प्रसवकाले शिशुस्कन्धः अटति चेत् किम् ? मैकरोबर्ट्स् युक्तिवादस्य विषये वदामः

यदि भवन्तः प्रसवस्य सज्जतां कुर्वन्ति तर्हि कदाचित् किञ्चित् भयम् अनुभवन्ति किम्? किं सर्वं कुशलं भविष्यति, शिशुः अपि विपत्तौ भविष्यति वा ? यद्यपि प्रसवः अतीव स्वाभाविकः सुन्दरः च अनुभवः अस्ति तथापि कदाचित् अप्रत्याशितसमस्याः उत्पद्यन्ते । परन्तु चिन्ता मा कुरुत, वैद्याः चिकित्साकर्मचारिणः च एतादृशी कस्यापि परिस्थितेः निवारणाय प्रशिक्षिताः सन्ति। अद्य वयं तादृशसमये शिशुस्य रक्षणार्थं प्रयुक्तायाः विशेषस्य अत्यन्तं प्रभावी पद्धतेः विषये वदामः ।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् मैकरोबर्ट्स् युक्तिः किम् ?

कल्पयतु, यदा शिशुः जन्म प्राप्नुयात् तदा शिशुस्य शिरः बहिः आगत्य स्कन्धयोः एकः वा द्वयोः वा मातुः श्रोणिस्य अन्तः अटति यथा द्वारचतुष्कोणे अटति। अस्य कारणात् शिशुः सम्पूर्णतया बहिः आगन्तुं न शक्नोति। एतत् किञ्चित् आपत्कालम् अस्ति। तदा एव वैद्याः एतत् तन्त्रं उपयुञ्जते यत् McRoberts Maneuver इति ।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् अस्मिन् वैद्यः अथवा तत्रत्यानां प्रशिक्षितानां चिकित्साकर्मचारिणां कश्चन मातुः पादौ जानुभ्यां नमयित्वा तस्याः ऊरुं तस्याः उदरं दृढतया निपीडयति सटीकं वक्तुं जानुभ्यां यावत् प्रायः गुल्फयोः न भवति तावत् यावत् नतम् भवति ।

अनेन श्रोणिः किञ्चित् परिभ्रमति, तस्य आकारं किञ्चित् परिवर्तयति, येन शिशुस्य स्कन्धाः मार्गाद् बहिः गन्तुं शक्नुवन्ति । इयं बहिः सरलं क्रिया अस्ति, परन्तु एषा अतीव महत्त्वपूर्णा प्रक्रिया अस्ति या शिशुं अन्तः निर्गन्तुं साहाय्यं करोति ।

कदा एषः विधिः प्रयुज्यते ?

एतत् मैकरोबर्ट्स् - युक्तिः Shoulder Dystocia इति अवस्थायां उपयुज्यते | इदं किञ्चित् चिकित्सापदं, परन्तु सरलतया, शिशुस्य स्कन्धस्य अटति एव यत् मया पूर्वं उक्तम्।

Shoulder Distocia इति किम् ?

सामान्यजन्मनि एकदा शिशुस्य शिरः योनितः बहिः आगच्छति तदा अग्रिमसंकोचनेन सह स्कन्धाः सहजतया बहिः आगच्छन्ति । परन्तु Shoulder Dystocia इत्यस्मिन् शिशुस्य एकः स्कन्धः (प्रायः अग्रस्कन्धः) मातुः श्रोणिस्य अग्रभागे स्थितस्य जघनसिम्फिसिस् इत्यस्य पृष्ठतः अटति अनेन शिशुस्य शेषशरीरस्य बहिः आगमनं न भवति ।

स्कन्ध-डिस्टोसिया-रोगस्य अधिकं जोखिमं कस्य भवति ?

यद्यपि एषा स्थितिः कस्यचित् अपि भवितुम् अर्हति तथापि केचन जनाः अधिकं जोखिमं प्राप्नुवन्ति । परन्तु स्मर्यतां, एते जोखिमकारकाः सन्ति इति अर्थः न भवति यत् भवन्तः अवश्यमेव तत् प्राप्नुयुः। अपि च, एतेषु कश्चन अपि जोखिमकारकः विना कस्यचित् कृते एषा स्थितिः भवितुम् अर्हति ।

एषा मैकरोबर्ट्स्-विधिः कियत् सफला अस्ति ?

इदानीं भवन्तः चिन्तयन्ति स्यात् यत् एषः एव एकमात्रः उपायः अस्ति वा इति। यदि भवान् एकः एव मैकरोबर्ट्स्-कौशलं करोति तर्हि तस्य सफलतायाः दरः प्रायः ४२% भवति । सः उत्तमः प्रतिशतः अस्ति।

परन्तु एतत् अधिकं प्रभावी कर्तुं वैद्याः तया सह अन्यस्य पद्धतेः उपयोगं कुर्वन्ति । इदं suprapubic pressure इति उच्यते . अर्थात् जघनस्थिस्य उपरि एव, उदरस्य अधः एव हस्तेन मन्दं निपीडनं कृत्वा । यथा अटन्तं स्कन्धं धक्कायित्वा मुक्तं करोति।

यदा एतत् मैकरोबर्ट्स् युक्तिः सुप्राप्युबिक दबावः च एकत्र क्रियते तदा सफलतायाः दरः ९०% यावत् वर्धते । सः महती सफलतायाः दरः अस्ति, किं न ? अतः Shoulder Dystocia इत्यस्य अतीव प्रभावी चिकित्सा अस्ति।

एषा प्रक्रिया सम्यक् कथं भवति ?

एतत् अतीव शीघ्रं भवति, योजनाकृतं च भवति । प्रायः एतादृशे परिस्थितौ भवतः परितः वैद्याः, परिचारिकाः च सन्ति ।

Step 1: स्थितिं चिनोतु

प्रथमं वैद्येन पुष्टिः करणीयः यत् एषा Shoulder Dystocia इति रोगः अस्ति । तत् कथं ज्ञायते ?

• यदि शिशुस्य शिरः बहिः आगतं, परन्तु शेषं शरीरं योनिस्य अन्तः अटति।
• यदि शिशुस्य शिरः बहिः आगच्छति, शरीरं च एकनिमेषाधिकस्य अनन्तरं बहिः न आगच्छति।

चरण 2: मैकरोबर्ट्स् इत्यस्य स्थाने आनयनम्

एकदा स्थितिः पुष्टा जातः तदा चिकित्साकर्मचारिणौ भवतः पादौ गृहीत्वा जानुभ्यां नमयित्वा यथाशक्ति भवतः उदरं प्रति दृढतया निपीडयिष्यन्ति तत्सह ते भवतः नितम्बं किञ्चित् पृथक् करिष्यन्ति (नितम्ब अपहरणं)। एषा स्थितिः भवतः श्रोणि-अस्थीनां मध्ये स्थानं प्रायः २ सेन्टिमीटर्-पर्यन्तं विस्तृतं करिष्यति । भवतः श्रोणिस्य (sacrum) पृष्ठभागं किञ्चित् समतलं करिष्यति, येन शिशुस्य स्कन्धाः बहिः आगन्तुं सुलभाः भविष्यन्ति ।

Step 3: Suprapubic Pressure (यदि आवश्यकं भवति) प्रयोक्तुं

यदि शिशुस्य स्कन्धः अद्यापि मैकरोबर्ट्स्-स्थितेः अनन्तरं न मुञ्चति तर्हि अन्यः वैद्यः वा परिचारिका वा स्वहस्तेन वा दस्तानाधारितहस्तेन वा भवतः अधः उदरं, जघन-अस्थि-उपरि एव, अधः पार्श्वे च दबावं प्रयोक्ष्यति एतत् अटन्तं स्कन्धं मुक्तं धक्कायितुं क्रियते । एतत् प्रायः संकोचनकाले भवति ।

अस्य पद्धतेः के लाभाः सन्ति ?

सफलस्य मैकरोबर्ट्स्-कौशलस्य बहवः लाभाः सन्ति ।

• सामान्यप्रसवस्य निरन्तरं कर्तुं शक्नुवन् : एतेन आपत्कालीनसिजेरियन-अच्छेदनस्य (C-section) आवश्यकता न्यूनीभवति ।
• शिशुस्य सम्भाव्यहानिनिवारणम् : यदि स्कन्धः अतिविशालः अटति च तर्हि शिशुस्य बाहौ अस्थिभङ्गः, तंत्रिकाक्षतिः, प्राणवायुस्य अभावः (श्वासप्रश्वासयोः) वा गम्भीराः जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति एतेन विधिः तत् जोखिमं निवारयति ।
• एपिसिओटॉमी इत्यस्य आवश्यकता न्यूनीकृता : कदाचित् एपिसिओटॉमी इत्यस्य आवश्यकता भवति । यदि एषा पद्धतिः सफला भवति तर्हि सा आवश्यकता अपि न्यूनीभवितुं शक्नोति ।
• सरलं द्रुतं च : एषा सरलः अतीव प्रभावी च पद्धतिः अस्ति या बहिः कर्तुं शक्यते, तथा च स्कन्धस्य डिस्टोसिया-रोगस्य प्रकरणेषु प्रथमा पद्धतिः प्रयुक्ता अस्ति ।

जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति वा ?

यदा प्रशिक्षितैः वैद्यैः सम्यक् क्रियते तदा प्रमुखाः जटिलताः दुर्लभाः भवन्ति । सर्वाधिक महत्त्वपूर्णं तु वर्तमानमार्गदर्शिकासु उक्तं यत् शिशुस्य शिरः कदापि न आकृष्य कण्ठं न विवर्तयितव्यम् . एवं कृत्वा शिशुस्य कण्ठस्य मेरुदण्डस्य वा क्षतिः भवितुम् अर्हति इति वैद्याः जानन्ति । अत एव ते अस्मिन् विषये महतीं सावधानतां कुर्वन्ति।

अत्यन्तं दुर्लभतया एषा प्रक्रिया मातुः पादौ श्रोणिपृथक्करणं वा न्यूरोपैथी वा भवितुम् अर्हति । परन्तु एते अतीव दुर्लभाः, प्रायः अस्थायीरूपेण च भवन्ति ।

अस्य विधिस्य सफलतायाः अनन्तरं किं भवति ?

सफलस्य मैकरोबर्ट्स्-कौशलस्य अनन्तरं भवतः शिशुः सुरक्षितरूपेण योनिमार्गेण जन्म प्राप्स्यति । यदा एषा युक्तिः सम्यक् क्रियते तदा सुप्रोप्युबिक-चापेन सह सामान्यप्रसवस्य सम्भावना अतीव अधिका भवति ।

एषा प्रक्रिया मातुः कृते किञ्चित् असहजं भवितुम् अर्हति । परन्तु तस्मिन् क्षणे सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु शिशुस्य सुरक्षा अस्ति, अतः चिकित्साकर्मचारिणां वचनं श्रुत्वा शान्तं भवितुं महत्त्वपूर्णम्। अन्ते स्वस्थं शिशुं धारयितुं योग्यम् अस्ति।