किं भवतः शिशुस्य पादौ अपि प्रफुल्लिताः भवन्ति ? एषः मिलरोयरोगः भवितुम् अर्हति!

किं भवता कदापि अवलोकितं यत् भवतः लघुस्य पादौ विशेषतः जानुभ्यां अधः केवलं प्रफुल्लितः अस्ति? कदाचित् जन्मनः अनन्तरमेव एतत् द्रष्टुं शक्यते । अथवा कतिपयेभ्यः दिनेभ्यः अनन्तरं दृश्यते । अनेके मातापितरौ एतस्य विषये किञ्चित् चिन्तिताः भवन्ति इति सामान्यम्। पादयोः एतादृशस्य शोफस्य एकं कारणं मिलरोयरोगः इति कथ्यते । अद्य वयं अस्य विषये विस्तरेण वदामः, अतीव सरलतया।

मिलरोयरोगः किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् मिलरोयरोगः एकः रोगः अस्ति यः प्राथमिकलिम्फेडेमा इति अवस्थानां समूहे अन्तर्भवति । "प्राथमिकम्" इति नान्यव्याधिजन्यः, स्वतः एव भवति इत्यर्थः । जन्मजात एव स्थितिः, जन्मसमये एव स्थितिः भवितुम् अर्हति इति भावः । आनुवंशिकस्थितिः , वंशजः इति अर्थः ।

अस्माकं शरीरे लसिकातन्त्रम् इति तन्त्रम् अस्ति । एतत् अस्माकं शरीरात् अपशिष्टं निष्कासयति इति जलनिकासी प्रणाली इव अस्ति । यदा अस्मिन् लसिकातन्त्रे लसिकामार्गाः, लसिकाग्रन्थिः च सम्यक् न विकसिताः भवन्ति तदा ते सम्यक् कार्यं कर्तुं न शक्नुवन्ति । ततः, लसिकाद्रवः सम्यक् न प्रवहति, एकस्मिन् स्थाने तिष्ठति च । एवं लसिकाद्रवस्य सञ्चयः भवति, शिशुपादयोः विशेषतः अधः पादयोः, पादयोः च शोफः भवति । कल्पयतु यथा यदा जलनलिकां रुद्धं भवति तदा एकस्मिन् स्थाने जलं पूरयति।

मिलरोयरोगस्य अन्यत् नाम आनुवंशिकलसिकाशोथप्रकारः प्रथमः अस्ति ।

एतस्य स्थितिः निदानं कदाचित् किञ्चित् कठिनं भवितुम् अर्हति, यतः वैद्याः एतादृशान् रोगिणः बहुधा न पश्यन्ति । परन्तु यदि भवन्तः शिशुस्य पादौ शोफं लक्षयन्ति तर्हि तस्य विषये चिकित्सकं पृच्छितुं अतीव महत्त्वपूर्णम्। यतः भवन्तः यथा शीघ्रं रोगस्य निदानं कुर्वन्ति तथा शीघ्रं चिकित्सां आरभुं शक्नुवन्ति । आतङ्कं न कर्तुं अपि महत्त्वपूर्णम्।

मिलरोयरोगः कियत् दुर्लभः अस्ति ?

एषा वस्तुतः तुल्यकालिकरूपेण दुर्लभा स्थितिः अस्ति | प्रत्येकं ६,००० शिशुषु प्रायः एकं शिशुं प्रभावितं करोति । बालकानां अपेक्षया बालिकानां मध्ये एतत् अधिकं दृश्यते । एतादृशी अवस्थायुक्तस्य प्रत्येकस्य बालकस्य न्यूनातिन्यूनं बालिकाद्वयं भवति इति कथ्यते ।

मिलरोयरोगस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

भवतः शिशुस्य जन्मतः एव एतानि लक्षणानि भवितुम् अर्हन्ति । कदाचित् किञ्चित् पश्चात् दृश्यन्ते । भवतः शिशुस्य एतानि लक्षणानि सन्ति वा इति पश्यन्तु :

• अधोपादयोः शोफः (शोफः) : प्रायः जानुभ्यां अधः एषः शोफः दृश्यते । कदाचित् एकस्मिन् पादे एव भवितुम् अर्हति, परन्तु अधिकतया उभयत्र भवति ।
• अधोपादेषु उदग्राः नाडयः : कदाचित् शोफेन सह नाडयः स्पष्टतया दृश्यन्ते ।
• वृषणस्य सूजनं (hydrocele) : बालकानां वृषणेषु सूजनं भवति, द्रवेण पूरितं च भवितुम् अर्हति । मातापितृणां कृते एतत् किञ्चित् भयङ्करं भवितुम् अर्हति, परन्तु चिकित्सास्थितेः लक्षणं अपि भवितुम् अर्हति ।
• ऊर्ध्वं नक्ताः पादाङ्गुलाः : १.नखानां आकारः परिवर्तते, ऊर्ध्वं च भ्रमितः इव दृश्यते ।
• लघुत्वक्पिण्डाः (पैपिलोमेटोसिस्) : एते कर्करोगाः न सन्ति, परन्तु ते त्वक् उपरि लघुगुल्मरूपेण दृश्यन्ते, कदाचित् लघुपुष्पगोभीसदृशाः
• जठरान्त्रस्य विषयाः : केचन शिशवः उदरस्य व्यथा, वमनं, अतिसारं च अनुभवितुं शक्नुवन्ति । एतत् सर्वेषां कृते न भवति, परन्तु एतत् भवितुं शक्नोति।

मिलरोयरोगस्य कारणानि कानि सन्ति ?

मिलरोयरोगस्य मुख्यकारणं FLT4 इति जीनस्य उत्परिवर्तनम् (variant) अस्ति । जीनाः अस्माकं शरीरे सर्वं नियन्त्रयन्तः लघुनिर्देशसमूहः इव सन्ति । एषः FLT4 जीनः लसिकातन्त्रस्य सम्यक् निर्माणे सहायकः भवति । अतः यदा अस्मिन् जीनस्य अल्पः परिवर्तनः अर्थात् उत्परिवर्तनः भवति तदा लसिकातन्त्रस्य सम्यक् निर्माणं न भवति ।

अधिकतया मिलरोयरोगयुक्तानां बालकानां मातापितृणां एकस्य रोगः भवति । अस्य आटोसोमल प्रबलप्रतिरूपेण वंशानुगतं भवति | एकस्यैव मातापितुः रोगस्य जीनः अस्ति चेदपि बालस्य रोगस्य विकासः भवितुम् अर्हति इति तात्पर्यम् । यथा, यदि मातापितृभ्यां जीन-उत्परिवर्तनं भवति तर्हि प्रत्येकस्य बालकस्य रोगस्य उत्तराधिकारस्य सम्भावना ५०% भवति । एकस्मिन् कुटुम्बे भ्रातृभ्रातृषु अपि लक्षणानाम् तीव्रता, लक्षणानाम् आयुः वा भिन्ना भवितुम् अर्हति । एकस्य बालस्य बहु शोफः भवति, अपरस्य तु तावत् तीव्रः न भवति ।

FLT4 जीन उत्परिवर्तनयुक्तेषु १० बालकेषु नव बालकेषु ३ वर्षपर्यन्तं पादौ सूजनस्य लक्षणं दृश्यते |

कथं अस्य रोगस्य निदानं भवति ?

मिलरोयस्य रोगस्य निदानं वैद्येन शारीरिकपरीक्षाद्वारा भवति . वैद्यः शिशुस्य पादौ सूजनस्य, त्वचापरिवर्तनस्य, नखस्य आकारस्य च लक्षणं सम्यक् पश्यति । तदतिरिक्तं निम्नलिखितपरीक्षाः कर्तुं शक्यन्ते : १.

• अल्ट्रासाउण्ड् : एतत् गर्भावस्थायां मातुः उदरस्य स्कैन् भवति यत् कदाचित् शिशुस्य पादौ शोफः अस्ति वा इति दर्शयितुं शक्नोति । शिशुजन्मानन्तरं पादयोः अपि कर्तुं शक्यते ।
• लिम्फोसिन्टिग्राफी : एषा किञ्चित् विशेषपरीक्षा अस्ति । अस्मिन् परीक्षणे त्वचायाः अधः अल्पमात्रायां रेडियोधर्मी पदार्थः प्रविश्य लसिकातन्त्रेण तस्य गतिं द्रष्टुं कॅमेरा-यंत्रेण उपयुज्यते । एतेन लसिकातन्त्रं कथं कार्यं करोति, किमपि अवरोधः अस्ति वा इति ज्ञातुं शक्यते ।
• आनुवंशिकपरीक्षणम् : एतेन FLT4 जीनस्य उत्परिवर्तनं अस्ति वा इति पुष्टिः भवति । अस्मिन् प्रायः रक्तस्य नमूनाग्रहणं भवति ।

भवतः बालस्य वैद्यः भवन्तं बालरोगप्रमाणितस्य लसिकाशोथचिकित्सकस्य समीपं अपि निर्दिष्टुं शक्नोति, यः एतेषां स्थितीनां चिकित्सायां विशेषज्ञः अस्ति ।

मिलरोयरोगस्य चिकित्सा कथं भवति ?

अस्य रोगस्य शोफस्य गृहचिकित्साः सन्ति । एतेषां चिकित्सानां उद्देश्यं सूजनं नियन्त्रयितुं, जटिलतानां न्यूनीकरणाय, बालस्य जीवनस्य गुणवत्तायाः उन्नयनं च भवति । सूजनपदानां मिलरोयरोगस्य चिकित्सासु अन्तर्भवति : १.

• संपीडनचिकित्सा : विशेषसंपीडनमोजानां वा पट्टिकानां वा उपयोगः। एते पादौ मन्दं दबावं ददति येन सूजनं न्यूनीकरोति तथा च लसिकाद्रवस्य पुनः शरीरे प्रवाहितुं साहाय्यं भवति ।
• किनेसिओलॉजी टेप (KT tape) : एषः विशेषः चिपकणपट्टिका अस्ति यस्य उपयोगः क्रीडकाः कुर्वन्ति । कदाचित् चिकित्सां उत्तेजयित्वा सूजनं न्यूनीकर्तुं अपि साहाय्यं कर्तुं शक्नोति ।
• समर्थनं ददति ये जूताः : सम्यक् उपयुक्ताः, समर्थकाः, न कठिनाः च जूताः धारयितुं महत्त्वपूर्णम् ।

अधिकांशतया एते सरलाः उपचाराः भवन्तं उत्तमं परिणामं दास्यन्ति । यदि ते कार्यं न कुर्वन्ति तर्हि भवन्तः लसिका-निकासी-मालिशस्य प्रयोगं कर्तुं शक्नुवन्ति . एषा सौम्यमालिशविधिः विशेषप्रशिक्षितेन चिकित्सकेन क्रियते । अवरुद्धक्षेत्रेभ्यः लसिकाद्रवस्य निष्कासनं कृत्वा सम्यक् निष्कासनं कर्तुं साहाय्यं करोति । वैद्यः एतत् कर्तुं शक्नोति, अथवा गृहे कथं कर्तव्यमिति शिक्षितुं शक्यते ।

यदि एताः पद्धतयः कार्यं न कुर्वन्ति तर्हि भवतः चिकित्सकः भवतः बालस्य लसिकातन्त्रस्य उत्तमं कार्यं कर्तुं शल्यक्रियायाः अनुशंसा कर्तुं शक्नोति । तथापि प्रायः एतत् अन्तिमः उपायः इति मन्यते । अस्मिन् अन्तर्भवितुं शक्यते : १.

• प्रभावित ऊतक के निष्कासन।
• लसिकाद्रवस्य प्रवाहं उत्तमक्षेत्रेषु पुनः निर्दिशितुं बाईपासप्रक्रियायाः उपयोगः : अवरुद्धमार्गस्य परितः नूतनमार्गस्य निर्माणं इव अस्ति।
• बालस्य शरीरे अन्यत्र स्वस्थलसिकाग्रन्थिः पादयोः प्रत्यारोपणम्। एतत् नाडीयुक्तं लसिकाग्रन्थिस्थापनम् इति कथ्यते |

यदि मम बालकस्य एतादृशी स्थितिः अस्ति तर्हि मया किं अपेक्षितव्यम् ?

यतो हि मिलरोयरोगः दुर्लभः अस्ति, अतः भवद्भिः स्वस्य बालस्य शिक्षकेभ्यः अथवा बालस्य जीवने अन्येभ्यः जनाभ्यः एतत् व्याख्यातव्यं भवेत् । यथा - यदि भवतः बालकस्य विद्यालये पादस्य उपरि उल्टः भवति तर्हि अन्यस्य बालकस्य अपेक्षया किञ्चित् अधिकं गम्भीरं भवितुम् अर्हति, संक्रमणस्य सम्भावना च अधिका भवति एतस्य विषये कथयित्वा शिक्षकः अवगन्तुं शक्नोति यत् भवतः बालकः व्यायामशालायां वस्त्रं परिवर्तयितुं किमर्थं अधिकं समयं लभते, अथवा जूताविहीनः भवितुं किमर्थं भयङ्करः (चोटस्य संक्रमणस्य च जोखिमात्) परन्तु चिन्ता मा कुरुत, भवतः बालकः अधिकांशं कार्यं कर्तुं शक्नोति यत् तस्य वर्गे अन्ये बालकाः कुर्वन्ति।

मिलरोयरोगः दीर्घकालीनः अस्ति, यस्य अर्थः दीर्घकालीनः अवस्था अस्ति । केषुचित् पादयोः शोफः क्रमेण वर्धते, केषुचित् किञ्चित् न्यूनः भवति । यदि अयं शोफः अचिकित्सितः भवति तर्हि प्रभावितः क्षेत्रः शिला इव कठिनः कठिनः च भवितुम् अर्हति । अपि च, एतादृशी स्थितिः येषां जनानां कृते सेल्युलाईटिस् इति त्वचासंक्रमणं भवितुम् अर्हति । एषा त्वक् रक्ता उष्णता वेदना च भवति । एषा भयङ्करस्थितिः कदाचित् रक्तप्रवाहं प्रति प्रसारयितुं शक्नोति । अतः भवतः त्वचायां लघु परिवर्तनं लक्षितं चेदपि वैद्यं वक्तुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

कथं मम बालकस्य पालनं करोमि ?

अत्र केचन कार्याणि भवन्तः मिलरोयरोगेण पीडितस्य बालकस्य परिचर्यायै कर्तुं शक्नुवन्ति।

• बालस्य त्वचायाः सम्यक् पालनं कुर्वन्तु। प्रतिदिनं पादयोः त्वचां स्वच्छं कृत्वा सम्यक् शोषयन्तु, मॉइस्चराइजरं च प्रयोजयन्तु । यथाशीघ्रं लघुच्छेदं, खरचनं, कीटदंशं, संक्रमणं वा चिकित्सां कुर्वन्तु । एतेन सेल्युलाईटिस इत्यादीनां स्थितीनां विकासस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते ।
• पादयोः क्षतिं न कर्तुं प्रयतध्वम्। क्रीडने, धावने, कूर्दने वा पादं आच्छादयन्तः वस्त्राणि धारयन्तु । जूतां विना बहिः मा गच्छन्तु। मिलरोयरोगयुक्ताः बालकाः अन्येभ्यः अपेक्षया अधिकं संक्रमणं प्राप्नुवन्ति ।
• बालस्य पादौ एकस्मिन् स्थाने न तिष्ठन्तु, बहुधा चालयन्तु। लघुव्यायामः, पादौ उत्थापनं, अवनयनं च सूजनं न्यूनीकर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति ।
• शारीरिकक्रियाकलापं विशेषतः तरणं प्रोत्साहयन्तु। जलस्य दबावः शोफस्य सहायकः भवति । अपि च सन्धिषु सौम्याः व्यायामाः, यथा पादचालनम्, सायकलयानं च, ते उत्तमाः भवन्ति ।
• बालकं किमपि औषधं दातुं पूर्वं स्वचिकित्सकं पृच्छन्तु। केचन औषधानि, यथा, केचन वेदनाशकानि, शोफं वर्धयितुं शक्नुवन्ति ।
• भोजने लवणस्य मात्रां न्यूनीकरोतु। लवणं शरीरे जलधारणं वर्धयति, येन शोफः अपि वर्धयितुं शक्यते ।
• बालकं पौष्टिकं भोजनं भोजयन्तु। शाकानां, फलानां, दुर्बलप्रोटीनस्य च सन्तुलितः आहारः भवतः बालकस्य आवश्यकानि पोषकाणि प्राप्तुं साहाय्यं करोति ।

मम बालकः कदा वैद्यं द्रष्टव्यः ?

मिलरोयरोगयुक्तस्य बालकस्य नियमितपरीक्षा भविष्यति . एतेन वैद्यः बालकस्य कथं वर्तते, कथं शोफः अस्ति, चिकित्सा कार्यं करोति वा, स्थितिः समाना एव तिष्ठति वा दुर्गतिम् अपि प्राप्नोति इति द्रष्टुं शक्नोति यदि भवन्तः मन्यन्ते यत् चिकित्सा न सहायकं भवति, यदि भवतः बालस्य पादस्य शोफः वर्धते, यदि रक्तः अस्ति, यदि उष्णः अस्ति, यदि भवतः बालकस्य ज्वरः अस्ति, तर्हि भवतः बालस्य वैद्येन सह अवश्यं वार्तालापं कुर्वन्तु कदाचित् भवतः बालकस्य अङ्गानाम् अधिकसुलभतया उपयोगं कर्तुं दैनन्दिनकार्यं कर्तुं च व्यावसायिकचिकित्सकं द्रष्टुं आवश्यकता भवेत् ।

मया मम बालस्य वैद्यं के प्रश्नाः पृष्टव्याः ?

अत्र केचन प्रश्नाः सन्ति ये भवन्तः स्वस्य बालस्य वैद्यं पृच्छितुं शक्नुवन्ति।

• "अस्माकं कुटुम्बे अन्यः कोऽपि अस्य रोगस्य जोखिमे अस्ति वा? किं अस्माभिः आनुवंशिकपरामर्शः प्राप्तव्यः?"
• "किं भवन्तः मिलरोयरोगयुक्तानां जनानां समर्थनसमूहान् जानन्ति? श्रीलङ्कादेशे एतादृशाः केचन समूहाः सन्ति वा?"
• "कथं मम बालकस्य कृते योग्यानि संपीडनवस्त्राणि चिनोमि? कुत्र लभ्यते?"
• "भवतः अनुभवे एते सरलचिकित्साः कियत् सफलाः सन्ति? कस्मिन् समये अस्माभिः शल्यक्रियायाः विषये विचारः करणीयः?"
• "भवतः बालस्य पादयोः त्वचायाः रक्षणार्थं के विशेषाणि कार्याणि कर्तव्यानि?"

मिलरोयरोगेण पीडितः बालकः भवति चेत् सामान्यरोगयुक्तः बालकः इव न भवति । बालस्य परिचर्यायां प्रथमं सोपानं भवति यत् एतस्याः स्थितिः विषये स्वस्य अन्येषां च शिक्षणं करणीयम् । यथाशक्ति तस्य विषये ज्ञातव्यं, बालस्य चिकित्सादलस्य प्रश्नान् पृच्छितुं मा भीतव्यम्। न त्वं एकः, अनेके जनाः अपि सन्ति ये साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति ।

अस्माभिः स्मर्तव्यानि महत्त्वपूर्णानि वस्तूनि (Take-Home Message)

ठीकम्, अतः वयं यत् चर्चां कृतवन्तः तस्मात् महत्त्वपूर्णान् बिन्दून् पुनः संक्षेपं कुर्मः:

• मिलरोयरोगः जन्मसमये एव भवितुं शक्नोति, आनुवंशिककारकैः च भवति यत् लसिकातन्त्रस्य कार्यं बाधते, यस्य परिणामेण पादौ शोफः भवति
• This is rare , परन्तु यदि भवतः शिशुस्य पादौ प्रफुल्लिताः सन्ति तर्हि चिकित्सकस्य सल्लाहं प्राप्तुं अत्यावश्यकम्। शीघ्रं निदानं चिकित्सा च अतीव महत्त्वपूर्णा अस्ति ।
• उपचारविकल्पेषु संपीडनमोजाः, विशेषपट्टिकाः, लसिकाजलनिकासीमालिशः, कदाचित् शल्यक्रिया च सन्ति ।
• Since this is a chronic condition , बालस्य सम्यक् परिचर्या, त्वचायाः पालनं, संक्रमणात् रक्षणं, सम्यक् चिकित्सानिरीक्षणे च स्थापयितुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति
• चिंता मास्तु। अस्याः स्थितिः विषये सुविज्ञः भूत्वा भवतः वैद्यैः सह कार्यं कृत्वा भवतः बालकः सामान्यजीवनं जीवितुं बहु दूरं गन्तुं शक्नोति ।

यदि भवतः अस्मिन् विषये अन्ये प्रश्नाः सन्ति तर्हि स्वपरिवारवैद्येन बालरोगचिकित्सकेन वा अवश्यं वार्तालापं कुर्वन्तु ।

` मिलरोयरोगः, लसिकातन्त्रं, बालकेषु पादौ सूजनं, लसिकाशोथः, जन्मजातरोगाः, आनुवंशिकरोगाः, उपचारः