किं भवतः अपि मासिकधर्मस्य रक्तस्रावः अधिकः भवति ? (रजोस्रावः) अस्य विषये वदामः।

मासिकधर्मः अथवा मासिकधर्मः अस्माकं स्त्रियाः जीवनस्य सामान्यः भागः अस्ति । परन्तु केषाञ्चन कृते एते कतिचन दिवसाः अतीव दुःखदाः भवन्ति । रक्तस्रावः एतावत् अधिकः यत् भवन्तः किमपि कार्यं कर्तुं न शक्नुवन्ति, गृहात् बहिः गन्तुं वा न शक्नुवन्ति। किं भवतः एषः अनुभवः अभवत् ? तदा भवतः कृते अयं लेखः अतीव महत्त्वपूर्णः भविष्यति। अद्य वयं अस्याः स्थितिः वदामः यस्य नाम भारी मासिकधर्मः, अथवा यथा वैद्याः वदन्ति, Menorrhagia इति ।

मेनोरेजिया इति किम् ? सरलतया...

मासिककाले सामान्यापेक्षया अधिकं रक्तस्रावः भवति चेत् रजोस्रावः भवति । एतत् कदाचित् दिवसान् यावत् स्थातुं शक्नोति । इदानीं भवन्तः चिन्तयन्ति स्यात् यत् "किं सामान्यम्? अहं कथं ज्ञास्यामि यत् मम रक्तस्रावः अधिकः अस्ति वा?" ठीकम्, अतः पश्यन्तु यत् भवतः अपि एतानि लक्षणानि सन्ति वा।

• ७ दिवसाभ्यः अधिकं यावत् मासिकधर्मः भवति .
• यदि रक्तस्रावः एतावत् तीव्रः भवति यत् प्याड् वा टैम्पोनः वा सम्पूर्णतया सिक्तः भवति , प्रायः एकवारं घण्टायां, यदि च कतिपयानि घण्टानि यावत् निरन्तरं भवति।
• यदि रक्तस्रावस्य नियन्त्रणार्थं एकदा एव द्वौ प्याडौ उपयोक्तव्याः सन्ति ।
• यदि भवन्तः स्वस्य प्याड् परिवर्तयितुं मध्यरात्रौ उत्तिष्ठितुं अर्हन्ति |
• यदि रक्तपिण्डाः, प्रायः ५ रुप्यकमुद्रायाः परिमाणं वा बृहत्तरं वा, दिवसे अनेकवारं पारयन्ति ।
• यदि भवतः अवधिकाले अधिकं रक्तस्रावः भवतः सामान्यकार्यं कर्तुं न शक्नोति (उदा. कार्यं वा विद्यालयं वा गन्तुं न शक्नोति)।

यदि एतानि भवतः कृते भवन्ति तर्हि केवलं सामान्यं मा कल्पयन्तु। एतत् भवता वैद्येन सह वार्तालापं कर्तव्यम् ।

गुरुमासिकधर्मस्य मुख्यानि लक्षणानि कानि सन्ति ?

पूर्वं वयं चर्चां कृतवन्तः विषयाः अतिरिक्तं अन्ये केचन लक्षणानि सन्ति ये भवन्तं सूचयितुं शक्नुवन्ति यत् भवतः शरीरे यथावत् अधिकं रक्तं नष्टं भवति । एतां सूचनां स्पष्टतया कर्तुं एतादृशे सारणीयां स्थापयामः ।

मम किमर्थम् एतत् भवति ? गुरुकालस्य कारणानि कानि सन्ति ?

अस्यैकं कारणं नास्ति । अनेकानि कारणानि भवितुम् अर्हन्ति । भवतः आयुः, स्वास्थ्यम् इत्यादिषु निर्भरं भवति।कानिचन मुख्यकारणानि पश्यामः।

हार्मोनल असन्तुलनम्

अस्माकं शरीरे एस्ट्रोजेन् , प्रोजेस्टेरोन् इति हार्मोनाः मासिकं मासिकधर्मचक्रं नियन्त्रयन्ति । यदि एतेषु हार्मोनेषु परिवर्तनं भवति तर्हि मासिकधर्मः अधिकः भवितुम् अर्हति ।

• एनोवुलेशन
• थाइरॉइड रोग
• बहुपुटी अंडाशय लक्षण (PCOS) २.
• स्थूलतायाः कारणेन हार्मोनानाम् प्रभावः अपि एतादृशी स्थितिः भवितुम् अर्हति ।

गर्भाशये अकर्क्कटयुक्ताः अर्बुदाः

गर्भाशये विकसिताः केचन सौम्याः अर्बुदाः अपि अत्यधिकं रक्तस्रावं जनयितुं शक्नुवन्ति ।

• पोलिप्स् : एकः प्रकारः लघुवृद्धिः यः गर्भाशयस्य अन्तः भित्तिषु भवति ।
• रेशेः : गर्भाशयस्य मांसपेशीभ्यः विकसितः एकः प्रकारः अर्बुदः ।
• एडेनोमायोसिस् : गर्भाशयस्य अन्तः भित्तितः ऊतकं गर्भाशयस्य मांसपेशीभित्तिं प्रति वर्धते ।

संक्रमणानि

एषा स्थितिः केषाञ्चन संक्रमणानां कारणेन अपि भवितुम् अर्हति, यत्र यौनसंक्रमणं (STIs) अपि अस्ति । उदाहरणतया:

• त्रिकोमोनियासिस
• गोनोरिया
• क्लैमाइडिया
• गर्भाशयस्य शोथकस्थितयः (Chronic endometritis) २.

गर्भसम्बद्धाः जटिलताः

कदाचित् अधिकं रक्तस्रावः गर्भस्य जटिलतायाः लक्षणं भवितुम् अर्हति ।

• गर्भपातः
• अस्थानिक गर्भधारण

अन्ये चिकित्सास्थितयः

रक्तस्य जठरस्य प्रभावं जनयन्तः रोगाः, यकृत्रोगः, वृक्करोगः इत्यादयः विषयाः अपि एतत् कारणं भवितुम् अर्हन्ति ।

• वॉन विलेब्राण्ड् रोगः - रक्तस्य जठरस्य समस्या।
• श्रोणि भड़काऊ रोग (PID) ९.
• रक्तसम्बद्धाः कर्करोगाः यथा ल्युकेमिया।

कर्करोगयुक्ताः अवस्थाः

अधिकांशतः एषा स्थितिः कर्करोगेण दुर्लभा एव भवति । परन्तु भारी अवधिः गर्भाशयस्य अथवा गर्भाशयस्य कर्करोगस्य लक्षणं अपि भवितुम् अर्हति । अत एव एतेषां लक्षणानाम् अवहेलना न करणीयम्।

केचन औषधानि

भवता सेवन्ते केचन औषधानि अपि अस्य कारणं भवितुम् अर्हन्ति ।

• रक्तकृशकम् एस्पिरिन् च ।
• केचन गर्भनिरोधविधयः यथा गर्भाशयान्तरयन्त्राणि (IUDs) पूर्वमेव प्रविष्टानि भवन्ति ।
• हार्मोन प्रतिस्थापन चिकित्सा।

वैद्यः एतस्य स्थितिं कथं निदानं करोति ?

यदा भवन्तः वैद्यं द्रष्टुं गच्छन्ति तदा सः प्रथमं भवन्तं कतिपयान् प्रश्नान् पृच्छति। सः भवन्तं भवतः मासिकधर्मस्य विषये, भवतः कुटुम्बे कस्यचित् एतादृशी समस्या अभवत् वा, भवतः सेवनस्य औषधानां विषये च बहु विवरणं पृच्छति अतः भवतः मासिकधर्मस्य आरम्भस्य दिवसस्य, समाप्तेः दिवसस्य, भवतः अधिकतया रक्तस्रावस्य दिवसस्य संख्या इत्यादीनां विषयाणां डायरी स्थापनं अतीव सहायकं भवितुम् अर्हति ।

ततः शारीरिकपरीक्षा, श्रोणिपरीक्षा च भविष्यति। सटीककारणं ज्ञातुं निम्नलिखितपरीक्षाः अपि कर्तुं शक्यन्ते ।

• रक्तपरीक्षा : रक्ताल्पता, रक्तस्य जठरस्य समस्या, थाइरॉइड् हार्मोनस्य स्तरस्य वा जाँचं कुर्वन्तु ।
• योनिान्तरस्य अल्ट्रासाउण्ड् : गर्भाशयस्य अण्डकोषस्य च स्थितिं परीक्षितुं योनिद्वारा लघुयन्त्रं प्रविष्टं भवति ।
• पैप् स्मीयर : गर्भाशयस्य कर्करोगकोशिकानां जाँचः भवति ।
• अन्तःगर्भाशयस्य बायोप्सी : गर्भाशयस्य अन्तः भित्तितः ऊतकस्य लघुखण्डं गृहीत्वा कर्करोगकोशिकानां अन्यविकृतीनां वा परीक्षणं क्रियते ।
• गर्भाशयदर्शनम् : योनिद्वारा गर्भाशयं प्रति कॅमेरायुक्ता कृशं नलिकां गत्वा अन्तः पोलिप्स्, रेशेः च इति परीक्ष्यते । कदाचित्, एतस्याः प्रक्रियायाः माध्यमेन तेषां निष्कासनं कर्तुं शक्यते ।

अस्य कानि उपचाराणि सन्ति ?

भवतः गुरुकालस्य कारणं, तस्य तीव्रता, भवतः वयः, भविष्ये भवतः प्रसवस्य योजना वा इति च आधारेण चिकित्सा भवति ।

औषधानि

प्रायः वैद्याः प्रथमं शल्यक्रियायाः आश्रयं न कृत्वा औषधेन एतत् नियन्त्रयितुं प्रयतन्ते ।

• लोहस्य पूरकम् : रक्ताल्पता नियन्त्रयति।
• वेदनाशामकाः (NSAIDs) : इबुप्रोफेन् इत्यादीनि औषधानि वेदनाम्, रक्तस्रावं च न्यूनीकर्तुं शक्नुवन्ति ।
• गर्भनिरोधकगोल्यः अन्यविधयः : हार्मोननियन्त्रणं कृत्वा रक्तस्रावं न्यूनीकृत्य मासिकधर्मचक्रस्य नियमनं कुर्वन्तु ।
• ट्रैनेक्सैमिक अम्लम् : मासिकधर्मस्य समये एव सेवितं एतत् औषधं रक्तस्य जठरस्य भङ्गं निवारयति, अधिकं रक्तस्रावं न्यूनीकरोति च ।
• हार्मोनलचिकित्सा : GnRH एगॉनिस्ट् इत्यादीनां हार्मोनलौषधानां रक्तस्रावः अस्थायीरूपेण स्थगितुं वा न्यूनीकर्तुं वा शक्यते ।

शल्यक्रियाः अन्ये च प्रक्रियाः (Surgical Procedures) २.

यदि औषधं प्रभावी न भवति तर्हि भवतः वैद्यः शल्यक्रियाम् अन्यविधिं वा अनुशंसितुं शक्नोति ।

• D&C (Dilation and Curettage): गर्भाशयस्य अन्तः भित्तिस्य उपरितनस्तरं स्क्रैपिंगं कृत्वा निष्कासनं च।
• मायोमेक्टोमी : गर्भाशयस्य केवलं रेशेः शल्यक्रियाद्वारा निष्कासनम् ।
• अन्तःगर्भाशयस्य विच्छेदनम् : गर्भाशयस्य आन्तरिकस्य आस्तरणस्य नाशः । तदनन्तरं गर्भधारणसामर्थ्यं बहु न्यूनीभवति ।
• गर्भाशयच्छेदनम् : सम्पूर्णस्य गर्भाशयस्य शल्यक्रियाद्वारा निष्कासनम् । अनेन मासिकधर्मस्य पूर्णतया निवृत्तिः, प्रसवस्य असमर्थता च भवति । एतत् प्रायः अन्तिमविकल्परूपेण क्रियते ।

सद्यः कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ? किं भवता ईटीयू गन्तव्यम् ?

प्रायः गुरुकालः प्राणघातकः न भवति । परन्तु दुर्लभेषु सन्दर्भेषु अत्यधिकं रक्तस्रावः भयङ्करः भवितुम् अर्हति । यदि द्वौ त्रयः घण्टाः यावत् निरन्तरं भवति, तथा च भवन्तः प्रतिघण्टां एकं वा द्वौ वा प्याडौ सम्पूर्णतया सिञ्चन्ति , तर्हि आपत्कालः अस्ति। यदि एतत् भवति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं द्रष्टव्यं अथवा चिकित्सालयस्य आपत्कालीनविभागं (ETU) गन्तव्यम् ।

गुरुकालः अनेकेषां महिलानां कृते समस्या अस्ति, परन्तु तेषां सह भवता दुःखं न भवितुमर्हति। यदि ते भवतः जीवने बाधां जनयन्ति, भवतः सुखं प्रभावितं कुर्वन्ति, भवतः मानसिकस्वास्थ्यं वा प्रभावितं कुर्वन्ति तर्हि वैद्येन सह अवश्यं वार्तालापं कुर्वन्तु। सः वा भवतः कृते उत्तमं चिकित्सां अनुशंसितुं शक्नोति।