किं भवता कदापि भवतः कुटुम्बे कश्चन, कदाचित् भवतः पिता, मातुलः, भवतः ज्ञातः वा कश्चन सहसा विचित्रं व्यवहारं कुर्वन् अवलोकितः? किं केवलं स्मृतिक्षयः, किञ्चित् भ्रमः, लघुतमवस्तूनि क्रुद्धः, अथवा दिवा नित्यं निद्रा? वयं प्रायः एतानि सामान्यवस्तूनि इति चिन्तयामः यत् वयं वृद्धावस्थायां भवन्ति । परन्तु कदाचित् तेषां यकृत् इत्यस्य गम्भीरसमस्यायाः कारणेन एतत् भवितुम् अर्हति । तदेव वयं चिकित्साशास्त्रे `Hepatic Encephalopathy` इति वदामः। यद्यपि नाम भयङ्करं ध्वनितुं शक्नोति तथापि सरलतया तस्य विषये वदामः।
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् Hepatic Encephalopathy इति किम् ?
एतत् अतीव सुलभम् अस्ति । नामस्य द्वौ भागौ स्तः। “यकृत्” इत्यस्य अर्थः ‘यकृत्सम्बद्धः’ इति । “मस्तिष्कविकृति” इत्यस्य अर्थः ‘मस्तिष्कस्य कार्ये विकृतता’ इति । अतः यदा भवन्तः द्वयोः एकत्र स्थापयन्ति तदा मस्तिष्कं यकृत्-कार्यं विकृतेन प्रभावितं भवति इति अर्थः ।
कल्पयतु यत् अस्माकं शरीरे बृहत्तमः 'छिद्रकः' अथवा 'छिद्रकः' यकृत् अस्ति । यकृत् इत्यस्य एकं मुख्यं कार्यं भवति यत् वयं खादामः पिबन्तः च अन्नं पचयित्वा रक्तात् अमोनिया इत्यादीनि विषाणि छानयति । अधुना कल्पयतु, यदि एतत् छानकं सम्यक् कार्यं न करोति तर्हि किं भवति ? तानि विषाणि (`Neurotoxins`) न छानयित्वा प्रत्यक्षतया रक्ते गच्छन्ति । एतत् विषयुक्तं रक्तं सम्पूर्णं शरीरं गत्वा अन्ते मस्तिष्कं प्राप्नोति । मस्तिष्ककोशिका एतानि विषाणि सम्भालितुं न शक्नुवन्ति । तदा एव मस्तिष्कं असामान्यरूपेण कार्यं कर्तुं आरभते। अत एव तानि सर्वाणि लक्षणानि प्रादुर्भवितुं आरभन्ते।
अस्याः लक्षणानि कानि सन्ति ?
लक्षणं व्यक्तितः भिन्नं भवितुम् अर्हति । केचन जनाः तानि सहसा अनुभवन्ति, केचन तु क्रमेण तानि विकसयन्ति । केषुचित् दिनेषु लक्षणं शान्तं भवति, परन्तु पुनः प्रादुर्भवति । एतानि भवतः लक्षणानि सन्ति- १.
- मनोदशा तथा व्यक्तित्व
- व्यवहारः आवेगनियन्त्रणं च
- स्मृतिः एकाग्रतायै च चिन्तनार्थं च
- चेतना निद्रा च
- समन्वय एवं मोटर कार्य
प्रभावं कर्तुं शक्नोति। एतेषां लक्षणानाम् तीव्रतानुसारं वैद्याः एतां स्थितिं अनेकपदेषु विभजन्ति । तानि चरणानि के इति पश्यामः।
लक्षणस्य चरणाः (Grading System) २.
एतस्य निदानार्थं प्रयुक्ता सामान्या पद्धतिः ``वेस्ट् हेवेन् मानदण्डः'' अस्ति ।एतत् ० तः ४ पर्यन्तं चरणानां वर्गीकरणं करोति ।
| वर्ग | दृश्यमानानि लक्षणानि |
|---|---|
| चरण 0 | बाह्यचिह्नानि न सन्ति। परन्तु केवलं सः एव अथवा तस्य अत्यन्तं समीपस्थाः एव स्मृतौ, ध्याने च लघुपरिवर्तनं लक्षयितुम् अर्हन्ति । चिकित्सापरीक्षाद्वारा एव तेषां ज्ञापनं कर्तुं शक्यते । |
| चरण 1 | इदानीं अहं केचन लक्षणानि द्रष्टुं आरब्धवान्। अहं लघु-लघु-वस्तूनि विस्मरामि, मम मनोदशा बहुधा परिवर्तते (एकः क्षणः प्रसन्नः, परं दुःखितः)। मम कष्टं भवति योगहरणम् इत्यादीनि सरलगणनानि कर्तुं। हस्तलेखादिकं सुन्दरं कार्यं कर्तुं मम कष्टं भवति। दिवा निद्रा, रात्रौ निद्रायाः असमर्थता च एकं महत्त्वपूर्णं लक्षणम् अस्ति । |
| चरण 2 | व्यक्तित्वे स्पष्टः परिवर्तनः दृश्यते । असङ्गतरूपेण वर्तन्ते वदन्ति च। ते प्रायः सुस्ताः, अरुचिकराः च भवन्ति । ते कालम्, दिवसं, वर्षं च विस्मरन्ति। तेषां वाक् मन्दं भवति (`Slurred speech`)। |
| चरण 3 | अधुना स्थितिः गम्भीरा अस्ति। चिन्तनमार्गः, शरीरस्य गतिः अतीव मन्दः भवति। यत्र भवन्तः सन्ति इति विस्मरन् (`Disorientation`)। अतितन्द्रा, भवतः परितः यत् घटते तस्मिन् रुचिः नास्ति। अत्यन्तं भ्रान्ताः केचन विषयाः सर्वथा विस्मृताः भवन्ति। बाहून् प्रसारयन्ते सति ते केवलं पक्षिप्रहारं कुर्वन् पक्षिणः इव कम्पन्ते । एतत् वयं `Asterixis` इति वदामः। |
| चरण 4 | त्वं सम्पूर्णतया चेतनां नष्टं करोषि। कोमायां गच्छसि इति भावः । एतत् प्राणघातकं अपि अस्ति । |
महत्त्वपूर्णम् : यदि भवन्तः द्वितीयस्य तृतीयस्य वा चरणस्य लक्षणं अनुभवन्ति, विशेषतः अत्यधिकं निद्रा, दिग्भ्रमणं, हस्तप्रहारः च तर्हि आपत्कालः भवति । भवन्तः यथाशीघ्रं चिकित्सालयं, अधिमानतः आपत्कालीनविभागं (ETU) नेतव्याः।
किमर्थम् एतत् भवति ? कानि कारणानि सन्ति ?
यथा वयं पूर्वं चर्चां कृतवन्तः, मुख्यकारणं यकृत् विषाणि छानयितुं असमर्थता अस्ति । एतत् भवितुं अनेकाः उपायाः सन्ति । एतेषां कारणानां आधारेण वैद्याः यकृत् मस्तिष्कविकृतिं त्रयः प्रकाराः विभजन्ति ।
प्रकार A
एतत् आकस्मिक यकृत् विफलतायाः (`Acute Liver Failure`) कारणेन भवति । यस्य पूर्वव्याधिः नासीत् तस्य यकृत् कतिपयेषु दिनेषु सहसा कार्यं विरमति इत्यर्थः । एतस्य कारणं भवितुम् अर्हति : १.
- वायरलसंक्रमणानि (उदा. यकृतशोथः A, B) २.
- कतिपय औषधानां अतिमात्रा , विशेषतः पेरासिटामोल्, अस्य प्रमुखं कारणम् अस्ति । यदि भवान् वा भवतां ज्ञातः कश्चन वा एतस्य अतिमात्राम् अयच्छत् तर्हि कोलम्बो-राष्ट्रीय-अस्पताले स्थितं राष्ट्रिय-विष-सूचना-केन्द्रं तत्क्षणमेव सम्पर्कं कृत्वा तान् चिकित्सालयं प्रति आनयतु।
- विषं, यथा केचन प्रकाराः कवकाः।
एषा अतीव तात्कालिका गम्भीरा च स्थितिः अस्ति।
प्रकार B
एतत् किञ्चित् जटिलम् अस्ति। सरलतया वक्तुं शक्यते यत्, यत् रक्तं स्वच्छं कर्तुं यकृत् प्रति गन्तव्यं तत् यकृत् त्यक्त्वा प्रत्यक्षतया भिन्नमार्गेण (`पोर्टोसिस्टेमिक शन्ट्`) शरीरस्य परिसञ्चरणं गच्छति अनेन रक्ते विद्यमानाः विषाः मस्तिष्कं प्रति गन्तुं न शक्नुवन्ति ।
प्रकार C
एषः एव सर्वाधिकः प्रकारः । दीर्घकालीन यकृत्रोगेण (`Chronic Liver Disease`) यकृत् क्रमेण विफलं भवति तदा एतत् भवति । अस्य मुख्यं कारणं सिरोसिस् अस्ति । सिरोसिस् इति रोगः यस्मिन् यकृत् कालान्तरेण क्षतिग्रस्तः भवति, दागयुक्तः भवति, कठिनः भवति, सम्यक् कार्यं कर्तुं असमर्थः च भवति । एतस्य कारणं भवितुम् अर्हति : १.
- दीर्घकालं यावत् मद्यस्य अतिशयेन सेवनम्।
- यकृतशोथः ख, सी इत्यादयः दीर्घकालीनाः वायरलसंक्रमणाः ।
- वसायुक्त यकृत् रोग।
घटनाः प्रेरयन्
सिरोसिस् इत्यादिः दीर्घकालीनः यकृत्रोगयुक्तः व्यक्तिः किञ्चित्पर्यन्तं सामान्यजीवनं जीवितुं शक्नोति । परन्तु `Hepatic Encephalopathy` इत्यस्य लक्षणं सहसा दृश्यते । एतत् यकृत्-उपरि असह्यभारं स्थापयति इति घटनायाः कारणेन भवति । एतादृशान् घटनान् वयं `Triggers` इति वदामः ।
- कब्जः - कब्जः भवति चेत् आन्तरेषु विषाणि अधिककालं यावत् तिष्ठन्ति, येन ते रक्तप्रवाहे अधिकं अवशोषिताः भवन्ति ।
- निर्जलीकरणम् : यदा शरीरे पर्याप्तं जलं नास्ति तदा वृक्कस्य कार्यं अपि दुर्बलं भवति, येन विषाणां निष्कासनं अधिकं न्यूनीकरोति ।
- संक्रमणम् : शरीरे यत्किमपि संक्रमणं (उदा. मूत्रमार्गस्य संक्रमणं, फुफ्फुसस्य संक्रमणं) यकृते बहु तनावं जनयति ।
- पाचनतन्त्रात् रक्तस्रावः : यदि उदरस्य व्रणात् इत्यादि रक्तस्रावः भवति तर्हि आन्तरेषु रक्तस्य पचने अमोनिया इत्यादीनि विषाणि बृहत् परिमाणेन उत्पद्यन्ते
- यकृत्हानिकारकानि औषधानि सेवन्, यथा केचन निद्रागुटिकाः, वेदनाशकानि च ।
- एकदा एव अधिकं मद्यपानम्।
वैद्यः एतस्य निदानं कथं करोति ?
यदा भवन्तः एतैः लक्षणैः सह प्रियजनं वैद्यस्य समीपं नेष्यन्ति तदा सः प्रथमं भवन्तं रोगी च लक्षणानाम् विषये पृच्छति । ततः, ते शारीरिकपरीक्षां करिष्यन्ति। ते एस्टेरिक्सिस् (कम्पाः) इति परीक्षिष्यन्ति।
तदतिरिक्तं सटीककारणं ज्ञातुं अनेकानि परीक्षणानि कर्तुं शक्यन्ते : १.
- रक्तपरीक्षाः : एतेन यकृतस्य एन्जाइमस्य स्तरः, रक्तस्य अमोनियास्तरः, यकृत्-कार्यस्य सम्पूर्णं चित्रं च मापनीयं भवति ।
- अल्ट्रासाउण्ड् स्कैन् : यकृतस्य, तस्य परितः रक्तवाहिनीनां च स्थितिं पश्यन्तु ।
- ब्रेन स्कैन् (CT scan or MRI): मस्तिष्के सूजनं वा अन्यसमस्याः वा सन्ति वा इति पश्यन् ।
- ईईजी परीक्षणम् : मस्तिष्कस्य विद्युत्क्रियाकलापं मापयति यत् किमपि असामान्यता अस्ति वा इति।
अस्य कानि उपचाराणि सन्ति ?
चिकित्सायाः मुख्यतया त्रीणि लक्ष्याणि सन्ति- १.
1. आपत्कालीनस्थितेः प्रबन्धनम् : लक्षणानाम् आकस्मिकवृद्धेः कारणं यस्य उत्प्रेरकस्य (उदा. संक्रमणं, कब्जः) अन्वेषणं चिकित्सा च।
2. अन्तर्निहितकारणस्य चिकित्सा : यकृत्रोगस्य कारणस्य आधारेण चिकित्सायाः योजना।
3. रक्ते विषाणां स्तरं न्यूनीकर्तुं : एतत् सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति।
रक्ते विषाणां स्तरं न्यूनीकर्तुं मुख्यतया द्वौ प्रकारौ औषधौ दीयते- १.
- लैक्टुलोजः - एतत् द्रवौषधं मौखिकरूपेण सेव्यते । उदरस्य शोधनं कृत्वा आन्तरेभ्यः विषाणि शीघ्रं निष्कास्य कार्यं करोति । आन्तरेषु विषं जनयन्तः जीवाणुः अपि नियन्त्रयति ।
- रिफाक्सिमिन् : एतत् प्रतिजीवकम् अस्ति । आन्तरेषु हानिकारकजीवाणुनाशं कृत्वा विषस्य उत्पादनं न्यूनीकृत्य कार्यं करोति ।
एतेषां चिकित्सानां लक्षणं बहुधा नियन्त्रयितुं शक्यते । परन्तु यदि अन्तर्निहितस्य यकृत्रोगस्य चिकित्सा न क्रियते तर्हि पुनः एषा स्थितिः भवितुम् अर्हति । यदि यकृत् सर्वथा विफलं जातम् तर्हि यकृत् प्रत्यारोपणमेव समाधानं भवितुम् अर्हति ।
एतया परिस्थित्या सह कथं जीवितुं शक्यते ?
दीर्घकालीन यकृत्रोगः, यकृत् मस्तिष्कविकृतिः च सह जीवनं चुनौतीपूर्णम् अस्ति । तथापि सम्यक् प्रबन्धनेन भवन्तः उत्तमं जीवनं जीवितुं शक्नुवन्ति।
- वैद्यस्य सम्पर्कं कुर्वन्तु : समये एव चिकित्सालयेषु गच्छन्तु। समये एव औषधं सेवन्तु। यदि भवन्तः लक्षणेषु किमपि परिवर्तनं लक्षयन्ति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं सूचयन्तु ।
- परिवारात् साहाय्यं प्राप्नुवन्तु : यतः एते रोगिणः कानिचन वस्तूनि विस्मर्तुं शक्नुवन्ति, अतः औषधं दत्त्वा वैद्यस्य समीपं नेतुम् इत्यादिषु विषयेषु परिवारस्य सदस्यस्य साहाय्यम् अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति।
- स्वस्य पोषणस्य पालनं कुर्वन्तु : सन्तुलितं आहारं खादन्तु। मांसस्य परिमाणं खादितव्यमिति वैद्यस्य परामर्शं कुर्वन्तु ।
- कब्जं निवारयन्तु : १.प्रतिदिनं प्रचुरं जलं पिबन्तु, तन्तुयुक्तानि आहारपदार्थानि (फलानि, शाकानि) खादन्तु। `लैक्टुलोज` औषधं वैद्येन यथा निर्धारितं तथा सेवन्तु।
- मद्यपानं सम्पूर्णतया त्यजन्तु : एकं बिन्दुमपि पिबितुं न हितकरम्।
- वाहनचालनं परिहरन्तु : यदि भवतः एषा स्थितिः अस्ति तर्हि वाहनचालनं अतीव खतरनाकं भवति, किञ्चित् अपि, यतः एतेन भवतः एकाग्रता, निर्णयक्षमता च क्षतिः भवितुम् अर्हति
यदा एषा स्थितिः भवन्तं वा प्रियजनं वा प्रभावितं करोति तदा सा विनाशकारी भवितुम् अर्हति । परन्तु स्मर्यतां यत् सम्यक् उपचारेण, स्वपरिवारस्य प्रेम्णा, परिचर्यायाः च सह भवन्तः एतया अवस्थायाः सह जीवितुं शक्नुवन्ति ।
गृहं नेतु-सन्देशः
- `यकृत् मस्तिष्कविकृतिः` इति एकः स्थितिः यस्मिन् यकृत् सम्यक् कार्यं न करोति इति कारणेन रक्ते विषाक्ताः सञ्चिताः भूत्वा मस्तिष्कं प्रभावितं कुर्वन्ति ।
- स्मृतिक्षयः, व्यवहारपरिवर्तनं, निद्रा, भ्रमः च मुख्यलक्षणाः सन्ति ।
- यदि भवन्तः अतिनिद्रा, चेतनायाः हानिः इत्यादीनि लक्षणानि अनुभवन्ति तर्हि चिकित्सा आपत्कालः अस्ति । तत्क्षणं वैद्यं पश्यन्तु।
- कब्ज, संक्रमणं, निर्जलीकरणम् इत्यादिभ्यः विषयेभ्यः आत्मरक्षणं महत्त्वपूर्णं यतः ते एतां स्थितिं अधिकं दुर्गतिम् अकुर्वन् ।
- समीचीनचिकित्सायाम् (यथा `लैक्टुलोज` तथा `रिफाक्सिमिन्`) लक्षणं विपर्यस्तं कृत्वा सुनियन्त्रितुं शक्यते ।
- अस्मिन् समये रोगी परिवारस्य समर्थनं, प्रेम, परिचर्या च अत्यन्तं महत्त्वपूर्णा अस्ति ।
💬 Comments (0)
अद्यापि कोऽपि टिप्पणी न स्थापिता। प्रथमवारं अत्र स्वस्य टिप्पणीं योजयन्तु।
भवतः टिप्पणीं योजयन्तु