भवतः बालकस्य प्रथमप्रकारस्य मधुमेहः अस्ति वा ? (Type 1 Diabetes) - किं किं भयं कर्तव्यं किं न भवितुमर्हति इति चर्चां कुर्मः

किं भवतः बालकः अद्यकाले सामान्यतः अधिकं तृष्णां अनुभवति ? किं तस्य अधिकवारं मूत्रस्य आवश्यकता अस्ति ? किं सः सम्यक् खादन् अपि वजनं न्यूनीकरोति इव अनुभवति? एतानि सरलवस्तूनि इव भासन्ते, परन्तु ते कदाचित् बालकेषु प्रथमप्रकारस्य मधुमेहस्य प्रथमलक्षणं भवितुम् अर्हन्ति । एषा दीर्घकालीनस्थितिः बालेषु सामान्या भवति । अतः मातापितृरूपेण अस्माकं कृते महत्त्वपूर्णं यत् एतस्य विषये अवगताः भवेयुः, एतस्य विषये आतङ्किताः न भवेयुः।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एतेषु बालकेषु प्रथमप्रकारस्य मधुमेहः किम् ?

प्रथमप्रकारस्य मधुमेहः स्वप्रतिरक्षारोगः अस्ति । सरलतया वक्तुं शक्यते यत् अस्माकं शरीरस्य रोगप्रतिरोधकशक्तिः (अस्मान् रोगात् रक्षति सेना) अस्माकं स्वस्य अग्नाशयस्य इन्सुलिन-उत्पादक-कोशिकानां (बीटा-कोशिकाः इति उच्यते) भूलवशं आक्रमणं कृत्वा नाशयति

चिन्तयतु, इन्सुलिन् इति कुञ्जी अस्माकं रक्ते शर्करा (ग्लूकोज) शरीरस्य कोशिकासु प्रवेशार्थं द्वारं उद्घाटयति। अतः यदा एताः इन्सुलिन-उत्पादकाः कोशिका: नष्टाः भवन्ति तदा शरीरं आवश्यकं इन्सुलिन-उत्पादनं स्थगयति । ततः रक्तशर्करायाः स्तरः भयङ्कररूपेण वर्धते । एतत् प्रकारः १ मधुमेहः इति कथ्यते ।

यद्यपि एषा स्थितिः कस्यापि वयसि भवितुं शक्नोति तथापि ५ वर्षस्य परितः अथवा प्रारम्भिककिशोरावस्थायां (१०-१४ वर्षाणि) अधिकतया दृश्यते ।

बालकाः किमर्थम् एतादृशी स्थितिं प्राप्नुवन्ति ?

अस्य एकं सटीकं कारणं नास्ति, परन्तु वैद्याः मन्यन्ते यत् एतत् मुख्यतया द्वयोः कारकयोः संयोजनम् अस्ति ।

1. आनुवंशिकप्रवृत्तिः : केषाञ्चन बालकानां स्वप्रतिरक्षारोगाणां विकासाय आनुवंशिकप्रवृत्तिः भवति । विशेषतः ``(HLA)`` इति जीनव्यवस्थायां भिन्नताः अस्य सम्बद्धाः इति ज्ञातम् ।

2. पर्यावरणीय-उत्प्रेरकाः : केवलं आनुवंशिक-प्रवृत्तेः कारणेन अयं रोगः न विकसितः भवति । तस्य प्रेरणा केनचित् पर्यावरणीयकारकेण करणीयम्। एतेषु केचन कारकाः सन्ति- १.

• केचन पदार्थाः येषां माता शिशुजन्मात् पूर्वं संसर्गं प्राप्नोति ।
• केचन वायरलसंक्रमणाः ये बालः बाल्यकाले संक्रमितुं शक्नोति।
• बालस्य आहारः ।
• शरीरे लाभप्रदजीवाणुसमुदायः (`microbiome`)।

एतेषां कारणानां कारणात् रोगप्रतिरोधकशक्तिः भ्रमितः भूत्वा इन्सुलिन् निर्मातृकोशिकानां विरुद्धं प्रतिपिण्डानि (`autoantibodies`) निर्मातुम् आरभते । कालान्तरे यदा एताः कोशिका: सर्वथा नष्टाः भवन्ति तदा मधुमेहस्य लक्षणं प्रादुर्भवितुं आरभते ।

कथं ज्ञातव्यम् ? - मुख्य लक्षण एवं आपत्काल

बालके एतानि लक्षणानि पश्यन्तु। दिनेषु, सप्ताहेषु, मासेषु वा क्रमेण दुर्गता भवितुम् अर्हन्ति ।

वैद्यः कथं एतस्य पुष्टिं कर्तुं शक्नोति ?

यदा भवन्तः स्वबालकं वैद्यस्य समीपं नेष्यन्ति तदा ते मधुमेहस्य पुष्ट्यर्थं कतिपयानि सरलाणि रक्तपरीक्षाणि करिष्यन्ति।

• रक्तग्लूकोजपरीक्षा : रक्तशर्करायाः स्तरः उपवासकाले वा कदापि वा (यादृच्छिकरूपेण) माप्यते ।
• A1c Test: एषा परीक्षणं विगतत्रिमासेषु बालस्य रक्तशर्करायाः औसतस्तरं निर्धारयितुं शक्नोति।
• प्रतिपिण्डपरीक्षणम् : एकदा रोगस्य पुष्टिः जातः चेत्, रक्तस्य इन्सुलिन-उत्पादककोशिकानां विरुद्धं प्रतिपिण्डानां (`autoantibodies`) उपस्थितेः परीक्षणं भवति, येन पुष्टिः भवति यत् एषः प्रकारः १ मधुमेहः अस्ति वा इति
• C-peptide Level: एषा परीक्षणं शरीरे कियत् इन्सुलिन् उत्पादयति इति निर्धारयितुं साहाय्यं करोति । प्रथमप्रकारस्य मधुमेहरोगे एषः स्तरः अतीव न्यूनः भवति ।

कथं चिकित्स्यते ? - एतत् कथं प्रबन्धयितव्यम्

प्रथमप्रकारस्य मधुमेहस्य चिकित्सा न भवति । परन्तु सम्यक् प्रबन्धनेन भवतः बालकः पूर्णतया स्वस्थं, सक्रियं जीवनं जीवितुं शक्नोति। भवतः वैद्यः प्रायः भवतः बालकं मधुमेहविशेषज्ञस्य वैद्यस्य (बालरोगस्य अन्तःस्रावीविशेषज्ञस्य) समीपं निर्दिशति । प्रबन्धनस्य मुख्यतया त्रयः घटकाः सन्ति ।

1. नियमितरूपेण रक्तशर्करायाः स्तरस्य जाँचं कुर्वन्तु (Blood sugar monitoring)

बालस्य रक्तशर्करायाः स्तरं ग्लूकोमीटर् इत्यस्य उपयोगेन दिवसे अनेकवारं परीक्षितव्यम् । नवीनतरयन्त्राणि, येषां नाम Continuous Glucose Monitoring (CGM) इति, त्वचायाः अधः स्थापितेन लघुसंवेदकस्य माध्यमेन शर्करायाः स्तरस्य निरन्तरं निरीक्षणमपि कर्तुं शक्नुवन्ति ।

2. इन्सुलिनस्य इन्जेक्शन्

प्रबन्धनस्य एषः एव महत्त्वपूर्णः भागः अस्ति । भवतः बालकस्य प्रतिदिनं, दिने अनेकवारं इन्सुलिन्-इञ्जेक्शन्-प्रयोगः करणीयः भविष्यति । कदाचित् इन्सुलिन् पम्पस्य उपयोगः भवितुं शक्नोति । भवतः बालकः किं खादति, कियत् व्यायामं करोति, दिवसस्य समयं च अवलम्ब्य इन्सुलिनस्य परिमाणं भिन्नं भविष्यति । भवतः वैद्यः भवन्तं एतत् व्याख्यास्यति।

3. कार्बोहाइड्रेट् गणना आहारः च

भवद्भिः बालस्य आहारस्य कार्बोहाइड्रेट्-मात्रायां गणनां कर्तुं तदनुसारं इन्सुलिनस्य मात्रां निर्धारयितुं च शिक्षितव्यम् । अस्य कृते आहारविशेषज्ञस्य साहाय्यं प्राप्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति । अत्र सन्तुलितं, स्वस्थं आहारं प्रदातुं केन्द्रितम् अस्ति ।

मधुमेहरोगेण पीडितस्य बालकस्य वयं कथं साहाय्यं कुर्मः ?

एतत् मातापितृणां बालकस्य च कृते एकं आव्हानं वर्तते। परन्तु भवतः समर्थनं सकारात्मकं मनोवृत्तिः च बालस्य कृते महत् बलम् अस्ति।

• सकारात्मकं तिष्ठन्तु : प्रथमप्रकारस्य मधुमेहरोगिणः अधिकांशजना: सक्रियं, स्वस्थं जीवनं यापयन्ति, अतः भयं मा कुरुत।
• बालकं दोषं मा ददातु : कदाचित् सर्वं सम्यक् कृत्वा अपि रक्तशर्करायाः स्तरः ऊर्ध्वं अधः च गन्तुं शक्नोति । बालकं ताडयितुं स्थाने तस्मिन् क्षणे किं कर्तव्यमिति ध्यानं दत्तव्यम् ।
• बालकं स्वतन्त्रं कुर्वन्तु : क्रमेण बालकं स्वस्य स्थितिं प्रबन्धयितुं शिक्षयन्तु। तेषां रक्तशर्करायाः स्तरस्य जाँचं कृत्वा स्वयमेव इन्सुलिनस्य गणनायाः अभ्यासं कुर्वन्तु।
• अन्येभ्यः सूचयन्तु : बालस्य परिवारं, शिक्षकान्, मित्राणि च स्थितिविषये सूचितं कुर्वन्तु। आपत्काले किं कर्तव्यमिति तेभ्यः व्याख्यातव्यम्।
• आपत्कालेषु सज्जाः भवन्तु : रक्तशर्करायाः स्तरः खतरनाकरूपेण न्यूनः (हाइपोग्लाइसीमिया) आपत्कालः भवति । आपत्काले दातुं ग्लूकागोन् इन्जेक्शन इव किमपि हस्ते स्थापयन्तु। तस्य विषये वैद्यं पृच्छन्तु।