भवतः उदरे कृमिः ? किम् एतत् अस्कारिअसिस् विषये ? ज्ञातुम् आवाम् !

नमस्ते! भवान्‌ कथमसि? अद्य वयं एकस्याः स्वास्थ्यसमस्यायाः विषये वदामः यत् किञ्चित् अप्रियं, परन्तु बहवः जनान् प्रभावितं कर्तुं शक्नोति। स एव आन्त्रकृमिरोगः अस्कारिअसिस् इति । नाम किञ्चित् विचित्रं ध्वनितुं शक्नोति, परन्तु सरलतया वक्तुं शक्यते यत् अस्माकं आन्तराणां अन्तः वर्धमानस्य विशेषप्रकारस्य कृमिस्य कारणेन एषः संक्रमणः अस्ति चिन्ता मा कुरुत, अस्य विषये विस्तरेण सरलतया च वदामः।

अस्कारिअसिस् इति रोगः वस्तुतः किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एस्कारिअसिस् इति भवतः आन्तरस्य संक्रमणं यत् एस्कारिस् लुम्ब्रिकोइड्स् इति गोलकीटस्य कारणेन भवति । अन्येषां परजीवीनां इव एते कृमिः अपि अस्माकं शरीरस्य उपयोगेन स्वजीवनचक्रं पूर्णं कुर्वन्ति अर्थात् अण्डं दत्तवन्तः यावत् वर्धन्ते । यदि एते कृमिः अस्माकं शरीरस्य अन्तः सम्यक् वर्धन्ते तर्हि ते अस्माकं हानिं कर्तुं शक्नुवन्ति । A. lumbricoides इति मृत्तिका- संक्रमितः हेल्मिन्थः (STH) अस्ति । कल्पयतु, एतेषां कृमिणां अण्डानि अस्य कृमिसंक्रमणस्य व्यक्तिस्य विष्ठया सह मूर्च्छितानि भवन्ति । यदि तादृशः व्यक्तिः यस्मिन् स्थाने शौचालयस्य सुविधा नास्ति तत्र शौचम् करोति तर्हि कतिपयेषु सप्ताहेषु अण्डानि संक्रामकानि भवन्ति । अतः यदि भवान् एतादृशी मृदाया: सम्पर्कं करोति अर्थात् यदि भवान् मलिनमृत्तिकां स्पृशति तर्हि भवान् अज्ञात्वा एतत् संक्रमितुं शक्नोति A. lumbricoides` अण्डानि शरीरे प्रविश्य नूतनं संक्रमणं जनयितुं शक्नुवन्ति। अपि च एतानि अण्डानि युक्तं भोजनं जलं च पिबन्ति चेत् भवन्तः रोगाग्रस्ताः भवितुम् अर्हन्ति । यतो हि एते अण्डानि नग्ननेत्रेण द्रष्टुं न शक्यन्ते । परन्तु नगरक्षेत्रेषु एते अण्डानि नलजलव्यवस्थायाः माध्यमेन न आगच्छन्ति, यतः उपचारव्यवस्थाः सन्ति । अमेरिका-सदृशेषु देशेषु एतत् एस्कारिअसिस्-संक्रमणं अतीव दुर्लभम् अस्ति । परन्तु विश्वस्य केषुचित् भागेषु विशेषतः यत्र स्वच्छता दुर्बलं भवति (उदाहरणार्थं यत्र शौचालयाः सर्वेषां कृते सुलभतया न प्राप्यन्ते) तत्र अत्यन्तं सामान्यम् अस्ति । एतादृशेषु क्षेत्रेषु जनाः अस्याः मलिनस्य मृत्तिकायाः, भोजनस्य, पेयस्य, जलस्य च सम्पर्कं अधिकं प्राप्नुवन्ति ।

अस्कारिअसिस्-रोगस्य मुख्याः प्रकाराः के सन्ति ?

एस्कारिअसिस् अधिकतया ए.लुम्ब्रिकोइड्स् इति गोलकीटस्य कारणेन भवति, यः मनुष्येषु दृश्यते । परन्तु मनुष्याः शूकरेषु दृश्यमानेन गोलकीटेन Ascaris suum इत्यनेन अपि संक्रमितुं शक्नुवन्ति । यदि भवान् शूकरपालनं करोति अथवा शूकरगोबरस्य उपयोगं करोति तर्हि अस्य संक्रमणस्य जोखिमः अधिकः भवति ।

एस्कारिअसिस् कियत् सामान्यम् अस्ति ?

वस्तुतः विश्वे मनुष्येषु एस्कारिअसिस् इति परजीवीसंक्रमणेषु अन्यतमः अस्ति । एककोटिभ्यः अधिकान् जनान् प्रभावितं करोति । अयं आन्तरिककृमिरोगः सर्वाधिकं प्रचलितः अस्ति । उष्णकटिबंधीय-उपोष्णकटिबंधीय-प्रदेशेषु निवसतां बालकानां मध्ये अयं अधिकतया दृश्यते यत्र स्वच्छता दुर्बलम् अस्ति ।

अस्कारिअसिस्-रोगस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

यदि भवतः शरीरे कतिपयानि कृमिः एव सन्ति तर्हि भवतः लक्षणं न भवेत् ।. अथवा, भवतः उदरवेदना इव भवति यत् आगच्छति गच्छति च। कदाचित् अस्य संक्रमणस्य प्रथमं लक्षणं भवति यत् भवन्तः वमनं कुर्वन्ति वा मलप्रवाहं कुर्वन्ति चेत् जीवितं कृमिं गच्छन्ति । एते `अ. lumbricoides` कृमिः यथा कृमिः वयं पश्यामः। ६ तः १३ इञ्च् यावत् दीर्घाः, पेन्सिलस्य स्थूलता च भवन्ति । भवतः लक्षणं भवति वा इति भवतः शरीरे कृमिः कुत्र अस्ति इति अवलम्बते । ते स्वजीवनचक्रस्य विभिन्नेषु चरणेषु भिन्नस्थानेषु भवन्ति ।

भवतः फुफ्फुसेषु एकः संक्रमणः

लार्वा अथवा कृमिः भवतः फुफ्फुसान् संक्रमयितुं शक्नुवन्ति । एषः संक्रमणस्य प्रारम्भिकः चरणः अस्ति । अस्मिन् काले भवतः निमोनिया-रोगस्य सदृशानि लक्षणानि दृश्यन्ते । एतेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• श्वसने श्वसनस्य श्वसनस्य ध्वनिः भवति ।
• कासः।
• श्वासस्य ह्रस्वता .
• ज्वरः।
• यद्यपि दुर्लभाः तथापि त्वक् -दाहाः (Hives) भवितुं शक्नुवन्ति ।

अस्मिन् क्षणे रोगस्य सम्यक् निदानं कठिनं भवति, यतः लक्षणं अन्येषां बहूनां रोगानाम् सदृशं भवति ।

भवतः आन्तरेषु संक्रमणम्

प्रौढाः कृमिः भवतः आन्तरेषु सन्ति। एतस्मिन् समये भवन्तः यत् उदरस्य असुविधां अनुभवन्ति तत् मृदु वा तीव्रं वा भवितुम् अर्हति । भवता कति अण्डानि खादितानि, प्रौढाः कृमिः कुत्र अस्ति इति अवलम्बते । लक्षणं भवति- १.

• उदरस्य तीव्रवेदना .
• उदरं पूरयन् .
• उदरेण वमनं च .
• कदाचित् अतिसारः भवति .
• भोजनं अरुचिकरं भवति .
• अकारणं वजनं न्यूनीकरोति ।
• चञ्चलता ।
• अनिद्रा।

यथा यथा भवतः शरीरे कृमिणां संख्या वर्धते तथा तथा लक्षणं अधिकं तीव्रं भवति .

अस्कारिअसिसस्य कारणं किम् ?

यदि भवन्तः मानवस्य गोलकृमिस्य A. lumbricoides इत्यस्य अण्डानि सेवन्ते तर्हि भवन्तः एस्कारिअसिस् रोगं प्राप्नुवन्ति । एते कृमिः भवतः शरीरस्य उपयोगं अनुकूलवातावरणरूपेण स्वजीवनचक्रं पूर्णं कर्तुं कुर्वन्ति, यस्य अर्थः अस्ति यत् ते वर्धन्ते, संभोगं कुर्वन्ति, अधिकानि अण्डानि च ददति । एषा कृमिजातिः स्वस्य जीवनचक्रस्य समाप्त्यर्थं मानवशरीरस्य उपरि आश्रित्य भवति ।

अस्कारिअसिस् कथं संक्रम्यते ?

अस्कारिअसिस् हस्त-मुख-संपर्केन संक्रम्यते ।`(हस्त-मुख-संपर्क)`। अर्थात् यदि कश्चित् किमपि स्पृशति यस्य निषेचिताण्डानि एतेषां `अ. lumbricoides` कृमिं मुखेन स्पृशति, तानि अण्डानि सेवितुं शक्यन्ते। कल्पयतु, यत्र स्वच्छतायाः सुविधाः उत्तमाः न सन्ति, तत्र एस्कारिअसिस्-संक्रमणयुक्ताः जनाः मुक्तरूपेण शौचं कर्तुं शक्नुवन्ति । केषुचित् क्षेत्रेषु जनाः मानवविष्ठाम् अपि उर्वरकरूपेण उपयुञ्जते । अतः `क. lumbricoides` अण्डानि क्षेत्रेषु, मार्गेषु, उद्यानेषु च कोऽपि न ज्ञात्वा द्रष्टुं शक्यन्ते । जनाः एतानि लघु अण्डानि प्राप्तुं शक्नुवन्ति ये नग्ननेत्रेण द्रष्टुं अतिलघुः सन्ति, एतादृशरीत्या न अवगत्य:

• यदि भवन्तः मलिनभूमिं स्पृशन्ति ततः हस्तं मुखं वा मुखस्य परितः क्षेत्रे वा हस्तं न प्रक्षाल्य स्थापयन्ति।
• मलिनभूमौ वृद्धानि फलानि शाकानि यदि शुचिजलेन न प्रक्षाल्य, छिलितं, न पाकं वा खादसि ।
• यदि भवन्तः मलिनं जलं पिबन्ति यस्मिन् परजीवी अण्डानि सन्ति।

कृमिस्य किं जीवनं `अ. लुम्ब्रिकोइड्स्`?

एकदा भवन्तः एतानि अण्डानि खादन्ति तदा ते भवतः आन्तरेषु गच्छन्ति । तत्र ते लार्वारूपेण विकसिताः भवतः सम्पूर्णशरीरे यात्रां कर्तुं आरभन्ते : 1. एते लार्वा भवतः रक्तप्रवाहेन वा लसिकातन्त्रेण वा अन्ते भवतः फुफ्फुसपर्यन्तं गच्छन्ति। तत्र प्रायः सप्ताहद्वयं यावत् तिष्ठन्ति । 2. ततः, ते भवतः फुफ्फुसेषु वायुपुटद्वारा भवतः कण्ठे गच्छन्ति। त्वं तदा तान् पुनः निगलसि। 3. निगलिताः लार्वा भवतः क्षुद्रान्त्रं प्रति गच्छन्ति , यत्र ते बृहत्तरकृमिषु वर्धन्ते, संभोगं कुर्वन्ति, अण्डं दातुं आरभन्ते च । एकः मादा प्रतिदिनं द्विलक्षाधिकं अण्डं दातुं शक्नोति! 4. एतानि अण्डानि भवतः विष्ठे भवतः शरीरात् बहिः गच्छन्ति। एतत् सम्पूर्णं जीवनचक्रं प्रायः द्वौ त्रयः मासाः यावत् भवितुं शक्नोति । एकदा भवतः विष्ठायां भवतः शरीरात् बहिः गच्छन्ति तदा एतेषां अण्डानां अन्यस्य कृते संक्रामकत्वं प्राप्तुं कतिपयान् सप्ताहान् यावत् समयः भवति । एते अण्डानि कठोरतमवायुस्थितौ अपि जीवितुं शक्नुवन्ति, १७ मासान् यावत् संक्रामकरूपेण च तिष्ठन्ति । यदि कश्चित् अस्मिन् काले एतेषु एकं अण्डं नूतनं जनयति तर्हि तस्य शरीरे पुनः चक्रं आरभ्यते ।

एस्कारिअसिस्-रोगस्य अधिकः जोखिमः कस्य भवति ?

ये जनाः एतेषु क्षेत्रेषु निवसन्ति वा गच्छन्ति वा तेषां एस्कारिअसिस्-रोगस्य अधिकः जोखिमः भवति :

• स्वच्छता, स्वास्थ्यसुविधा च सीमितस्थानानि, यथा शौचालयः, हस्तप्रक्षालनार्थं स्वच्छजलं च ।
• यत्र मानवस्य मलः (अथवा `A. suum` युक्तः शूकरस्य मलः) उर्वरकरूपेण उपयुज्यते .
• एशिया-उपसहारा-आफ्रिका-अमेरिका-देशयोः उष्ण-आर्द्र -उष्णकटिबंधीय-उपोष्णकटिबंधीय-प्रदेशाः एतेषां अण्डानां जीवितस्य, संक्रामकत्वस्य च कृते आदर्शाः सन्ति

आयुः अपि एकः जोखिमकारकः अस्ति । ८ वर्षाणि अपि च ततः न्यूनानि बालकाः अस्य संक्रमणस्य सम्भावना अधिका भवन्ति । यतो हि बालकाः बहिः मले क्रीडन्ति, मुखयोः हस्तौ न प्रक्षाल्य हस्तं स्थापयन्ति इति सामान्यतः स्यात् ।

एस्कारिअसिस्-रोगस्य सम्भाव्यजटिलताः काः सन्ति ?

विशेषतः बालकेषु तीव्रसंक्रमणानां चिकित्सा न कृता चेत् जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति । केचन अचिकित्सिताः चेत् प्राणघातकाः अपि भवितुम् अर्हन्ति, परन्तु एतत् अतीव दुर्लभम् ।

• आन्तरिकबाधः अथवा भवतः नलिकासु अवरोधः : यदि कृमिः अतिविशालः भवति तर्हि ते भवतः पाचनतन्त्रस्य मार्गं आंशिकरूपेण वा पूर्णतया वा अवरुद्धुं शक्नुवन्ति येन अन्नं अपशिष्टं च गन्तुं शक्यते एतत् अवरोधं दूरीकर्तुं भवतः आपत्कालीनचिकित्सायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हति ।
• गम्भीरः शोथः : एतेषां अवरोधानाम् कारणेन अग्नाशयशोथः, पित्ताशयशोथः, पित्ताशयशोथः इत्यादयः तीव्राः, कदाचित् प्राणघातकाः शोथाः भवितुम् अर्हन्ति
• कुपोषण : संक्रमणं भवन्तं आवश्यकानि पोषकाणि न प्राप्नुवन्ति। यदि बालकाः दीर्घकालं यावत् संक्रमिताः भवन्ति तर्हि पोषणस्य अभावेन वृद्धिसमस्याः उत्पद्यन्ते ।

स्मर्यतां यत् एस्कारिअसिस्-रोगेण उत्पद्यमानानि एतानि जटिलतानि निवारणं कर्तुं शक्यन्ते यदि रोगस्य निदानं कृत्वा समये एव चिकित्सा क्रियते .

एस्कारिअसिस्-रोगस्य निदानं कथं भवति ?

एकदा कृमिः भवतः आन्तरेषु प्रविष्टाः भवन्ति तदा वैद्यः मलस्य नमूनाम् गृहीत्वा भवतः संक्रमणस्य परीक्षणं कर्तुं शक्नोति . ते भवतः मलस्य अन्तः अण्डानि कृमिं वा अन्वेषयिष्यन्ति। यावत् भवतः फुफ्फुसात् परं संक्रमणं न प्रसृतं तावत् एस्कारिअसिस्-रोगस्य निदानं कठिनं भवितुम् अर्हति । यदि भवतः वैद्यः संक्रमणस्य शङ्कां करोति तर्हि ते भवतः फुफ्फुसेषु कृमिः अन्वेष्टुं वक्षःस्थलस्य एक्स -रे आज्ञापयितुं शक्नुवन्ति । अन्ये इमेजिंगपरीक्षाः – यथा अल्ट्रासाउण्ड् , कम्प्यूटर्ड् टोमोग्राफी (CT) स्कैन् , तथा च मैग्नेटिक रेजोनेन्स् इमेजिंग् (MRI) स्कैन् – भवतः नलिका इत्यादिषु स्थानेषु कृमिणां स्पष्टप्रतिमाः उत्पादयितुं शक्नुवन्ति भवतः संक्रमणं कियत् तीव्रम् इति अपि ते वक्तुं शक्नुवन्ति ।

अस्कारिअसिस्-रोगस्य चिकित्सा कथं भवति ?

परजीवीविरोधी औषधानि अस्य संक्रमणस्य चिकित्सां कर्तुं शक्नुवन्ति । ते प्रौढकृमिं हन्ति। भवन्तः एकतः त्रयः दिवसाः यावत् एतत् औषधं सेवितुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति, सर्वे बृहत् कृमिः म्रियन्ते । अधिकांशजनानां मनसि एतत् औषधं सेवनानन्तरं सर्वेषां कृमिणां मृतत्वात् पूर्वमपि तेषां लक्षणं शीघ्रं सुधरति, तेषां लक्षणं च शीघ्रमेव सुधरति । मृतकृमिणां चिकित्सायाः अनन्तरं मलस्य अन्तः मूर्च्छितत्वं सामान्यं भवति, यत् किञ्चित् असहजं भवितुम् अर्हति । चिकित्सायाम् अनेकाः प्रकाराः औषधाः सन्ति- १.

• अल्बेन्डाजोल (Albendazole - Albenza®) २.
• इवरमेक्टिन (Ivermectin - Stromectol®) २.
• Pyrantel pamoate (Pin-X®) – यदि भवान् गर्भवती अस्ति तर्हि एतत् अधिकं उपयुक्तं भवितुम् अर्हति ।

एतानि औषधानि प्रौढकृमिं सर्वाधिकं मारयन्ति | लार्वा एतावत् सुलभतया न म्रियन्ते। अतः भवन्तः प्रायः एकमासे त्रयः वा अस्य औषधस्य अन्यं चक्रं सेवितुं प्रवृत्ताः भवेयुः येन लार्वाः प्रौढाः भूत्वा तान् अपि मारयितुं समयं प्राप्नुवन्ति

किं एस्कारिअसिस्-रोगस्य शल्यक्रिया आवश्यकी भवति ?

यद्यपि एतत् अतीव दुर्लभं तथापि यदि भवतः आन्तरिकबाधा इत्यादि जटिलता अस्ति तर्हि भवतः शल्यक्रियायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हति । भवतः वैद्येन कृमिः निष्कासयितुं वा क्षतिग्रस्तं ऊतकं मरम्मतं कर्तुं वा आवश्यकं भवेत् । प्रायः वैद्याः एतानि मरम्मतं न्यूनतम-आक्रामक-प्रक्रियायाः उपयोगेन कुर्वन्ति यस्य नाम एण्डोस्कोपिक् रेट्रोग्रेड् कोलेन्जिओपैनक्रियाटोग्राफी (ERCP) इति । अस्मिन् पारम्परिकमुक्तशल्यक्रियायाः अपेक्षया लघुतराः चीराः, अल्पः पुनर्प्राप्तिसमयः च भवति ।

किं एस्कारिअसिस् निवारयितुं शक्यते ?

आम्, भवन्तः अवश्यमेव शक्नुवन्ति। यदि भवान् उच्चसंक्रमणदरयुक्ते क्षेत्रे निवसति वा गच्छति वा तर्हि एतेषु विषयेषु अवगतः भवतु : १.

• नग्नहस्तेन दूषितं मृत्तिकां न स्पृशन्तु , विशेषतः सस्यानां उर्वरकरूपेण प्रयुक्तां मृत्तिकाम्।
• भोजनं कर्तुं पूर्वं भोजनात् पूर्वं च साबुनेन हस्तौ सम्यक् प्रक्षाल्यताम् ।
• बालकान् नियमितरूपेण हस्तप्रक्षालनं शिक्षयन्तु |
• कच्चानि खादितानि शाकफलानि (विशेषतः निषेचितमृत्तिकायां वर्धितानि) प्रक्षाल्य, छिलकानि,/वा पचन्तु ।
• यत्र अपशिष्टनिष्कासनस्य सम्यक् सुविधा नास्ति तत्र मुक्तरूपेण शौचं न कुर्वन्तु ।

एस्कारिअसिस्-रोगेण पीडितानां जनानां किं दृष्टिकोणं भवति ?

एस्कारिअसिस् अतीव चिकित्सायोग्यः रोगः अस्ति . यदि भवान् स्वस्य परजीवीविरोधी औषधं सम्यक् सेवते तर्हि दीर्घकालीनसमस्याः न भविष्यन्ति। वैद्यस्य निर्देशानुसारं औषधं सेवन्तु। पुनः संक्रमणं निवारयितुं पदानि अनुसृत्य कार्यं कुर्वन्तु।

यदि एस्कारिअसिस्-रोगस्य चिकित्सा न भवति तर्हि किं भवति ?

कृमिः प्रायः वर्षद्वयं यावत् जीवितुं शक्नुवन्ति । यदा ते म्रियन्ते तदा ते मूर्च्छिताः भवन्ति यदा भवन्तः मूत्रं कुर्वन्ति। यावत् भवन्तः पुनः अण्डानि न खादन्ति, चक्रं पुनः आरभन्ते तावत् कृमिः गतः चेत् संक्रमणं समाप्तं भवति । परन्तु एस्कारिअसिस्-संक्रमणेन सह "मात्रं तत्र उपविष्टः" इति न सद्विचारः यतः एतेन जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति । अपि च यदि भवान् यस्मिन् क्षेत्रे निवसति यत्र संक्रमणं सामान्यं भवति तर्हि भवान् सहजतया पुनः संक्रमणं कर्तुं शक्नोति । यदि भवतः बालस्य वा संक्रमणस्य लक्षणं भवति, अथवा यदि भवतः कृमिं दृश्यते, यथा `A. lumbricoides` कृमिः, भवतः मलस्य मध्ये, तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु .

मया मम वैद्यं के प्रश्नाः पृष्टव्याः ?

भवान् वैद्यं प्रश्नान् पृच्छितुं शक्नोति यथा-

• किं मम संक्रमणं अस्ति वा इति ज्ञातुं मम परीक्षणं करणीयम्?
• मम कीदृशं चिकित्सायाः आवश्यकता अस्ति ?
• कियत्कालं यावत् औषधं सेवितुं आवश्यकम् ?
• किं एस्कारिअसिस् मम दीर्घकालीनस्वास्थ्यसमस्यां जनयिष्यति ?
• पुनः संक्रमणं न भवेत् इति किं कर्तुं शक्नोमि ?

एस्कारिअसिस् इति सामान्यं गोलकीटसंक्रमणं यत् सम्पूर्णे विश्वे दृश्यते । यदि समुदायस्य पर्याप्तस्वच्छता भवति तर्हि तस्य निवारणं कर्तुं शक्यते। यदि भवान् कस्मिन् क्षेत्रे निवसति वा गच्छति वा यत्र संक्रमणं सामान्यं भवति तर्हि बहुधा हस्तप्रक्षालनं कृत्वा आत्मरक्षणे साहाय्यं कुर्वन्तु । फलशाकानि सम्यक् प्रक्षाल्य, छिलकानि, पच्य, अन्यानि आहारपदार्थानि च सम्यक् सज्जीकुरुत । यदि भवतः अस्कारिअसिस्-रोगस्य लक्षणं भवति, यथा तीव्र-उदर-वेदना, तर्हि वैद्यं पश्यन्तु । परजीवीनिवारकौषधानि कृमिणां वधं कृत्वा संक्रमणस्य चिकित्सां कर्तुं शक्नुवन्ति ।

गृहं नेतु-सन्देशः

• एस्कारिअसिस् मृत्तिकाजनितः कृमिरोगः अस्ति . अण्डानि मलिनहस्तेन, अन्नेन, जलेन च शरीरे प्रविशन्ति ।
• एतत् सामान्यतया बालकेषु दृश्यते ।
• लक्षणं अन्तर्धानं भवति, अथवा भवतः उदरस्य विक्षिप्तता, कासः, ज्वरः वा भवति ।
• एतत् सरलौषधैः अतीव सुन्दरं चिकित्सितुं शक्यते |
• सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु स्वच्छता , उत्तमस्वच्छताप्रथानां अनुसरणं च | हस्तप्रक्षालनं, सम्यक् भोजनस्य निर्माणं, सुरक्षितं शौचीकरणं च अत्यावश्यकम् ।

यदि भवतः अस्मिन् विषये अन्ये प्रश्नाः सन्ति तर्हि वैद्येन सह वार्तालापं कर्तुं मा संकोचयन्तु। स्वस्थ रहिये !