काठिनिका इति किम् ? एतस्य विषये सरलतया वदामः।

भवतः वा भवतः ज्ञातः कश्चन वा किञ्चित् भयभीतः, घबराहटः च अभवत् यदा वैद्यः भवन्तं वदति यत् भवतः काठस्य नाली करणीयम् इति । "ते भवतः मेरुदण्डे नलिकां स्थापयन्ति" इति वदन्तः कः न भीतः स्यात् किम्? परन्तु चिन्ता मा कुरुत। अद्य वयं मित्राय कथयामः इव अतीव सरलतया वदामः यत् एतत् वस्तुतः किम्, किमर्थं कृतम्, कथं कार्यं करोति इति।

काठिनिका इति किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् अस्माकं मस्तिष्कं मेरुदण्डं च, ये मेरुदण्डस्य अधः धावन्ति, ते केवलं अस्माकं शरीरे एव न सन्ति । तेषां रक्षणार्थं जलसदृशेन द्रवविशेषेण परिवृताः । वयं एतत् 'Cerebrospinal Fluid' , अथवा संक्षेपेण CSF इति वदामः । इदं चिन्तयतु यथा बहुमूल्यं वस्तु पेटीयां स्थापयित्वा तस्य परितः अन्यत् किमपि रक्षणार्थं स्थापयति। एतत् CSF द्रवम् अस्माकं मस्तिष्कस्य मेरुदण्डस्य च रक्षणं करोति ।

अतः, काठस्य नाली अतीव कृशः, लचीलः नली (कैथेटर) भवति । इदं भवतः पृष्ठस्य अधः, काष्ठप्रदेशे, निवेशितं भवति, तस्य CSF द्रवस्य किञ्चित् निष्कासनार्थं, अथवा तस्य दबावस्य नियन्त्रणार्थं वा उपयुज्यते एतत् प्रायः अस्थायीरूपेण, कतिपयान् दिनानि यावत् क्रियते ।

किमर्थं भवता एतादृशं किमपि कर्तव्यम् ?

वैद्यः एतादृशं किमपि अनुशंसितुं शक्नोति इति अनेके कारणानि सन्ति । मुख्यकारणानि पश्यामः।

अस्याः प्रक्रियायाः सज्जता कथं कर्तव्या ?

एतत् कर्तुं पूर्वं भवतः वैद्यः भवतः सम्यक् परीक्षणं करिष्यति।

• भवतः सम्पूर्णचिकित्सावृत्तान्तस्य विषये चर्चां कुर्वन्तु .
• भवन्तः एमआरआइ अथवा सीटी स्कैन् कर्तुं प्रार्थयितुं शक्नुवन्ति | एतेषु स्कैनेषु वैद्यः शरीरस्य अन्तः किं प्रचलति इति सम्यक् द्रष्टुं शक्नोति । ते नालीप्रवेशार्थं उत्तमं सुरक्षितं च स्थानं निर्धारयितुं अपि साहाय्यं कुर्वन्ति ।
• संक्रमणनिवारणाय प्रतिजीवकदवाः दत्ताः, CSF-उत्पादनस्य नियन्त्रणार्थं औषधं अपि दत्तुं शक्यते ।

सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् भवतः चिकित्सकेन अस्याः प्रक्रियायाः विषये यत्किमपि प्रश्नं वा चिन्ता वा भयं विना पृच्छन्तु | किं भविष्यति, किं किं जोखिमाः, किं किं लाभाः च इति स्पष्टतया ज्ञातुं भवतः अधिकारः अस्ति ।

यदा नाली स्थापिता भवति तदा वस्तुतः किं भवति ?

यद्यपि एतत् महती वस्तु इव ध्वन्यते तथापि सम्पूर्णप्रक्रियायां प्रायः ३० निमेषाः भवन्ति, सर्वं च एतत् सुनिश्चित्य क्रियते यत् भवतः किमपि वेदना न भवति

1. स्थितिसमायोजनम् : प्रथमं भवन्तः शय्यायाः एकस्मिन् पार्श्वे कृत्वा जानुः वक्षःसमीपे आकृष्य शयनं करिष्यन्ति

2. त्वचाशुद्धिः : पृष्ठस्य अधःभागस्य यत्र नाली स्थापिता भवति तत्र एंटीसेप्टिकविलयनेन सम्यक् स्वच्छं भवति ।

3. सुन्नीकरणम् : तदनन्तरं क्षेत्रं सुन्नं कर्तुं लघु इन्जेक्शनं (स्थानीयसंज्ञाहरणं) दीयते । अतः भवतः किमपि वेदना न भविष्यति। भवन्तः किञ्चित् दबावं अनुभवितुं शक्नुवन्ति।

4. सुईप्रवेशः : ततः वैद्यः सावधानीपूर्वकं विशेषसुईं तस्मिन् अन्तरिक्षे प्रविशति यत्र CSF द्रवः अस्ति (subarachnoid space) . कदाचित् एतत् क्ष-किरणस्य साहाय्येन सटीकं स्थानं द्रष्टुं क्रियते ।

5. कैथेटरस्य प्रवेशः : कृशं लचीलं नलिकां सुईद्वारा प्रविष्टं भवति ।

6. सुई निष्कासनम् : नलिकां स्थाने भवति ततः परं सुई सावधानीपूर्वकं निष्कासिता भवति।

7. संग्रहपुटेन सह संयोजनम् : १ .नलिकेः बाह्यः अन्तः विशेषपुटेन सह सम्बद्धः भवति यत्र CSF सङ्गृह्यते ।

8. त्वचायां स्थापनम् : अन्ते नलिकां प्लास्टरेन वा सम्भवतः लघुसिलेनेन वा त्वचायां सुरक्षितं कृत्वा बहिः न पतति, क्षेत्रं स्वच्छं भवतु इति पट्टिकां च प्रयोज्यते

नालीस्थापनानन्तरं मया शयने एव तिष्ठितव्यं वा ?

आम्, नालिका स्थापिता ततः परं भवन्तः कतिपयान् दिनानि यावत् चिकित्सालये एव तिष्ठितुम् अर्हन्ति। तथा च भवन्तः अधिकांशकालं शयने विश्रामं कर्तुं कथयिष्यन्ति। प्रथमं पार्श्वे वा उदरं वा शयनं करिष्यसि ।

Most importantly: Before you get up, before you get out of bed , भवन्तः निश्चितरूपेण नर्सिंग-कर्मचारिभिः सह वार्तालापं कुर्वन्तु। यतः, यदा भवन्तः उत्तिष्ठन्ति तदा भवन्तः नालिकातः द्रवस्य प्रवाहं नियन्त्रयितुं प्रवृत्ताः भवन्ति । अन्यथा अत्यधिकं द्रवम् बहिः आगत्य तीव्रशिरोवेदना इव समस्याः उत्पद्यन्ते । अतः तेषां निर्देशान् सम्यक् अनुसरणं कुर्वन्तु।

अस्य किं किं लाभाः सम्भाव्यजटिलताश्च सन्ति ?

यथा कस्यापि चिकित्साप्रक्रियायाः, तथैव लाभाः, अत्यन्तं लघुजोखिमाः च सन्ति ।

परन्तु भवतः चिकित्सादलः एतेषां जटिलतानां जोखिमं न्यूनीकर्तुं सर्वं करिष्यति, अतः तेषां निर्देशानां सम्यक् अनुसरणं महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

कियत्कालं यावत् नाली स्थाने तिष्ठति ? तदनन्तरं किं भवति ?

प्रायः कतिपयान् दिनानि यावत् एव त्यज्यते, परन्तु प्रायः ५ दिवसाभ्यधिकं न भवति । यतो हि तस्मात् अधिककालं यावत् अन्तः त्यक्तं चेत् संक्रमणस्य जोखिमः वर्धते । एकदा भवतः CSF स्तरः, दबावः च स्थिरः जातः चेत्, भवतः चिकित्सकः नालिकां पूर्णतया निष्कासयिष्यति । तस्य निष्कासनानन्तरं त्वं किञ्चित्कालं शयनं कर्तुं प्रार्थयिष्यसि । एतेन शिरोवेदनानिवारणे सहायता भविष्यति। गृहं गत्वा अपि यावत् वैद्यः न वदति तावत् यावत् गुरुवस्तूनि उत्थापनं वा श्रमसाध्यं कार्यं वा न कर्तव्यम् ।

यदि भवन्तः चिकित्सालये स्थित्वा किमपि नूतनं वेदना, तीव्रशिरोवेदना, उदरेण वा अनुभवन्ति तर्हि तत्क्षणमेव कर्मचारिणः सूचयन्तु । अपि च यदि गृहं गमनस्य अनन्तरं एतादृशं किमपि लक्षणं भवति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं आहूतव्यम् ।