भवतः लघुजनस्य कतिपयदिनानि यावत् ज्वरः अभवत् वा ? किं अस्माभिः अस्य कावासाकी-रोगस्य विषये अवगतं भवेत् ?

माता वा पिता वा अस्माकं लघुः रोगी भवति चेत् यत् भयं चिन्ता च भवति तत् शब्देषु स्थापयितुं कठिनं भवति, किं न? सामान्यः शीतः ज्वरः वा अपि अस्मान् चिन्ताम् उत्पन्नं कर्तुं शक्नोति। अतः, अस्माकं बालकः यदा केचन असामान्यलक्षणाः दर्शयति तदा अस्माकं हृदयं फडफडति इति न आश्चर्यम्। अद्य वयं एकस्य रोगस्य विषये वदामः यस्य विषये भवान् न श्रुतवान् स्यात्, परन्तु तस्य विषये ज्ञातुं अतीव महत्त्वपूर्णः अस्ति। स कावासाकी रोग , अथवा ``कावासाकी रोग``। चिन्ता मा कुरुत, यदि पूर्वमेव ज्ञात्वा सम्यक् चिकित्सा क्रियते तर्हि एषा सर्वथा चिकित्सायोग्या स्थितिः।

कावासाकी रोगः किम् ? सरलतया...

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् कावासाकी रोगः एकः स्थितिः अस्ति यस्मिन् अस्माकं शरीरे रक्तवाहिनीनां (रक्तवाहिनीनां) भित्तिः प्रफुल्लिता वा शोथः वा भवति मुख्यतया लघुबालानां, पञ्चवर्षेभ्यः न्यूनानां, ६ मासानां २ वर्षाणां यावत् वयसः शिशुषु अधिकतया दृश्यते । परन्तु यद्यपि दुर्लभं तथापि वृद्धबालानां युवानां च प्रभावं कर्तुं शक्नोति ।

अयं रोगः प्रथमवारं जापानीवैद्येन डॉ. तोमिसाकु कावासाकी इत्यनेन आविष्कृतः वर्णितः च । अत एव कावासाकी रोगः इति कथ्यते ।

सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं यत् एषः संक्रामकः रोगः नास्ति | भवतः बालकात् अन्यस्मिन् व्यक्तिं प्रति प्रसारयितुं न शक्यते इति भावः । अतः तस्य चिन्ता मा कुरुत।

अयं रोगः मुख्यतया हृदयं प्रति रक्तं वहन्तः रक्तवाहिनीं प्रभावितं करोति । वयं तान् कोरोनरी धमनयः इति वदामः | यदि ताः नाडयः प्रकोपिताः भवन्ति तर्हि तस्य हृदये केचन प्रभावाः भवितुम् अर्हन्ति । अत एव वयं अस्य रोगस्य विषये एतावत् चिन्तिताः स्मः।

कथं अस्य रोगस्य निदानं भवति ? लक्षणानि कानि सन्ति ?

कावासाकी-रोगस्य लक्षणं किञ्चित् विचित्रम् अस्ति । ते प्रायः एकदा एव न दृश्यन्ते, अपितु क्रमेण दृश्यन्ते । एतानि लक्षणानि स्मर्तुं वैद्याः किञ्चित् युक्तिं प्रयुञ्जते, यत् "CRASH and Burn" इति । ते किम् इति अवलोकयामः।

• "दाह" (ज्वर) : एतत् मुख्यं प्रथमं च लक्षणम् । पञ्चदिनानि वा अधिकं वा उच्चज्वरः भवति | अयं ज्वरः कदाचित् ३९-४० डिग्री सेल्सियस (१०२-१०४ फारेनहाइट्) यावत् भवितुं शक्नोति । सामान्यज्वरनिवृत्तौषधैः अपि अयं ज्वरः दुर्लभतया शान्तः भवति ।

अधुना "CRASH" इत्यस्य अर्थः किम् इति पश्यामः :

• ग - नेत्रशोथः (नेत्रयोः रक्तता): बालस्य नेत्रयोः श्वेतवर्णाः रक्ताः भवन्ति . नेत्रसंक्रमणं इव अस्ति। परन्तु विशेषः अस्ति यत्, अश्रुपातः न निर्गच्छति। इदं केवलं रक्तम् अस्ति।
• र - दाहः - सम्पूर्णे शरीरे विशेषतः वक्षःस्थले, उदरे, पृष्ठे, कदाचित् बाहुपादयोः च रक्ताः, कण्डूयमानाः पटलाः दृश्यन्ते । एते पट्टिकाः अनेकरूपेण आगन्तुं शक्नुवन्ति । केचन बालकाः लंगोटक्षेत्रे (ऊरु-नितम्बयोः) एतानि पटलानि अधिकतया लक्षयन्ति ।
• उ - एडेनोपैथी : कण्ठे प्रायः एकस्मिन् पार्श्वे एकः लसिकाग्रन्थिः (node) सूज्यते ।एतत् हस्ते धारयितुं पर्याप्तं विशालं भवितुम् अर्हति, सम्भवतः १.५ सेन्टिमीटर् इत्यस्मात् अपि बृहत्तरम् ।
• स - स्ट्रॉबेरी जिह्वा इत्यादयः मुखपरिवर्तनानि : १.
• बालस्य अधरं शुष्कं, स्फुटितं, कदाचित् रक्तस्रावं कर्तुं रक्तं च भवति .
• जिह्वा प्रारम्भे श्वेतलेपनेन आवृता भवति, या पश्चात् अन्तर्धानं भवति तथा च जिह्वा रक्ता भवति, लघु उल्टाः दृश्यन्ते, तथा च सा स्ट्रॉबेरी इव दृश्यते अत एव "स्ट्रॉबेरी जिह्वा" इति उच्यते ।
• मुखस्य कण्ठस्य च अन्तः रक्तं भवेत् ।
• ज - हस्तपादपरिवर्तनम् : १.
• प्रारम्भिकेषु पादयोः तालुकाः तलवः च रक्ताः प्रफुल्लिताः च भवन्ति . अङ्गानि प्रफुल्लितानि इव अनुभूयते ।
• प्रायः सार्धसप्ताहात् सप्ताहद्वयं यावत् अङ्गुलीय-अग्रभागात् कदाचित् पादयोः तालुकतलयोः च त्वचा छिलितुं आरभेत एतत् बृहत्-खण्डेषु अवतरितुं शक्नोति ।

एतेषां मुख्यलक्षणानाम् अतिरिक्तं केचन बालकाः अन्ये कष्टानि अनुभवितुं शक्नुवन्ति । उदाहरणतया:

• अतीव चिड़चिड़ा, रोदनं .
• वमनं, उदरवेदना, अतिसारः।
• सन्धिवेदना, शोफः च ।
• कदाचित् पिण्डिका इत्यादीनि लक्षणानि अपि दृश्यन्ते ।

चिन्तयतु, यदि भवतः लघुजनस्य ज्वरः ४-५ दिवसान् यावत् न न्यूनीभवति, ते अपि उपरि उल्लिखितानि कानिचन लक्षणानि दर्शयन्ति तर्हि भवन्तः अवश्यमेव वैद्यं द्रष्टव्याः।

किमर्थम् एतत् भवति ? कावासाकी रोगस्य कारणं किम् ?

वस्तुतः कावासाकी-रोगस्य सटीकं कारणम् अद्यापि अज्ञातम् अस्ति . अद्यापि वैद्याः वैज्ञानिकाः च एतस्य विषये शोधं कुर्वन्ति । परन्तु तस्य उत्तरदायी इति कतिपयानि कारकपदार्थानि मन्यन्ते ।

• एकः संक्रमणः : एतत् चिन्तितम् अस्ति यत् शरीरस्य रोगप्रतिरोधकशक्तिः अतिसक्रियः भवितुम् अर्हति तथा च जीवाणुः अथवा वायरसः इव किमपि कारणेन स्वस्य रक्तवाहिनीषु आक्रमणं कर्तुं शक्नोति। परन्तु एषः कः रोगाणुः इति सम्यक् न ज्ञायते।
• आनुवंशिकप्रवृत्तिः : केषुचित् परिवारेषु बालकानां एतस्य विकासस्य सम्भावना किञ्चित् अधिका इति ज्ञातम् । किञ्चित् आनुवंशिकसम्बन्धः भवेत् इति भावः । तथापि मातापितृभ्यः सन्तानेभ्यः साक्षात् वंशजः एषः रोगः नास्ति ।
• पर्यावरणीयकारकाः : वयं एतदपि अन्वेषणं कुर्मः यत् केचन पर्यावरणीयकारकाः अपि एतत् प्रभावितयन्ति वा इति।

सर्वाधिक महत्त्वपूर्णं तु एतत् यत् भवता कृतस्य कस्यापि त्रुटिस्य कारणेन एषः रोगः नास्ति । तस्य चिन्ता मा कुरुत।

वैद्याः एतस्य निदानं कथं कुर्वन्ति ? (निदानम्) ९.

कावासाकी-रोगस्य निदानार्थं एकः निश्चितः परीक्षणः नास्ति । अर्थात् किञ्चित् रक्तं गृहीत्वा "अहो, अत्र कावासाकी" इति वक्तुं कोऽपि परीक्षा नास्ति।

बालस्य एषा स्थितिः अस्ति वा न वा इति वैद्यः मुख्यतया तेषां लक्षणानाम् आधारेण निर्धारयिष्यति । यदि पूर्वोक्ताः "CRASH and Burn" इति लक्षणानाम् अनेकाः किञ्चित्कालं यावत् उपस्थिताः सन्ति तर्हि वैद्यः शङ्कितः भवितुम् अर्हति ।

तदतिरिक्तं वैद्यः एतादृशानि कार्याणि कर्तुं शक्नोति यथा- १.

• बालस्य सम्यक् परीक्षणं कुर्वन्तु : ज्वरः, नेत्राणि, मुखं, त्वचा, कण्ठः, अङ्गाः च सन्ति वा इति पश्यन्तु।
• रक्तपरीक्षाः : १.
• शरीरे शोथः अस्ति वा इति ज्ञातुं `(CRP - C-Reactive Protein)` तथा `(ESR - Erythrocyte Sedimentation Rate)` इत्यादीनि परीक्षणानि क्रियन्ते । यदि भवतः कावासाकी अस्ति तर्हि एते अतीव उच्चाः भवितुम् अर्हन्ति।
• श्वेतकोशिकानां, प्लेटलेट्-कोशिकानां च संख्या परीक्षिता भवति ।
• यकृत्कार्यपरीक्षा अपि कर्तुं शक्यन्ते ।
• मूत्रपरीक्षाः अन्येषां संक्रामकस्थितिषु निराकरणं कर्तुं साहाय्यं कुर्वन्तु।
• हृदयपरीक्षा `(Echocardiogram - Echo)`: एषा अतीव महत्त्वपूर्णा परीक्षा अस्ति . एतेन हृदयस्य कार्यं, हृदयस्य कपाटाः, विशेषतः कोरोनरी धमनीनां स्थितिः च परीक्षितुं शक्यते । एतेन परीक्षणेन कावासाकीरोगे एताः धमनयः प्रफुल्लिताः विस्तारिताः च (धमनीविस्फारः) सन्ति वा इति ज्ञातुं शक्यते । इदं `(Echo)` परीक्षणं प्रायः रोगस्य निदानानन्तरं, कतिपयेषु सप्ताहेषु अनन्तरं भवति ।

वैद्यः एतत् सर्वं संयोजयित्वा निर्णयं करिष्यति यत् एषः कावासाकी रोगः अस्ति वा न वा इति।

अचिकित्सितं चेत् किं भवति ? किम् एतत् भयङ्करं ?

कावासाकी रोगस्य शीघ्रं सम्यक् च चिकित्सा न कृता चेत् जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति | अत एव तत् पूर्वमेव ज्ञात्वा चिकित्सां आरभ्यत इति महत्त्वपूर्णम्।

सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं खतरनाकं च जटिलता कोरोनरी धमनीनां विस्तारः (Coronary Artery Aneurysms) अस्ति । हृदयं प्रति रक्तं प्रदातुं ये रक्तवाहिकाः बेलुनवत् प्रफुल्लन्ते इति भावः । यदि एतादृशः ``(धमनीविस्फार)`` भवति तर्हि तस्य माध्यमेन रक्तस्य प्रवाहः बाधितः भवितुम् अर्हति, रक्तस्य स्थूलस्य निर्माणं भवितुम् अर्हति, कदाचित् धमनी विस्फोटयितुं शक्नोति (एतत् अत्यल्पं भवति) अनेन भविष्ये हृदयघातस्य जोखिमः वर्धते ।

अन्ये जटिलताः : १.

• हृदयस्नायुशोथः
• हृदयं परितः स्थितस्य झिल्लीयाः शोथः (pericarditis) २.
• हृदयकपाटस्य समस्याः
• हृदयस्पन्दनस्य अनियमितता (Arrhythmias) २.

परन्तु एतानि वचनानि श्रुत्वा मा भयम् अनुभवन्तु। यदि कावासाकी-रोगः पूर्वमेव ज्ञातः भवति तथा च लक्षणानाम् आरम्भात् १० दिवसेषु चिकित्सा आरभ्यते तर्हि एतेषां जटिलतानां जोखिमः बहु न्यूनीकर्तुं शक्यते अत एव वयं वदामः यथाशीघ्रं वैद्यं पश्यन्तु।

एतस्य कथं उपचारः भवति ?

यदि वैद्यः बालकस्य कावासाकी रोगः इति पुष्टिं करोति तर्हि बालकस्य चिकित्सालये निहितं भविष्यति . एतस्य चिकित्सा गृहे कर्तुं न शक्यते।

मुख्यतया द्वौ चिकित्साविधौ स्तः- १.

1. शिराभिः इम्यूनोग्लोबुलिन् (IVIG) : एषः एव मुख्यः उपचारः । IVIG इति एकं घोलं यस्मिन् स्वस्थजनानाम् गृहीताः प्रतिपिण्डाः सन्ति । लवणवत् नाडीद्वारा बालकाय दीयते । शरीरे अतिसक्रियप्रतिरक्षातन्त्रं शान्तं करोति, रक्तवाहिनीषु शोफं न्यूनीकरोति च । प्रायः एकवारं दीयते, तस्य पूर्णतायै प्रायः ८-१२ घण्टाः भवन्ति ।

2. एस्पिरिन् : १.

• प्रारम्भे एस्पिरिन् इत्यस्य अधिकमात्रायां यावत् ज्वरः शान्तः न भवति, शरीरे शोथः शान्तः न भवति तावत् यावत् दीयते ।
• तदनन्तरं कोरोनरी धमनीषु रक्तस्य जठरस्य निवारणाय न्यूनमात्रायां एस्पिरिन् प्रायः ६-८ सप्ताहान् यावत्, अथवा तस्मात् अधिककालं यावत् दातव्यम् । बालस्य इकोकार्डियोग्रामस्य आधारेण वैद्यः अवधिं निर्धारयिष्यति।

सामान्यतया वयं बालकानां कृते एस्पिरिन् दातुं न अनुशंसयामः यतोहि एतेन रेयस् सिण्ड्रोम् इति खतरनाकं स्थितिं जनयितुं शक्यते । परन्तु कावासाकी-रोगे एस्पिरिन्-इत्यस्य लाभः जोखिमात् दूरं अधिकः भवति । अतः वैद्यस्य सल्लाहेन दीयते ।

चिकित्सायाः समये वैद्याः, परिचारिकाः च बालस्य निकटतया निरीक्षणं कुर्वन्ति, हृदयस्य कार्यस्य, ज्वरस्य, अन्येषां लक्षणानाम् च निरन्तरं निरीक्षणं कुर्वन्ति ।

चिकित्सायाः अनन्तरं किं भवति ? बालकः सामान्यतां प्राप्स्यति वा ?

अधिकांशतया आईवीआईजी-उपचारस्य आरम्भस्य एकदिनद्वयस्य अन्तः बालस्य ज्वरः शान्तः भविष्यति अन्ये लक्षणानि च क्रमेण सुधरन्ति । बालकः सुस्थः भवितुं आरभेत।

उपचारानन्तरं एतानि वस्तूनि महत्त्वपूर्णानि सन्ति- १.

• अनुवर्तननियुक्तयः : चिकित्सालयात् निर्गत्य भवन्तः स्वबालकं वैद्यस्य नियुक्तिस्थानेषु नेतव्याः।
• पुनः पुनः `(Echocardiogram)` परीक्षणम् : कोरोनरी धमनीनां स्थितिं पश्यन् प्रत्येकं कतिपयेषु सप्ताहेषु कतिपयेषु मासेषु यावत् `(Echo)` परीक्षणं क्रियते। कियत्वारं एतत् क्रियते इति बालस्य हृदयस्य स्थितिः अवलम्बते ।
• अल्पमात्रायां एस्पिरिन् दातुं निरन्तरं कुर्वन्तु : यावत् चिकित्सकः न वदति तावत् न्यूनमात्रायां एस्पिरिन् दातुं न त्यजन्तु ।
• शीतलं वा फ्लू वा ग्रहीतुं सावधानाः भवन्तु : यदि एस्पिरिन् सेवनकाले भवतः बालकस्य चेचकः इन्फ्लूएन्जा वा भवति तर्हि रेयसिण्ड्रोमस्य जोखिमः भवति अतः एतादृशरोगयुक्तेभ्यः जनाभ्यः भवतः बालकं दूरं स्थापयन्तु। प्रतिवर्षं भवतः बालकस्य इन्फ्लूएन्जा-रोगस्य टीकाकरणं करणीयम् इति अपि उत्तमः विचारः यथा भवतः चिकित्सकस्य परामर्शः दत्तः ।
• केचन टीकाः स्थगयितुं : भवतः चिकित्सकः भवन्तं IVIG चिकित्सायाः कारणात् कतिपयान् मासान् यावत् केचन जीवितवायरसटीकाः (उदा. खसरा, मम्प्स्, रुबेला - एमएमआर, चेचकटीका) स्थगयितुं सल्लाहं दातुं शक्नोति। एतस्य विषये अपि स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु।

सुसमाचारः अस्ति यत् यदि कावासाकी-रोगस्य शीघ्रं चिकित्सा क्रियते तर्हि अधिकांशः बालकः पूर्णतया स्वस्थः भवति, तेषां हृदयेषु दीर्घकालीनप्रभावं विना सामान्यजीवनं जीवितुं शक्नुवन्ति

किं मया वैद्यं द्रष्टव्यम् ? कदा गन्तव्यम् ?

आम्, सर्वथा। यदि भवतः बालकस्य एतादृशं लक्षणं भवति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं द्रष्टव्यम् .

एतेषु विषयेषु विशेषतया सावधानाः भवन्तु : १.

• ४-५ दिवसाभ्यधिकं भवति उच्चज्वरः , विशेषतः यदि नियमितज्वरौषधैः न शाम्यति।
• यदि ज्वरः रक्तनेत्रे, अधरस्य विदारणं, जिह्वायां परिवर्तनं, शरीरस्य बिन्दवः, अङ्गशोफः, कण्ठे पिण्डी इत्यादीनि एकेन वा अधिकेन लक्षणेन सह भवति

कावासाकी रोगः तुल्यकालिकः दुर्लभः रोगः अस्ति । परन्तु अन्येभ्यः सामान्येभ्यः वायरलरोगेभ्यः कदाचित् तस्य भेदः कठिनः भवितुम् अर्हति । अतः यदि भवतः किमपि संशयः अस्ति, यदि भवतः मनसि "एतत् सामान्यरोगः इव न दृश्यते" तर्हि सल्लाहार्थं वैद्यस्य दर्शनं श्रेयस्करम् । यथा पूर्वं निदानं भवति तथा शीघ्रं चिकित्सा आरभ्यतुं शक्यते, जटिलतायाः जोखिमः अपि न्यूनः भवति ।

अन्ते स्मर्तव्याः विषयाः (Take-Home Message)

मातापितृत्वेन भवान् कावासाकी-रोगस्य विषये चिन्तितः भवेत् । तत् सामान्यम्। किन्तु एतानि वस्तूनि मनसि धारयन्तु।

• कावासाकी रोगः एकः रोगः अस्ति यः लघुबालानां रक्तवाहिनीनां शोफं जनयति |
• मुख्यलक्षणं भवति उच्चज्वरः यः कतिपयान् दिनानि यावत् स्थास्यति, नेत्राणि रक्तानि, मुखस्य अधरस्य च परिवर्तनं, दाहः, अङ्गानाम् शोफः ततः त्वचायाः छिलनम्, कण्ठे सूजनं च लसिकाग्रन्थिः
• एषः संक्रामकः रोगः नास्ति .
• यद्यपि तस्य सटीकं कारणं न ज्ञायते तथापि समये चिकित्सां कृत्वा सम्पूर्णतया चिकित्सा कर्तुं शक्यते .
• यदि अचिकित्सितं भवति तर्हि हृदयस्य रक्तवाहिनीं प्रभावितं कर्तुं शक्नोति . अत एव शीघ्रं चिकित्सा महत्त्वपूर्णा अस्ति।
• चिकित्सा आस्पतेः प्रवेशेन `(IVIG)` तथा `(Aspirin).` इति औषधैः भवति
• यदि भवतः बालकस्य एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु । महत्त्वपूर्णं यत् आतङ्कः न भवेत्, अपितु शीघ्रं कार्यं कर्तव्यम्।

भवतः बालकस्य शीघ्रं स्वस्थतायाः कामना! आशासे एषा सूचना भवद्भ्यः सहायका भविष्यति।

` कावासाकी रोग, कावासाकी रोग, बालकों में ज्वर, लाल नेत्र, स्ट्रॉबेरी जीभ, हृदय रोग, आईवीआईजी, एस्पिरिन चिकित्सा