किं भवतः कदाचित् गुरुभोजनं कृत्वा वक्षःस्थलस्य मध्ये दाहः भवति ? अथवा किञ्चित् कालानन्तरं कण्ठे अम्लरसः भवति ? श्रीलङ्कादेशे बहवः जनाः एतत् "जठरशोथः" इति वदन्ति । किन्तु एषः सर्वदा जठरशोथः न भवति । एतत् किमपि भिन्नं, अस्माभिः अवश्यमेव अवगन्तुं युक्ता स्थितिः भवितुम् अर्हति । अद्य वयं Acid Reflux तथा GERD इत्येतयोः विषये वदामः, यत् गम्भीरं स्थितिः अस्ति।
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् Acid Reflux इति किम् ?
अतीव सरलम् अस्ति। अस्माकं उदरस्य अनेकाः प्रकाराः अम्लाः सन्ति ये अन्नस्य पचने सहायकाः भवन्ति । सामान्यतया एतत् आहारम् अम्लं च उदरात् अधः गन्तव्यं अर्थात् आन्तराणां प्रति । सः एव सम्यक् मार्गः । परन्तु यदा एतत् उदरस्य अम्लं पुनः उपरि प्रवहति अर्थात् यया नलिकेण वयं अन्नं निगलामः (अन्ननलिका) कण्ठं प्रति च प्रवहति तदा वयं तम् Acid Reflux इति वदामः
भवतः उदरस्य अम्लं कियत् प्रबलम् इति चिन्तयतु। भवतः उदरस्य भित्तिषु विशेषं लेपनं भवति यत् तत् अम्लं सहितुं शक्नोति । परन्तु अस्माकं कण्ठे अन्ननलिकायां च तत् विशेषं लेपनं नास्ति। अतः यदा तत् प्रबलम् अम्लम् उपरि आगच्छति तदा तेषु स्थानेषु सुकुमारान् ऊतकं दहति, शोथं च जनयति । एतदेव वयं "हृदयदाह" इति वदामः। काले काले एतादृशं भावः सामान्यं भवितुम् अर्हति । किन्तु एषः रोगः नास्ति।
अतः GERD इति किम् ?
GERD इति Gastroesophageal Reflux Disease इति संक्षिप्तनाम अस्ति | सिंहलीभाषायां जठर-अन्ननलिका-प्रतिसरण-रोगः इति अर्थः । यद्यपि नाम किञ्चित् जटिलं तथापि अतीव सुलभं भवति ।
काले काले अम्लप्रतिसरणं समस्या नास्ति । परन्तु यदि एषा स्थितिः स्थास्यति अर्थात् यदि सप्ताहे द्विवारं अधिकं यावत् वक्षःस्थले कण्ठे च एतत् दाहसंवेदनं अनुभवति तर्हि वयं GERD इति वदामः। एषा चिकित्सास्थितिः अस्ति।
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् GERD इति क्रोनिक अम्ल रिफ्लक्स इति स्थितिः । अत्र किं भवति यत् उदरस्य सामग्रीः उपरि आगमनं निवारयति इति तन्त्रे दुर्बलता अस्ति ।
Acid Reflux तथा GERD इत्येतयोः लक्षणं कानि सन्ति ?
अनेकेषां जनानां एतेषु एकं वा अधिकं वा लक्षणं एकस्मिन् समये भवितुं शक्नोति । मुख्यानि पश्यामः।
| लक्षणम् | सरलं व्याख्यानम् |
|---|---|
| रिगर्जिटेशन | भोजनस्य किञ्चित् कालानन्तरं उदरात् कण्ठे पुनः उपरि आगमनस्य भोजनस्य, द्रवस्य, अम्लस्य वा भावः । मुखे अम्लरसः । |
| दाहस्य भावः | हृदयदाहः मुख्यं लक्षणम् अस्ति । केचन जनाः उदरस्य ऊर्ध्वभागे दाहः (अम्ल अपचः) इति अपि अनुभवितुं शक्नुवन्ति । |
| वक्षःस्थलवेदना या हृदयरोगः नास्ति | केषाञ्चन जनानां कृते एतत् दाहवत् न भवति, अपितु वक्षःस्थले कठिनता इव भवति । केचन जनाः भयभीताः भवन्ति यतोहि एषा वेदना हृदयघातस्य वेदनासदृशी भवति । |
| उदरेण अनाहार्यता च | उदरस्य अम्लम् उपरि आगन्तुं शक्नोति, येन उदरेण, भूखस्य क्षयः च भवति । दीर्घकालं यावत् भोजनं कृत्वा अपि भवन्तः पूर्णतां अनुभवितुं शक्नुवन्ति। |
| कण्ठवेदना, निगलने कष्टं च | यदि अम्लं भवतः कण्ठे प्रविशति तर्हि तस्य कण्ठस्य वेदना भवितुम् अर्हति । भवतः कण्ठे किमपि अटत् इव, पिण्डी इव अनुभूयते । दुष्करं निगलनं अपि भवितुम् अर्हति । प्रायः रात्रौ एव एतत् भवति । |
| दम्मा-सदृशं लक्षणम् | जीईआरडी-रोगेण अस्थमा-सदृशाः लक्षणाः भवन्ति, यथा निरन्तरं कासः, श्वसनं, श्वसनं च । |
एतानि लक्षणानि कदा वर्धन्ते ?
- यदा त्वं रात्रौ निद्रां कर्तुं शयनं करोषि।
- अतितैलं मरिचं च कृत्वा महत् भोजनं खादित्वा।
- यदा त्वं अग्रे अवलम्बसि।
- धूम्रपानं कुर्वन् मद्यपानं वा कुर्वन् ।
लघुशिशुषु GERD भवति वा ?
आम्। क्षीरं पिबन् शिशवः किञ्चित् थूकं कुर्वन्ति इति सामान्यम् । एषा महती समस्या नास्ति। परन्तु जीईआरडी अधिका गम्भीरा स्थितिः अस्ति । असुविधां, भोजनं न कर्तुं च शक्नोति । ये शिशवः अकालं जाताः अथवा अन्ननलिकायां काचित् समस्या भवति तेषु जीईआरडी-रोगस्य सम्भावना अधिका भवति ।
लघुशिशुषु जीईआरडी-रोगस्य लक्षणं भवितुं शक्नोति- १.
- नित्यं अकारणं रोदनं, चञ्चलता।
- कष्टं निद्रा।
- क्षीरं पिबितुं नकारः ।
- बारम्बार वमन।
- श्वसनसमये स्वरस्य श्वसनं वा कर्कशता वा।
- दुर्गन्धः ।
अम्लप्रतिसरणं किमर्थम् एवं प्राप्नुमः ?
अस्य मुख्यकारणं अस्माकं अन्ननलिकायां (आहारनलिकां) अन्ते कपाटवत् कार्यं कुर्वत्याः मांसपेशीयाः दुर्बलता, यत्र सा उदरेन सह सम्बद्धा भवति चिकित्साशास्त्रे एतत् Lower Esophageal Sphincter (LES) इति कथ्यते ।
अयं LES द्वारवत् अस्ति। यदा वयं अन्नं ग्रसामः तदा एतत् द्वारं उद्घाट्यते, यदा अन्नं उदरं गच्छति तदा पुनः निमीलति । यदा पिहितं भवति तदा उदरस्य सामग्रीः पुनः उपरि आगन्तुं न शक्नोति । परन्तु यदि एतत् LES द्वारं केनचित् कारणेन दुर्बलं भवति, यदि सम्यक् न पिहितं भवति तर्हि उदरस्य अम्लं लीकं भवति।
| LES दुर्बलतायाः मुख्यकारणानि | |
|---|---|
| हियातल हर्निया | एतत् यदा उदरस्य ऊर्ध्वभागः वक्षःस्थले उपरि धक्कायति । यथा यथा वयं वयसि गच्छामः तथा तथा एतत् अधिकं भवति । एतेन LES इत्यस्य उपरि दबावः परिवर्तते, दुर्बलः च भवति । |
| गर्भधारणम् | गर्भावस्थायां वर्धमानस्य उदरस्य दबावः, हार्मोनपरिवर्तनं च LES इत्यस्य शिथिलतां जनयितुं शक्नोति । प्रायः शिशुजन्मानन्तरं एषा स्थितिः गच्छति । |
| स्थूलता | यथा यथा भवतः वजनं वर्धते तथा तथा भवतः उदरस्य मेदः वर्धते, येन भवतः उदरस्य अन्तः दबावः वर्धते । एषः दबावः LES उपरि धक्कायति, अतः अम्लस्य उपरि आगमनस्य सम्भावना अधिका भवति । |
| धूम्रपानम् | तम्बाकूमध्ये रसायनानि LES इत्यस्य शिथिलतां जनयन्ति । धूम्रपानेन पाचनं मन्दं भवति, उदरस्य अम्लस्य उत्पादनं च वर्धते । |
एतेषां मुख्यकारणानां अतिरिक्तं केचन औषधानि (उदा. केचन उच्चरक्तचापस्य औषधानि, वेदनाशामकाः), केचन आहाराः (चॉकलेट्, कॉफी, पुदीना, वसायुक्तानि आहारपदार्थानि), मद्यं च एतत् प्रभावितं कर्तुं शक्नुवन्ति
यदि वयं एतत् केवलं शोथः इति निराकरोमः तर्हि किं भवति ? (जटिलता) ९.
अत्रैव अस्माभिः सर्वाधिकं ध्यानं दातव्यम्। यदि वयं तस्य चिकित्सां "मात्रं किञ्चित् जठरशोथः" इति न कुर्मः तर्हि दीर्घकालं यावत् गम्भीराः समस्याः उत्पद्यन्ते ।
- अन्ननलिकाशोथः : अन्ननलिकास्य आस्तरणं निरन्तरं अम्लप्रतिसरणस्य कारणेन शोथं वेदना च भवितुम् अर्हति . एतेन निरन्तरं वेदना, निगलने कष्टं च भवितुम् अर्हति ।
- बैरेट् इत्यस्य अन्ननलिका : एषा अधिका गम्भीरा स्थितिः अस्ति । अम्लस्य दीर्घकालं यावत् संपर्कात् अन्ननलिकायां अधोभागे कोशिकानां परिवर्तनं प्रारभ्यते । एषा कर्करोगपूर्वस्थितिः यस्याः कर्करोगस्य विकासस्य क्षमता वर्तते |
- अन्ननलिकासंकोचनम् : यथा यथा चोटः निरन्तरं स्वस्थः भवति तथा तथा अन्ननलिकायां दागस्य ऊतकं निर्मितुं शक्नोति, येन क्षेत्रं संकुचितं भवति । अनेन अन्नस्य निगलनं अतीव कठिनं भवितुम् अर्हति ।
- कण्ठस्य श्वसनस्य च समस्याः : यदि अम्लं कण्ठं प्राप्य श्वसनमार्गे प्रविशति तर्हि तस्य कारणेन निरन्तरं कासः, कर्कशः, दम्मा इत्यादीनि स्थितिः भवितुम् अर्हति, अथवा विद्यमानं दम्मा अधिकं दुर्गतिम् अवाप्नुयात्
वैद्यः जीईआरडी-रोगस्य निदानं कथं करोति ?
भवतः लक्षणं श्रुत्वा भवतः वैद्यः निदानस्य पुष्ट्यर्थं तस्य तीव्रताम् निर्धारयितुं च अनेकपरीक्षाणां अनुशंसा कर्तुं शक्नोति ।
- उपरितन-अन्तःदर्शनम् : अस्मिन् मुखद्वारा अन्ते कॅमेरा-युक्ता कृश-नली प्रविष्टा भवति, अन्ननलिका-उदरस्य च अन्तः परीक्ष्यते एतेन स्पष्टतया द्रष्टुं शक्यते यत् किमपि क्षताः परिवर्तनं वा अस्ति वा ।
- पीएच परीक्षणम् : एतेन अन्ननलिकायां कियत्कालं कियत् अम्लम् अस्ति इति माप्यते ।
- अन्ननलिका-दनुमापनम् : अस्मिन् परीक्षणे LES तथा अन्ननलिकायां मांसपेशिनां दबावः कार्यं च माप्यते ।
अस्य कानि उपचाराणि सन्ति ?
जीईआरडी-रोगस्य चिकित्साः मुख्यतया त्रयः वर्गाः विभक्तुं शक्यन्ते । प्रायः एतेषु एकः वा अधिकः विधिः एकत्र उपयुज्यते ।
1. जीवनशैल्यां भोजनाभ्यासेषु च परिवर्तनम्
औषधस्य आश्रयस्य पूर्वमपि अस्माकं जीवनशैल्यां लघुपरिवर्तनं कृत्वा एतस्याः स्थितिः बहुधा नियन्त्रयितुं शक्यते ।
- वजनं न्यूनीकर्तुं : यदि भवतः अतिभारः अस्ति तर्हि वजनं न्यूनीकर्तुं अनिवार्यम् अस्ति ।
- भोजननियन्त्रणम् : एकैकं महत् भोजनं खादितुम् स्थाने दिनभरि अनेकाः लघुभोजनानि खादन्तु ।
- मसालेदारं, स्निग्धं च आहारं परिहरन्तु : १.मसालेदारभोजनं, तैलानि, तले खाद्यानि, चॉकलेट्, कॉफी, पुदीना इत्यादीनां सेवनं न्यूनीकरोतु ।
- भोजनानन्तरं शयनम् : रात्रौ भोजनानन्तरं न्यूनातिन्यूनं २-३ घण्टाः यावत् शयनं न कुर्वन्तु ।
- सुप्तावस्था : सुप्तस्य शिरः किञ्चित् उन्नतं कृत्वा निद्रां कुर्वन्तु । शय्यायाः शिरसि पादयोः काष्ठखण्डद्वयं स्थापयित्वा किञ्चित् शय्याम् उत्थापयितुं शक्यते चेत् श्रेयस्करम् ।
- धूम्रपानं मद्यपानं च : एतयोः द्वयोः अपि पूर्णतया निरोधः अतीव महत्त्वपूर्णः अस्ति ।
2. औषधानि (औषधप्रकाराः) .
यदि केवलं जीवनशैल्याः परिवर्तनं भवतः लक्षणानाम् नियन्त्रणाय पर्याप्तं न भवति तर्हि भवतः वैद्यः औषधं निर्धारयितुं शक्नोति ।
- अम्लविरोधी : एते उदरस्य अम्लस्य अम्लतां शीघ्रं न्यूनीकृत्य कार्यं कुर्वन्ति । नैमित्तिकहृदयदाहस्य कृते ते हितकराः सन्ति, परन्तु ते दीर्घकालीनसमाधानं न भवन्ति ।
- एच् २ अवरोधकाः : एते उदरस्य अम्लस्य उत्पादनं न्यूनीकरोति ।
- प्रोटॉन् पम्प इन्हिबिटर् (PPIs) : एतानि अम्ल-निवारक-औषधानि सर्वाधिकं शक्तिशालिनः सन्ति । ते बहुधा अम्लस्य उत्पादनं स्थगयन्ति, अन्ननलिकायां व्रणस्य चिकित्सायां च सहायकाः भवन्ति ।
सर्वाधिक महत्त्वपूर्णं वस्तु : एतेषु कस्यापि औषधस्य उपयोगः केवलं भवतः वैद्यस्य सल्लाहेन एव करणीयः । औषधालये यथा इच्छसि तथा सेवनेन स्थितिः अधिका भवति, आन्तरिकजटिलता च भवति ।
3. शल्यक्रिया
येषां कृते अत्यन्तं तीव्रः GERD अस्ति यः औषधस्य प्रतिक्रियां न ददाति, अथवा येषां कृते हियटल हर्निया इत्यादिः स्थितिः अस्ति, तेषां कृते शल्यक्रिया अनुशंसितुं शक्यते । अस्मिन् दुर्बलं LES सुदृढीकरणं भवति ।
सहसा वक्षःस्थलवेदना भवति चेत् किं कर्तव्यम् ?
- ऋजुं तिष्ठतु : यदि शयितः अस्ति तर्हि उत्थाय उपविशतु वा ऋजुतया उत्तिष्ठतु वा। गुरुत्वाकर्षणं अम्लस्य अधः गन्तुं साहाय्यं करिष्यति ।
- किञ्चित् जलं पिबन्तु : बहु न, केवलं कतिपयानि जलस्य घूंटानि अम्लं प्रक्षाल्य अधः गन्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति ।
- वस्त्रं शिथिलं कुर्वन्तु : यदि भवन्तः कठिनवस्त्रं वा मेखला वा धारयन्ति तर्हि तत् शिथिलं कुर्वन्तु।
- अम्लनाशकम् : यदि भवतः अम्लविरोधी औषधं वैद्येन निर्धारितं भवति तर्हि तस्य उपयोगं कुर्वन्तु ।
गृहं नेतु-सन्देशः
- यद्यपि नैमित्तिकहृदयदाहः सामान्यः भवति तथापि यदि सप्ताहे द्विवारं अधिकं एतानि लक्षणानि अनुभवन्ति तर्हि एषा चिकित्सास्थितिः (GERD) ।
- "जठरशोथः" इति मत्वा केवलं तस्य अवहेलना न कुर्वन्तु। यदि भवतः एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि अवश्यमेव वैद्यं दृष्ट्वा समीचीनं निदानं कुर्वन्तु।
- जीवनशैल्याः आहारव्यवहारस्य च सरलपरिवर्तनेन अस्य रोगस्य नियन्त्रणं बहुधा कर्तुं शक्यते ।
- यदि जीईआरडी इत्यस्य सम्यक् चिकित्सा न भवति तर्हि अन्ननलिकाकर्क्कट इत्यादीनि गम्भीराणि जटिलतानि उत्पद्यन्ते ।
- अम्लनिवारकौषधानि वैद्यस्य परामर्शं विना दीर्घकालं यावत् न सेवन्तु ।
💬 Comments (0)
अद्यापि कोऽपि टिप्पणी न स्थापिता। प्रथमवारं अत्र स्वस्य टिप्पणीं योजयन्तु।
भवतः टिप्पणीं योजयन्तु