भवतः पिट्यूटरी ग्रन्थिः अतिसक्रियः अस्ति वा ? (Hyperpituitarism) अस्य विषये सरलतया वदामः!

किं भवता सहसा शरीरे महत् परिवर्तनं दृष्टम्? भवतु नाम भवतः सहसा वजनं वर्धितम्, भवतः मुखं परिवर्तितम्, अथवा भवतः कियत् अपि निद्रा भवति चेदपि सर्वं दिवसं श्रान्तः भवति? वयं प्रायः एतानि सामान्यानि इति मत्वा विस्मरामः। परन्तु किं भवन्तः जानन्ति यत् एतेषां केषाञ्चन वस्तूनाम् पृष्ठतः अस्माकं मस्तिष्के एकस्याः लघु, परन्तु अतीव महत्त्वपूर्णायाः ग्रन्थिः कार्ये परिवर्तनं भवितुम् अर्हति । तदेव अद्य वयं वदामः।

एषा पिट्यूटरी ग्रन्थिः का उच्यते ? किमर्थम् एतावत् महत्त्वपूर्णम् ?

भवतः शरीरं महती कम्पनीरूपेण कल्पयतु। तस्य कम्पनीयाः मुख्यकार्यकारी, सर्वं नियन्त्रयति यः प्रमुखः, सः पिट्यूटरी ग्रन्थिः अस्ति . इयं लघुग्रन्थिः, मटरस्य परिमाणं, अस्माकं मस्तिष्कस्य आधारे स्थिता, प्रायः चेरीप्रमाणम् । यद्यपि लघु अस्ति तथापि बहु कार्यं करोति । अत एव कदाचित् "मास्टरग्रन्थिः" इति उच्यते ।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् अस्माकं शरीरे अन्येषां अन्तःस्रावीग्रन्थिनां कार्यं नियन्त्रयति । यथा थायरॉयड् ग्रन्थिः, अधिवृक्कग्रन्थिः, अस्माकं प्रजननतन्त्रम्, यथा अण्डकोषः अथवा वृषणः, पिट्यूटरीग्रन्थिद्वारा मुक्तैः हार्मोनैः नियन्त्रिताः भवन्ति

यथा अस्माकं गृहे थर्मोस्टेट्। इदं गृहे निरन्तरं तापमानस्य निरीक्षणं करोति तथा च एसी अथवा हीटरं चालू/निष्क्रान्तं कृत्वा तापमानं समानस्तरं स्थापयति, किम्? तथैव पिट्यूटरी ग्रन्थिः अस्माकं शरीरे हार्मोनस्य स्तरस्य निरन्तरं निरीक्षणं करोति, अन्यग्रन्थिभ्यः संकेतान् प्रेषयति च यत् ते यथासमये आवश्यकानि हार्मोनाः मुक्ताः भवेयुः

अतः एषः अतिपिट्यूटारिज्मः किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् पूर्वोक्तपिट्यूटरीग्रन्थिः अतिसक्रियः भवति, अस्माकं रक्ते आवश्यकतायाः अपेक्षया अधिकान् हार्मोनाः मुक्ताः भवन्ति । इदं यथा कम्पनीयाः प्रमुखः अधिकं कार्यं कृत्वा सर्वं गडबडं करोति।

अधिकांशतः अर्थात् प्रायः ९९% समये कारणं लघुः, अ- कर्क्कटयुक्तः (सौम्यः) अर्बुदः भवति । चिकित्साशास्त्रे वयं एतत् पिट्यूटरी एडेनोमा इति वदामः । अयं अर्बुदः ग्रन्थिं उत्तेजयति, तस्याः कृते यथावत् अधिकानि हार्मोनाः उत्पादयन्ति ।

पिट्यूटरीग्रन्थिना निर्मिताः हार्मोनाः तेषां कार्याणि च

पिट्यूटरीग्रन्थिः मुख्यतया त्रयः भागाः सन्ति । प्रत्येकं भागं भिन्नानि हार्मोनाः मुक्तं करोति । ते के सन्ति, तेषां किं भवति इति अवलोकयामः।

अतिसक्रियपिट्यूटरीग्रन्थिकारणात् ये रोगाः भवितुम् अर्हन्ति

पिट्यूटरीग्रन्थिना कस्य हार्मोनस्य अतिरिक्तं उत्पादनं भवति तदनुसारं यत् रोगस्य स्थितिः भवति तत् भिद्यते । मुख्यानि परिस्थितयः पश्यामः ये दृश्यन्ते।

• कुशिंग्-लक्षणम् : यदि एसीटीएच-हार्मोनस्य अधिकतया उत्पादनं भवति तर्हि अस्माकं शरीरे कोर्टिसोल्-स्तरः महतीं वर्धते । एतत् कुशिंग् सिण्ड्रोम् इति कथ्यते ।
• एक्रोमेगाली : प्रौढतायां वृद्धिहार्मोनस्य (GH) अतिरिक्तरूपेण उत्पादनं भवति चेत् एषा स्थितिः भवति । अनेन हस्तपादमुखयोः अस्थिषु असामान्यरूपेण वृद्धिः भवति । बाल्यकाले यदि एतत् भवति तर्हि विशालता इति उच्यते ।
• अतिथायरायडिज्म : यदि अत्यधिकं TSH उत्पद्यते (एतत् किञ्चित् दुर्लभं भवति) तर्हि थाइरॉइडग्रन्थिः अतिसक्रियः भवति तथा च शरीरस्य चयापचयस्य गतिः भवति
• प्रोलैक्टिनोमा : प्रोलैक्टिन् हार्मोनस्य निर्माणं कुर्वतीषु कोशिकासु अर्बुदः (एडेनोमा) हार्मोनस्य अत्यधिकं उत्पादनं जनयति । एतेन प्रजननस्वास्थ्ये महत्त्वपूर्णः प्रभावः भवितुम् अर्हति ।

एतेषां रोगानाम् लक्षणं कानि सन्ति ?

एतेषां प्रत्येकस्य अवस्थायाः सह ये लक्षणानि आगच्छन्ति ते भिन्नाः भवन्ति । यदि भवतः एतादृशेषु लक्षणेषु कश्चन अपि लक्षणः अस्ति तर्हि वैद्यस्य दर्शनं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

एषा स्थितिः बालकानां कथं प्रभावं करोति ?

बालकेषु अतिपिट्यूटरिज्म अतीव दुर्लभः भवति । यदि भवति तर्हि प्रायः लघुपिट्यूटरी एडेनोमा इत्यनेन भवति । बालकेषु सर्वाधिकं प्रचलितः अर्बुदः प्रोलैक्टिन्-उत्पादकः अर्बुदः (Prolactinomas) अस्ति ।

• बालिकानां कृते : यौवनस्य विलम्बः, मासिकधर्मस्य निवृत्तिः (अमेनोरिया), अण्डकोषस्य विकारः च भवितुम् अर्हति ।
• बालकाः : बृहत् अर्बुदानां (मैक्रोप्रोलैक्टिनोमा) विकासस्य सम्भावना अधिका भवति । एते अर्बुदाः विशालाः भवन्ति इति कारणतः ते मस्तिष्के तंत्रिकासु निपीडयितुं शक्नुवन्ति, येन शिरोवेदना, दृष्टिसमस्या च भवति । तेषां यौवनस्य विलम्बः, वृद्धिसमस्याः च भवितुम् अर्हन्ति ।

वैद्यः एतस्य रोगस्य कथं निदानं करोति ?

यदा भवन्तः स्वलक्षणानाम् विषये अस्मान् वदन्ति तदा वैद्यः प्रथमं भवन्तं सम्यक् परीक्षयिष्यति । ततः, ते निदानस्य पुष्ट्यर्थं अनेकपरीक्षाः कर्तुं शक्नुवन्ति ।

1. रक्तस्य मूत्रस्य च परीक्षणम् : एतेन भवतः रक्ते सम्भवतः मूत्रे च हार्मोनस्य स्तरः मापितः भविष्यति। यथा, ते भवतः प्रोलैक्टिन्, कोर्टिसोल्, वृद्धिहार्मोनस्य च स्तरं परीक्षिष्यन्ति ।

2. इमेजिंग स्कैन्स् : १.यदि हार्मोनस्तरस्य असामान्यता दृश्यते तर्हि पिट्यूटरी-अर्बुदस्य जाँचार्थं स्कैन् क्रियते । अस्य कृते सर्वाधिकं प्रयुक्तं स्कैन् एमआरआइ (Magnetic Resonance Imaging) इति स्कैन् अस्ति । यस्य कस्यचित् एमआरआइ (उदा. पेसमेकरयुक्तस्य) कर्तुं न शक्यते, तस्य कृते सीटी (Computed Tomography) स्कैन् अपि कर्तुं शक्यते ।

3. विशेषपरीक्षाः : कदाचित् कुशिंग् सिण्ड्रोम इत्यादीनां स्थितीनां सटीकनिदानार्थं विशेषपरीक्षाः, यथा लारकोर्टिसोलस्तरस्य मापनं, आवश्यकाः भवितुम् अर्हन्ति

कानि उपचाराणि सन्ति ?

अस्याः स्थितिः चिकित्सा भवतः स्थितिप्रकारः, अर्बुदस्य परिमाणं, भवतः समग्रस्वास्थ्यं च इत्यादिषु कारकेषु निर्भरं भवति । मुख्यतया त्रयः उपचारविकल्पाः सन्ति ।

1. औषधम्

प्रायः प्रथमं चिकित्सा औषधं भवति । एतेषां औषधानां उपयोगः भवति : १.

• हार्मोनस्य स्तरस्य नियन्त्रणम् ।
• कदाचित् अर्बुदस्य परिमाणं न्यूनीकरोति।
• विशेषतः प्रोलैक्टिनोमा-रोगस्य कृते औषधानि अतीव प्रभाविणः भवन्ति । ८०% अधिकाः जनाः सामान्यहार्मोनस्तरं प्रति आगच्छन्ति ।

2. शल्यक्रिया

यदि औषधानि अर्बुदं नियन्त्रयितुं न शक्नुवन्ति, अथवा यदि अर्बुदः दृष्टिं प्रभावितं कर्तुं पर्याप्तं विशालः अभवत्, तर्हि अग्रिमः सोपानः शल्यक्रियाद्वारा अर्बुदस्य निष्कासनं भवति ।

• सर्वाधिकं प्रचलितं शल्यक्रियाम् ट्रांसस्फेनोइडल एडेनोमेक्टोमी इति कथ्यते | अस्मिन् नासिकाद्वारा वा उपरितनओष्ठस्य अन्तः वा लघुचीरं कृत्वा पिट्यूटरीग्रन्थिं प्राप्तुं मस्तिष्कस्य क्षतिं विना अर्बुदं निष्कासयितुं च भवति
• यदि एतत् शल्यक्रिया अनुभविना शल्यचिकित्सकेन क्रियते तर्हि सफलतायाः दरः ८०% अधिकः भवति ।

3. विकिरण चिकित्सा

यदि शल्यक्रियायाः अनन्तरं अर्बुदस्य भागः अवशिष्टः भवति, अथवा शल्यक्रिया न सम्भवति तर्हि विकिरणचिकित्सायाः उपयोगः भवति ।

• अस्मिन् उच्चशक्तियुक्तानि किरणाः अर्बुदं प्रति लक्ष्यं कृत्वा तासां कोशिकानां नाशः भवति ।
• स्टीरियोटैक्टिक चिकित्सा इत्यादीनां आधुनिकपद्धतयः परितः स्वस्थ ऊतकस्य क्षतिं बहु न्यूनीकर्तुं शक्नुवन्ति ।

एतया स्थितिः स्वस्थः भवितुम् अर्हति वा ?

आम्, सर्वथा। अतिपिट्यूटरिज्म-जनितानां अधिकांश-स्थितीनां औषधादिभिः उपचारैः सम्यक् प्रबन्धनं कर्तुं शक्यते । सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं तु लक्षणं दृश्यमानमात्रेण चिकित्सकस्य सल्लाहं गृहीत्वा निर्धारितचिकित्सायाः सम्यक् अनुसरणं करणीयम् । केषुचित् परिस्थितिषु दीर्घकालीनौषधस्य अथवा चिकित्सापरिवेक्षणस्य आवश्यकता भवितुम् अर्हति । परन्तु सम्यक् प्रबन्धनेन अधिकांशजनानां स्वस्थं, सुखी, सामान्यं च जीवनं जीवितुं शक्यते ।