वयं सर्वे बाल्यकालात् एव एतत् वचनं श्रुतवन्तः यत् "अतिशयेन लवणं मा खादतु, तत् भवतः शरीराय न हितकरम्" इति। वस्तुतः वयं जानीमः यत् अत्यधिकं लवणं वा सोडियमं वा रक्तचापं वर्धयितुं हृदयरोगं च जनयितुं शक्नोति । परन्तु किं भवता कदापि चिन्तितम् यत् शरीरे अल्पं लवणं तथैव भयङ्करं भवितुम् अर्हति, कदाचित् अपि अधिकं भयङ्करं भवितुम् अर्हति? तदेव वयं चिकित्साशास्त्रे हाइपोनाट्रीमिया इति वदामः। यद्यपि एषः जटिलः विषयः इव भासते तथापि अद्य वयं अस्य विषये अतीव सरलतया वदामः यत् भवान् अवगन्तुं शक्नोति।
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् हाइपोनाट्रीमिया इति किम् ?
हाइपोनाट्रीमिया तदा भवति यदा भवतः रक्ते सोडियमस्य (वयं खादामः लवणस्य मुख्यघटकः) स्तरः सामान्यतः न्यूनः भवति । सामान्यतया स्वस्थस्य व्यक्तिस्य रक्ते सोडियमस्य स्तरः प्रतिलीटरं १३५ मिलीसमतुल्यतः (१३५ mEq/L) अधिकं भवितुमर्हति । यदि एतत् मूल्यं १३५ तः अधः पतति तर्हि वयं तां स्थितिं Hyponatremia इति वदामः ।
इदानीं भवान् चिन्तयति स्यात् यत् "अहो... किञ्चित् लवणं नष्टं चेत् किं भवति?" परन्तु तत् तावत् सरलं नास्ति। अस्माकं शरीरे सर्वं सम्यक् कार्यं कर्तुं सर्वं सन्तुलितं भवितुम् आवश्यकम् । जलस्य सोडियमस्य च सन्तुलनं विशेषतया महत्त्वपूर्णम् अस्ति । यदि एतत् संतुलनं नष्टं भवति अर्थात् शरीरे जलस्य परिमाणं वर्धते सोडियमं च क्षीणं भवति तर्हि अतिरिक्तं जलं अस्माकं शरीरस्य कोशिकासु प्रवेशं कर्तुं आरभते । ततः ताः कोशाः प्रफुल्लिताः भवन्ति। यद्यपि शरीरे कुत्रापि एतत् भवितुम् अर्हति तथापि मस्तिष्ककोशिकानां शोफः विशेषतया भयङ्करः भवति ।
कल्पयतु यत् भवान् चायं करोति। किञ्चित् शर्करा, बहु जलं च योजयित्वा किं भवति ? चायस्य माधुर्यं नष्टं भवति किम् ? तथैव भवति। यदा शरीरे जलस्य मात्रा शरीरे सोडियमस्य परिमाणात् अधिका भवति तदा रक्ते सोडियमस्य सान्द्रता न्यूनीभवति । यदि अस्माकं वृक्काः सम्यक् कार्यं कुर्वन्ति तर्हि प्रायः किञ्चित् अधिकं जलं पिबन् अपि एषा स्थितिः न भवति । परन्तु केषाञ्चन रोगानाम्, औषधानां कारणात्, अथवा यदि वयं बहु स्वेदं कुर्मः, यथा मैराथन् धावनं, तस्मिन् समये केवलं जलं पिबामः, तर्हि अस्माकं शरीरे आवश्यकाः विद्युत् विलेयकाः न सन्ति
हाइपोनाट्रीमिया-रोगस्य मुख्याः प्रकाराः सन्ति वा ?
आम्, वैद्याः हाइपोनाट्रीमिया-रोगस्य मुख्यतया त्रयः प्रकाराः विभजन्ति येन अस्याः स्थितिः कारणं ज्ञातुं सुलभं भवति । शरीरे जलस्य सोडियमस्य च कुलमात्रायां निर्धारितं भवति । केवलं एवं अवगच्छामः।
| हाइपोनाट्रीमिया का प्रकार | सरलतया किं भवति ? |
|---|---|
| यूवोलेमिक हाइपोनाट्रीमिया (dilutional) २. | अस्मिन् किं भवति यत् शरीरे सोडियमस्य मात्रा सामान्यस्तरस्य भवति चेदपि केवलं जलस्य परिमाणं वर्धते । सटीकं वक्तुं लवणं क्षीणं भवति । |
| अतिवायुयुक्त हाइपोनाट्रीमीया | अस्मिन् शरीरे जलं सोडियमं च वर्धते । परन्तु जलस्य वृद्धिः सोडियमस्य परिमाणात् बहु अधिका भवति । एतेन सोडियमः अपि क्षीणः भवति । भवन्तः शरीरे शोफं लक्षयितुम् अर्हन्ति। |
| हाइपोवोलेमिक हाइपोनाट्रीमीया | अस्मिन् जलं सोडियमं च शरीरात् नष्टं भवति । परन्तु सोडियमस्य नष्टं परिमाणं जलस्य नष्टस्य परिमाणात् अधिकं भवति । प्रायः तीव्रवमनस्य अतिसारस्य वा समये एतत् भवितुम् अर्हति । |
एकदा भवतः वैद्यः ज्ञास्यति यत् एतेषु कः प्रकारः अस्ति तर्हि तस्य कारणं किम्, किं च उत्तमः उपचारः इति निर्धारयितुं बहु सुकरं भविष्यति ।
अस्याः लक्षणानि कानि सन्ति ?
सोडियमस्य स्तरः कियत् न्यूनः अस्ति, कियत् शीघ्रं न्यूनः भवति इति अवलम्ब्य हाइपोनाट्रीमिया-रोगस्य लक्षणं भिन्नं भवितुम् अर्हति । कदाचित्, यदा सोडियमस्य स्तरः मन्दं न्यूनः भवति (Chronic Hyponatremia) तदा प्रमुखलक्षणं न भवितुम् अर्हति । परन्तु यदि बून्दः सहसा भवति (Acute Hyponatremia) तर्हि लक्षणं तीव्रं भवितुम् अर्हति ।
एतानि लक्षणानि सामान्यतया द्रष्टुं शक्यन्ते- १.
- मांसपेशीनां संकोचः दुर्बलता वा।
- उदरेण वमनं च .
- अत्यन्तं श्रान्तता , आलस्यं च। किमपि कर्तुं न शक्नोषि इव भावः।
- शिरोवेदना ।
- भ्रमः - भवन्तः कुत्र सन्ति, कस्मिन् समये सन्ति इति विस्मृत्य , भवन्तः किं वदन्ति इति विषये भ्रमः भवति।
- आक्षेपाः आक्षेपसदृशानां अवस्थानां उत्पत्तिः भवन्ति ।
किमर्थम् एतत् भवति ? हाइपोनाट्रीमिया इत्यस्य कारणानि
अधिकांशतया हाइपोनाट्रीमिया इत्यस्य मुख्यकारणं चिकित्सास्थितिः भवति यत् शरीरे अधिकं जलं धारयति, सोडियमं क्षीणं करोति । तदतिरिक्तं शरीरात् (यत् किञ्चित् न्यूनं भवति) अतिशयेन सोडियमस्य हानिः अपि भवितुम् अर्हति ।
अत्र केचन मुख्यकारणानि सन्ति ये एतां स्थितिं प्रभावितयन्ति-
- SIADH (Syndrome of Inappropriate Antidiuretic Hormone Secretion): एषः हार्मोनलविकारः अस्ति । अस्मिन् अस्माकं शरीरात् जलस्य उत्सर्जनं नियन्त्रयति इति हार्मोनः (ADH) अतिरिक्तरूपेण स्रावः भवति । अनेन वृक्कात् जलस्य उत्सर्जनं न्यूनीकरोति, शरीरे जलस्य सञ्चयः भवति, सोडियमः क्षीणः भवति ।
- हृदयविफलता : यदा हृदयं दुर्बलं भवति तदा शरीरे रक्तसञ्चारः उत्तमः न भवति । अनेन शरीरे द्रवस्य सञ्चयः भवितुम् अर्हति ।
- वृक्कस्य विफलता : वृक्कस्य एकं मुख्यं कार्यं शरीरात् अतिरिक्तं जलं अपशिष्टं च छानयितुं भवति । यदा वृक्काः दुर्बलाः भवन्ति तदा एषा प्रक्रिया सम्यक् कार्यं न करोति, शरीरे जलं सञ्चयति ।
- यकृत्-सिरोसिस् : यदा यकृत्-कार्यं भृशं विकृतं भवति तदा एषा स्थितिः भवितुम् अर्हति ।
- कतिपय औषधानि : एषा स्थितिः कतिपयैः "जलगोल्यः" (मूत्रवर्धकानि) विशेषतः उच्चरक्तचापस्य कृते प्रयुक्तानां तथा मानसिकरोगाणां कृते प्रयुक्तानां कतिपयानां औषधानां (SSRIs) कारणेन भवितुं शक्नोति
- तीव्रः अतिसारः वा वमनः वा : अस्मिन् काले शरीरात् जलस्य सोडियमस्य च बहु परिमाणं नष्टं भवति ।
- अत्यधिकं जलपानम् (Polydipsia) : अत्यधिकं जलं अकारणं पिबितुं आग्रहेण अपि अस्य कारणं भवितुम् अर्हति, यत् केषाञ्चन मानसिकस्वास्थ्यस्थितीनां सह भवितुं शक्नोति
- अधिकं बीयरं मद्यं वा पिबन्।
- एमडीएमए (Ecstasy) इत्यादीनां औषधानां प्रयोगः ।
किम् एषा गम्भीरा, प्राणघातकस्थितिः अस्ति ?
आम्, सर्वथा। विशेषतः यदि सोडियमस्य स्तरः सहसा न्यूनः भवति तथा च अत्यन्तं न्यूनस्तरं यावत् भवति तर्हि तत् प्राणघातकं भवितुम् अर्हति ।
यथा मया पूर्वं उक्तं यदा रक्ते सोडियमस्य न्यूनता भवति तदा अधिकं जलं कोशिकासु गच्छति । यदि मस्तिष्ककोशिकासु एतत् भवति तर्हि मस्तिष्कं प्रफुल्लितं भवति (मस्तिष्कशोफः) । अस्माकं मस्तिष्कं कपालं नाम्ना अस्थिनिर्मिते पेटीयां संवृतं भवति । अतः मस्तिष्के प्रफुल्लितुं बहु स्थानं नास्ति। मस्तिष्कं यदा एवं प्रफुल्लितं भवति तदा कपालं निपीडयति । एतेन मस्तिष्कस्य स्थायिक्षतिः, कोमा, मृत्युः अपि भवितुम् अर्हति ।
अतः हाइपोनाट्रीमिया कदापि हल्केन ग्रहीतव्यः अवस्था नास्ति ।
वैद्यः कथं एतत् लभते ?
यदा भवन्तः वैद्यं द्रष्टुं गच्छन्ति तदा सः प्रथमं भवतः लक्षणं पृच्छति । ततः सः भवन्तं परीक्ष्य स्थितिं पुष्टयितुं कारणं च ज्ञातुं अनेकपरीक्षाणां आदेशं दास्यति ।
- रक्तपरीक्षाः - एषा एव महत्त्वपूर्णा परीक्षणम् अस्ति । एतत् भवतः रक्ते सोडियम-पोटेशियम-इत्यादीनां लवणस्य स्तरं, भवतः वृक्कस्य कार्यं कियत् सुष्ठु कार्यं करोति इति च परीक्षितुं शक्नोति ।
- मूत्रपरीक्षा : मूत्रे सोडियमस्य स्तरं सान्द्रतां च दृष्ट्वा कारणं किम् इति अनुमानं कर्तुं शक्यते ।
- अन्ये परीक्षणाः : आवश्यके सति कारणानुसारं वक्षःस्थलस्य एक्स-रे अथवा मस्तिष्कस्य सीटी-स्कैन् इत्यादीनि कार्याणि कर्तुं शक्यन्ते ।
वैद्यः भवन्तं एतादृशेषु विषयेषु अपि पृच्छितुं शक्नोति यथा-
- भवन्तः कानि औषधानि सेवन्ते ?
- भवतः अन्ये के रोगाः सन्ति ?
- किं त्वं मद्यं पिबसि ?
- प्रायः प्रतिदिनं कियत् जलं पिबसि ?
हाइपोनाट्रीमिया इत्यस्य चिकित्सा कथं भवति ?
भवतः सोडियमस्य स्तरः कियत् न्यूनः अस्ति, भवतः लक्षणं कियत् तीव्रम् अस्ति, तस्य कारणं किम् इति विषये उपचारः निर्भरं भवति ।
- कारणस्य चिकित्सा : प्रथमं सोपानं भवति यत् अन्तर्निहितं चिकित्सास्थितिं नियन्त्रयितुं यत् स्थितिं जनयति । यथा औषधजन्यं चेत् औषधं निवर्तयितुं परिवर्तनं वा कर्तुं शक्यते ।
- जलस्य सेवनं सीमितं करणं : प्रायः विशेषतः यदि भवतः सोडियमस्य स्तरः अत्यन्तं न्यूनः नास्ति तर्हि भवतः वैद्यः भवन्तं प्रतिदिनं जलस्य मात्रां सीमितं कर्तुं सल्लाहं दास्यति
- IV खारा : यदि भवतः सोडियमस्य स्तरः अतीव न्यूनः अस्ति अथवा भवतः लक्षणं तीव्रं भवति तर्हि भवतः चिकित्सालयं स्थापयितुं नाडी (खारा) माध्यमेन सोडियमं दातुं आवश्यकता भवितुम् अर्हति
- विशेषौषधानि : केषुचित् सन्दर्भेषु शरीरात् अतिरिक्तं जलं दूरीकर्तुं साहाय्यं कर्तुं टोलवाप्टान् इत्यादीनि विशेषानि औषधानि दीयन्ते ।
चिकित्सायाः समये सावधानः भवितुम् एकः विशेषः बिन्दुः!
एतत् अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति। हाइपोनाट्रीमिया-रोगस्य चिकित्सायां वैद्याः अतीव सावधानाः भवन्ति ।
अतीव महत्त्वपूर्णम् : सोडियमस्य स्तरं अतिशीघ्रं सामान्यस्तरं प्रति आनेतुं अतीव खतरनाकं भवति, यतः ते अत्यन्तं न्यूनाः अभवन् । एतत् कृत्वा ``Central Pontine Myelinolysis'' अथवा ``Osmotic Demyelination Syndrome'' इति स्थितिः भवितुं शक्नोति, या मस्तिष्कस्य स्थायिरूपेण क्षतिं कर्तुं शक्नोति । अतः एतस्य चिकित्सा केवलं चिकित्सालये एव कर्तव्या, चिकित्सकस्य निरीक्षणे । लवणजलं पिबन् लवणगुटिकाभक्षणेन वा कदापि स्वयमेव एतत् समाधातुं न प्रयतध्वम्।
कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ? मया कदा ETU गन्तव्यम् ?
एतत् भवद्भिः निश्चितरूपेण ज्ञातव्यं यतः समये अभिनयः जीवनं रक्षितुं शक्नोति ।
| यदि भवतः एतादृशेषु लक्षणेषु कश्चन अपि लक्षणः अस्ति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु : १. | |
|---|---|
| |
| यदि एते लक्षणानि सन्ति तर्हि तत्क्षणमेव रोगी ETU (Emergency Treatment Unit) - मध्ये नेतुम् : | |
|
गृहं नेतु-सन्देशः
- हाइपोनाट्रीमिया इति स्थितिः यत्र शरीरे लवणस्य (सोडियमस्य) स्तरः न्यूनः भवति । एतत् न किमपि लघुग्रहणीयं वा क्रीडनीयं वा ।
- अधिकांशतः शरीरे अधिकजलस्य कारणेन एतत् भवति, न तु न्यूनं लवणं खादितुम् ।
- मांसपेशीनां संकोचः, श्रान्तता, शिरोवेदना च आरभ्य भ्रमः, आक्षेपः इत्यादयः अधिकगम्भीराः स्थितिः च लक्षणं भवितुम् अर्हति ।
- यदि भवान् किमपि गम्भीरं लक्षणं पश्यति, यथा भ्रमः वा फिट् वा, तर्हि अन्यत् किमपि न कुर्वन्तु तथा च तत्क्षणमेव रोगीम् आस्पतेः आपत्कालीनचिकित्सा-एककं (ETU) प्रति नेतुम्।
- एतस्य चिकित्सा वैद्यस्य निरीक्षणे एव कर्तव्या । गृहे एतस्य चिकित्सां कर्तुं न प्रयतध्वम्, यतः सोडियमस्य स्तरं शीघ्रं वर्धयित्वा मस्तिष्कस्य क्षतिः भवितुम् अर्हति ।
- यदि भवतः अन्यः चिकित्सास्थितिः अस्ति यया भवतः एतस्य स्थितिः भवितुं जोखिमः भवति तर्हि तस्य विषये वैद्येन सह वार्तालापं कृत्वा आवश्यकनिर्देशान् अनुसरणं कुर्वन्तु ।
💬 Comments (0)
अद्यापि कोऽपि टिप्पणी न स्थापिता। प्रथमवारं अत्र स्वस्य टिप्पणीं योजयन्तु।
भवतः टिप्पणीं योजयन्तु