यदा वयं शल्यक्रियायाः विषये चिन्तयामः तदा अधिकांशः भयङ्करः विषयः चिन्तयति यथा महत् चीरं, कतिपयान् दिनानि चिकित्सालये, दीर्घकालं यावत् वेदना च, किम्? परन्तु अधुना चिकित्साविज्ञानस्य बहु उन्नतिः अभवत् । अद्य वयं अतीव आश्चर्यजनकस्य शल्यक्रियायाः विषये वक्तुं गच्छामः यत् तान् बृहत्-छेदान् विना, परन्तु अत्यल्प-छिद्रेण एव क्रियते |. एतत् वयं Minimally Invasive Surgery, अथवा MIS इति वदामः यथा सामान्यतया वैद्येषु कथ्यते ।
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् न्यूनतम-आक्रामक-शल्यक्रिया (MIS) इति किम् ?
अतीव सरलः अवधारणा अस्ति। कल्पयतु यदि भवान् सामान्यतया शल्यक्रियां करोति तर्हि वैद्येन यत्र शल्यक्रिया क्रियते तत्र गन्तुं विशालं चीरं, सम्भवतः कतिपयानि इञ्चानि दीर्घं, कर्तव्यं स्यात् परन्तु MIS इत्यनेन शल्यचिकित्सकाः भवतः त्वचायां ऊतकयोः च यथासम्भवं न्यूनानि कटनानि कुर्वन्ति । तस्य अर्थः अस्ति यत् एकं महत् चीरं कर्तुं स्थाने एकं वा अधिकं वा कीलच्छिद्रप्रमाणस्य चीरं कुर्वन्ति .
एतेषां लघुच्छिद्राणां माध्यमेन शरीरे एकः कृशः नली यस्याः कॅमेरा संलग्नः भवति (अस्माभिः एतत् अन्तःदर्शनम् इति वदामः) विशेषरूपेण निर्मिताः दीर्घाः, कृशाः शल्यक्रियायन्त्राणि च शरीरे प्रविष्टाः भवन्ति यतः कॅमेरातः चित्राणि विशाले पटले (मॉनिटर) प्रदर्शितानि भवन्ति, अतः वैद्यः शरीरस्य अन्तः अतीव स्पष्टतया द्रष्टुं शक्नोति, अतीव सटीकरूपेण शल्यक्रिया च कर्तुं शक्नोति एतेन भवतः वेदना, जटिलता, पुनर्प्राप्तिसमयः च बहु न्यूनीकरोति ।
एतेषां शल्यक्रियाणां मुख्याः पद्धतयः के सन्ति ?
MIS प्रौद्योगिक्याः अन्तः अनेकाः भिन्नाः पद्धतयः सन्ति । एतेषां पद्धतीनां चयनं शल्यक्रियायाः प्रकारस्य, शरीरस्य च भागस्य आधारेण भवति ।
1. कीलहोल शल्यक्रिया
एषः एव सर्वाधिकं लोकप्रियः विधिः अस्ति । यथा पूर्वं उक्तं, शल्यक्रिया अनेकाः लघुचीराः कृत्वा, एकस्य माध्यमेन कॅमेरा (`एण्डोस्कोप`) प्रविष्ट्वा, अन्येषां माध्यमेन शल्ययन्त्राणि च प्रविशन्ति
- उदरस्य शल्यक्रियासु अयं कॅमेरा लेप्रोस्कोप् इति कथ्यते । तानि शल्यक्रियाणि वयं लेप्रोस्कोपिक् शल्यक्रिया इति वदामः |
- वक्षःस्थलगुहासम्बद्धेषु शल्यक्रियासु प्रयुक्तः कॅमेरा वक्षदर्शकः अस्ति ।
- जानुस्कन्धादिसन्धिषु अन्तः द्रष्टुं आर्थ्रोस्कोपस्य उपयोगः भवति ।
2. रोबोटिक सर्जरी
एषः MIS प्रौद्योगिक्याः अन्यः उन्नतः चरणः अस्ति । अत्र प्रत्यक्षतया उपकरणं हस्तचलितरूपेण नियन्त्रयितुं स्थाने शल्यचिकित्सकः सङ्गणकस्य कन्सोले उपविश्य रोबोट् बाहून् नियन्त्रयति . एते रोबोट्-बाहूः लघु-छेदैः प्रविष्टाः भवन्ति । एतेन पद्धत्या अत्यन्तं सुकुमारं, लघुपरिमाणं उच्चसटीकतया शल्यक्रियाः कर्तुं शक्यन्ते । प्रसिद्धा `डा विन्ची सर्जिकल सिस्टम्` एतादृशी रोबोट् प्रणाली अस्ति ।
3. अन्तःसंवहनी शल्यक्रिया
एषः अतीव विचित्रः विधिः अस्ति । अत्र यत् क्रियते तत् सुईया अत्यल्पं छिद्रं कृत्वा, तया माध्यमेन कृशं नलिकां (कैथेटरं) रक्तवाहिनीयां प्रविशति ततः, तया नलिकेण आवश्यकानि यन्त्राणि गच्छन्ति, हृदये स्टेण्ट् स्थापनम् इत्यादीनि शल्यक्रियाः, यथा ``स्टेन्ट्'', ``एन्जिओप्लास्टी'' इत्यादीनि शल्यक्रियाः क्रियन्ते कदाचित्, अत्र चीरस्य आवश्यकता अपि न भवति ।
4. प्राकृतिक मुहाना शल्यक्रिया
अस्मिन् विधौ भवतः शरीरे कुत्रापि चीराः न क्रियन्ते । तस्य स्थाने शरीरे मुखनासिका इत्यादिभिः प्राकृतिकैः उद्घाटनैः अन्तःदर्शकं प्रविश्य उदरस्य, अन्ननलिकायां च अर्बुदं निष्कासयितुं इत्यादीनि शल्यक्रियाः क्रियन्ते
MIS पद्धत्या कानि शल्यक्रियाः सर्वाधिकं प्रचलन्ति?
अद्यत्वे एतत् MIS पद्धत्या अविश्वसनीयसङ्ख्यायां शल्यक्रियाः क्रियन्ते । अधोलिखितं सारणी भवद्भ्यः तस्य सद्विचारं दास्यति ।
| शल्यक्रियायाः प्रकारः | उदाहरणानि |
|---|---|
| उदर (Laparoscopic) ९. | पित्ताशय निष्कासन `(कोलेसिस्टेक्टोमी)`, परिशिष्ट निष्कासन `(अपेंडेक्टोमी)`, हर्निया मरम्मत `(हर्निया मरम्मत)`। |
| मूत्ररोगविज्ञान | गुर्दा निष्कासन `(नेफ्रेक्टोमी)`, प्रोस्टेट निष्कासन `(प्रोस्टेटक्टोमी)`। |
| मेरुदण्डः | मेरुदण्डस्य संलयनम्, मेरुदण्डस्य अर्बुदस्य निष्कासनम्। |
| हृदयसम्बन्धी | हृदयकपाटमरम्मतम् (माइट्रलकपाटमरम्मतम्), हृदये छिद्राणि बन्दं करणं (अलिंदसेप्टलदोषमरम्मतम्)। |
| आर्थ्रोस्कोपी | स्कन्धस्य जानुस्य वा नितम्बस्य वा चोटस्य मरम्मतम् । |
| वजन घटाने (Bariatric) २. | जठरस्य आस्तीनस्य तथा जठरस्य बाईपासस्य शल्यक्रिया। |
एतत् शल्यक्रिया कस्य कृते सर्वोत्तमम् अस्ति ? सर्वेषां कृते भवितुम् अर्हति वा ?
बहुषु सन्दर्भेषु पारम्परिकमुक्तशल्यक्रियायाः अपेक्षया एषा MIS पद्धतिः सुरक्षिता भवति । वस्तुतः कदाचित् ये जनाः महतीं चीरं सहितुं न शक्नुवन्ति अथवा अन्ये चिकित्सापरिस्थितयः सन्ति ते अपि एतत् पद्धतिं प्रयुज्य शल्यक्रियां कर्तुं शक्नुवन्ति ।
तथापि सर्वेषां कृते सर्वदा एतत् न भवति । भवतः स्वास्थ्यस्य स्थितिं सम्यक् परीक्ष्य भवतः शल्यचिकित्सकः निर्णयं करिष्यति यत् एषा पद्धतिः भवतः कृते योग्या अस्ति वा इति ।
उदाहरणतया:
- यत्र दुर्घटनायाः अनन्तरं ETU (Emergency Treatment Unit) इत्यत्र प्रवेशः कृतः अस्ति, तत्र यत्र शल्यक्रियायाः तत्कालं आवश्यकता भवति, तत्र एषा पद्धतिः न प्रयोक्तव्या, यतः एतस्य कृते किञ्चित् सज्जतायाः आवश्यकता भवति
- लेप्रोस्कोपिक् शल्यक्रियायाः समये कार्बनडाय-आक्साइड्-वायुः उदरं प्रति पम्पः भवति यत् अङ्गानाम् कल्पनायां सहायकं भवति । एतेन हृदयस्य वा फुफ्फुसस्य वा कतिपयानां रोगानाम् कृते केचन जोखिमाः भवितुम् अर्हन्ति |
अतः यदि भवान् शल्यक्रियाम् इच्छति तर्हि एतस्याः प्रक्रियायाः विषये स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कृत्वा तस्य सल्लाहं प्राप्तुं श्रेयस्करम् ।
एतेषां शल्यक्रियाणां किं किं लाभाः हानिः च सन्ति ?
किमपि इव अस्य पद्धतेः लाभाः केचन दोषाः च सन्ति ।
लाभाः
- शरीरस्य क्षतिः (आघातः) अतीव न्यूनः भवति ।
- शल्यक्रियायाः समये अत्यल्पं रक्तस्रावः भवति ।
- मुक्तशल्यक्रियायाः अपेक्षया जटिलतायाः जोखिमः न्यूनः भवति ।
- यतः चीराः एतावन्तः अल्पाः सन्ति, तस्मात् चिकित्सायाः अनन्तरं दागाः अत्यल्पाः अथवा अस्तित्वहीनाः अपि भवन्ति ।
- भवन्तः चिकित्सालये ये दिवसाः तिष्ठन्ति तेषां संख्या अल्पा भवति। केषाञ्चन शल्यक्रियाणां अनन्तरं भवन्तः तस्मिन् एव दिने गृहं गन्तुं शक्नुवन्ति।
- चिकित्साकालः अतीव अल्पः भवति । यद्यपि बृहत् कटनस्य चिकित्सा मासान् यावत् भवितुं शक्नोति तथापि एते लघुच्छेदाः सप्ताहेषु एव स्वस्थाः भवन्ति ।
- यतो हि वेदना न्यूना भवति, तस्मात् वेदनाशामकानाम् आवश्यकता न्यूना भवति ।
हानि
- अस्य कृते विशेषप्रशिक्षिताः शल्यचिकित्सकाः विशेषाणि, महत् उपकरणानि च आवश्यकानि सन्ति .
- सर्वेषु चिकित्सालयेषु एषा सुविधा न प्राप्यते |
- पारम्परिकशल्यक्रियायाः अपेक्षया शल्यक्रियायाः किञ्चित् अधिकं समयः भवितुं शक्नोति ।
- यथोक्तं सर्वदा आपत्काले न उपयुक्तम् ।
- केषाञ्चन जनानां (विशेषतः हृदय/फुफ्फुसरोगयुक्तानां) कृते शल्यक्रियायै गैसस्य उपयोगः केचन जोखिमाः भवितुम् अर्हन्ति ।
गृहं नेतु-सन्देशः
- न्यूनतम-आक्रामक-शल्यक्रिया (MIS) एकः आधुनिकः शल्यक्रिया-प्रविधिः अस्ति यत्र बृहत्-चीरस्य स्थाने लघु-चीर-छिद्र-इत्यादीनां उपयोगः भवति ।
- मुख्यलाभाः सन्ति न्यूनवेदना, शीघ्रं स्वस्थता, चिकित्सालये न्यूनसमयः, न्यूनतमं दागं च ।
- अद्यत्वे लेप्रोस्कोपी, रोबोटिक-शल्यक्रिया इत्यादीनां विविधानां एम.आइ.एस.
- एषः विधिः प्रत्येकस्य रोगी कृते प्रत्येकस्मिन् परिस्थितौ वा न उपयुक्तः ।
- यदि भवतः शल्यक्रियायाः आवश्यकता अस्ति तर्हि भवतः चिकित्सकेन सह वार्तालापं कर्तुं अतीव महत्त्वपूर्णं यत् MIS पद्धतिः भवतः कृते तस्य पक्षपातानां च कृते योग्या अस्ति वा इति तथा च स्पष्टनिर्णयः करणीयः।
💬 Comments (0)
अद्यापि कोऽपि टिप्पणी न स्थापिता। प्रथमवारं अत्र स्वस्य टिप्पणीं योजयन्तु।
भवतः टिप्पणीं योजयन्तु