उदरस्य शल्यक्रिया ? लेप्रोटॉमी विषये वदामः।

किं भवन्तः वा भवतः परिचिताः कश्चित् कदापि वैद्येन उदरस्य समस्यायाः कृते "उदरं छित्त्वा उद्घाटयन्तु" इति उक्तम्? अथवा भवन्तः कदापि श्रुतवन्तः यत् दुर्घटनायाः अनन्तरं उदरस्य अन्तः समस्यां अन्वेष्टुं, रक्तस्रावं निवारयितुं वा प्रमुखं शल्यक्रिया आवश्यकी भवति? चिकित्साशास्त्रे एतादृशेषु सति उदरगुहां उद्घाट्य अङ्गपरीक्षायै क्रियमाणं शल्यक्रिया "लेप्रोटॉमी" इति उच्यते एतत् किञ्चित् प्रमुखं शल्यक्रिया अस्ति, अतः बहवः जनाः तस्मात् भीताः भवितुम् अर्हन्ति । अतः अद्य सरलतया स्पष्टतया च तस्य विषये वदामः।

लेप्रोटॉमी इति वस्तुतः किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् लेप्रोटॉमी इति शल्यक्रिया यस्मिन् शल्यचिकित्सकः भवतः उदरगुहां (भवतः उदरस्य अन्तः खोखले स्थानं) उद्घाट्य अन्तः अङ्गानाम् परीक्षणं वा चिकित्सां वा करोति

एतत् मुख्यतया द्वयोः प्रकारयोः कर्तुं शक्यते- १.

1. निदानार्थं (Exploratory Laparotomy) : कदाचित् उदरवेदना वा आन्तरिकरक्तस्रावः इत्यादीनां समस्या अस्ति चेदपि स्कैन्-द्वारा अपि कारणं न लभ्यते एतादृशेषु सति शल्यचिकित्सकः एतत् शल्यक्रियाम् करोति यत् सः वास्तवतः उदरस्य अन्तः किं प्रचलति इति द्रष्टुं अवगन्तुं च शक्नोति । तस्मिन् समये आवश्यकतानुसारं ऊतकस्य एकं खण्डं गृहीत्वा परीक्षणार्थं (`बायोप्सी`) प्रेषयितुं शक्यते ।

2. चिकित्सा-लेप्रोटॉमी : कदाचित् समस्या ज्ञातस्य अनन्तरमेव शल्यक्रिया भवति । यथा - कर्करोगस्य अर्बुदस्य निष्कासनार्थं, क्षतिग्रस्तस्य आन्तरस्य मरम्मतार्थं, प्रज्वलितं परिशिष्टं वा निष्कासयितुं एतत् शल्यक्रिया भवति ।

लेप्रोटॉमी तथा लेप्रोस्कोपी इत्येतयोः मध्ये किं भेदः ?

यद्यपि उभयम् अपि उदरस्य शल्यक्रिया अस्ति तथापि तयोः मध्ये महत् अन्तरम् अस्ति । अनेके जनाः एतयोः नामयोः भ्रमं कुर्वन्ति । किं भेदः इति पश्यामः।

केषु सति लेप्रोटॉमी आवश्यकी भवति ?

शल्यचिकित्सकः लेप्रोस्कोपी इत्यस्य अपेक्षया लेप्रोटॉमी इत्यस्य चयनं कर्तुं शक्नोति इति विशिष्टानि कारणानि भवितुम् अर्हन्ति । विशेषतः आपत्कालीनस्थितौ यत्र शीघ्रहस्तक्षेपस्य आवश्यकता भवति तत्र एषा पद्धतिः अधिका व्यावहारिकः भवति ।

केचन परिस्थितयः येषु लेप्रोटॉमी आवश्यकः भवितुम् अर्हति : १.

• उदरस्य तीव्रक्षतेः अनन्तरं आन्तरिक-अङ्गानाम् क्षतिः अस्ति वा इति परीक्षितुं ।
• पेरिटोनाइटिस (उदरगुहाया संक्रमण)।
• उदरस्य आन्तरस्य वा छिद्रं वा अनियंत्रितं रक्तस्रावं वा .
• भृशं प्रकोपं कृत्वा स्फुटितुं प्रवृत्तं फोडं दूरीकर्तुं ।
• दुर्घटनायां प्लीहां स्फुटति चेत् तस्य निष्कासनार्थम्।
• बृहत् अण्डकोषपुटी अथवा एण्डोमेट्रिओमा दूरीकर्तुं .
• एण्डोमेट्रिओसिसस्य स्थितिं प्रसारं च परीक्षितुं चिकित्सां च कर्तुं .
• अग्नाशयस्य कर्करोगस्य कृते व्हिप्ल् प्रक्रिया इत्यादीनि प्रमुखानि शल्यक्रियाणि ।
• अण्डकोषस्य कर्करोगः अथवा हॉजकिन् लिम्फोमाहॉड्क्किन् लिम्फोमा इत्यादिः कर्करोगः शरीरे कियत् दूरं प्रसृतः इति ज्ञातुं (Cancer staging) ।
• नियोजित या आपत्कालीन सिजेरियन (`C-section`)।

शल्यक्रियायाः पूर्वं किं भवति ?

यतो हि एतत् प्रमुखं शल्यक्रिया अस्ति, अतः पूर्वं भवद्भिः अनेकानि वस्तूनि सज्जीभवितव्यानि सन्ति ।

1. सूचित सहमति

भवतः शल्यचिकित्सकः शल्यक्रियायाः, तस्य जोखिमाः, लाभाः, वैकल्पिकचिकित्सा च भवतः स्पष्टतया व्याख्यास्यति । ते एतत् सर्वं अवगत्य भवतः लिखितसम्मतिं प्राप्नुयुः। आपत्काले रोगी मूर्च्छितः अस्ति चेत् निकटजनेन सह परामर्शेन निर्णयाः भविष्यन्ति ।

2. शारीरिकमूल्यांकनम्

वैद्यः भवतः स्वास्थ्यस्य विषये, भवतः सेवनस्य औषधस्य विषये, भवतः पूर्वं कृतानां शल्यक्रियाणां विषये च पृच्छति । सः केचन मूलभूतपरीक्षाः अपि करिष्यति, यथा रक्तपरीक्षा, एक्स-रे च, यत् भवान् सामान्यसंज्ञाहरणं कर्तुं योग्यः अस्ति वा इति पश्यति ।

3. आन्तरिक प्रिप

शल्यक्रियायाः प्रकारानुसारं शल्यक्रियायाः पूर्वं भवन्तः आन्तराणि सम्पूर्णतया रिक्तं कर्तुं शक्नुवन्ति । भवन्तः रेचकसूत्रं वा एनीमा वा दत्तुं शक्नुवन्ति। भवन्तः शल्यक्रियायाः पूर्वदिने उपवासं कर्तुं वा केवलं द्रवमात्रं पिबितुं वा प्रार्थयितुं शक्नुवन्ति ।

4. बन्ध्याकरणम्

शल्यक्रियायाः पूर्वं भवन्तः एंटीसेप्टिकसाबुनेन स्नानं कर्तुं प्रार्थिताः भवेयुः । अथवा, चिकित्सालयस्य कर्मचारी भवतः उदरक्षेत्रं स्वच्छं करिष्यति। ते क्षेत्रे केशान् अपि मुण्डनं कर्तुं शक्नुवन्ति ।

शल्यक्रियायाः अनन्तरं किं भवति ?

शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवन्तः शल्यक्रियापश्चात् कक्षं प्रति नेष्यन्ति, यत्र भवतः हृदयस्पन्दनस्य, रक्तचापस्य च निरीक्षणं भविष्यति यावत् भवतः चेतना न भवति । ततः भवन्तः एकस्मिन् वार्डे स्थानान्तरिताः भविष्यन्ति, कतिपयान् दिनानि यावत् चिकित्सालये एव स्थातव्यम्।

• वेदनाशामकाः : व्रणस्य वेदनानिवारणाय वेदनाशामकाः दीयन्ते ।
• नलिकां : शल्यक्रियायाः समये स्थापिताः IV रेखाः, मूत्रस्य कैथेटराः च आवश्यकतानुसारं कतिपयान् दिनानि यावत् स्थाने एव तिष्ठन्ति ।
• गमनम् : वेदना अस्ति चेदपि भवन्तः उत्थाय दण्डस्य साहाय्येन मन्दं गन्तुं चोदिताः भवन्ति। रक्तस्य जठरस्य, फुफ्फुसस्य संक्रमणस्य च निवारणाय एतत् अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।
• श्वसनव्यायामाः - गभीराः श्वसनव्यायामाः पाठ्यन्ते ।
• भोजनम् : प्रथमं द्रवाणि दत्तानि, ततः क्रमेण नियमितभोजनं प्रवर्तते । कदाचित् आन्तराणां सामान्यतां प्राप्तुं कतिपयान् दिनानि यावत् समयः भवति । एतत् `Paralytic ileus` इति उच्यते ।

अस्य शल्यक्रियायाः के जोखिमाः सन्ति ?

कस्यापि प्रमुखस्य शल्यक्रियायाः इव लेप्रोटॉमी इत्यस्य अपि केचन जोखिमाः सन्ति ।

• अन्येषां समीपस्थानां अङ्गानाम् अनभिप्रेतक्षतिः।
• क्षतिग्रस्तरक्तवाहिनीभ्यः अतिरक्तस्रावः ।
• व्रणसंक्रमणं विलम्बं च चिकित्सा।
• तंत्रिकाक्षतिकारणात् चीरस्य परितः केषुचित् क्षेत्रेषु स्थायिरूपेण जडता ।
• हर्निया (हर्निया) चीरसम्बद्धे भवति ।
• उदरस्य अन्तः दागस्य ऊतकं (उदरस्य आसंजनं) निर्मीयते, येन भविष्ये आन्तरिकबाधा भवति ।

कियत्कालं यावत् चिकित्सा भवति ?

एतत् भवतः समग्रस्वास्थ्यस्य, शल्यक्रियायाः जटिलतायाः च उपरि निर्भरं भवति ।

• व्रणस्य चिकित्सा : प्रायः व्रणस्य पूर्णतया निवारणाय प्रायः ६ सप्ताहाः यावत् समयः भवति ।
• दागः - उदरस्य पारं दीर्घः दागः अवशिष्टः भवति । परन्तु एतत् क्रमेण कालान्तरेण (३-६ वर्षाणाम् अन्तः) क्षीणं भविष्यति ।
• कार्ये प्रत्यागमनम् : भवतः कार्यस्य प्रकृतेः आधारेण चोटः स्वस्थः जातः ततः परं कार्यं कर्तुं शक्यते । परन्तु कतिपयान् मासान् यावत् भार-उत्थापनादिकं किमपि गुरुं न कर्तव्यम् ।
• व्यायामः - भवतः उदरस्य मांसपेशीनां बलं सामान्यं भवितुं वर्षद्वयं यावत् समयः भवितुं शक्नोति । अतः व्यायामः अतीव मन्दं चिकित्सकस्य निरीक्षणे च आरभणीयः .

गृहं गमनानन्तरं यदि भवतः निम्नलिखितलक्षणं भवति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं आहूतव्यम् .