किं भवतः वा भवतः कुटुम्बस्य कस्यचित् पेसमेकरः अन्यः वा हृदयस्य उपकरणः अस्ति ? यदि एवम् अस्ति तर्हि भवता श्रुतं स्यात् यत् यन्त्रात् हृदयं यावत् धावति लघुतारः । एते प्रायः आजीवनं प्रत्यारोपिताः भवन्ति । परन्तु केषुचित् विशेषेषु एतेषां तारानाम् हृदयात् सावधानीपूर्वकं निष्कासनं वा विच्छेदनं वा करणीयम् । एतदेव वयं चिकित्साशास्त्रे 'सीसनिष्कासनम्' इति वदामः । किमर्थमिदं क्रियते ? किं भयङ्करम् ? अद्य वयं एतस्य विषये अतीव सरलतया वदामः, यथा भवान् अवगन्तुं शक्नोति।
प्रथमं पश्यामः यत् अस्य तथाकथितस्य 'सीसस्य' अर्थः किम् ।
यदा भवन्तः 'सीसा' इति चिन्तयन्ति तदा पेन्सिल-सीसां न चिन्तयन्तु! एतत् किमपि सर्वथा भिन्नम् अस्ति । सरलतया वक्तुं शक्यते यत् विशेष इन्सुलेशनेन वेष्टितः अतीव कृशः तारः अस्ति । इदं भवतः पेसमेकर अथवा ICD (implantable cardioverter-defibrillator) उपकरणात् भवतः हृदयं प्रति प्रचलति ।
भवन्तः जानन्ति, एतेषां यन्त्राणां उपयोगः हृदयतालविकृतीनां चिकित्सायै भवति, यत् यदा हृदयं अतिवेगेन, अतिमन्दं, अतिशयेन अनियमितरूपेण वा (अतालता) धड़कति अतः यदा हृदयस्य लयः भ्रष्टः भवति तदा यन्त्रात् लघुः विद्युत्संकेतः अस्य लीडस्य सह हृदयं प्रति गच्छति । सः संकेतः एव पुनः हृदयस्य सामान्यस्पन्दनं करोति। इदं रिमोट् इत्यनेन टीवीं चालू करणं इव अस्ति।
अतः 'सीसानिष्कासनम्' किम् ?
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एतत् हृदयस्य अन्तः एतेषां 'सीस'-तारानाम् एकं वा अधिकं वा निष्कासयितुं शल्यक्रियायाः अभिप्रायः ।
परन्तु एतत् यथा दृश्यते तथा सुलभं नास्ति। कारणं यत् एतत् तारं हृदये प्रविष्टस्य अनन्तरं कालान्तरे अस्माकं शरीरं तस्य परितः सूक्ष्मदाग ऊतकं निर्माति । एतेन दागः तारः रक्तवाहिनीषु हृदयभित्तिषु च दृढतया संलग्नः भवति । अनेन सामान्यतया तस्य निष्कासनं असम्भवं भवति । एवं कृत्वा रक्तवाहिनीनां क्षतिः भवितुम् अर्हति ।
अतः अस्य दागस्य ऊतकस्य सावधानीपूर्वकं भङ्गं कृत्वा रक्तवाहिनीनां क्षतिं विना अस्य तारस्य मुक्तिं कर्तुं विशेषसाधनं, अत्यन्तं अनुभविनां हृदयरोगचिकित्सकस्य कौशलं च अत्यावश्यकम्
साधु, किमर्थं भवता एतानि ताराः सहसा निष्कासितव्यानि?
अस्य अनेकानि कारणानि सन्ति । केचन आपत्कालाः, केचन पूर्वमेव योजनाकृताः। मुख्यकारणानि पश्यामः।
| निष्कासनस्य कारणम् | सरलं व्याख्यानम् |
|---|---|
| यन्त्रे तारे वा संक्रमणम् | एतत् मुख्यं सामान्यं च कारणम् अस्ति . रक्ते संक्रमणं (जीवाणुकोशिका) यन्त्रे तारे च प्रसारयितुं शक्नोति । कदाचित् हृदयस्य कपाटाः अपि संक्रमिताः भवितुम् अर्हन्ति (संक्रामकः अन्तःहृदयशोथः) । एतादृशेषु सति संक्रमणं नियन्त्रयितुं सम्पूर्णं तन्त्रं (यन्त्रं तारं च) निष्कासयितुं आवश्यकम् । |
| तारस्य भङ्गः अथवा विकारः | कालान्तरे तारः अन्तः बहिः वा भग्नः भवितुम् अर्हति । तदा यन्त्रात् प्रेषितः संकेतः सम्यक् हृदयं न प्राप्नोति । अतः भग्नतारं निष्प्रयोजनं तद् अपसारणीयम् । |
| अत्यधिकं दाग ऊतक निर्माणम् (Exit Block) २. | यदा तारस्य अन्तः यत्र हृदयेन सह सम्बद्धः भवति तत्र दाग-उपस्थैः अतिघनः भवति तदा विद्युत्-संकेतः तस्मात् बाधकेन हृदयं प्रति गन्तुं न शक्नोति एतत् 'निर्गमखण्डः' इति कथ्यते । अनेन यन्त्रं सम्यक् कार्यं न करोति । |
| अन्याः समस्याः | कदाचित् तारः एव अनियमितहृदयतालं जनयितुं शक्नोति । अपि च तारस्य परितः रक्तपिण्डाः निर्मीयन्ते, येन रक्तप्रवाहः बाधितः भवति । |
| निर्माता द्वारा स्मरणं कुर्वन्तु | अत्यन्तं दुर्लभतया निर्माता दोषकारणात् विशिष्टप्रकारस्य तारस्य स्मरणं कर्तुं शक्नोति । तदा अपि तेषां निष्कासनं कर्तव्यं भविष्यति। |
कथं सम्यक् एतत् शल्यक्रिया क्रियते ?
अस्य शल्यक्रियायाः मुख्यतया द्वौ उपायौ स्तः । अत्यन्तं सामान्यः विधिः उपक्लेवियन् नाडीद्वारा भवति, या कण्ठस्थस्य (clavicle) अधः स्थिता भवति । यदि तत् न सम्भवति तर्हि कटिभागे (ऊरुनाडी) नाडीद्वारा अपि कर्तुं शक्यते ।
अत्र शल्यक्रियायाः समये किं भवति इति सरलं पदे पदे व्याख्यानम् अस्ति ।
1. संज्ञाहरणम् : प्रथमं भवन्तः सामान्यसंज्ञाहरणस्य अधीनं स्थापिताः भविष्यन्ति। यावत् शल्यक्रिया न समाप्तं भवति तावत् भवतः किमपि न अनुभूयते, भवतः सुप्तः भविष्यति इति भावः ।
2. विशेषनलिकां निवेशनम् : १ .ततः वैद्यः भवतः एकस्य रक्तवाहिन्याः माध्यमेन 'म्यान' इति विशेषं नलिकां प्रविश्य भवतः हृदये 'सीस'-पर्यन्तं मार्गदर्शनं करोति ।
3. तारस्य आच्छादनम् : तदनन्तरं पुरातनतारं सम्पूर्णतया अनेन 'म्यानेन' आच्छादितं भवति, यथा लेखनीयाः टोप्याः टोप्या आच्छादनं भवति।
4. लाइव एक्स-रे इत्यस्य उपयोगः : एतत् सर्वं लाइव एक्स-रे इमेज् (फ्लोरोस्कोपी) इत्यस्य उपयोगेन भवति । अतः वैद्यः स्पष्टतया द्रष्टुं शक्नोति यत् शरीरस्य अन्तः किं भवति।
5. दाग-उतक-विनाशः : 'म्यानस्य' अन्ते विशेषयन्त्रस्य उपयोगेन तारं परितः स्थितं दाग-उपस्थं क्रमेण भग्नं भवति, तारं मुक्तं भवति । कदाचित्, अस्य कृते लेजर-किरणानाम् अपि उपयोगः भवति । लेजर ऊर्जा दागस्य ऊतकं वाष्पीकरणं कृत्वा निष्कासयति ।
6. तारस्य निष्कासनम् : एकदा तारः पूर्णतया दाग-उतकात् मुक्तः भवति तदा 'म्यान' इत्यनेन सह शरीरात् सावधानीपूर्वकं निष्कासनं भवति ।
7. व्रणस्य पिधानम् : अन्ते चीरं सिलेन्थैः पिधाय पट्टिकायाः आच्छादनं भवति ।
पुनः नूतनानि ताराः स्थापयिष्यसि वा ?
एतत् तारस्य निष्कासनस्य कारणस्य आधारेण भवति । कारणं संक्रमणम् इति वदामः। तस्मिन् सति प्रथमं संक्रमणं पूर्णतया चिकित्सितव्यम् . एतदर्थं कतिपयान् दिनानि सप्ताहान् वा प्रतिजीवकदवानां आवश्यकता भवितुम् अर्हति । संक्रमणस्य स्वस्थतायाः अनन्तरमेव नूतनं यन्त्रं तारं च स्थाप्यते । परन्तु यदि कारणं भग्नतारवत् किमपि भवति तर्हि पुरातनस्य निष्कासनार्थं शल्यक्रियायाः समये एव नूतनं तारं स्थापयितुं शक्यते ।
अस्य शल्यक्रियायाः लाभाः सम्भाव्यजोखिमाः च के सन्ति ?
यथा कस्यापि चिकित्साप्रक्रियायाः, तथैव लाभः, जोखिमः च भवति । यदा एतत् शल्यक्रिया अनुभविना चिकित्सादलेन क्रियते तदा जोखिमाः न्यूनीकर्तुं शक्यन्ते ।
| मुख्य लाभ | |
|---|---|
| ✅ | यदि संक्रमणं भवति स्म तर्हि तस्य सम्पूर्णं चिकित्सा भवितुम् अर्हति स्म । |
| ✅ | भग्नस्य अथवा अप्रचालिततारस्य स्थाने नूतनेन, सुकार्यरतेन तारेन यन्त्रस्य कार्यक्षमतां पुनः स्थापयितुं । |
| ✅ | तारस्य कारणेन हृदयस्य लयस्य अनियमितता, रक्तस्य जठरम् इत्यादीनां समस्यानां समाधानम्। |
सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु सुप्रशिक्षितं, अनुभवितं हृदयरोगविशेषज्ञं, चिकित्सालयं च चयनं करणीयम्, यतः एतत् जटिलं शल्यक्रिया अस्ति ।
| सम्भाव्यजोखिमाः (अति दुर्लभाः) २. | |
|---|---|
| ⚠️ | रक्तवाहिनीहृदयभित्तिक्षतिः अतिरक्तस्रावः च । |
| ⚠️ | निष्कासिते तारः भग्नः भवति, शरीरस्य अन्तः लघुखण्डः अवशिष्यते । |
| ⚠️ | हृदयं परितः रक्तसङ्ग्रहः। |
| ⚠️ | संज्ञाहरणसम्बद्धाः जटिलताः। |
शल्यक्रियायाः अनन्तरं मया चिकित्सालये एव स्थातव्यम् वा ?
आम्, प्रायः भवन्तः एकं वा द्वौ वा दिवसौ चिकित्सालये एव तिष्ठितुम् अर्हन्ति। दीर्घतरं स्यात्। तस्मिन् काले : १.
- विश्रामः : भवन्तः शयने शयनं कृत्वा कतिपयानि घण्टानि विश्रामं कर्तुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति, विशेषतः यदि शल्यक्रिया कटिद्वारा कृता आसीत् ।
- प्रतिजीवनानि प्रदातुं : यदि संक्रमणकारणात् शल्यक्रिया कृता तर्हि शिराभिः प्रतिजीवकदवाः निरन्तरं भविष्यन्ति ।
- क्ष-किरणाः : परेण दिने प्रातःकाले वक्षःस्थलस्य क्ष-किरणं क्रियते यत् नूतनाः ताराः सम्यक् स्थाने सन्ति वा इति।
गृहं गत्वा केषु समयेषु वैद्येन सह वार्तालापस्य आवश्यकता भवति ?
गृहं गत्वा अपि शरीरस्य परिवर्तनस्य दृष्टिः अतीव महत्त्वपूर्णा अस्ति। यदि भवन्तः निम्नलिखितलक्षणानाम् एकं लक्षणं अनुभवन्ति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं सम्पर्कयन्तु अथवा समीपस्थं चिकित्सालयं आपत्कालीनविभागं (ETU) गच्छन्तु ।
- यदि भवतः श्वसनस्य कष्टं भवति।
- यदि भवतः ज्वरः (101°F अधिकं) भवति तर्हि .
- यदि शल्यक्रियास्थलात् शोफः, अतिरक्तस्रावः, पूतिसदृशः द्रवः वा निर्वहति ।
- यदि भवन्तः अङ्गुलीषु वा पादाङ्गुलिषु वा असामान्यं शोफं लक्षयन्ति।
एतेषां लक्षणानाम् अवहेलना न कुर्वन्तु। शीघ्रं चिकित्सायाम् गम्भीरजटिलताः निवारयितुं शक्यन्ते ।
गृहं नेतु-सन्देशः
- सीसनिष्कासनं एकं विशेषं शल्यक्रिया अस्ति यत् हृदयात् पेसमेकरस्य अथवा ICD उपकरणस्य तारं निष्कासयति ।
- अस्य मुख्यकारणं यन्त्रे तारे वा संक्रमणम् अस्ति । तदतिरिक्तं तारः भग्नः वा विकारः वा भवितुम् अर्हति ।
- एतत् जटिलं शल्यक्रिया अस्ति यत् अनुभविना वैद्येन अतीव सावधानीपूर्वकं कर्तव्यं यतः कालान्तरे तारस्य परितः दागस्य ऊतकं निर्मीयते ।
- शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवितुं शक्नुवन्तः चेतावनीलक्षणाः (ज्वरः, श्वसनस्य कष्टं, सूजनं) विषये अवगताः भवितुम्, एतादृशी स्थितिः भवति चेत् तत्क्षणमेव चिकित्सकस्य सल्लाहं प्राप्तुं च अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति
- यदि भवतः अस्मिन् विषये किमपि चिन्ता वा भयं वा अस्ति तर्हि हृदयरोगचिकित्सकेन सह तस्य विषये मुक्ततया चर्चां कुर्वन्तु । ते भवन्तं सर्वं व्याख्यास्यन्ति।
💬 Comments (0)
अद्यापि कोऽपि टिप्पणी न स्थापिता। प्रथमवारं अत्र स्वस्य टिप्पणीं योजयन्तु।
भवतः टिप्पणीं योजयन्तु