किं भवन्तः अपि प्रायः हृदयदाहं, उदरस्य अम्लं च कण्ठे उपरि आगच्छन्ति? (अम्ल प्रतिवाह एवं जीईआरडी)

किं भवतः वक्षःस्थले दाहः अथवा भोजनानन्तरं भवतः उदरात् किमपि कण्ठे उपरि आगच्छति इव भावः अभवत्? अधिकांशजनानां न्यूनातिन्यूनं एकवारं द्विवारं वा एतत् अनुभवितम् अस्ति । अद्य वयम् अस्य 'एसिड रिफ्लक्स' अथवा, चिकित्सादृष्ट्या , अम्ल रिफ्लक्स तथा GERD (जठर-अन्ननलिका-प्रतिगमनरोगः) विषये चर्चां कर्तुं गच्छामः | यतो हि एषा समस्या बहुजनानाम् अस्ति, अतः एतस्य विषये अवगन्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

अम्लप्रतिसरणं किं वस्तुतः मित्रम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् भवतः उदरस्य भोजनं, पेयं, अम्लद्रवाणि च केवलं एकं मार्गं गन्तुं कल्प्यन्ते, यत् अधः अस्ति । परन्तु कदाचित्, यदा एतत् उदरस्य अम्लम् अर्थात् अम्लपदार्थाः , भवतः अन्ननलिकातः उपरि पुनः भवतः कण्ठे प्रवहन्ति , तदा वयं तम् Acid Reflux इति वदामः।

कल्पयतु, यदा एतत् अम्लं यत्र न गन्तव्यं तत्र गच्छति तदा किं भवति ? तदेव समस्या। एतत् अम्लं भवतः अन्ननलिकायाः ​​अन्तः सुकुमारं ऊतकं दहति, क्षतिं कर्तुं, प्रफुल्लितुं च शक्नोति । अयं अन्ननलिका नलीरूपः भागः अस्ति यः भवतः उदरात् भवतः वक्षःस्थलं यावत् भवतः कण्ठपर्यन्तं प्रवहति । अतः, यदि तस्य क्षतिः भवति तर्हि अस्माकं बहु समस्याः भवितुम् अर्हन्ति ।

वयं सर्वे काले काले अम्लप्रतिसरणं अनुभवामः। अन्नं न पच्यते चेत् अपचः हृदयदाहः वा इव अनुभूयते । अयं नैमित्तिकः अम्लप्रतिसरणं असहजं भवति, परन्तु एषः रोगः नास्ति । तथापि केषाञ्चन जनानां कृते सर्वदा एव भवति । अम्लप्रतिसरणं निरन्तरं भवतः सामान्यजीवने बाधां जनयितुं शक्नोति तथा च वास्तवतः अन्ननलिका ऊतकानाम् क्षतिं कर्तुं शक्नोति |

अतः GERD इति किम् ? तस्मात् अधिकं गम्भीरं वा ?

GERD इत्यस्य अर्थः Gastroesophageal Reflux Disease इति भवति ।तस्य ह्रस्वं नाम । केषुचित् देशेषु GORD इति अपि कथ्यते, यस्य अर्थः Gastro-esophageal Reflux Disease इति भवति । परन्तु GERD इति एकः स्थितिः यत्र अम्लं भवतः अन्ननलिकायां उपरि आगच्छति एव , यत् दीर्घकालीनम् अम्लप्रतिसरणस्य स्थितिः अस्ति । यदि भवतः सप्ताहे द्विवारं अधिकं, कतिपयान् सप्ताहान् यावत्, एतत् अम्लं भवतः कण्ठे उपरि आगच्छति तर्हि एतत् दीर्घकालीनस्थितिः इति मन्यते, यत् GERD इति ।

एकस्मिन् दिने अधिकं खादनम् इत्यादिभिः अस्थायीकारणात् अम्लप्रतिसरणं प्राप्तुं शक्नुमः । परन्तु GERD अन्यत् किमपि, निरन्तरस्य, यांत्रिकसमस्यायाः कारणेन . अर्थात् भवतः अन्ननलिकायां अम्लस्य उपरि आगमनं न कुर्वन्ति इति तन्त्राणि सम्यक् कार्यं न कुर्वन्ति ।

एतौ द्वौ अवस्थाः कियत् सामान्यौ स्तः ?

नैमित्तिकं, अजटिलं जठर-अन्ननलिका-प्रतिसरणं (GER) तथा जठर-अन्ननलिका-प्रतिसरणं (GERD) द्वयमपि अतीव सामान्यम् अस्ति . अमेरिकादेशे एव प्रायः २०% प्रौढानां प्रायः १०% बालकानां च जीईआरडी इति अनुमानं भवति । श्रीलङ्कादेशे अनेकेषु जनासु अपि एषा स्थितिः दृश्यते ।

Acid Reflux तथा GERD इत्येतयोः लक्षणं कानि सन्ति ?

अम्लप्रतिसरणस्य, जीईआरडी-इत्यस्य च अनेकाः लक्षणानि सन्ति । पश्यन्तु यत् भवतः समीपे एतेषु कश्चन अपि अस्ति वा:

• बैकवाश/रिगर्जिटेशन : भोजनं समाप्तं कृत्वा भवन्तः इव अनुभवितुं शक्नुवन्ति यत् उदरस्य अम्लम्, आहारस्य कणाः, द्रवाः वा पुनः भवतः कण्ठे उपरि आगच्छन्ति। वमनमिव , परन्तु सम्पूर्णतया न बहिः आगच्छति। कदाचित्, भवतः मुखस्य विचित्रः अम्लरसः भवितुं शक्नोति ।
• हृदयदाहः- अम्लः प्रबलः पदार्थः अस्ति । अतः अक्षरशः अन्ननलिका ऊतकं दहति इव अनुभूयते । यदि एतत् वक्षसि अस्ति तर्हि वयं हृदयरोगं वदामः . यदि उदरस्य समीपे अस्ति तर्हि केचन अम्ल अपचम् इति वदन्ति ।
• अहृदयवक्षःस्थलवेदनावक्षःस्थलवेदना : केचन जनाः अन्ननलिकायां वेदनाम् शोथरूपेण न अनुभवन्ति। एषा वेदना हृदये वेदनाम् अनुभवन्ति तानि एव तंत्रिकाः उत्तेजयति , अतः वक्षःस्थलवेदना इव अनुभूयते, हृदयघातस्य सदृशम्।
• उदरेण : अम्ल-प्रतिसरणं वा प्रतिसरणं वा भवतः उदरेण भवति, भूखं च नष्टं कर्तुं शक्नोति । किञ्चित्कालानन्तरं अपि भवतः उदरे अद्यापि भोजनम् अस्ति इव, पचनीयं अधिकं अस्ति इव अनुभूयते ।
• कण्ठस्य वेदना : यदि अम्लं भवतः कण्ठे प्रविशति तर्हि भवतः कण्ठे क्षतिः, क्षतिः च भवितुम् अर्हति । भवतः कण्ठे किमपि अटति इव भवति, अथवा भवतः निगलने कष्टं भवति . अम्लं प्रायः रात्रौ भवतः सुप्तस्य उपरि आगच्छति ।
• दम्मस्य लक्षणम् : GERD दम्मरोगयुक्तेषु जनासु दम्मस्य लक्षणं दुर्गतिम् अकुर्वन्, दम्मारहितेषु अपि, निरन्तरं कासः , श्वसनं, श्वसनस्य कष्टं च इत्यादीनि दम्मस्य लक्षणं जनयितुं शक्नोति यदि अम्लकणाः वायुमार्गेषु प्रविशन्ति तर्हि ते संकीर्णाः भवितुम् अर्हन्ति ।

लक्षणं तीव्रं भवितुम् अर्हति : १.

एतादृशेषु कालेषु GERD लक्षणं अधिकं भवितुम् अर्हति :

• रात्रौ शयने वा ।
• बृहत् भोजनं वा मेदः भोजनं वा खादित्वा।
• यदा त्वं अग्रे नमसि।
• धूम्रपानं कृत्वा मद्यपानं वा कृत्वा ।

लघुशिशुषु अपि GERD भवति वा ?

आम्, लघुशिशवः अपि GERD इति रोगं प्राप्तुं शक्नुवन्ति। शिशवः पिबनस्य अनन्तरं किञ्चित् पुनः स्रवन्ति इति सामान्यम्। यद्यपि पुनः प्रवाहितसामग्रीषु किञ्चित् अम्लं भवति तथापि शिशुस्य कृते प्रमुखसमस्यां जनयितुं पर्याप्तं नास्ति । परन्तु GERD इति अधिका गम्भीरा स्थितिः अस्ति . शिशुस्य कृते भोजनं सहितं असुविधां, जटिलतां च जनयितुं शक्नोति ।

ये शिशवः अकालं जन्म प्राप्नुवन्ति अथवा अन्ननलिकासम्बद्धा स्थितिः भवति तेषु जीईआरडी-रोगस्य सम्भावना अधिका भवति । यदि बालरोगचिकित्सकः अवलोकयति यत् भवतः शिशुः भोजने वा निद्रायां वा कष्टं प्राप्नोति तर्हि ते GERD इति परीक्षां कर्तुम् इच्छन्ति ।

शिशुषु (अथवा लघुबालेषु) GERD लक्षणम् : १.

• नित्यं रोदनं, चञ्चलता (अत्यधिक उधमला) ।
• कष्टं निद्रा।
• अन्नस्य अस्वीकारः ।
• अल्पमात्रायां वमनं भवति।
• श्वसने श्वसनं वा कर्कशता वा।
• दुर्गन्धः ।

अम्लप्रतिसरणस्य कारणानि कानि सन्ति ?

अम्लं भवतः अन्ननलिकायां प्रवेशार्थं भवतः अन्ननलिकायाः ​​अधः स्थितेन कपाटेन गन्तव्यं भवति यत् सामान्यतया वस्तूनि पुनः उपरि न आगच्छन्ति अस्य कपाटस्य नाम Lower Esophageal Sphincter (LES) इति ।

भवतः LES एकः वृत्ताकारः मांसपेशी अस्ति। यदा भवन्तः किमपि निगलन्ति तदा उद्घाट्यते, ततः पुनः निमीलति यत् भवतः उदरस्य सामग्रीः उपरि आगमनं निवारयति । वायुबुद्बुदाः निर्गन्तुं भवन्तः कूजन्ति वा हिचकी वा कुर्वन्ति तदा अपि किञ्चित् उद्घाट्यते ।

अम्लप्रतिसरणं तदा भवति यदा भवतः LES दुर्बलं वा शिथिलं वा भवति यत् अम्लम् उपरि आगन्तुं शक्नोति | केचन अस्थायीवस्तूनि, यथा महत् भोजनं खादित्वा शयनं, LES इत्यस्य आरामं कर्तुं शक्नुवन्ति । परन्तु यदि भवतः GERD अस्ति तर्हि भवतः LES निरन्तरं शिथिलः भवति।

कथं LES दुर्बलं भवति ?

अस्थायीरूपेण वा स्थायिरूपेण वा LES दुर्बलतां प्राप्तुं शक्नुवन्ति इति बहवः कारणानि सन्ति । कदाचित्, नैमित्तिकं अम्लप्रतिसरणं दीर्घकालीनजीईआरडीरूपेण विकसितुं शक्नोति यदा एतेषु कतिपयेषु कारणेषु संयोगः भवति वा दीर्घकालं यावत् स्थास्यति वा । अत्र अम्लप्रतिसरणस्य, GERD इत्यस्य च केचन सामान्यकारणानि सन्ति ।

• हियाताल हर्निया : एतत् जटिलं ध्वनितुं शक्नोति, परन्तु सरलतया वदामि। वक्षःस्थलं, उदरं च पृथक् करोति डायफ्रामः इति स्नायुः अस्ति । अस्य डायफ्रामस्य माध्यमेन भवतः अन्ननलिका भवतः उदरेन सह सम्बद्धा अस्ति । हियटल हर्निया इत्यस्मिन् भवतः उदरस्य उपरिभागः भवतः अन्ननलिकायां उद्घाटनद्वारा उपरि धक्कायति वक्षःस्थले च . ततः भवतः अन्ननलिकायाः ​​सह फसितुं शक्नोति, तत्र अम्लस्य निर्माणं कर्तुं शक्नोति । अपि च, पूर्वं वयं यस्य LES कपाटस्य विषये उक्तवन्तः सः अपि डायफ्रामद्वारा उपरि गच्छति, अतः तस्य मांसपेशीसमर्थनं न्यूनं भवति । वृद्धावस्थायां एषा स्थितिः अधिका भवति, क्रमेण विकसिता भवति, कालान्तरेण अधिका तीव्रा भवितुम् अर्हति च ।
• गर्भावस्था : गर्भावस्थायां अस्थायी अम्लप्रतिसरणस्य अनुभवः अतीव सामान्यः भवति । उदरस्य वर्धितः दबावः, स्थानं च अन्ननलिकायां LES इत्यस्य समर्थनं कुर्वन्ति मांसपेशिनां व्यायामः, कठिनः, दुर्बलः च भवितुम् अर्हति । गर्भावस्थायाः हार्मोनाः अपि LES इत्यस्य शिथिलतां जनयितुं शक्नुवन्ति । अस्मिन् काले रिलेक्सिन् इति हार्मोनः अधिकमात्रायां मुक्तः भवति । एतेन शिशुस्य कृते स्थानं भवितुं मांसपेशिनां शिथिलता भवति । एस्ट्रोजेन् , प्रोजेस्टेरोन् च स्तरः अपि वर्धते, येन LES इत्यस्य आरामः भवितुम् अर्हति ।
• स्थूलता:स्थूलता अपि उदरस्य दबावं, स्थानं च वर्धयति, यथा गर्भधारणं भवति, यत् LES प्रभावितं कर्तुं शक्नोति । परन्तु गर्भधारणात् अधिकं स्थूलता स्थास्यति इति कारणतः मांसपेशी स्थायिरूपेण दुर्बलतां प्राप्तुं शक्नोति । एतत् हियटल-हर्निया-रोगस्य अपि प्रमुखं कारणम् अस्ति । अपि च, यतः एस्ट्रोजेन् मेदः ऊतकेन स्रावितः भवति, अतः शरीरस्य मेदः वर्धमानेन एस्ट्रोजेन् स्तरः अपि वर्धते ।
• धूम्रपानम् : तम्बाकूधूमः LES शिथिलं करोति, भवान् स्वयमेव धूम्रपानं करोति वा द्वितीयहस्तधूमं निःश्वासयति वा। धूम्रपानेन कासः अपि भवति, येन LES उद्घाट्यते । धूम्रपानं, कासं च निरन्तरं कृत्वा डायफ्रामस्य मांसपेशिनां दुर्बलीकरणं भवति, येन हियटलहर्निया भवति । धूम्रपानेन भवतः पाचनं मन्दं भवति, उदरस्य अम्लस्य उत्पादनं च वर्धते ।

निरन्तरं अम्लप्रतिसरणस्य (GERD) सम्भाव्यजटिलताः काः सन्ति?

उदरस्य अम्लम् अतीव शक्तिशाली पदार्थः अस्ति । भवता खादितस्य भोजनस्य विच्छेदनार्थं निर्मितम् अस्ति । अस्मात् अम्लात् रक्षणार्थं भवतः उदरस्य दृढं आस्तरणं भवति । परन्तु भवतः अन्येषां अङ्गानाम् एतत् रक्षणं नास्ति। अम्लप्रतिसरणं अधिकतया भवतः अन्ननलिकां प्रभावितं करोति । परन्तु कदाचित् भवतः वायुनलिके वा वायुमार्गे वा अपि उपरि गन्तुं शक्नोति । किञ्चित् अम्लं क्षणिकं असुविधां जनयितुं शक्नोति । परन्तु अम्लस्य अत्यधिकता एतेषां अङ्गानाम् क्षतिं कर्तुं शक्नोति ।

सम्भाव्यजटिलताः : १.

• अन्ननलिकाशोथः- एषः अन्ननलिकास्य आस्तरणस्य शोथः, यस्य अर्थः शोफः, वेदना च भवति । यदि अन्ननलिकाशोथः निरन्तरं भवति तर्हि अन्ननलिकायां निरन्तरं वेदना, व्रणं च इत्यादीनि जटिलतानि उत्पद्यन्ते । कालान्तरे, तस्य कारणेन ऊतकपरिवर्तनं यथा दागः अथवा आन्तरिकमेटाप्लासिया , यत् कर्करोगपूर्वस्थितिः अस्ति ।
• बैरेट् इत्यस्य अन्ननलिका : १.अन्ननलिकायां आन्तरिकमेटाप्लासियायाः स्थितिः इति नाम, यत् पूर्वं उक्तम् आसीत् । अन्ननलिकायाः ​​आस्तरणं परिवर्त्य आन्तरस्य आस्तरणं इव अधिकं भवति इति भावः । अम्लस्य, शोथस्य च दीर्घकालं यावत् संपर्कः भवति चेत् एतत् भवति । एतत् अन्ननलिकाकर्क्कटस्य जोखिमकारकम् अस्ति ।
• अन्ननलिकासंकोचनम् : भवतः अन्ननलिकायां दाग ऊतकं निर्मितुं शक्नोति यत् तस्य रक्षणं भवति यत् तस्य रक्षणं भवति सततं शोथं चोटं च भवति । एतत् दाग-उपस्थं अन्ननलिकायाः ​​संकीर्णतां जनयितुं शक्नोति । एतत् स्ट्रक्चर इति उच्यते । एतेन निगलनं दुष्करं भवितुम् अर्हति , येन खादनं वा पेयं वा दुष्करं भवितुम् अर्हति, अन्याः समस्याः अपि उत्पद्यन्ते ।
• स्वरयंत्रस्य प्रतिसरणं (LPR): GERD-रोगेण पीडितानां केषाञ्चन जनानां LPR इति स्थितिः अपि भवति । एतत् यदा अम्लं कण्ठे उपरि आगच्छति । भवतः सुप्तस्य कण्ठे अम्लं लुब्धतया उपरि गन्तुं शक्नोति। कण्ठस्य शोफः, स्वरस्य कर्कशः, स्वरतन्त्रस्य वृद्धिः च भवितुम् अर्हति । अम्लकणाः अपि भवतः वायुमार्गेषु आश्वासयितुं शक्यन्ते ।
• दम्मा : यदि अम्लं श्वसनमार्गे प्रविशति तर्हि पूर्वमेव दम्मारोगेण पीडितस्य स्थितिं दुर्गतिम् अवाप्नुयात्, पूर्वं श्वसनरोगं न प्राप्तस्य अपि दम्मासदृशं लक्षणं प्राप्नुयात् लघु अम्लकणाः ब्रोन्कियल-नलिकां चिडयितुं शक्नुवन्ति, तेषां संकुचनं च कर्तुं शक्नुवन्ति । अनेन कासः, श्वसनस्य कष्टं च भवितुम् अर्हति ।

जीईआरडी-रोगस्य चिकित्साविधयः कानि सन्ति ?

केचन जनाः जीवनशैल्याः समायोजनं कृत्वा अम्लप्रतिसरणं न्यूनीकर्तुं शक्नुवन्ति, यथा आहारस्य परिवर्तनं, मद्यपानं धूम्रपानं च न्यूनीकर्तुं, वजनं न्यूनीकर्तुं च एतानि पदानि अनुसरणं कर्तुं वैद्याः भवन्तं प्रोत्साहयन्ति। परन्तु यदि भवतः निरन्तरं अम्लप्रतिसरणं वा जीईआरडी वा भवति तर्हि वैद्याः उदरस्य अम्लं न्यूनीकरोति इति औषधानि अनुशंसितुं शक्नुवन्ति । एतेन अम्लस्य मात्रा न्यूनीकर्तुं साहाय्यं भविष्यति, परन्तु तस्य हानिकारकं न्यूनं भविष्यति ।

औषधानि

शल्य-चिकित्सा

गम्भीर GERD अथवा औषधेन नियन्त्रितं न भवति इति प्रकरणानाम् कृते LES मांसपेशीं कठिनं कर्तुं शल्यक्रिया अनुशंसितुं शक्यते, यथा Nissen fundoplication

गृहे अम्लप्रतिसरणं नियन्त्रयितुं सहायकानि वस्तूनि

गृहे अम्लप्रतिसरणं नियन्त्रयितुं एतानि वस्तूनि प्रयतध्वम् : १.

• लघुभोजनं खादनम् : बृहत् भोजनं भवतः उदरं पूरयति तथा च LES इत्यस्य उपरि दबावं जनयति।
• रात्रिभोजनं पूर्वमेव खादितव्यम् : शयनागमनात् न्यूनातिन्यूनं २-३ घण्टापूर्वं रात्रिभोजनं खादन्तु ।
• वामभागे निद्रा : एतेन LES उदरस्य सामग्रीयाः उपरि स्थापयति ।
• उदरस्य दबावं न्यूनीकरोतु : शिथिलानि वस्त्राणि धारयन्तु, आवश्यकतानुसारं वजनं न्यूनीकरोतु च।
• धूम्रपानं मद्यपानं च त्यजन्तु : एते LES दुर्बलं कुर्वन्ति अम्लतां च वर्धयन्ति ।