किं भवतः स्तनयोः एतादृशाः पिण्डाः सन्ति ? (Intraductal Papilloma) इत्यस्य विषये चर्चां कुर्मः!

किं भवता कदापि किमपि विचित्रं, यथा भवतः स्तनस्य लघुपिण्डः, अथवा भवतः स्तनौष्ठात् द्रववत् किमपि आगच्छन्तं किमपि लक्षितं, किञ्चित् चिन्तितं वा? यदा तत् भवति तदा वयं सर्वविधं चिन्तयामः किं न ? परन्तु प्रत्येकं पिण्डं परिवर्तनं वा भयङ्करं कर्करोगं न भवति। अद्य वयं स्तनयोः भवति, परन्तु कर्करोगः न, परन्तु तस्याः विषये ध्यानं दातुं योग्यः इति स्थितिः वदामः । सा `(Intraductal Papilloma)` इति स्थितिः । नाम श्रुत्वा किञ्चित् विचित्रं ध्वनितुं शक्नोति, परन्तु सरलतया व्याख्यास्यामः।

एतत् किम् (Intraductal Papilloma) ? अतीव सरलतया वक्तुं शक्यते यत्...

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् Intraductal Papilloma इति सौम्यवृद्धिः अस्ति या भवतः स्तनयोः दुग्धनालिकानां अन्तः निर्मीयते । कल्पयतु, अस्माकं स्तनेषु लघुनलिकानां प्रणाली अस्ति, या दुग्धं उत्पाद्य स्तनौष्ठं यावत् वहति, किम्? एतानि नलिकां अर्थात् क्षीरनालिकां यत्र एताः वृद्धिः निर्मीयते । "पपिलोमा" इति शब्दस्य अर्थः मस्सारूपः वृद्धिः । एते "Epithelial cells" इति कोशिकाप्रकारेण निर्मिताः भवन्ति । एतानि "Epithelial cells" एकः प्रकारः कोशिका अस्ति या अस्माकं शरीरस्य अन्तः बहिः च पृष्ठभागं आच्छादयति । "अन्तर्वाहिनी" इत्यस्य अर्थः "नलिकायाः ​​अन्तः" (अन्तः - अन्तः, नली - नलिकासम्बद्धः) । अतः, एतत् सर्वं मिलित्वा, एकः Intraductal Papilloma एकः सौम्यः वृद्धिः अस्ति या दुग्धनालिकानां अन्तः, मस्सा इव, निर्मीयते ।

महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् ``इन्ट्राडक्टल पैपिलोमा`` इति नामकः एषः पिण्डः कर्करोगः (सौम्यः) नास्ति । परन्तु भवतः वैद्यः एतस्य पिण्डस्य परीक्षणं करिष्यति यत् अस्मिन् कर्करोगः भवितुम् अर्हति इति अविशिष्टकोशिका नास्ति इति सुनिश्चितं करिष्यति । अतः अस्य विषये अवगतं भवितुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

अस्य (Intraductal Papilloma) प्रकाराः सन्ति वा ?

आम्, मुख्यतया द्वौ प्रकारौ स्तः- १.

1. एकान्तपैपिलोमा : १ .

• एषः एव सर्वाधिकः प्रकारः । यथा नाम सूचयति, एकपिण्डरूपेण भवति ।
• प्रायः भवतः स्तनौष्ठस्य समीपे बृहत् दुग्धनालिकेषु एतत् विकसितं भवति ।
• यदा पिण्डः किञ्चित् बृहत् भवति तदा स्तनौष्ठस्य पृष्ठतः समीपे वा लघुपिण्डवत् अनुभूयते ।
• सुसमाचारः अस्ति यत् एतादृशः पपिलोमा भवतः जीवने स्तनकर्क्कटरोगस्य जोखिमं न वर्धयति ।

2. बहुविधपैपिलोमा अथवा पपिलोमेटोसिस : १.

• अस्मिन् प्रकारे एकादशाधिकाः पिण्डिकाः विकसिताः भवन्ति ।
• एते स्तनौष्ठात् किञ्चित् दूरं स्थितेषु लघुदुग्धनालिकेषु निर्मीयन्ते ।
• एतादृशानां जनानां जीवने स्तनकर्क्कटरोगस्य किञ्चित् अधिकं जोखिमं भवितुम् अर्हति । परन्तु चिन्ता मा कुरुत, भवतः वैद्यः भवन्तं अधिकं व्याख्यास्यति यत् एतस्य "किञ्चित्" अर्थः किम् इति।
• केवलं प्रायः १०% चिह्नितपैपिलोमाः अस्य प्रकारस्य सन्ति, येषां नाम ``पैपिलोमेटोसिस्'' इति ।तस्य अर्थः अस्ति यत् एतत् किञ्चित् दुर्लभम् अस्ति ।

Intraductal Papilloma कियत् सामान्यम् अस्ति ?

सौम्यस्तनक्षतानां प्रायः १०% भागः अन्तर्नलीपैपिलोमाः भवति । एतेषु अधिकांशः एकान्तपैपिलोमारूपेण दृश्यते । अतः, एषा दुर्लभा स्थितिः नास्ति।

अस्याः लक्षणानि कानि सन्ति ? कथं जानीमः ?

न सर्वेषु पपिलोमासु लक्षणं भवति । कदाचित्, भवतः मेमोग्राम इत्यादिपरीक्षायां वैद्यः अन्यकारणात् असामान्यं पिण्डं प्राप्नोति । तस्मिन् समये भवन्तः तत् अपि न जानन्ति स्यात्।

परन्तु केचन पपिलोमाः स्तनयोः परिवर्तनं जनयितुं शक्नुवन्ति । एतादृशानां लक्षणानाम् अवलोकनं कुर्वन्तु : १.

• स्तनौष्ठात् स्पष्टः रक्तस्रावः वा : प्रायः एतत् केवलं एकं स्तनं प्रभावितं करोति । यदि भवन्तः एतत् सहसा भवति इति लक्षयन्ति तर्हि आतङ्किताः न भूत्वा वैद्यं पश्यन्तु।
• स्तनौष्ठस्य पृष्ठतः अनुभूतः लघुः पिण्डः : एषः पिण्डः कष्टप्रदः वा न वा ।
• स्तनस्य एकस्मिन् क्षेत्रे वेदना वा असुविधा वा अनुभूयते : यदि भवतः एकस्मिन् क्षेत्रे निरन्तरं असुविधा भवति तर्हि तदपि अवगतं भवतु ।

यदि भवतः एतादृशेषु लक्षणेषु कश्चन अपि लक्षणः अस्ति तर्हि अवश्यमेव चिकित्सकस्य सल्लाहं गृह्यताम् । तत् सर्वोत्तमम् अस्ति। अन्तर्जालस्य सूचनां अन्वेष्टुं अपेक्षया वैद्यं दृष्ट्वा सम्यक् सल्लाहं प्राप्तुं बहु महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

Intraductal Papilloma इत्यस्य कारणं किम् ?

दुग्धनालिकेषु उपकलाकोशिकानां अतिवृद्ध्या इन्ट्राडक्टल पैपिलोमा भवति, यस्य विषये वयं पूर्वं चर्चां कृतवन्तः । अतीव शीघ्रं वर्धमानः वनस्पतिः इव अस्ति। परन्तु एताः कोशिका: किमर्थम् एतावत् शीघ्रं वर्धन्ते इति विशेषज्ञाः अद्यापि सम्यक् न जानन्ति । अद्यापि संशोधनं प्रचलति।

केचन जनाः "पैपिलोमा" इति शब्दं श्रुत्वा चिन्तयन्ति यत् तस्य `(Human Papillomavirus - HPV)` इति विषाणुना सह किमपि सम्बन्धः अस्ति । परन्तु तादृशः संबन्धः नास्ति। सत्यमेव यत् एचपीवी-वायरसस्य केचन उच्चजोखिमयुक्ताः प्रजातयः विविधकर्क्कटरोगस्य जोखिमं वर्धयन्ति । परन्तु एचपीवी संक्रमणेन `(Intraductal Papilloma)` न भवति, न च तस्य जोखिमः वर्धते । तयोः भ्रमः न करणीयः इति श्रेयः किम् ?

एतत् प्रभावितं कुर्वन्ति के जोखिमकारकाः सन्ति ?

`(Intraductal Papilloma) इत्यस्य विकासे के के जोखिमकारकाः योगदानं ददति इति निर्धारयितुं अद्यापि शोधं प्रचलति।` वर्तमानकाले यत् ज्ञायते तत् अस्ति यत् निम्नलिखितम् अस्याः स्थितिः विकसितुं भवतः जोखिमं वर्धयितुं शक्नोति।

• आयुः : यदि भवतः आयुः ३५ तः ५५ वर्षाणां मध्ये अस्ति तर्हि भवतः Intraductal Papilloma इति रोगस्य सम्भावना अधिका भवति । अधिकांशः जनाः येषां निदानं भवति ते पेरिमेनोपॉजल् भवन्ति । परन्तु बहुपैपिलोमायुक्ताः एकपैपिलोमायुक्तानां अपेक्षया कनिष्ठाः भवेयुः ।
• एस्ट्रोजेन् हार्मोनस्य संपर्कः : १.यदि भवतः जीवने `(Oestrogen)` इति हार्मोनस्य सम्पर्कः कृतः अस्ति तर्हि भवतः जोखिमः वर्धयितुं शक्नोति । यथा, प्रारम्भिकयौवनं, विलम्बेन रजोनिवृत्तिः, सन्तानं न प्राप्य भवतः शरीरस्य `(Oestrogen)` इत्यस्य संपर्कस्य समयः वर्धते । अपि च `(Oestrogen)` युक्तानां गर्भनिरोधकगोल्यः उपयोगः कारकः अस्ति ।
• पारिवारिक-इतिहासः : यदि भवतः परिवारे कस्यचित् स्तनकर्क्कटरोगः अभवत् तर्हि भवतः स्तनकर्क्कटरोगस्य अधिकः जोखिमः भवति । एतेन भवतः अन्तः-नली-पैपिलोमा-इत्यादीनां अ-कर्क्कट-स्तन-स्थितीनां विकासस्य अपि जोखिमः वर्धते ।

किं Intraductal Papilloma इत्यनेन कर्करोगस्य जोखिमः वर्धते ?

अनेकेषां जनानां कृते एषा एव बृहत्तमा समस्या अस्ति। यथा पूर्वं उक्तं, Intraductal Papilloma इति कर्करोगः न भवति । परन्तु एतेषां पिण्डीनां विषये वैद्याः चिन्तिताः सन्ति यतोहि ते "उच्चजोखिमः पूर्ववर्ती क्षतिः" इति मन्यन्ते । अस्य अर्थः अस्ति यत् कदाचित् वैद्याः पपिलोमा-मध्ये वा समीपे वा कर्करोगाः (घातकाः) भवितुम् अर्हन्ति इति कोशिकाम् अन्वेष्टुं शक्नुवन्ति ।

परन्तु एतत् अत्यल्पं भवति । वैद्याः कदाचित् एतादृशानि वस्तूनि पश्यन्ति स्यात्-

• एटिपिकल कोशिका, अथवा एटिपिकल डक्टल हाइपरप्लासिया (ADH): एतत् तदा भवति यदा भवतः दुग्धनालिकेषु कोशिका: तीव्रगत्या विभजन्ति, असामान्यतया च वर्धन्ते । एताः कोशिका: पश्चात् कर्करोगकोशिकासु परिणतुं शक्नुवन्ति । परन्तु केवलं अत्यल्पः प्रतिशतः, प्रायः ३%, Intraductal Papillomas इत्यस्य एडीएच-रूपेण विकसितः भवति ।
• डक्टल कार्सिनोमा इन् सिटु (DCIS): डीसीआईएस एकः अनाक्रामकः अथवा पूर्वाक्रामकः कर्करोगः अस्ति । अन्यकर्क्कटवत् क्षीरनालिकेभ्यः परं न प्रसरति इत्यर्थः । डीसीआइएस इतः अपि लघुतरः प्रतिशतः, प्रायः २.५%, अन्तर्नलिके पपिलोमाः अस्ति ।

एकान्तपैपिलोमायुक्तानां जनानां अपेक्षया बहुविधपैपिलोमायुक्तानां जनानां एताः अविशिष्टकोशिकानां सम्भावना अधिका भवति । बहुविधपैपिलोमा अपि कालान्तरे स्तनकर्क्कटस्य जोखिमं किञ्चित् वर्धयति । अद्यापि शोधकर्तारः अस्य कारणानां अन्वेषणं कुर्वन्ति ।

परन्तु स्मर्तव्यं सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् एडीएच, डीसीआईएस च द्वौ अपि पूर्णतया चिकित्सायोग्याः सन्ति । अतः यदि पूर्वमेव ज्ञायते तर्हि चिन्ताजनकं किमपि नास्ति ।

Intraductal Papilloma इत्यस्य निदानं कथं भवति ?

भवतः Intraductal Papilloma अस्ति वा इति निश्चितरूपेण ज्ञातुं एकमात्रं मार्गं स्तनस्य बायोप्सी करणीयम् | बायोप्सी इत्यस्मिन् भवतः वैद्यः पिण्डस्य सर्वं वा भागं वा निष्कास्य प्रयोगशालायाः कृते प्रेषयति । तत्र रोगविशेषज्ञः तस्य परीक्षणं करोति यत् असामान्यकोशिकाः सन्ति वा इति ।

मेमोग्राम, अल्ट्रासाउण्ड्, अथवा चुम्बकीय अनुनादप्रतिबिम्बनम् (MRI) इत्यादिषु पारम्परिकेषु इमेजिंग् अध्ययनेषु असामान्यवृद्धिः दृश्यते । परन्तु बायोप्सी विना पिण्डी पपिलोमा इति निश्चितरूपेण वक्तुं न शक्यते ।

यथा, Intraductal Papilloma इति स्तनचित्रे द्रव्यमानरूपेण, गांठरूपेण, कल्कीकरणरूपेण वा दृश्यते । एतानि विशेषतानि अनेकप्रकारस्य स्तनपिण्डेषु दृश्यन्ते, कर्करोगयुक्तेषु, अकर्क्कटरोगेषु च ।

अतः Intraductal Papilloma इत्यस्य समीचीननिदानार्थं वैद्येन प्रत्यक्षतया ऊतकस्य परीक्षणं करणीयम् ।

स्तनयोः एतादृशानां पिण्डानां कथं चिकित्सां करोषि ?

`(Intraductal Papilloma)` इत्यस्य चिकित्सा अनेककारकाणां उपरि निर्भरं भवति, यथा भवतः पिण्डानां संख्या, तेषु असामान्यकोशिकाः सन्ति वा, भवतः लक्षणं, पिण्डस्य आकारः, स्तनकर्क्कटस्य भवतः जोखिमः च

• एकान्तपैपिलोमा : यदि एतेषु असामान्यकोशिकाः सन्ति अथवा लक्षणं भवति तर्हि तान् निष्कासयितुं आवश्यकता भवितुम् अर्हति । पिण्डस्य आकारः, भवतः स्तनकर्क्कटस्य जोखिमः च शल्यक्रियायाः आवश्यकता अस्ति वा इति अपि प्रभावितं करिष्यति । कदाचित् वैद्याः एकान्तपैपिलोमा-रोगस्य क्ष-किरणैः निरीक्षणं कर्तुं निश्चयं कुर्वन्ति ।
• बहुविधपैपिलोमा : एतेषां निष्कासनं करणीयम् यतोहि यद्यपि ते अकर्क्कटाः सन्ति तथापि तेषु कर्करोगपूर्वपरिवर्तनस्य सम्भावना अधिका भवति ।

किं सर्वेषां इन्ट्राडक्टल पैपिलोमा-रोगाणां निष्कासनस्य आवश्यकता वर्तते ?

कदाचित् भवतः चिकित्सकः लघु-लक्षणहीन-एकपैपिलोमा-रोगाणां निरीक्षणं कर्तुं अनुशंसति । परन्तु अधिकांशं इन्ट्राडक्टल पैपिलोमाम् अपसारयितुं आवश्यकता भविष्यति ।

पपिलोमा-रोगस्य निष्कासनार्थं अनेके उपचाराः प्रयुक्ताः सन्ति : १.

• वैक्यूम-सहायक-उत्च्छेदनम् (VAE): अस्मिन् चूषण- यन्त्रेण सह सम्बद्धायाः लघु-सुई-इत्यस्य उपयोगेन गांठं निष्कासयितुं भवति ।
• एक्सिसियल ब्रेस्ट बायोप्सी (Lampectomy इति अपि ज्ञायते) : अस्मिन् शल्यक्रियायां गांठं तस्य परितः स्वस्थस्य ऊतकस्य लघुक्षेत्रं च (एकं मार्जिनम्) निष्कासयन्ति येन सुनिश्चितं भवति यत् असामान्यकोशिका न अवशिष्यन्ते
• स्तनच्छेदनम् : यदि भवतः बहुविधपैपिलोमाः सन्ति तथा च स्तनकर्क्कटस्य उच्चजोखिमः अस्ति तर्हि भवतः सम्पूर्णं स्तनं निष्कासयितुं (स्तनच्छेदनम्) आवश्यकं भवितुम् अर्हति परन्तु एतत् अतीव दुर्लभं विशेषेषु एव क्रियते ।

भवतः बायोप्सी-रिपोर्ट्-आधारितं भवतः वैद्यः भवन्तं व्याख्यास्यति यत् भवतः कृते के चिकित्साविकल्पाः अधिकतया उपयुक्ताः सन्ति ।

Intraductal Papilloma कियत् गम्भीरम् अस्ति ?

पुनः Intraductal Papilloma इति कर्करोगः नास्ति । परन्तु दुर्लभेषु सन्दर्भेषु एतेषु पिण्डेषु असामान्यकोशिकाः भवितुम् अर्हन्ति येषां चिकित्सायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हति । यदि भवतः बहुविधपैपिलोमाः सन्ति तर्हि भवतः आयुषः कर्करोगस्य जोखिमः किञ्चित् वर्धितः भवितुम् अर्हति । अस्य अर्थः अस्ति यत् भवतः अधिकवारं कर्करोगस्य निरीक्षणस्य आवश्यकता भवितुम् अर्हति ।

सुसमाचारः अस्ति यत् एताः असामान्यकोशिकाः अथवा कर्करोगपूर्वकोशिकाः तान् दूरीकर्तुं चिकित्साभिः निर्माणं निवारयितुं शक्यन्ते । तथा च भवतः असामान्यकोशिकाः सन्ति चेदपि शल्यक्रियाद्वारा ताः कर्करोगाः न भवन्ति । अतः चिन्ता मा कुरुत।

किं पपिलोमा-रोगस्य निर्माणं निवारयितुं शक्यते ?

दुर्भाग्येन `(Intraductal Papilloma) इत्यस्य विकासं निवारयितुं कोऽपि उपायः नास्ति।‘ तथापि नियमितरूपेण स्तनकर्क्कसस्य परीक्षणं कृत्वा भवतः चिकित्सकः भवतः स्तनस्वास्थ्यस्य उपरि दृष्टिः स्थापयितुं शक्नोति। स्तनयोः परिवर्तनं दृष्ट्वा एव वैद्यस्य सल्लाहार्थं गमनम् अपि अतीव सहायकं भवति ।

परिवर्तनस्य शीघ्रं पहिचानं कृत्वा समुचितं चिकित्सां प्राप्य अ-कर्क्कट-स्तन-स्थितीनां कदापि कर्करोग-रूपेण विकासः न भवति

मया मम वैद्यं के प्रश्नाः पृष्टव्याः ?

यदि भवतः Intraductal Papilloma इति निदानं कृतम् अस्ति तर्हि एतान् प्रश्नान् स्वचिकित्सकं अवश्यं पृच्छन्तु।

• मम कति उल्टाः सन्ति ?
• सर्वाणि पपिलोमाः अन्वेष्टुं मया काः इमेजिंग् प्रक्रियाः कर्तव्याः भविष्यन्ति?
• मम `(बायोप्सी)` प्रतिवेदनस्य परिणामानां किं अर्थः ?
• किं मम स्तनकर्क्कटरोगस्य जोखिमः अधिकः अस्ति ?
• अस्य पपिलोमा-रोगस्य निष्कासनार्थं मम शल्यक्रियायाः अन्यस्य वा चिकित्सायाः आवश्यकता भविष्यति वा ?
• चिकित्सायाः अनन्तरं मम कियत्वारं स्तनकर्क्कसस्य परीक्षणं करणीयम् भविष्यति?

एतेषां प्रश्नानाम् अतिरिक्तं भवतः किमपि चिन्तनं, भवतः किमपि भयं, संशयं वा विषये स्वचिकित्सकेन सह मुक्ततया वार्तालापं कुर्वन्तु। तदा एव भवन्तः स्पष्टबोधं प्राप्तुं शक्नुवन्ति।

अन्ते स्मर्तव्याः विषयाः (Take-Home Message)

इन्ट्राडक्टल पैपिलोमा अकर्क्कटवृद्धिः भवति । परन्तु यदि भवतः एकः वा अधिकः पपिलोमा अस्ति तर्हि भवतः चिकित्सायाः अथवा नियमितनिरीक्षणस्य आवश्यकता भविष्यति । अधिकांशः अन्तर्नलिका-पैपिलोमा कदापि कर्करोगः न भवति, परन्तु ते दुर्लभाः एव असामान्यकोशिकासु विकसिताः भवितुम् अर्हन्ति । भवतः बायोप्सी-परिणामाः, भवतः पैपिलोमा-सङ्ख्या, स्तनकर्क्कटस्य आजीवनं जोखिमः च भवतः चिकित्साविकल्पान् निर्धारयिष्यति ।

अतः यदि भवन्तः स्तनयोः किमपि परिवर्तनं लक्षयन्ति तर्हि तस्य अवहेलनां न कुर्वन्तु । तत्क्षणं वैद्यं पश्यन्तु। शीघ्रं अन्वेषणं एव उत्तमः भवितुं सर्वोत्तमः उपायः अस्ति । भवतः वैद्यः भवतः उत्तमं सल्लाहं चिकित्सां च दास्यति। चिन्ता मा कुरु, त्वं एकाकी नासि!

` Intraductal Papilloma, स्तन गांठ, निप्पल स्राव, स्तन स्वास्थ्य, गैर-कैंसर ट्यूमर, महिला स्वास्थ्य, बायोप्सी