः वृक्कस्य संरचनायां किमपि असामान्यता अस्ति।
• यदि भवान् आफ्रिका-अमेरिका-देशस्य, हिस्पैनिक-देशस्य, एशिया-देशस्य, अथवा मूल-अमेरिका-देशस्य मूलस्य अस्ति (एतेषु जातीय-समूहेषु जनानां वृक्क-रोगस्य सम्भावना अधिका भवति) ।
• यदि भवान् 60 वर्षाणाम् अधिकः अस्ति .
• If you have been a frequent user of pain reliever for a long time , विशेषतः nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs), यत् औषधालये काउण्टरेण क्रेतुं शक्यते।

एषा स्थितिः कियत् सामान्या अस्ति ?

यदि भवान् विश्वस्य बहुसंख्यकजनानाम् अवलोकनं करोति तर्हि केवलं हाइपरफॉस्फेटमिया-रोगः अतीव दुर्लभः । तस्य अर्थः केवलं रक्ते फॉस्फेट्-वृद्धिः एव । But, as I said before, if you have chronic kidney disease , विशेषतः यदि तीव्रं भवति, तर्हि एषा स्थितिः अतीव सामान्या अस्ति। मोटेन वक्तुं शक्यते यत् तीव्रदीर्घकालीनवृक्करोगयुक्तानां जनानां प्रायः ७०% अतिफॉस्फेटमिया-रोगः ज्ञातः अस्ति ।

यदा फॉस्फेट्-स्तरः वर्धते तदा शरीरे किं भवति ?

वयं पूर्वं कथयामः यत् कथं फॉस्फेट् अस्माकं अस्थि-दन्तयोः दृढीकरणे सहायकं भवति, कोशिकानां कृते ऊर्जां प्रदाति, कोशिका-झिल्लीनिर्माणे च साहाय्यं करोति इति । तत् सत्यम्। परन्तु किमपि इव तस्य अतिशयेन समस्याः उत्पद्यन्ते ।

कल्पयतु, यदि भवतः रक्ते फॉस्फेट्-स्तरः अतिशयेन अधिकः भवति तर्हि भवतः अस्थिभ्यः कैल्शियमं लीच कर्तुं आरभते । तर्हि किं भवति ? अस्थयः दुर्बलाः भंगुराः च भवन्ति ।

न केवलं, अपितु एतत् अतिरिक्तं फॉस्फेट् भवतः नेत्रेषु, फुफ्फुसेषु, हृदयेषु, रक्तवाहिनीषु च कैल्शियमनिक्षेपं जनयितुं शक्नोति । एतत् किञ्चित् भयङ्करम् अस्ति। यतः कालान्तरे एते निक्षेपाः हृदयघातस्य, आघातस्य , मृत्युस्य अपि जोखिमं वर्धयन्ति ।

हाइपरफॉस्फेटमिया इत्यस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

अधिकांशतः यदा भवतः केवलं हाइपरफॉस्फेटमिया भवति तदा भवतः प्रमुखलक्षणं न दृश्यते । तस्य अर्थः अस्ति यत् भवन्तः प्रथमं न अवगच्छन्ति यत् भवतः शरीरे अत्यधिकं फॉस्फेट् अस्ति। परन्तु यथा वयं चर्चां कृतवन्तः, यदा एतत् फॉस्फेट् वर्धते तदा भवतः अस्थिभ्यः रक्तात् च कैल्शियमस्य हानिः भवितुम् अर्हति । तत् हाइपोकैल्शियमिया इति कथ्यते . तस्य अर्थः रक्ते कल्कस्य स्तरस्य न्यूनता ।

अतः अधिकांशतः अतिफॉस्फेटमिया-रोगस्य लक्षणं हाइपोकैल्शियम-रोगस्य लक्षणं समानं भवति । पश्यन्तु यत् एते भवतः परिचिताः ध्वन्यन्ते वा:

• मांसपेशीषु ऐंठनम्।
• भंगुराः नखाः।
• शुष्कत्वक् ।
• भवतः सामान्यकेशानां अपेक्षया स्थूलतराः केशाः।
• स्मृतिसमस्याः .
• चिड़चिड़ापन।
• अधरे, जिह्वायां, अङ्गुलीयपुटे,/पादयोः वा झुनझुना।
• कदाचित् फिट् (आक्षेपाः) इव आगच्छति।
• हृदयस्पन्दने असामान्यता अर्थात् अतालता ।

अतिफॉस्फेटमिया किमर्थं भवति ?

अस्य अनेकानि कारणानि भवितुम् अर्हन्ति । मुख्यानि सन्ति- १.

• उन्नत पुरानी गुर्दा रोग। एतत् सर्वाधिकं सामान्यं कारणम् अस्ति । यदा वृक्काः सम्यक् कार्यं न कुर्वन्ति तदा ते शरीरात् अतिरिक्तं फॉस्फेटं निष्कासयितुं असमर्थाः भवन्ति ।
• हाइपोपैराथायराइडिज्म। एषा स्थितिः अस्ति यस्मिन् पैराथायराइड् ग्रन्थिः अत्यल्पं पैराथायराइड् हार्मोनं उत्पादयति, यत् शरीरस्य कैल्शियम-फॉस्फेट्-स्तरं नियन्त्रयति ।
• भवतः रक्तस्य पीएच सामान्यतः न्यूनः भवति (अर्थात् भवतः रक्तं अधिकं अम्लीयम् अस्ति)। एतत् भवतः शरीरे यत् कार्बनडाय-आक्साइड् उत्पद्यते तत् सर्वं भवतः फुफ्फुसाः मुक्तुं असमर्थाः भवन्ति । एतत् श्वसनस्य अम्लरोगः इति कथ्यते |
• अन्यकारणानां ( metabolic acidosis ) कारणेन रक्तस्य pH न्यूनता ।

एतेषां अतिरिक्तं यद्यपि न्यूनं भवति तथापि निम्नलिखितकारणानां कारणेन अतिफॉस्फेटमिया अपि भवितुम् अर्हति ।

• मधुमेह सम्बद्ध कीटोएसिडोसिस।
• मांसपेशीक्षतिः ( rhabdomyolysis ) ।
• गम्भीर संक्रमण ( सेप्सिस ) ।
• मर्दनक्षतिः (शरीरे किमपि गुरुपतनेन वा दीर्घकालं यावत् शरीरे निपीडनेन वा क्षतिः) ।
• भवतः शरीरं पैराथायरायड् हार्मोनस्य ( pseudohypoparathyroidism ) प्रति सम्यक् प्रतिक्रियां न ददाति ।
• भवतः शरीरे अत्यधिकं फॉस्फेट् प्रवेशः, भवता खादितभोजनात् वा एनीमाद्वारा वा .

किं सामान्यं कारणम् ?

यथा मया पूर्वं उक्तं, अतिफॉस्फेटमियायाः मुख्यं सामान्यं च कारणं उन्नतदीर्घकालीनवृक्करोगः अस्ति ।

किम् एषः संक्रामकः रोगः ?

न, अतिफॉस्फेटमिया संक्रामकरोगः नास्ति । भवन्तः तत् अन्येषां कृते प्रसारयितुं न शक्नुवन्ति। परन्तु अत्यन्तं दुर्लभतया आनुवंशिककारणात् परिवारेषु चालयितुं शक्नोति ।

वैद्याः एतत् कथं ज्ञास्यन्ति ?

भवतः अतिफॉस्फेटमिया अस्ति वा इति वैद्यः वक्तुं शक्नोति। सः भवतः चिकित्सावृत्तान्तं गृह्णीयात् , शारीरिकपरीक्षां करिष्यति , भवतः लक्षणानाम्, भवतः आहारस्य, भवतः सेवनस्य औषधस्य विषये च पृच्छति। भवतः फॉस्फेट् स्तरः किम् इति सम्यक् ज्ञातुं भवतः रक्तपरीक्षा करणीयम् भविष्यति .

रक्तपरीक्षायाः समये वैद्यः वा परिचारिका वा भवतः बाहौ नाडीतः अल्पं रक्तं लघुसूचिकायाः ​​(२१ गेजस्य, नियमितकुण्डलस्य अग्रभागात् किञ्चित् लघुतरस्य) उपयोगेन गृह्णीयात् एषः रक्तस्य नमूनाः प्रयोगशालायाः कृते प्रेष्यते यत् भवतः रक्ते कियत् फॉस्फेट् अस्ति इति पश्यन् । यदि भवतः फॉस्फेटस्य स्तरः प्रति डेसिलीटर (४.५ मिग्रा/डीएल) रक्ते ४.५ मिलीग्रामात् अधिकं भवति तर्हि, तस्य अर्थः अस्ति यत् भवतः अतिफॉस्फेटमिया अस्ति।

यदि भवतः एतादृशी स्थितिः निदानं भवति तर्हि भवतः वैद्यः भवतः वृक्कस्य स्थितिं पश्यन् अतिरिक्तपरीक्षाणां आदेशं दातुं शक्नोति । एतेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• अतिरिक्त रक्तपरीक्षा।
• मूत्रे प्रोटीनस्य जाँचार्थं परीक्षणम् ।
• एकः अल्ट्रासाउण्ड् स्कैन्।
• एकः एमआरआइ स्कैन्।
• सीटी स्कैन।
• किडनी बायोप्सी ( परीक्षणार्थं वृक्कस्य ऊतकस्य लघुखण्डं गृहीत्वा)।

अस्य कानि उपचाराणि सन्ति ?

अतिफॉस्फेटमिया-रोगस्य चिकित्सा भवतः रक्ते फॉस्फेट्-सङ्ग्रहस्य कारणं किं भवति इति अवलम्बते । केचन आहाराः औषधानि च उच्चतरं फॉस्फेट्-स्तरं जनयितुं शक्नुवन्ति । यदि एतत् भवति तर्हि भवद्भिः केचन आहाराः औषधानि वा सेवनं सर्वथा सीमितं वा त्यक्तुं वा आवश्यकं भवेत् । अथवा, भवन्तः भिन्नं औषधं प्रति स्विच् कर्तुं प्रवृत्ताः भवेयुः यस्य फॉस्फेट् स्तरः न्यूनः भवति ।

सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु वैद्यस्य निर्देशानां सम्यक् अनुसरणं करणीयम्।

भवतः वैद्यः एतादृशानि औषधानि निर्धारयितुं शक्नोति येन भवतः शरीरे अवशोषितस्य फॉस्फेट्-मात्रायाः न्यूनीकरणं भवति । अस्य अर्थः अस्ति यत् भवतः मूत्रे (मूत्रे) अधिकं फॉस्फेट् उत्सर्जितं भवति । एतेषु औषधेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• सेवेलामेर (Sevelamer - RenaGel®) २.
• Lanthanum (Lanthanum - Fosrenol®) 1.1.
• कैल्शियम एसीटेट (Calcium acetate - Calphron®) २.

यदि वृक्कस्य विफलतायाः कारणेन भवतः फॉस्फेटस्य स्तरः अधिकः भवति तर्हि भवतः चिकित्सकः भवतः डायलिसिसस्य आरम्भं कर्तुं शक्नोति . डायलिसिसः भवतः वृक्कैः यत् कर्तव्यं तत् करोति । अर्थात् भवतः रक्तात् अतिरिक्तं द्रवम् अपशिष्टं च फॉस्फेट् सहितं अपशिष्टं च निष्कासयति ।

फॉस्फोरसयुक्तानि आहारपदार्थानि के सन्ति ?

अनेकाः खाद्यानि पेयानि च सन्ति येषु फॉस्फोरसः अधिकः भवति – यस्मात् तत्त्वात् फॉस्फेट् निर्मीयते । एतेषां विषये अवगतं भवितुं महत्त्वपूर्णम्, विशेषतः यदि भवतः अतिफॉस्फेटमिया अस्ति।

• दुग्धदुग्धजन्यपदार्थाः, यथा दुग्धं, संसाधितं पनीरं, दधि च ।
• केचन कार्बोनेटेड् पेयम् (सोडा पॉप्/फिजी पेयम्)।
• संसाधितमांसम् ( यथा सॉसेजः, बेकनः च)।
• द्रुतभोजनम्।
• स्नैक् फूड्स् ( चिप्स्, बिस्कुट इत्यादीनि पैकेज्ड् वस्तूनि)।
• अण्डानि ।
• Whole grains , येषु गोधूमः, व्रीहिः, तण्डुलः च (विशेषतः चोकरयुक्ताः) सन्ति ।
• शिम्बी।
• मसूरम् ।

भवतः वैद्यः भवन्तं अवदत् स्यात्भवन्तः मूत्रपिण्डस्य आहारविशेषज्ञस्य समीपं निर्दिष्टाः भविष्यन्ति . एते जनाः सन्ति ये वृक्कस्य स्वास्थ्यस्य समर्थनार्थं भवतः आहारस्य प्रबन्धनं कथं कर्तव्यमिति विशेषज्ञाः सन्ति। ते भवन्तं विशेषाहारयोजनां (गुर्दा आहारं) निर्मातुं साहाय्यं करिष्यन्ति यत् भवतः शरीरे फॉस्फेटस्य मात्रां सीमितं करोति।

एतस्याः स्थितिः पलायितुं कोऽपि उपायः अस्ति वा ?

अतिफॉस्फेटमिया-रोगस्य निवारणस्य सर्वोत्तमः उपायः अस्ति यत् भवतः वृक्कस्य स्वास्थ्यस्य पालनं करणीयम् तथा च भवतः सेवनस्य फॉस्फेट्-कैल्शियमस्य परिमाणस्य विषये अवगतं भवतु । यदि भवान् मन्यते यत् भवान् अस्याः स्थितिः जोखिमे भवितुम् अर्हति तर्हि स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुरुत । सः भवन्तं नेफ्रोलॉजिस्ट् - चिकित्सकस्य समीपं निर्दिष्टुं शक्नोति | नेफ्रोलॉजिस्ट् इति वैद्यः यः वृक्कं प्रभावितं कुर्वन्ति इति स्थितिषु विशेषज्ञः भवति ।

वैद्यं द्रष्टुं के के समयाः उत्तमाः सन्ति ?

यदि भवान् जानाति यत् भवतां हाइपरफॉस्फेटमिया अस्ति, तथा च भवतः वृक्करोगस्य अथवा वृक्कविफलतायाः लक्षणं दृश्यते तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु । मा विलम्बं कुरुत।

भवता वैद्यं के प्रश्नाः पृष्टव्याः ?

यदा भवन्तः वैद्यं द्रष्टुं गच्छन्ति तदा एतान् प्रश्नान् पृच्छितुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

• मम अतिफॉस्फेटमिया अस्ति वा इति भवन्तः कथं निश्चितरूपेण जानन्ति?
• यदि मम एषा स्थितिः नास्ति तर्हि अन्ये काः चिकित्सापरिस्थितयः मम भवितुं शक्नुवन्ति स्म?
• स्वस्थः रक्ते फॉस्फेटस्य स्तरः किम् ?
• भवन्तः मम कृते कानि औषधानि अनुशंसन्ति ?
• किं तत् औषधं प्राप्तुं भवतः विहितस्य आवश्यकता अस्ति, अथवा केवलं औषधालये एव क्रेतुं शक्यते?
• कानि खाद्यानि पेयानि च मया न खादितव्यानि ?
• प्रतिदिनं कियत् फॉस्फोरस् खादितव्यम् ?
• किं भवन्तः मां मूत्रपिण्डस्य आहारविशेषज्ञस्य समीपं निर्दिष्टुं शक्नुवन्ति?
• किं मया नेफ्रोलॉजिस्टं द्रष्टव्यं वा अन्यं विशेषज्ञं वा ?

हाइपरफॉस्फेटमिया तथा हाइपोकैल्शियमिया इत्येतयोः मध्ये किं भेदः अस्ति ?

एतौ किञ्चित् भ्रान्तिकं भवितुम् अर्हति, अतः स्पष्टीकरोमः ।

अतिफॉस्फेटमिया तदा भवति यदा भवतः रक्ते फॉस्फेटस्य स्तरः अत्यधिकः भवति |

हाइपोकैल्शियमः तदा भवति यदा भवतः रक्ते कैल्शियमस्य स्तरः अति न्यूनः भवति |

अधिकांशतः हाइपोकैल्शियमिया इति एषा स्थितिः अन्यस्य चिकित्सास्थितेः दुष्प्रभावरूपेण भवति । हाइपरफॉस्फेटमिया हाइपोकैल्शियमस्य एतादृशं एकं कारणम् अस्ति ।

अन्तिमः गृहं नेतुम् सन्देशः

ठीकम्, अतः वयं हाइपरफॉस्फेटमियाविषये बहु चर्चां कृतवन्तः। सरलतया वक्तुं शक्यते यत् भवतः रक्ते फॉस्फेट् इत्यस्य स्तरस्य वृद्धिः अस्ति । यद्यपि विश्वस्य अधिकांशेषु जनासु इदं बहु सामान्यं नास्ति तथापि पुरातनवृक्करोगयुक्तेषु जनासु वा वृक्कविफलतायां वा अतीव सामान्यं भवितुम् अर्हति .

प्रायः, प्रथमं विशिष्टानि लक्षणानि न भवन्ति । अतः बहवः जनाः अन्येषां लक्षणानाम् आगमनानन्तरं एव अवगच्छन्ति यत् तेषां स्थितिः अस्ति, सम्भवतः हाइपोकैल्शियमिया इव ।

यदा भवन्तः ज्ञायन्ते यत् भवन्तः हाइपरफॉस्फेटमिया-रोगेण पीडिताः सन्ति, विशेषतः यदा भवन्तः डायलिसिसस्य आवश्यकता इति कथ्यन्ते तदा चिन्ता, भयम् च सामान्यम् । तानि भावनानि भवितुं न किमपि दोषः। भवतः केचन प्रश्नाः चिन्ता वा सन्ति इति विषये स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु। ते भवतः प्रश्नानाम् उत्तरं दास्यन्ति, भवतः आवश्यकं समर्थनं दास्यन्ति, एतस्याः स्थितिः कथं सर्वोत्तमरूपेण सामना कर्तुं शक्यते इति सल्लाहं च दास्यन्ति । स्मर्यतां, भवान् एकः नास्ति!

` हाइपरफॉस्फेटमिया, फॉस्फेट, गुर्दा रोग, पुरानी गुर्दे रोग, हाइपोकैल्शियम, डायलिसिस