यदि भवान् गर्भवती माता अस्ति तर्हि भवान् सम्भवतः स्वस्य स्कैन् रिपोर्ट् मध्ये 'मेगौरेटर्' इति शब्दं दृष्ट्वा भीतः अभवत्। अथवा भवतः लघुः बहुधा मूत्रमार्गस्य संक्रमणं प्राप्नोति स्म । एतादृशं किमपि श्रुत्वा वा दृष्ट्वा वा किञ्चित् घबराहटं भवति इति सामान्यम्। परन्तु चिन्ता मा कुरुत, प्रायः एषा गम्भीरा स्थितिः नास्ति। अद्य वयं सर्वं सरलतया स्पष्टतया च वदामः।
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एषः मेगौरेटरः किम् ?
ठीकम्, प्रथमं एतत् अवगच्छामः। अस्माकं सर्वेषां शरीरे द्वौ वृक्कौ स्तः किम् ? एते वृक्काः मूत्रं (मूत्रं) उत्पादयन्ति । ततः, एतत् मूत्रं द्वयोः नलिकयोः माध्यमेन मूत्राशयं प्रति वहति । यथा जलटङ्कात् जलं द्वयोः नलिकयोः माध्यमेन वहति। ताभ्यां नलिकां 'मूत्रमार्गः' इति उच्यते ।
सामान्यतया स्वस्थस्य व्यक्तिस्य एताः नलिकां अतीव कृशाः भवन्ति । परन्तु कदाचित् विशेषतः जन्मसमये एतेषु एकः वा द्वयोः वा नलिकयोः सामान्यापेक्षया विस्तृतः बृहत्तरः च भवितुम् अर्हति । तदेव वयं चिकित्साशास्त्रे मेगौरेटर् इति वदामः। 'मेगा' इत्यस्य अर्थः 'बृहत्' इति । अतः 'मेगौरेटर' इत्यस्य अर्थः 'विस्तारितः मूत्रमार्गः' इति ।
प्रायः वैद्याः प्रसवपूर्वस्कैन्-काले एतत् ज्ञायन्ते । पूर्वमेव तत् ज्ञातुं शक्नुवन् साधु, यतः तदा शिशुस्य जन्ममात्रेण आवश्यकानि पदानि ग्रहीतुं शक्नुथ ।
मेगौरेटर् के प्रकाराः सन्ति ?
एषा स्थितिः कथं भवति तदनुसारं मुख्यप्रकारेषु विभक्तुं शक्यते । यद्यपि एतत् किञ्चित् जटिलं दृश्यते तथापि एतत् सुलभतया अवगन्तुं शक्यते । एतत् सारणीं पश्यामः।
| मेगौरेटर प्रकार | सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एतत् एव भवति। |
|---|---|
| रिफ्लक्सिंग मेगौरेटर | मूत्राशयात् मूत्रं पृष्ठतः, मूत्रमार्गस्य उपरि, वृक्कं प्रति च प्रवहति । एतत् चिकित्साशास्त्रे वेसिकोउरेटरल रिफ्लक्स इति उच्यते । अस्मात् पश्चात्तापप्रवाहात् निपीडनेन नलिकां क्रमेण वर्धते । |
| प्राथमिक बाधित मेगौरेटर | मूत्रमार्गः अतीव संकीर्णः भवति यत्र मूत्राशयेन सह सम्बद्धः भवति । इदं जलनलिकां रुद्धं इव अस्ति। अनेन मूत्रस्य सम्यक् प्रवाहः न भवति, नलिकां पूरयति, येन सः प्रफुल्लितः भूत्वा बृहत्तरः भवति । |
| प्राथमिक अबाधित, अप्रतिसरण मेगौरेटर | अत्र उपर्युक्तौ कारणौ अपि अनुपस्थितौ । मूत्रं न पश्चात् प्रवहति, न च अवरोधः भवति इति यावत् । परन्तु नली विशाला अस्ति। अधिकांशतः अयं प्रकारः कालान्तरेण स्वयमेव उत्तमः भवति । |
| माध्यमिक मेगौरेटर | एतत् अन्यस्य चिकित्सास्थितेः दुष्प्रभावरूपेण भवितुं शक्नोति, यथा मूत्रमार्गे अवरोधः, जन्मदोषः यथा prune belly syndrome , अथवा मूत्राशयस्य तंत्रिकानां क्षतिः (neurogenic bladder) वा |
शिशुस्य एतानि लक्षणानि सन्ति वा ?
अधिकांशतः, एतादृशी स्थितिः बालकाः किमपि लक्षणं न दर्शयन्ति . अत एव प्रायः केवलं स्कैन्-माध्यमेन एव ज्ञायते । परन्तु केषुचित् बालकेषु एतादृशाः लक्षणाः भवितुम् अर्हन्ति - १.
- नित्यं मूत्रमार्गस्य संक्रमणं (UTIs) : एतत् सर्वाधिकं सामान्यं लक्षणम् अस्ति ।
- पार्श्ववेदना : पृष्ठभागात्, पृष्ठपार्श्वस्य अधः या वेदना आगच्छति।
- मूत्रे रक्तं (heaturia) ।
- बारम्बार ज्वरः ।
- मूत्रं नियन्त्रयितुं कष्टं (मूत्रस्य असंयमम्)।
महत्त्वपूर्णम् : सर्वेषां बालकानां लक्षणं समानं न भवति। केषुचित् बालकेषु एतादृशानि लक्षणानि न भवन्ति ।
किमर्थम् एतत् भवति ? किं कारणम् ?
अधिकांशतः गर्भे शिशुस्य विकासेन लघुपरिवर्तनस्य कारणेन एतत् भवति ।
मूत्रमार्गं स्नायुनिर्मितं नलिकां इति चिन्तयतु। मूत्रं वृक्कात् मूत्राशयं यावत् गच्छति यतोहि एते मांसपेशिकाः तरङ्गवत् संकुचन्ति, मूत्रं अधः धक्कायन्ति । परन्तु कदाचित् शिशुस्य विकासे अस्याः नलिकेः एकः भागः मांसपेशीयाः स्थाने तन्तुयुक्तः ऊतकः इव किञ्चित् कठोरः भवति । तदा मूत्रं तरङ्गवत् अधः धक्कायितुं प्रक्रिया सम्यक् कार्यं न करोति। अतः मूत्रं सञ्चितं भवति, नली च बृहत् भवति।
अन्यत् कारणं यत्र नली मूत्राशयेन सह सम्बद्धा भवति तत्र अवरोधः । एतत् मूत्रमार्गादिस्थितिभिः कारणं भवितुम् अर्हति | तस्मिन् सति नली मूत्रेण पूरयित्वा वर्धिता भवति ।
कस्य अस्य विकासस्य सम्भावना अधिका इति दृष्ट्या एतत् कस्यापि शिशुस्य प्रभावं कर्तुं शक्नोति, परन्तु संशोधनेन ज्ञातं यत् बालिकानां अपेक्षया बालकेषु प्रायः चतुर्गुणं अधिकं भवति
वैद्याः एतत् कथं प्राप्नुवन्ति ?
यथा उपरि उक्तं, प्रायः भवतः गर्भावस्थायां प्रसवपूर्वस्य अल्ट्रासाउण्ड्-स्कैन्-करणस्य समये एतत् ज्ञायते ।
शिशुस्य जन्मनः अनन्तरं वैद्यः शिशुं परीक्षयिष्यति । ततः स्थितिं अधिकं पुष्टयितुं निम्नलिखितपरीक्षाः कर्तुं शक्यन्ते ।
- Voiding Cystourethrogram (VCUG): एषः एकः प्रकारः एक्स-रे अस्ति । शिशुस्य मूत्रमार्गे लघुनलिकां प्रविश्य तस्मिन् विशेषं रञ्जकं प्रविशति । ततः क्ष-किरणः पश्यति यत् द्रवः मूत्राशये अस्ति वा पुनः नलिकेः उपरि पुनः प्रवाहितः अस्ति वा इति ।
- किडनी अल्ट्रासाउण्ड् : शिशुस्य वृक्कः मूत्राशयः च कथं सन्ति, नलिकाः कियत् विशालाः अभवन् इति ज्ञातुं एतत् स्कैन् क्रियते ।
- मूत्रपिण्डस्य स्कैनिङ्गम् : अत्र शिशुस्य नाडीयां अत्यल्पमात्रायां रेडियोधर्मी पदार्थः प्रविष्टः भवति । ततः, एतत् पदार्थं वृक्कद्वारा कथं गच्छति इति द्रष्टुं विशेषस्य स्कैनरस्य उपयोगः भवति । एतेन वृक्कस्य कार्यं कियत् सुष्ठु अस्ति, किमपि अवरोधः अस्ति वा इति सम्यक् निर्धारयितुं शक्यते ।
- रक्तपरीक्षा (Electrolyte panel): एषा रक्तपरीक्षा वृक्कस्य कार्यं सामान्यरूपेण कार्यं करोति वा इति ज्ञातुं साहाय्यं करोति ।
- मूत्रविश्लेषणम् : मूत्रस्य नमूना गृहीत्वा संक्रमणस्य परीक्षणं भवति ।
कथं चिकित्स्यते ? शल्यक्रिया आवश्यकी वा ?
एतत् श्रुत्वा सर्वेषां मनसि यः प्रश्नः आगच्छति सः अस्ति यत् "अहो, मम शिशुः इदानीं शल्यक्रिया कर्तव्या वा?"
सुसमाचारः अस्ति यत् अधिकांशबालानां किमपि शल्यक्रियायाः आवश्यकता नास्ति।
अधिकांशः बालकः वृद्धावस्थायां स्वयमेव सुस्थः भवति, अतः भवतः वैद्यः "परीक्षण-प्रतीक्षा" इति दृष्टिकोणं स्वीकुर्यात् । अस्य अर्थः- १.
- नियमितरूपेण स्कैनिङ्गम् : शिशुस्य नियमितान्तरेण स्कैनिङ्गं भवति यत् वृक्कस्य सम्यक् विकासः भवति वा, नलिकानां आकारः न्यूनः भवति वा इति निरीक्षणं भवति
- प्रतिजीवकदवाः प्रदातुं : मूत्रमार्गस्य संक्रमणस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं भवतः चिकित्सकः प्रतिदिनं सेवनीयं न्यूनमात्रायां प्रतिजीवनानि लिखितुं शक्नोति ।
कदा शल्यक्रिया आवश्यकी भवति ?
परन्तु यदि शिशुस्य प्रथमवर्षे एव स्थितिः न सुधरति, यदि नलिका विस्तारिता भवति, यदि ज्वरेन सह निरन्तरं मूत्रमार्गस्य संक्रमणं भवति, अथवा यदि वृक्कस्य कार्यं प्रभावितं भवति तर्हि वैद्यः शल्यक्रियायाः सुझावं दातुं शक्नोति
शल्यक्रियायाः मुख्यतया द्वौ प्रकारौ स्तः- १.
1. मूत्रमार्गः : १.अत्र शल्यचिकित्सकः अस्थायीरूपेण विस्तारितं मूत्रमार्गं शिशुस्य उदरस्य निर्मितेन लघु उद्घाटने (स्टोमा) सह संयोजयति । ततः, मूत्रं मूत्राशयं गन्तुं स्थाने प्रत्यक्षतया लंगोटे सङ्गृह्णाति । अनेन वृक्कस्य मूत्रमार्गस्य च विश्रामः भवति, तेषां स्वस्थता च भवति । कतिपयेभ्यः मासेभ्यः अनन्तरं अन्यस्मिन् शल्यक्रियायां एषा नली पुनः मूत्राशयेन सह सम्बद्धा भवति ।
2. पायलोप्लास्टी : अस्मिन् शल्यक्रियायां मूत्रमार्गस्य अवरुद्धं वा संकुचितं वा भागं निष्कास्य नलिकां सम्यक् संयोज्यते ।
एतेषां शल्यक्रियाणां सफलतायाः दरः अतीव अधिकः भवति । अतः तस्मात् भयं मा कुरुत। भवतः वैद्यः भवतः शिशुस्य कृते सर्वाधिकं उपयुक्तं चिकित्सां व्याख्यास्यति ।
शिशुं कदा चिकित्सालयं गन्तुम् आवश्यकम् ?
यदि भवतः शिशुस्य मेगौरेटरः अस्ति तर्हि मूत्रमार्गस्य संक्रमणस्य लक्षणं प्रति अतीव सावधानाः भवेयुः । यदि भवतः शिशुस्य मूत्रमार्गस्य संक्रमणेन सह निम्नलिखितलक्षणं भवति तर्हि तत्क्षणमेव समीपस्थस्य चिकित्सालयस्य आपत्कालीनविभागं (ETU) नेतुम् :
- उच्चज्वरः
- पृष्ठस्य कण्ठस्य वा वेदना
- वमनं च उदरेण च
एते लक्षणानि सूचयन्ति यत् संक्रमणेन वृक्केषु प्रभावः कृतः स्यात् । अतः विलम्बं मा कुरुत।
गृहं नेतु-सन्देशः
- मेगौरेटर् इति स्थितिः यस्मिन् शिशुस्य एकः वा द्वौ वा मूत्रमार्गः जन्मसमये सामान्यतः बृहत्तरः भवति । प्रायः गर्भावस्थायां स्कैन्-काले एतत् ज्ञायते ।
- एतत् श्रुत्वा मा आतङ्किताः भवन्तु। अधिकांशबालानां शल्यक्रियायाः आवश्यकता नास्ति . कालान्तरे एषा स्थितिः स्वयमेव सुदृढा भविष्यति ।
- सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् भवतः शिशुं समये एव जाँच-चिकित्सालये नेतुम् इति वैद्यः वदति । तान् मा त्यजन्तु।
- यदि भवतः शिशुः ज्वरः अस्ति तथा च मूत्रमार्गस्य संक्रमणस्य लक्षणं (बहुवारं मूत्रं, मूत्रकाले रोदनं, दुर्गन्धयुक्तं मूत्रं) भवति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु
- भवतः यत्किमपि प्रश्नं भयं वा भवति तस्य विषये वैद्येन सह मुक्ततया चर्चां कर्तुं भवतः अधिकारः अस्ति।
💬 Comments (0)
अद्यापि कोऽपि टिप्पणी न स्थापिता। प्रथमवारं अत्र स्वस्य टिप्पणीं योजयन्तु।
भवतः टिप्पणीं योजयन्तु