किं भवन्तः गुदयोः योनियोः च तीव्रवेदनाम् अनुभवन्ति ? (Levator Ani Syndrome) इत्यस्य कारणेन भवितुम् अर्हति!

किं भवन्तः कदाचित् विचित्रं, असहजं वेदनाम्, कठिनतां, अथवा भवतः गुदस्य अन्तः किमपि धक्कायमानस्य भावः (तत्रैव वयं शौचम् कुर्मः, किम्?) वा योनिं, अथवा भवतः अधोदरम् अपि अनुभवन्ति? भवतु नाम भवन्तः किञ्चित् लज्जिताः भवन्ति यत् भवन्तः कस्मैचित् एतत् विषये कथयितुं शक्नुवन्ति, किं भवन्तः एतादृशानां विषये वक्तुं किञ्चित् लज्जिताः न भवन्ति? परन्तु एतत् केवलं भवतः एव नास्ति, केषाञ्चन जनानां कृते अपि एतत् भवितुम् अर्हति। अतः भयं मा कुरुत। अद्य अस्याः स्थितिः, यस्याः किञ्चित् विचित्रं नाम अस्ति, `(Levator Ani Syndrome)` इति, विस्तरेण वदामः ।

`(लिवेटर अनि सिण्ड्रोम)` इति किम् ? अतीव सरलतया वक्तुं शक्यते यत्...

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् `(Levator Ani Syndrome)` अस्माकं श्रोणितलस्य `(levator ani)` मांसपेशीयां ऐंठनं वा जकड़नं वा भवति (अर्थात् अस्माकं उदरस्य महत्त्वपूर्णाङ्गानाम्, यथा गर्भाशयः, मूत्राशयः च, अधः पतितुं साहाय्यं कुर्वन्तः मांसपेशीनां ऊतकानाञ्च संग्रहः, अतः एव वयं तत् श्रोणितलम् इति वदामः) इयं `(लिवेटर अनि)` स्नायुः अस्माकं गुदं योनिं च परितः भवति । कल्पयतु, एषा मांसपेशी अस्माकं श्रोणिगुहाया: तलभागं जालवत् आच्छादयति।

इयं `(लिफ्ट अनि)` मांसपेशी अस्माकं शरीरस्य कृते अनेकानि महत्त्वपूर्णानि कार्याणि करोति। यथा - श्रोणिगुहायां अङ्गानाम् आश्रयरूपेण कार्यं करोति, अस्माकं मल-गतिः नियन्त्रयितुं अपि साहाय्यं करोति । अतः यदा एषा मांसपेशी सहसा कठिनं संकुचितं च भवति तदा एव वेदना भवितुं आरभते। एतत् कदाचित् `(श्रोणितलस्य स्नायुवेदना)`, `(श्रोणितलस्य मायोफैशियलवेदना)`, अथवा `(श्रोणितलस्य मांसपेशीनां ऐंठनम्)` इति कथ्यते ।

महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् एषः `(Levator Ani Syndrome)` खतरनाकः, प्राणघातकः रोगः नास्ति . परन्तु तया सह या वेदना आगच्छति तत् किञ्चित् तीव्रं भवति, यदि सम्यक् चिकित्सा न क्रियते तर्हि स्वयमेव न सुस्थं भविष्यति । अस्माकं सर्वेषां इव यदा अस्माकं निजभागसम्बद्धा समस्या भवति तदा केनापि सह वार्तालापं कर्तुं किञ्चित् लज्जा, लज्जा च भवति, किम्? परन्तु अहं वदामि, अस्य उत्तमाः उपचाराः सन्ति। वैद्यः एतस्य स्थितिं निदानं कृत्वा भवतः वेदनापूर्णं मांसपेशीस्पन्दनं न्यूनीकर्तुं, उपशमं च दातुं शक्नोति ।

अतः Levator Ani Syndrome इत्यस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

अस्याः लक्षणं गुदा, योनिः, श्रोणिक्षेत्रे (अधः उदरः) जडः, पीडितः वेदना वा दबावः वा भवति । एषा वेदना, दबावः च यथा वर्णयितुं शक्यते- १.

• मैथुनं दुःखदं भवेत् ।
• कन्दुकस्य उपरि उपविष्टः इव भवति, अथवा गुदस्य अन्तः कन्दुकः अटत् इव भवति । कल्पयतु, केवलं असहजं, यथा किमपि अन्तः अस्ति।
• एकस्मिन् स्थाने दीर्घकालं यावत् उपविश्य एषा वेदना अधिका भवति । यथा, यदि भवान् कश्चन कार्यालयस्य कुर्सिषु उपविश्य निरन्तरं कार्यं करोति, अथवा यदि भवान् श्रीलङ्कादेशे अस्माकं सदृशे बसयाने रेलयाने वा घण्टाभिः यावत् गच्छति तर्हि एषा वेदना प्रकटितुं वर्धयितुं च सम्भावना वर्तते।
• भवन्तः स्थित्वा गमनसमये वा किञ्चित् वेदना शमनं अनुभवितुं शक्नुवन्ति ।
• वेदना घण्टाभिः यावत् स्थातुं शक्नोति, सहसा अपि तीव्रतरं भवितुम् अर्हति ।

कदाचित् एषा वेदना प्रातःकाले आरभ्य दिवसस्य क्रमेण अधिका भवति । अन्येषां कृते वेदना नितम्बं (आम्, भवतः गुदं) वा ऊर्ध्वं ऊरुपर्यन्तं प्रसरितुं शक्नोति । यत् वस्तुतः कष्टप्रदं तत् अस्ति यत् कदाचित् एषा वेदना भवतः सुप्तस्य समये आरभ्यते, एतावत् तीव्रं च भवितुम् अर्हति यत् भवतः जागरणं करोति ।

अस्माकं `(Levator Ani Syndrome)` किमर्थं भवति ? कानि कारणानि सन्ति ?

वस्तुतः वैद्याः अद्यापि सम्यक् न चिन्तितवन्तः यत् एषा ``लिफ्ट एनि'' मांसपेशी सहसा एवम् किमर्थं कठिनं भवति। तस्य अर्थः अस्ति यत् ते अद्यापि सटीकं कारणं न जानन्ति | परन्तु संशोधनेन ज्ञातं यत् केचन क्रियाकलापाः एतेषां मांसपेशीस्पन्दनानां प्रवर्तनं वा दुर्गतिम् वा कर्तुं शक्नुवन्ति । एतेषु केषुचित् विषयेषु अन्तर्भवन्ति- १.

• दीर्घकालं यावत् कारयात्राः : एतत् भवितुं शक्नोति यतोहि भवन्तः दीर्घकालं यावत् उपविष्टाः भवेयुः ।
• तनावः - आम्, आश्चर्यं मा कुरुत, वयं यत् दबावं अनुभवामः तत् एतादृशान् शारीरिकसमस्यान् अपि प्रभावितं कर्तुं शक्नोति।
• यौनसम्बन्धः : केचन जनाः एतस्य अनन्तरं वेदनाम् अनुभवितुं शक्नुवन्ति ।
• शौचः : कदाचित् मलत्यागस्य समये तनावः अपि कारकः भवितुम् अर्हति ।

एतानि एव विषयाणि अहं सम्प्रति चिन्तयामि। तथापि एतेषु कस्यापि वस्तुनः विना भवतः एषा स्थितिः भवितुम् अर्हति ।

वैद्यः लेवेटर एनी सिण्ड्रोमस्य सम्यक् निदानं कथं करोति?

अस्याः स्थितिः (Levator Ani Syndrome) निदानार्थं विशिष्टा, एकः परीक्षणः नास्ति । तस्य अर्थः अस्ति यत् भवन्तः रक्तपरीक्षायाः स्कैनिङ्गेन वा सद्यः "अहो, एषः रोगः" इति वक्तुं न शक्नुवन्ति ।

यदा भवन्तः वैद्यं पश्यन्ति तदा सः प्रथमं भवतः लक्षणं पृच्छति । ततः, ते शारीरिकपरीक्षां करिष्यन्ति। अस्मिन् प्रायः डिजिटलगुदापरीक्षा (DRE इति अपि उच्यते) श्रोणिपरीक्षा च अन्तर्भवति । एतेषु परीक्षणेषु वैद्यः लिवेटर एनि मांसपेशीयां कठिनतां वा कोमलतां वा अनुभवितुं शक्नोति । यद्यपि एतानि परीक्षणानि किञ्चित् असहजं प्रतीयन्ते तथापि एतानि स्थितिनिदानार्थं महत्त्वपूर्णानि सन्ति ।

महत्त्वपूर्णम् : यदि भवतः एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि लज्जा न कृत्वा वैद्यं पश्यन्तु। सः वा भवतः साहाय्यं करिष्यति।

साधु, तर्हि अस्य के उपचाराः सन्ति ?

सौभाग्येन अस्याः (Levator Ani Syndrome) रोगस्य अनेकाः उपचाराः सन्ति । एते उपचाराः उत्तमं उपशमं दातुं शक्नुवन्ति इति संशोधनेन ज्ञातम् ।

• जैवप्रतिक्रिया चिकित्सा : १.एषः विशेषः प्रकारः चिकित्साविधिः । अस्मिन् भवतः शरीरस्य कतिपयानां मांसपेशिनां (अस्मिन् सन्दर्भे लिवेटर एनि मांसपेशी) नियन्त्रणं, आरामं च कर्तुं शिक्षितुं शक्यते । शारीरिकचिकित्सकः विशेषसंवेदकानां, विडियो च उपयुज्य भवन्तं मांसपेशीं तनावग्रस्तं, आरामं च पश्यति । (वायुस्य बहिः आगमनं निवारयितुं भवन्तः नितम्बं संकुचन्ति इव चिन्तयन्तु)। चिकित्सकः भवतः प्रतिक्रियां ददाति, भवतः मांसपेशीसमन्वयं सुधारयितुम् अपि भवतः सहायतां करोति । एतेन भवन्तः मांसपेशीं चेतनतया शिथिलीकरणस्य अभ्यासं कर्तुं शक्नुवन्ति ।

• विद्युतगैल्वेनिक उत्तेजना : अस्मिन् उपचारे वैद्यः भवतः गुदायां लघुयन्त्रं (जाँचः) प्रविशति । एतत् यन्त्रं भवतः गुदा परितः मांसपेशिनां आरामाय अतीव सौम्यं विद्युत्प्रवाहं प्रदाति । एतत् दुःखदं न भवति।

• मांसपेशीविश्रामकम् : एतानि वैद्येन निर्धारितानि औषधानि सन्ति । एतानि औषधानि मांसपेशीनां ऐंठनं, कठोरता च न्यूनीकर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति । लिवेटर एनी सिण्ड्रोमस्य कृते प्रयुक्ताः केचन सामान्याः औषधाः मेथोकार्बामोल् (भवन्तः तस्य विषये Robaxin® इति ब्राण्ड्-नाम्ना श्रुतवन्तः स्यात्), डायजेपाम् (Valium® इति अपि ज्ञायते), साइक्लोबेन्जाप्रिन् (Flexmid® अथवा Flexeril® इति ब्राण्ड्-नाम्ना उपलभ्यते) च सन्ति एतानि औषधानि वैद्यस्य उपदेशं विना कदापि न सेवन्तु।

• मायोफैसियल रिलीज थेरेपी : एषा अपि मालिशचिकित्सायाः एकः प्रकारः अस्ति । अत्र लिवेटर एनि मांसपेशीयां ट्रिगर-बिन्दवः चिह्निताः भवन्ति, तेषां क्षेत्राणां मालिशार्थं विशेषयन्त्रस्य उपयोगः भवति ।

• श्रोणितलस्य शारीरिकचिकित्सा : एषः अतीव महत्त्वपूर्णः उपचारः अस्ति । शारीरिकचिकित्सकः भवतः श्रोणितलस्य सहायं करिष्यति। , श्रोणितलस्य मांसपेशिनां प्रसारणं कुर्वन्तः केचन व्यायामाः शिक्षयति । एतानि व्यायामानि सम्यक् कृत्वा मांसपेशिनां शिथिलतां प्राप्तुं, वेदना न्यूनीकर्तुं च साहाय्यं कर्तुं शक्यते ।

• सिट्ज स्नानम् : एतत् अतीव सरलं वस्तु अस्ति। गृहे एव कर्तुं शक्नुथ। अस्मिन् अतल्लीने कुण्डे किञ्चित् उष्णजलेन सह प्रायः १५-२० निमेषान् यावत् उपविष्टः भवति । तापः लिवेटर अनि मांसपेशीं शिथिलं कर्तुं साहाय्यं करोति। भवन्तः प्रतिदिनं द्वौ वा त्रीणि वा वाराः कर्तुं शक्नुवन्ति।

चिकित्सायाः अनन्तरं किं भवति ? किं चिकित्सा भविष्यति ?

अनेकानां जनानां कृते पूर्वं उक्तं औषधं शारीरिकचिकित्सा च सह मिलित्वा लक्षणं महत्त्वपूर्णतया न्यूनीभवति । अतः आशा अस्ति। तथापि चिकित्सायाः तत्कालं उपशमस्य अपेक्षां न कुर्वन्तु। किञ्चित् समयः भवति यत् सुस्थं भवति।

एतादृशी स्थितिः कृते मया कीदृशं वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवतः एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि प्रथमं भवतः परिवारचिकित्सकं (सामान्यचिकित्सकं - `PCP`) द्रष्टुम् इच्छति । सः भवन्तं परीक्ष्य आवश्यकतानुसारं विशेषज्ञस्य समीपं निर्दिशति।

प्रायः एतासां स्थितीनां चिकित्सा भवति :

• जठरान्त्रविज्ञानी : १.यतः एते लक्षणानि गुदासम्बद्धानि भवन्ति ।
• स्त्रीरोगविशेषज्ञाः - विशेषतः यदि महिलानां योनिलक्षणं भवति।
• मलमूत्रस्य शल्यचिकित्सकाः : एते मलाशयस्य बृहदान्त्रस्य च सम्बद्धानां रोगानाम् उपचारं कुर्वन्ति .

भवतः परिवारस्य वैद्यः भवतः कृते कः विशेषज्ञः अधिकतया उपयुक्तः इति निर्णयं करिष्यति, भवन्तं निर्दिशति च।

पुनः कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि चिकित्सायां भवतः लक्षणं पुनः आगच्छति वा अधिकं वा भवति तर्हि वैद्यं अवश्यं सूचयन्तु । अपि च यदि भवन्तः गुदातः रक्तस्रावम् इत्यादीनि नूतनानि लक्षणानि लक्षयन्ति, अथवा गुदायां योनिषु वा किमपि नूतनं वेदनाम् अनुभवन्ति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं सूचयन्तु ।

`(Levator Ani Syndrome)` तथा `(Proctalgia Fugax)` इत्येतयोः मध्ये किं भेदः ?

उभयत्र गुदवेदना भवति, किन्तु किञ्चित् भेदः भवति ।

`(Proctalgia Fugax)` इत्यस्मिन् वेदना अतीव तीक्ष्णा भवति, सहसा आगच्छति, प्रायः २० निमेषेषु अन्तर्धानं भवति . छूरीप्रहार इव, कण्ठे किमपि अटत् इव, तीक्ष्णवेदना इव वा भवति ।

परन्तु `(Levator Ani Syndrome)` इत्यस्य वेदना कदाचित् तीक्ष्णा भवितुम् अर्हति तथापि प्रायः सा एव जडः, पीडितः, संकुचितः च वेदना भवति यस्याः पूर्वं उल्लेखः कृतः आसीत् एषा वेदना आगत्य गन्तुं शक्नोति, अथवा एकैकं घण्टाभिः यावत् स्थातुं शक्नोति ।

बवासीरस्य कारणेन Levator Ani Syndrome इति रोगः भवितुम् अर्हति वा ?

न, बवासीरस्य कारणेन levator ani syndrome न भवति । बवासीरः किमपि सर्वथा भिन्नम् अस्ति । बवासीरः गुदस्य अन्तः बहिः वा प्रफुल्लिताः रक्तवाहिकाः भवन्ति । प्रायः मलप्रवाहं कुर्वन् किमपि गुरुं उत्थापनं वा कठिनं तनावं वा कृत्वा एताः रक्तवाहिनीः दबाविताः भवन्ति ।

परन्तु `(Levator Ani Syndrome)` स्नायुः चिमटितः भवति । यथा पूर्वं उक्तं, तस्य सटीकं कारणम् अद्यापि अज्ञातम् अस्ति। अतः द्वयोः भ्रमः मा कुरुत।

गृहं नेतुम् महत्त्वपूर्णः सन्देशः

यदि भवतः एषा स्थितिः अस्ति तर्हि भवतः गुदस्य योनिस्य च नित्यं वेदना भवति । यतो हि भवतः गुदसमीपे लिवेटर अनि स्नायुः कठिनः संकुचितः च भवति, येन गुदयोः योनियोः च वेदना भवति ।

परन्तु, सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत्, अस्य उत्तमाः उपचाराः सन्ति . औषधं, शारीरिकचिकित्सा इत्यादिभिः विषयैः वैद्याः भवन्तं राहतं दातुं शक्नुवन्ति । एतेषां लक्षणानाम् विषये वैद्येन सह वार्तालापं कृत्वा किञ्चित् भीता, लज्जा, असहजता वा भवति । तत् सामान्यम्। परन्तु वैद्यः भवतः भावनां अवगमिष्यति। सः वा भवतः वचनं सम्यक् श्रोष्यति।

अतः, यदि भवतः एतादृशी समस्या अस्ति तर्हि कृपया तां धारयित्वा वैद्यं न पश्यन्तु। सः वा भवतः साहाय्यं करिष्यति, भवतः लक्षणानाम् उपशमनार्थं उत्तमं चिकित्सां च विहितं करिष्यति । त्वं एकाकी न असि !

` Levator Ani Syndrome, गुदा दर्द, योनि दर्द, श्रोणि दर्द, मांसपेशियों में ऐंठन, श्रोणि तल दर्द, Levator Ani Syndrome