किं भवन्तः लोबेक्टोमी इत्यस्मात् भीताः सन्ति ? सर्वं सरलतया व्याख्यास्यामः।

किं भवता वा भवता परिचितेन वा कदापि वैद्येन उक्तं यत् भवतः फुफ्फुसस्य भागं शल्यक्रियाद्वारा निष्कासितव्यम् इति? तानि वचनानि श्रुत्वा बहु भयं चिन्ता च भवति इति सामान्यम्। "ते मम फुफ्फुसस्य एकं खण्डं निष्कासयन्ति? ततः परं अहं श्वसितुम् शक्नोमि वा? किम् एतत् भयङ्करं?" भवतः मनसि सम्भवतः एतादृशाः बहवः प्रश्नाः सन्ति। चिंता मास्तु। अद्य वयं अस्य शल्यक्रियायाः विषये, यस्य नाम लोबेक्टोमी इति, अतीव सरलरीत्या वदामः यत् भवान् अवगन्तुं शक्नोति।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् लोबेक्टोमी इति किम् ?

लोबेक्टोमी इति भवतः फुफ्फुसस्य खण्डस्य अथवा "लोब" इत्यस्य शल्यक्रियाद्वारा निष्कासनम् । किं भवन्तः जानन्ति यत् अस्माकं दक्षिणफुफ्फुसस्य त्रयः पल्लवः सन्ति, अस्माकं वामफुफ्फुसस्य द्वौ पल्लवः सन्ति? एतेन शल्यक्रियायाः कृते केवलं रोगी पल्लवः एव निष्कासितः भवति, स्वस्थः पल्लवः अक्षुण्णः भवति ।

प्रायः एतत् शल्यक्रिया प्रारम्भिकपदस्य फुफ्फुसस्य कर्करोगस्य चिकित्सारूपेण क्रियते । विशेषतः अ-लघुकोशिकीय-फुफ्फुस-कर्क्कटस्य कृते अतीव प्रभावी चिकित्सा अस्ति . कदाचित्, वैद्यः खण्डस्य भागं एव निष्कासयितुं निर्णयं कर्तुं शक्नोति । एतत् सेगमेंटेक्टोमी इति उच्यते .

शल्यक्रियाविधयः के सन्ति ?

पुरा वक्षःस्थले महतीं चीरं कृत्वा पृष्ठपार्श्वयोः अपसारणं कृत्वा एतादृशं शल्यक्रिया भवति स्म । एतत् वक्षःच्छेदनम् इति उच्यते . परन्तु अधुना प्रौद्योगिक्याः उन्नतेः कारणात् अधिकांशः शल्यक्रियाः न्यूनतम-आक्रामक -पद्धतिभिः क्रियन्ते । सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एतत् शल्यक्रिया कतिपयैः लघुछिद्रैः भवति, महत् चीरं न कृत्वा ।

• VATS (Video-Assisted Thoracoscopic Surgery): अस्मिन् वक्षःस्थलस्य पार्श्वे अनेकाः लघुचीराः करणं, एकस्य माध्यमेन लघुकॅमेरा-प्रवेशः, अन्येषां चीराणां माध्यमेन शल्यक्रियायन्त्राणि प्रविष्टानि च भवन्ति वैद्यः विशाले पटले फुफ्फुसस्य अन्तः पश्यन् शल्यक्रियाम् करोति । अस्मिन् पद्धत्या पृष्ठपार्श्वयोः भङ्गः, चालनं वा न भवति ।
• RATS (Robot-Assisted Thoracoscopic Surgery): एतत् VATS इत्यनेन सह बहु सदृशम् अस्ति । परन्तु अत्र शल्यचिकित्सकः रोबोट्-बाहु-प्रणाल्याः माध्यमेन यन्त्राणि नियन्त्रयति । अनेन शल्यक्रिया सुकुमारतया सटीकतया च कर्तुं शक्यते ।

अस्य शल्यक्रियायाः सज्जतां कथं कुर्मः ?

यतो हि एतत् प्रमुखं शल्यक्रिया अस्ति, अतः भवतः शरीरं तदर्थं कियत् सज्जं इति ज्ञातुं पूर्वं अनेकाः परीक्षणाः करिष्यन्ति । एतानि दृष्ट्वा आतङ्किताः न भवेयुः। एतत् सर्वं भवतः अभयस्य कृते अस्ति।

एतेषां परीक्षणानाम् अतिरिक्तं हृदयरोगविशेषज्ञं, संज्ञाहरणं च द्रक्ष्यन्ति । संज्ञाहरणविशेषज्ञः शल्यक्रियायाः समये भवन्तं किं संज्ञाहरणं दास्यति, शल्यक्रियायाः अनन्तरं वेदनायाः प्रबन्धनं कथं करणीयम् इति च व्याख्यास्यति ।

शल्यक्रियायाः पूर्वरात्रौ कस्मिन् समये भोजनं पानं च त्यक्तव्यम् इति अपि वैद्यः सम्यक् वक्ष्यति ।

शल्यक्रियायाः समये वस्तुतः किं भवति ?

भवद्भिः एतस्य विषये चिन्ता कर्तुं सर्वथा आवश्यकता नास्ति। शल्यक्रियायाः आरम्भात् पूर्वं भवन्तं संज्ञाहरणं दास्यति, अतः भवन्तः सम्पूर्णतया सुप्ताः भविष्यन्ति । भवन्तः किमपि दुःखं न अनुभविष्यन्ति।

1. भवतः कण्ठस्य अधः एकं नलिकां स्थापयित्वा यन्त्रेण (वेण्टिलेटर्) सह सम्बद्धं भवति यत् भवतः श्वसनं कर्तुं साहाय्यं करोति।

2. भवतः बाहौ एकस्मिन् नाडीयां IV ट्यूबं प्रविष्टं भविष्यति, तस्य माध्यमेन आवश्यकं औषधं प्रदत्तं भविष्यति।

3. ततः शल्यचिकित्सकः पूर्वं चर्चाकृतस्य VATS, RATS, अथवा Thoracotomy पद्धतेः उपयोगेन वक्षःस्थले चीरं कृत्वा शल्यक्रियाम् आरभते।

4. प्रभावित फुफ्फुसखण्डं प्रति गच्छन्ति रक्तवाहिनीः ब्रोन्कियलशाखाः च सावधानीपूर्वकं पृथक् कृत्वा खण्डः पूर्णतया निष्कासितः भवति परन्तु अन्येषु स्वस्थखण्डेषु गच्छन्तीनां रक्तवाहिनीनां, ब्रोन्कियलशाखानां च क्षतिः न भवति ।

5. निष्कासितः भागः विशेषपुटे स्थापयित्वा शरीरात् बहिः निष्कासितः भवति।

6. यदि कर्करोगः अस्ति तर्हि तस्य परितः केचन स्वस्थाः ऊतकाः निष्कासिताः भविष्यन्ति। वक्षःस्थले केचन लसिकाग्रन्थिः अपि निष्कास्य परीक्षणार्थं प्रेषिताः भविष्यन्ति यत् कर्करोगः प्रसृतः वा इति।

7. सर्वं समाप्तं कृत्वा सावधानीपूर्वकं रक्तस्रावः अस्ति वा इति पश्यन्तु तथा च वक्षःस्थलस्य अन्तः सम्यक् प्रक्षाल्य स्वच्छं कुर्वन्तु।

8. अन्ते चीराः सिलेन्थेन वा स्टेपलेन वा पिधायन्ते।

प्रायः सम्पूर्णं शल्यक्रिया प्रायः द्वौ घण्टां यावत् भवति, परन्तु शल्यक्रियायाः जटिलतायाः आधारेण एतत् भिन्नं भवितुम् अर्हति ।

शल्यक्रियायाः अनन्तरं किं भवति ? चिकित्सालये कथं परिचर्या कर्तव्या

शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवन्तं जागृत्य पुनर्प्राप्ति-एककं प्रति नेष्यन्ति, यत्र भवतः वेदना-नियन्त्रणार्थं औषधं दत्तं भविष्यति ।

• एकदा भवन्तः पूर्णतया चेतनाः भवन्ति तदा श्वसननलिका निष्कासिता भवति। अधिकांशजना: एतत् अपि न स्मर्यन्ते।
• ततः भवन्तः सामान्यवार्डे अथवा कदाचित् गहनचिकित्साविभागे (ICU) स्थानान्तरिताः भविष्यन्ति।
• भवतः वक्षसि एकं वा द्वौ वा नलिकौ (वक्षःस्थलस्य नाली) प्रविष्टौ भविष्यतः। एते भवतः फुफ्फुसानां परितः सङ्गृहीतं अतिरिक्तं द्रवं वायुं च निष्कासयन्ति । कतिपयेषु दिनेषु ते निष्कासिताः भविष्यन्ति।
• कासः श्वसनव्यायामश्च : परिचारिकाः भवन्तं बहुधा कासं कर्तुं गभीरं श्वासं ग्रहीतुं च प्रोत्साहयिष्यन्ति। यद्यपि एतत् किञ्चित् कष्टकरं भवेत् तथापि भवतः फुफ्फुसानां सुविस्तारं कृत्वा संक्रमणं निवारयितुं अत्यावश्यकम् ।
• शयने स्थित्वा पादौ रक्तस्य जठरस्य निवारणाय रक्तकृशकौषधानि सेवितुं शक्यते, पादौ विशेषसंपीडनयन्त्राणि च धारयितुं शक्यते
• शल्यक्रियायाः परदिनात् आरभ्य मया परिचारिकाणां साहाय्येन शनैः शनैः गमनम् आरब्धव्यम् आसीत् ।

लाभस्य जोखिमस्य च विषये अपि ज्ञास्यामः।

यथा कस्यापि शल्यक्रियायाः, लाभाः अपि च केचन जोखिमाः अपि सन्ति ।

मुख्यलाभः : १.

प्रारम्भिकचरणस्य फुफ्फुसस्य कर्करोगस्य कृते एतत् शल्यक्रिया पूर्णचिकित्सायाः सर्वोत्तमः अवसरः अस्ति .

सम्भाव्यजोखिमाः (जटिलताः) : १.

एतानि सर्वेषां कृते न भवन्ति, परन्तु तेषां विषये अवगतं भवितुं महत्त्वपूर्णम्।

• अलिन्दस्य तन्तुना - एषा सर्वाधिकं सामान्या जटिलता अस्ति ।
• अतिरक्तस्रावः ।
• फुफ्फुसात् वायुः लीकः भवति यः कतिपयान् दिनानि यावत् भवति ।
• पादयोः रक्तस्य जठरम् ।
• वक्षःस्थलस्य संक्रमणम् ।
• तंत्रिकाविकाराः (उदा. स्वरस्य परिवर्तनम्) ।
• व्यायामस्य समये श्वसनस्य कष्टम्।

गृहं गत्वा शीघ्रं कथं स्वस्थः भवेत् ?

यदि भवान् VATS अथवा RATS इत्यादीनां आधुनिकप्रविधिप्रयोगेन शल्यक्रियाम् अकरोत् तर्हि भवान् द्वयोः त्रयोः दिवसयोः मध्ये चिकित्सालयात् गृहं गन्तुं शक्नोति . वेदना न्यूना भवति अतः पुनर्प्राप्तेः समयः शीघ्रतरः भवति । प्रायः भवन्तः प्रायः सप्ताहद्वयानन्तरं कार्यालये कार्यं इत्यादिषु लघुकार्यं कर्तुं शक्नुवन्ति । यदि भवतः कार्यं अस्ति यस्मिन् भारी उत्थापनस्य आवश्यकता भवति तर्हि न्यूनातिन्यूनं चतुःसप्ताहं यावत् विश्रामं कर्तव्यं भविष्यति ।

यदि भवतः मुक्तशल्यक्रिया (thoracotomy) भवति स्म तर्हि भवतः त्रयः चत्वारि दिवसाः यावत् चिकित्सालये एव स्थातव्यम् आसीत् , ततः पुनः स्वस्थतां प्राप्तुं किञ्चित् अधिकं समयः भवति स्म ।

गृहं गत्वा : १.

• प्रायः एकसप्ताहं यावत् भवन्तं प्रबलं वेदनाशामकं दत्तं भविष्यति।
• यदि आरम्भे कोऽपि साहाय्यं कर्तुं परितः स्यात् तर्हि महत् स्यात्।
• केषाञ्चन जनानां गृहे किञ्चित्कालं यावत् आक्सीजनचिकित्सायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हति ।
• यावत् भवन्तः वेदनाशामकदवाः न सेवन्ते तावत् वाहनचालनं परिहरन्तु।
• शल्यक्रियायाः अनन्तरं १-३ सप्ताहेषु भवतः चिकित्सकेन सह अनुवर्तननियुक्तिः भविष्यति । सः भवतः परीक्षाफलस्य चर्चां कर्तुं, भवतः व्रणानाम् परीक्षणं कर्तुं, भवतः कथं कार्यं कर्तव्यमिति सल्लाहं दातुं च शक्नोति ।

कदा वैद्येन सह वार्तालापः करणीयः ?

यदि भवतः संक्रमणस्य लक्षणं यथा ज्वरः, शीतलता, अत्यन्तं श्रान्तता च सन्ति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं आहूतव्यम् ।

कतिचन अधिकाः प्रश्नाः भवतः मनसि भवितुं शक्नुवन्ति-

किम् एतत् प्रमुखं शल्यक्रिया अस्ति ?

Yes , a lobectomy इति प्रमुखं शल्यक्रिया यतः फुफ्फुसेषु अतीव सुकुमाराः विशालाः च रक्तवाहिकाः सन्ति । अतः किञ्चित् जोखिमम् अस्ति।

शल्यक्रियायाः अनन्तरं कियत् आयुः भवति ?

एतत् पूर्णतया कर्करोगस्य अवस्थायाः उपरि निर्भरं भवति । शल्यक्रियायाः अनन्तरं विकृतिविज्ञानप्रतिवेदनात् एतत् निर्धारयितुं शक्यते । अधिकतया यदि प्रारम्भिकपदे निष्कासितम् अस्ति तर्हि सम्पूर्णं चिकित्सां प्राप्तुं शक्यते ।

कर्करोगः पुनः आगन्तुं शक्नोति वा ?

संयोगः अस्ति। अत एव शल्यक्रियायाः अनन्तरं पञ्चवर्षपर्यन्तं प्रतिषड्मासेषु सीटी-स्कैन्-द्वारा भवतः निरीक्षणं भवति । यदि पञ्चवर्षेभ्यः परं कर्करोगः पुनः न आगच्छति तर्हि भवन्तः सम्पूर्णतया चिकित्सिताः इति मन्यन्ते ।