किं वेण्टिलेटर् किमपि भयं कर्तव्यम् अस्ति ? अस्य विषये सर्वं ज्ञास्यामः (Mechanical Ventilation)

Intensive Care Unit (ICU) इत्यस्मिन् भवतः परिचितः कश्चन वेण्टिलेटर्-इत्यत्र स्थापितः इति श्रुत्वा बहु भयं चिन्ता च भवति इति सामान्यम्। अस्य यन्त्रस्य विषये बहु न ज्ञात्वा एतत् भयं अधिकं भवति । वस्तुतः अतीव बहुमूल्यं उपकरणं यत् जीवनमरणयोः युद्धे साहाय्यं कर्तुं शक्नोति । अतः अद्यत्वे अतीव सरलतया अवगम्यमानेन भाषायां वेंटिलेटर्, अथवा चिकित्साशास्त्रे यथा कथ्यते, किम् अस्ति, किं च करोति इति विषये वदामः।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् वायुप्रवाहकः किम् ?

श्वसनयंत्रम् इति यन्त्रं यत् कस्यचित् स्वयमेव श्वसनस्य कष्टं भवति चेत् श्वसनं कर्तुं साहाय्यं करोति । यथा भवतः पादः भग्नः भवति तदा बैसाखीप्रयोगः इव चिन्तयतु। यथा बैसाखी भवतः भारेन सह गमने सहायकं भवति तथा श्वासयंत्रं भवतः फुफ्फुसानां श्वसनकार्यं पूर्णतया वा किञ्चित्पर्यन्तं वा गृह्णाति

सर्वाधिक महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् श्वसनयंत्रं चिकित्सा न भवति। इयं जीवनसहायकव्यवस्था अस्ति . अर्थात् अन्यचिकित्साभिः औषधैः च यावत् शरीरं स्वस्थं न भवति तावत् श्वसनप्रक्रियायाः निर्वाहार्थं साहाय्यं करोति ।

एतानि मुख्यतया वेण्टिलेटर् इत्यनेन सह भवन्ति : १.

• एतेन भवतः फुफ्फुसानां कृते आवश्यकं प्राणवायुः प्राप्यते ।
• फुफ्फुसेषु सञ्चितं हानिकारकं कार्बनडाय-आक्साइड्-वायुं दूरीकर्तुं साहाय्यं करोति ।
• फुफ्फुसेषु स्थिताः लघुवायुपुटाः, ये वायुपुटम् इति उच्यन्ते, तेषां कृते आवश्यकं दबावं प्राप्यते यत् तेषां पतनं विना उद्घाटितं भवति ।

चिकित्सकाः रोगी आवश्यकतानुसारं अस्य यन्त्रस्य सेटिंग्स् परिवर्तयितुं शक्नुवन्ति ।

किं Intubation तथा Ventilation द्वौ भिन्नौ स्तः ?

आम्‌। अत्रैव बहवः जनाः भ्रमिताः भवन्ति । एतौ एकत्र भवति चेदपि एतौ प्रक्रियाद्वयम् ।

• इन्टुबेशन : यया प्रक्रियायाः माध्यमेन वैद्यः रोगी मुखद्वारा रोगी वायुनलिके (श्वासनलिके) नलिकां प्रविशति ।
• यांत्रिकवायुप्रवाहः : अस्य अर्थः अस्ति यत् एवं प्रविष्टा नली श्वसनयन्त्रेण सह सम्बद्धा भवति यत् श्वसनस्य सहायकं भवति ।

केषुचित् सन्दर्भेषु श्वासयंत्रं मुखस्य उपरि सुष्ठु उपयुज्यमानेन मुखमास्केन सह संयोजयितुं शक्यते, एतादृशं नलिकां न प्रविश्य

कानि वायुप्रवाहकविधयः उपलभ्यन्ते ?

वेंटिलेटर् सकारात्मकदाबस्य उपयोगेन वायुं फुफ्फुसेषु धक्कायन्ति । एतत् मुख्यतया द्वयोः प्रकारयोः कर्तुं शक्यते । एतां सूचनां सुलभतया अवगन्तुं भवतु, एतादृशं सारणीं रचयामः ।

कस्य श्वसनयंत्रस्य साहाय्यस्य आवश्यकता अस्ति ?

यदापि कश्चन स्वयमेव श्वसितुम् असमर्थः भवति तदापि श्वसनयंत्रस्य साहाय्यस्य आवश्यकता भवितुम् अर्हति, विशेषतः एतादृशेषु प्रकरणेषु : १.

• शल्यक्रियायाः समये : सामान्यसंज्ञाहरणस्य कारणेन अस्माकं श्वसनक्षमता न्यूनीभवति । अतः सम्पूर्णे शल्यक्रियायां नियमितरूपेण श्वसनं स्थापयितुं श्वासयंत्रं सहायकं भवति ।
• गम्भीरः फेफसः संक्रमणः अथवा स्थितिः : निमोनिया, कोविड-१९, तीव्र-श्वसन-दुःख-लक्षणम् (ARDS), तथा च पुरातन-अवरोधक-फुफ्फुस-रोगः (COPD) इत्यादिषु परिस्थितिषु।
• दुर्घटना वा चिकित्सा आपत्कालः : वायुमार्गस्य अवरोधं वा श्वसनविफलतां वा जनयति इति दुर्घटना। यथा - तीव्रः एलर्जी (anaphylaxis) ।
• मस्तिष्कक्षतिः : मस्तिष्कक्षतिः, यथा आघातः वा कोमा वा, मस्तिष्कात् फुफ्फुसपर्यन्तं सन्देशं सम्यक् न गन्तुं शक्नोति ।
• रक्तवायुस्तरस्य असन्तुलनम् : रक्ते कार्बनडाय-आक्साइडस्य वृद्धिः (हाइपरकैप्निया) अथवा आक्सीजनस्य न्यूनता (हाइपोक्सीमिया) इत्यादिषु परिस्थितिषु ।
• अन्नं वा लारं वा फुफ्फुसेषु प्रवेशं निवारयितुं : अचेतनस्य मुखस्य वस्तूनि (लार, भोजनम्) आकांक्षां कृत्वा संक्रमणं न कुर्वन्तु।

यदा भवन्तः श्वसनयंत्रेण सह सम्बद्धाः भवन्ति तदा किं भवति ?

यतो हि वेण्टिलेटर्-सङ्गणकेन सह सम्बद्धस्य कस्यचित् अत्यन्तं निकटतया निरीक्षणस्य आवश्यकता भवति, ते प्रायः गहनचिकित्सा-विभागे (ICU) स्थापिताः भवन्ति ।तत्र विशेषप्रशिक्षितवैद्यानां, परिचारिकाणां, श्वसनचिकित्सकानाम् एकः दलः रोगीनां पालनं करोति ।

रोगी निरीक्षणम्

भवन्तः अवलोकयिष्यन्ति यत् भवतः प्रियजनस्य शरीरे अन्ये कतिपयानि यन्त्राणि संलग्नाः सन्ति । ते रक्तचापः, हृदयस्पन्दनं, श्वसनवेगः, रक्ते प्राणवायुस्तरः इत्यादीनि वस्तूनि निरन्तरं मापयन्ति । वक्षःस्थलस्य क्ष-किरणं रक्तपरीक्षां च कुर्वन्ति ।

शोषणम्

वायुमार्गे श्लेष्मस्य निर्माणं भवितुम् अर्हति । अतः नर्सिंग-कर्मचारिणः प्रायः श्लेष्माम् अपसारयितुं कृशं नलिकां (कैथेटरं) प्रविशति । अस्मिन् समये रोगी कासं कर्तुं शक्नोति । एतत् भवतः कृते किञ्चित् असहजं भवेत्, परन्तु वायुमार्गं स्पष्टं स्थापयितुं एतत् अत्यावश्यकम् ।

औषधं, पोषणं, स्वच्छता च

केचन औषधानि श्वसननलिकाद्वारा फुफ्फुसेषु एरोसोलीकृतानि भवन्ति । तेषां खादितुं पिबितुं वा असमर्थत्वात् नासिकाद्वारा उदरं प्रति गतेन नलिकेण द्रवपोषणं दीयते । आवश्यकाः द्रवाः लवणद्वारा शिराभिः दत्ताः भवन्ति ।

रोगी जागरितः अस्ति वा ?

वैद्याः रोगी यथाशक्ति आरामदायकं, शान्तं, सजगं च स्थापयितुं प्रयतन्ते । परन्तु रोगी स्थितिं स्वीकृत्य रोगी विश्रामं दत्त्वा शरीरस्य चिकित्सां कर्तुं, अथवा गभीरनिद्रायां (गभीरं शामकं) स्थापयितुं आवश्यकं भवेत् कदाचित्, रोगी स्वस्य हानिं न कर्तुं नियन्त्रयितुं आवश्यकं भवेत्, यथा, नलिकां निष्कासयितुं प्रयत्नः निवारयितुं एतत् रोगी अभयस्य कृते क्रियते।

किं किं लाभाः जोखिमाः च सन्ति ?

कस्यापि चिकित्सायाः इव श्वासयंत्रस्य उपयोगस्य लाभः, जोखिमः च भवति ।

केषुचित् अत्यन्तं गम्भीरेषु प्रकरणेषु पुनः कदापि रोगी स्वयमेव श्वसितुम् न शक्नोति । अपि च यस्य रोगी स्वस्थतायाः सम्भावना नास्ति तस्य श्वसनयंत्रे स्थापयित्वा मृत्योः प्रक्रिया अनावश्यकरूपेण दीर्घा भवितुम् अर्हति । एतादृशेषु संवेदनशीलपरिस्थितौ स्वचिकित्सकेन सह मुक्ततया वार्तालापं कृत्वा रोगी कृते उत्तमं निर्णयं कर्तुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

कथं भवन्तः वायुप्रवाहात् स्वं निष्कासयन्ति ?

एकदा रोगी स्थितिः सुधरति तथा च वैद्याः स्वयमेव श्वसितुम् अर्हन्ति इति निश्चयं कुर्वन्ति तदा ते तान् वायुयन्त्रात् दुग्धविच्छेदनस्य'' प्रक्रियां आरभन्ते प्रथमं ते क्रमेण यन्त्रात् समर्थनं न्यूनीकृत्य पश्यन्ति यत् रोगी स्वयमेव श्वसितुम् अर्हति वा इति । यदि सर्वं ठीकं भवति तर्हि अन्तःश्वासनलिकां (ET tube) निष्कासितम् अस्ति ।

नलिकां निष्कासितस्य अनन्तरं कतिपयदिनानि यावत् भवतः कण्ठस्य वेदना, कर्कशता च भवितुम् अर्हति । एतत् सामान्यम् अस्ति।