किं भवतः पादस्य उपरिभागः सर्वदा व्यथते ? इदं Lisfranc Injury भवितुम् अर्हति!

किं त्वं कदापि सोपानं गच्छन्, धावन्, क्रीडां वा कृत्वा सहसा पादस्य उपरिभागे, पादस्य मध्ये वा तीक्ष्णवेदना, शोफः च अनुभवसि? तस्मिन् सति, तत्र सम्भावना अस्ति यत् भवन्तः Lisfranc चोटं प्राप्नुवन्ति . इयं किञ्चित् जटिला चोटः अस्ति अतः अद्य अधिकं ज्ञातुम्।

लिस्फ्राङ्क् संयुक्तं किम् ? सरलतया...

कल्पयतु भवतः पादाङ्गुलीः सन्ति। यत्र पादाङ्गुलिभ्यः (वयं एतानि मेटाटार्सल अस्थि'' इति वदामः) शेषपादपर्यन्तं गच्छन्ति अस्थयः तत्र लिस्फ्राङ्क्- सन्धिः नगरे प्रमुखः सङ्गमः इव अस्ति। यतः एतावन्तः वस्तूनि एकस्मिन् स्थाने एकत्र कार्यं कुर्वन्ति, अतः अस्माकं संतुलनस्य, अस्माकं पादयोः गमनस्य च कृते अयं सन्धिः अतीव महत्त्वपूर्णः अस्ति । अतः यदि अस्य सन्धिस्य किमपि क्षतिः अस्ति तर्हि वयं तत् लिस्फ्रैङ्क् चोटः'' इति वदामः ।

लिस्फ्राङ्क्-आघातानां प्रकाराः के सन्ति ?

अस्य लिस्फ्रैङ्क्-सन्धिः तस्मिन् अस्थिभिः वा तान् एकत्र धारयन्तः स्नायुबन्धैः वा क्षतिग्रस्तः भवितुम् अर्हति । क्षतिः कथं भवति तदनुसारं अनेकेषु प्रकारेषु विभक्तुं शक्यते : १.

• Lisfranc dislocation : एतत् तदा भवति यदा सन्धिस्थाः अस्थिः सामान्यस्थानात् बहिः गच्छन्ति । सन्धिः "विक्षिप्तः" इति वक्तुं इव ।
• Lisfranc fracture : एतत् वस्तुतः पादौ अस्थिभङ्गः अस्ति । सन्धिसम्बद्धं अस्थि भग्नं भवेत् ।
• Lisfranc sprain : अस्थिषु एकत्र धारयन्तः स्नायुबन्धाः आकृष्य क्षतिग्रस्ताः भवन्ति तदा भवति । प्रायः वयं एतत् "मोचितः नूपुरः" इति वदामः ।

भवन्तः Lisfranc Injury इत्यस्य लक्षणं कथं ज्ञायन्ते?

यदि भवतः लिस्फ्राङ्क्-आघातः अस्ति तर्हि भवतः एतादृशाः लक्षणाः अनुभवितुं शक्यन्ते, प्रायः भवतः पादस्य उपरितन-मध्यभागे :

• क्षताः : पादस्य उपरिभागे क्षताः दृश्यन्ते । कदाचित्, पादतलस्य उपरि अपि क्षताः दृश्यन्ते ।
• पादवेदना : विशेषतः स्थिते, गमने, पादस्य चालने वा वेदना वर्धते ।
• सूजन : आहतक्षेत्रे पर्याप्तं सूजनं भवितुम् अर्हति ।
• पादं अधः स्थापयितुं कष्टम् : वेदना भवतः पादौ भारं स्थापयितुं कठिनं कर्तुं शक्नोति।

कल्पयतु, यदा भवन्तः प्रातः उत्थाय पादं भूमौ स्थापयन्ति तदा भवन्तः असह्यवेदनाम् अनुभवन्ति, यथा भवतः पादः प्रफुल्लितः अस्ति... तस्मिन् सति भवतः अवश्यमेव वैद्यं द्रष्टुं आवश्यकता वर्तते।

किमर्थम् एषा Lisfranc Injury भवति ?

प्रायः, एताः चोटाः पतनस्य, स्खलनस्य, क्रीडादुर्घटनानां वा कारणेन भवन्ति .

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् यदि भवतः पार्ष्णिः सहसा अन्तः बहिः वा लुठति, भवतः भारः च पादाङ्गुलिषु पतति तर्हि एषः लिस्फ्रङ्क्-सन्धिः क्षतिग्रस्तः भवितुम् अर्हति । क्रीडकानां क्रीडां कुर्वन्तः एतादृशाः दुर्घटनाः भवितुम् अर्हन्ति, कदाचित् लघु ठोकरं वा पदं वा अपि एतत् चोटं जनयितुं शक्नोति । कल्पयतु, यदि भवन्तः गच्छन् श्मशाने सहसा त्रुटिं प्राप्य त्रुटिं प्राप्नुवन्ति, अथवा गृहकार्यं कुर्वन् कुर्सीतः स्खलितः पतितः च तर्हि एतत् भवितुम् अर्हति

तदतिरिक्तं एताः चोटाः तीव्र-आघातानां कारणेन अपि भवितुम् अर्हन्ति येन लिस्फ्राङ्क्-सन्धिषु दबावः भवति । उदाहरणतया:

• वाहनदुर्घटनानि
• सीढ्याः पतन्
• पादे किमपि गुरुं पतनम्
• मार्गस्य पार्श्वे एकं सोपानं स्खलन्

Lisfranc Injury इत्यस्य विकासस्य अधिकं जोखिमं कस्य भवति?

यद्यपि कोऽपि एतां चोटं प्राप्तुं शक्नोति तथापि भवतः जोखिमः अधिकः भवितुम् अर्हति यदि भवान्:

• यदि भवतः पादयोः क्षतिः भवति, यथा मधुमेहः, अथवा भवतः पादयोः संवेदना न्यूनीकरोति (विशेषतः मधुमेहपादरोगः मधुमेहसम्बद्धः न्यूरोपैथी च)
• If you have a physically demanding job , बहुधा भारं उत्थापयन्तु, अथवा शस्त्रैः सह कार्यं कुर्वन्तु।
• यदि भवान् प्रतिस्पर्धात्मकं वा सम्पर्कक्रीडां वा क्रीडति . यथा - रग्बी-फुटबॉल-इत्यादीनां क्रीडां क्रीडन्तः जनाः अधिकं जोखिमं प्राप्नुवन्ति ।

यदि Lisfranc Injury इत्यस्य सम्यक् चिकित्सा न भवति तर्हि किं भवति?

एतत् अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति। यदि लिस्फ्रङ्क्-आघातस्य सम्यक् शीघ्रं च चिकित्सा न क्रियते तर्हि पश्चात् गम्भीराः जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति । एतेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• गठिया : सन्धिषु शोथः भवति इति कष्टप्रदः स्थितिः ।
• दीर्घकालीनवेदना : एकः स्थितिः यस्मिन् पादः सर्वदा वेदनाम् अनुभवति।
• प्रणयः अन्ये च पादविकृतिः : पादस्य आकारः परिवर्तते, येन पादचालनं दुष्करं भवति ।

अतः केवलं लघुक्षतिः इति कल्पयित्वा चिकित्सापरामर्शं प्राप्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम् ।

वैद्याः लिस्फ्राङ्क्-आघातस्य निदानं कथं कुर्वन्ति ?

यदा भवन्तः वैद्यं पश्यन्ति तदा ते प्रथमं भवतः पादस्य परीक्षणं करिष्यन्ति। ते भवतः पादस्य आकारः, शोफः, निपीडने वेदनादायकाः क्षेत्राणि च इत्यादिषु विषयेषु ध्यानं दास्यन्ति । भवता कथं चोटः प्राप्ता, कदा भवतः लक्षणं आरब्धम् इति विषये वैद्यं वक्तव्यं भविष्यति ।

ततः, भवन्तः सम्भवतः एकं वा अधिकं वा विशेषं प्रतिबिम्बपरीक्षां कर्तुं प्रार्थयिष्यन्ति, यथा-

• पादस्य एक्स-रे : अस्थिभङ्गस्य जाँचार्थम्।
• MRI scan : एतेन स्नायुबन्धानां क्षतिः, अस्थिषु लघुभङ्गः अपि ज्ञातुं शक्यते ।
• सीटी स्कैन ((CT scan)): एतेन अस्थिनां स्थितिः अधिकतया द्रष्टुं साहाय्यं भवति ।

Lisfranc Injury इत्यस्य चिकित्सा कथं भवति ?

चिकित्साविधिः चोटस्य स्वरूपाश्रयम् अर्थात् कियत् तीव्रम् इति । प्रायः निम्नलिखितचिकित्सानां प्रयोगः भवति ।

• हिमपातं कृत्वा पादं उन्नतं कुर्वन्तु : यथासम्भवं हृदयस्तरात् उपरि पादं उन्नतं कर्तुं प्रयतध्वम्। भवन्तः तत् तकियासु स्थापयितुं शक्नुवन्ति। एकं हिमपुटं पतले तौलिये वेष्टयित्वा क्षतिग्रस्तक्षेत्रे प्रायः २० निमेषान् यावत् स्थापयन्तु । दिने अनेकवारं एतत् कुर्वन्तु।
• स्थिरीकरण : भवतः वैद्यः प्रायः भवतः पादे विशेषं बूटं वा कास्ट् वा स्थापयति। एतेन भवतः पादौ अनावश्यकं भारं न्यूनीकर्तुं, गतिः न्यूनीभवति, तस्य चिकित्सायां च सहायकं भविष्यति । भवद्भिः बैसाखीनां उपयोगः अपि करणीयः भवेत् .
• Lisfranc surgery : यदि चोटस्य कारणेन सन्धिः अस्थिरः अभवत्, अर्थात् सः सम्यक् न निश्चयः अस्ति तर्हि भवतः शल्यक्रियायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हति । शल्यचिकित्सकः लिस्फ्रैङ्क्-सन्धिं पुनः संरेखयितुं शक्नोति तथा च सन्धिं स्थिरं स्थापयितुं धातु-प्लेट्-पेच-प्रवेशं कर्तुं शक्नोति । शल्यक्रियायाः अनन्तरं मासद्वयं वा यावत् पादं विश्रामं कर्तव्यं भविष्यति । भवन्तः कतिपयान् मासान् यावत् विशेषं जूतां वा कास्ट् वा धारयितुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति । सन्धिः स्वस्थः जातः ततः परं वैद्यः प्लेट्, पेचकान् च निष्कासयितुं शक्नोति ।
• वेदनाशामकाः : वेदना-सूजनं न्यूनीकर्तुं भवन्तः नॉनस्टेरॉयड्-एण्टी-इन्फ्लेमेटरी-औषधानि (NSAIDs) (यथा इबुप्रोफेन्) अथवा एसिटामिनोफेन् (पैरासिटामोल्) इत्यादीनां वेदना-निवारकानाम् उपयोगं कर्तुं शक्नुवन्ति परन्तु एतानि औषधानि १० दिवसाभ्यधिकं सेवनात् पूर्वं स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कर्तुं सर्वोत्तमम् । भवतः वैद्यः भवतः कृते वेदनाशामकदवाः अपि निर्धारयितुं शक्नोति । भवतः वैद्यः भवन्तं सम्यक् वक्ष्यति यत् तानि कियत् सेवनीयाः, कियत्वारं सेवनीयाः च ।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवतः लिस्फ्राङ्क्-आघातस्य लक्षणं दृश्यते तर्हि कतिपयान् दिनानि विश्रामं कुर्वन्तु, हिमं प्रयोजयन्तु, यदि वेदना, शोफः च न शाम्यति तर्हि वैद्यं अवश्यं पश्यन्तु विशेषतः यदि भवन्तः पादं अधः स्थापयितुं वा सामान्यतया गन्तुं वा न शक्नुवन्ति तर्हि विलम्बं मा कुरुत।

यदि लक्षणं पुनः भवति वा दुर्गतिम् अवाप्नोति, तर्हि पादस्य स्थिरतायां (कास्ट्-मध्ये) अथवा शल्यक्रियायाः अनन्तरं वैद्यं वदन्तु ।

Lisfranc Injury इत्यस्य चिकित्सायाः कियत्कालं भवति?

एतत् वस्तुतः चोटस्य स्वरूपे अर्थात् कीदृशी चोटः अस्ति, कथं च अभवत् इति अवलम्बते । स्मर्यतां यत् सर्वेषां शरीरं समानवेगेन न स्वस्थं भवति। अतः स्वस्य विशिष्टस्थितेः विषये स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु।

• अशल्यचिकित्सा : प्रायः पादं प्रायः ६ तः ८ सप्ताहपर्यन्तं स्थिरं भवति, तदनन्तरं शारीरिकचिकित्सा ((शारीरिकचिकित्सा अथवा पीटी)) भवति ।भवता कर्तव्यम् अस्ति। शारीरिकचिकित्सकः भवतः पादे पुनः बलं, संतुलनं, गतिं च प्राप्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति ।
• Lisfranc surgery : शल्यक्रियायाः अनन्तरं प्रायः ३ मासान् यावत् विशेषं जूतां वा कास्ट् वा धारयितुं आवश्यकं भविष्यति। भवतः शल्यचिकित्सकः भवन्तं वक्ष्यति यत् भवन्तः कदा शारीरिकचिकित्सां आरभुं शक्नुवन्ति।

किं भवन्तः Lisfranc Injury इत्यनेन सह चलितुं शक्नुवन्ति?

भवन्तः लिस्फ्राङ्क्-आघातेन सह गन्तुं शक्नुवन्ति । परन्तु यदि भवतः वेदना अन्यलक्षणं वा भवति तर्हि बलात् पादस्य उपयोगं न कुर्वन्तु . एवं कृत्वा लघुक्षतिः अपि अधिका भवितुम् अर्हति, शल्यक्रियायाः आवश्यकता च भवति ।

भवन्तः विशेषजूतां वा कास्ट् वा धारयन् गन्तुं शक्नुवन्ति, परन्तु धावनं, कूर्दनं, श्रमसाध्यव्यायामं वा परिहरन्तु । चिकित्सकं पृच्छन्तु यत् भवन्तः चिकित्सां कुर्वन्तः किं किं परिहर्तव्याः।

गृहं नेतु-सन्देशः

लिस्फ्राङ्क्-क्षतिः आकस्मिक-सोपान-अवरोहण-इत्यादीनां लघु-उपकरणेन, अथवा कार-दुर्घटना-वत्-प्रमुखेन किमपि कारणेन वा भवितुम् अर्हति कारणं यत्किमपि भवतु, यदि भवतः पादे असामान्यवेदना, शोफः, क्षतविक्षता वा भवति तर्हि शीघ्रमेव वैद्यं द्रष्टुं महत्त्वपूर्णम् ।

चोटः गम्भीरः न भवेत् । परन्तु लिस्फ्राङ्क्-आघातः विशेषतः भङ्गः शीघ्रं चिकित्सां न कृत्वा पश्चात् गम्भीराः समस्याः उत्पद्यन्ते । अतः "गमिष्यति" इति केवलं कल्पयित्वा न तु चिकित्सापरामर्शं प्राप्तुं बुद्धिमान् ।

भवतः पादौ भवतः कृते अतीव मूल्यवान् अस्ति। तेषां पालनं भवतः दायित्वम् अस्ति!