किं भवतः उदरस्य उपरि दक्षिणभागे अपि वेदना भवति ? किं मिरिजी सिण्ड्रोम इति रोगः भवितुम् अर्हति ?

किं भवता कदापि भोजनं विशेषतः मेदःयुक्तं भोजनं खादित्वा उदरस्य दक्षिणभागे विचित्रं वेदना वा असुविधा वा अनुभूता? कदाचित् एषा वेदना ज्वरेन सह उदरेण, नेत्रयोः पीतत्वं च इत्यादिभिः लक्षणैः सह भवितुं शक्नोति । अधिकांशतः एतानि वस्तूनि पित्तपाषाणजनितसमस्याभिः सह सम्बद्धानि भवन्ति । परन्तु अतीव दुर्लभा किञ्चित् जटिला च स्थितिः अस्ति, या वयं मिरिजी सिण्ड्रोम् इति वदामः । अद्य वयं अस्य विषये विस्तरेण सरलतया च वदामः।

मिरिजी सिण्ड्रोम इति किम् ? अतीव सरलतया अवगच्छामः।

ठीकम्, प्रथमं पित्तपाषाणाः किम् इति पश्यामः। तव पित्तपित्तं यकृत्निर्मितं पित्तं सङ्गृह्य संगृह्य लघुपुटम् । एतत् पित्तं अस्माकं खाद्यं विशेषतः मेदः पचयितुं साहाय्यं करोति । कदाचित् अस्य पित्तस्य सामग्रीः पित्तपाषाणः इति लघुशिलारूपं कठोरं भवति । अधिकांशजनानां एतानि पाषाणानि भवन्ति चेत् तेषां लक्षणं न भवति । परन्तु कदाचित् एते पाषाणाः पित्तनलिकेषु, पित्तं वहन्तः लघुनलिकेषु अटितुं शक्नुवन्ति ।

अधुना मिरिजी सिण्ड्रोम् इति पित्तपाषाणजन्यं जटिलता, परन्तु किञ्चित् भिन्नरूपेण । अत्र किं भवति यत् पित्तपित्तस्य अन्तः अन्यस्मिन् पित्तनलिके वा शिला एतावत् विशाला भवति यत् समीपं धावन्तं अन्यं प्रमुखं पित्तनलिकां निपीडयति कल्पयतु, यदा द्वौ जलनलिकौ समीपं गच्छतः तदा एकस्य नलिकेः अन्तः किमपि अटति, तस्मिन् नलिके अन्यस्य नलिकेः बहिः निपीड्य प्रफुल्लितं भवति अत्रापि तदेव भवति। अनेन पित्तस्य प्रवाहः बाधितः भवति ।

मिरिजी सिण्ड्रोम इत्यस्य प्रकाराः सन्ति वा ?

आम्, वैद्याः मिरिजी सिण्ड्रोम इत्यस्य वर्गीकरणं कुर्वन्ति, यथा तस्य स्थितिः, पित्तनलिकानां क्षतिः च यथा भवति । सरलतया केषुचित् सन्दर्भेषु बहिः पित्तनलिकायाः ​​संकीर्णता एव भवति । अन्येषु जटिलतरेषु सन्दर्भेषु पित्ताशयस्य संकुचितपित्तनलिकायाः ​​च मध्ये असामान्यः सम्बन्धः भवितुम् अर्हति, यः फिस्टुला इति कथ्यते । शल्यचिकित्सकानाम् कृते चिकित्सायाः योजनायै एतत् वर्गीकरणं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति । यदि भवान् अस्य विषये अधिकं ज्ञातुम् इच्छति तर्हि भवान् स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कर्तुं शक्नोति ।

एषा स्थितिः कियत् सामान्या अस्ति ?

मिरिजी सिण्ड्रोम् वस्तुतः अतीव दुर्लभा स्थितिः अस्ति । एतावत् दुर्लभं यत् पित्तकोशिकाच्छेदनं कुर्वतां २.५% तः न्यूनेषु जनासु अस्य निदानं भवति । प्रायः अन्यैः सामान्यस्थितैः सह भ्रमितुं शक्यते अतः वैद्याः केवलं शल्यक्रियायाः समये एव तस्य पुष्टिं कर्तुं शक्नुवन्ति ।

मिरिजी सिण्ड्रोम इत्यस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

अस्याः स्थितिः लक्षणं मुख्यतया त्रयः वर्गाः विभक्तुं शक्यन्ते ।

1. शोथः : भवतः उदरस्य उपरि दक्षिणभागे वेदना, शोफः च भवितुम् अर्हति । एषा वेदना नित्यं वा आगत्य गच्छति वा।

2. संक्रमणम् : प्रायः ज्वरः भवति । लक्षणं भवति उदरेण, वमनं, सम्भवतः अतिसारः च ।

3. पीतरोगः : अस्य मुख्यं लक्षणं भवतः त्वचा पीतवर्णः भवति, नेत्रयोः श्वेतवर्णाः पीताः भवन्ति । भवतः कृष्णपीत/भूरेण मूत्रं, लघुवर्णीयं (मृत्तिकावर्णीयं) मलम् अपि भवितुम् अर्हति ।

महत्त्वपूर्णम् : एते लक्षणानि मिरिजी सिण्ड्रोम इत्यस्य विशिष्टानि न सन्ति । परन्तु यदि भवतः एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि भवतः पित्ततन्त्रे किमपि दोषः अस्ति इति अर्थः भवितुम् अर्हति । अतः सद्यः चिकित्सापरामर्शं प्राप्तुं श्रेयस्करम् । न सर्वेषां एतानि सर्वाणि लक्षणानि एकदा एव न भविष्यन्ति।

मिरिजी सिण्ड्रोम् किमर्थम् ? किं कारणम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् पित्तनलिकायाः ​​बहिः पित्तपत्थरस्य निपीडनेन मिरिजी सिण्ड्रोम इति रोगः भवति । एतत् किञ्चित् अधिकं व्याख्यास्यामः।

भवतः पित्ताशयं नाशपाती इव चिन्तयतु। तत्र नाशपातीयाः मेदः भागः, उपरि किञ्चित् कृशः, कण्ठे किञ्चित् अधिकं उदग्रः, ततः काण्डः। अतः, पित्ताशयस्य एकः पुटः, एकः कण्ठः (यत् वैद्याः इन्फुण्डिबुलम् अथवा हार्टमैन् इत्यस्य पुटम् इति वदन्ति), एकः सिस्टिक-नली च भवति या पित्ताशयात् पित्तं बहिः वहति

पित्तपिण्डः, कण्ठः, सिस्टिकनलिकः च संकीर्णतमानि स्थानानि सन्ति यत्र पित्तपाषाणः अधिकतया अटति । अपि च एतानि संरचनानि परस्परं बहु समीपस्थाः सन्ति । केषुचित् जनासु ते अन्येभ्यः अपेक्षया समीपस्थाः भवन्ति । अतः यदा पित्तपाषाणः अस्मिन् स्थाने अटति, तदा सः वर्धते, प्रफुल्लितः च भवति, तदा सः समीपस्थं मुख्यपित्तनलिकां (सामान्यपित्तनलिकां - एषा यकृत्-पित्ताशयात् क्षुद्रान्त्रं प्रति पित्तं वहति) अथवा सामान्ययकृत्-नलिकां (एतत् यकृत्-पित्तं वहति) बहिः निपीडयति । तदा एव मिरिजी सिण्ड्रोम इति रोगः भवति ।

मिरिजी सिण्ड्रोम इत्यस्य कारणेन अन्ये काः जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति ?

यदि एषा स्थितिः सम्यक् चिकित्सा न क्रियते तर्हि अन्याः समस्याः उत्पद्यन्ते । केचन उदाहरणानि सन्ति- १.

• पित्तरोगः - पित्तं सम्यक् प्रवाहितुं न शक्नोति इति कारणतः यकृत्-मध्ये पृष्ठतः भवति, येन यकृत्-शोथः भवति ।
• पित्तशोथः : पित्तस्य जीवाणुसंक्रमणं यकृत् प्रति प्रसारयितुं शक्नोति, येन गम्भीरः संक्रमणः भवति । एतत् भयङ्करम् अस्ति।
• फिस्टुला : पित्तस्य निरन्तरं शोथस्य सञ्चयस्य च कारणेन पित्तनलिकायाः ​​भित्तिः दुर्बलाः भवितुम् अर्हन्ति, येन अप्राकृतिकं उद्घाटनं, छिद्रं वा निर्मीयते
• पीत: पित्तसञ्चयस्य कारणात् तस्मिन् बिलीरुबिन् वर्णकं रक्ते सञ्चितं भवति, येन त्वचा नेत्रयोः पीतवर्णः भवति ।
• दुर्शोषणम् : यदा पित्तं क्षुद्रान्त्रे सम्यक् गन्तुं न शक्नोति तदा विशेषतः प्रोटीनस्य केषाञ्चन पोषकाणां च पाचनं बाधितं भवति

वैद्याः मिरिजी सिण्ड्रोम इत्यस्य निदानं कथं कुर्वन्ति ?

पित्तपाषाणानां तत्सम्बद्धानां समस्यानां च निदानार्थं वैद्याः अनेकानि परीक्षणानि करिष्यन्ति। प्रथमं ते भवतः उदरं दृष्ट्वा शारीरिकपरीक्षां करिष्यन्ति, सूजनं च पश्यन्ति । ततः ते भवतः लक्षणं भवतः स्वास्थ्यवृत्तान्तं च पृच्छन्ति।

यदि भवतः संक्रमणस्य वा पीतरोगस्य वा लक्षणं दृश्यते तर्हि भवतः वैद्यः एतादृशं रक्तपरीक्षां कर्तुं आदेशं दातुं शक्नोति।

• सम्पूर्ण रक्तगणना (CBC) २.
• यकृत् कार्यपरीक्षा

तदतिरिक्तं अनेकाः इमेजिंगपरीक्षाः अपि कर्तुं शक्यन्ते । एतेषु केषुचित् अन्तर्भवन्ति : १.

• उदर अल्ट्रासाउंड
• सीटी स्कैन (कम्प्यूटर्ड टोमोग्राफी स्कैन) २.
• ERCP (Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography): अस्मिन् प्रक्रियायां पित्तनलिकां द्रष्टुं मुखद्वारा अन्तःदर्शकं (कैमरायुक्तं नली) प्रविष्टं भवति
• HIDA scan: एतत् विशेषं स्कैन् अस्ति यत् पित्ताशयस्य कार्यं पश्यति ।
• एमआरआइ (चुम्बकीय अनुनाद इमेजिंग) परीक्षण

एतानि परीक्षणानि पित्तनलिकानां स्थितिं, पाषाणानां स्थानं, मिरिजी-सिण्ड्रोम-रोगः अस्ति वा इति निर्धारयितुं साहाय्यं कुर्वन्ति ।

एतस्य कथं उपचारः भवति ?

मिरिजी सिण्ड्रोम इत्यस्य मुख्यचिकित्सा शल्यक्रिया अस्ति | तथापि एकप्रमाणस्य शल्यक्रिया नास्ति । शल्यक्रिया भवतः विशिष्टस्थित्या अनुरूपं भविष्यति।

प्रायः पित्ताशयं निष्कास्य (cholecystectomy) अवरुद्धपित्तनलिकां मरम्मतं भवति । केषुचित् जटिलेषु पित्तनलिकां अवरुद्धं निष्कास्य, अथवा नलिकां उद्घाटितं स्थापयितुं स्टेण्ट् इति लघुनलिकां प्रविष्टुं शक्यते शल्यचिकित्सकः एतत् शल्यक्रिया न्यूनतमरूपेण आक्रामकरूपेण कर्तुं शक्नोति, यत् लेप्रोस्कोपिकरूपेण (एषा प्रक्रिया यया कॅमेरा-प्रयोगः भवति तथा च लघु-छेदः भवति), अथवा मुक्त-प्रक्रियारूपेण (लेप्रोटॉमी) एतत् भवतः स्थितिः तीव्रतायां निर्भरं भविष्यति ।

किं चिकित्सायाः दुष्प्रभावाः सन्ति ?

मिरिजी सिण्ड्रोम् इत्यस्य शल्यक्रिया कदाचित् किञ्चित् चुनौतीपूर्णं भवितुम् अर्हति । यतः शोथेन परितः ऊतकं स्पष्टतया द्रष्टुं दुष्करं भवति । अतः यदि शल्यक्रियायाः समये पित्तनलिकाः आकस्मिकरूपेण क्षतिग्रस्ताः भवन्ति तर्हि जटिलताः यथा- १.

• पित्तस्य लीकेज
• अतिरक्तस्रावः
• भवतः पित्तनलिकानां दागः

अपि च, केचन विषयाः सन्ति ये कस्यापि शल्यक्रियायाः सामान्याः भवितुम् अर्हन्ति-

• पीडा
• रक्तस्रावः
• संक्रमणानि
• संज्ञाहरणस्य प्रतिक्रियाः

भवतः वैद्यः शल्यक्रियायाः पूर्वं भवन्तं एतत् व्याख्यास्यति।

अस्य मिरिजी-लक्षणस्य विकासं निवारयितुं कोऽपि उपायः नास्ति वा ?

मिरिजी सिण्ड्रोम इत्यस्य पूर्णनिवारणं कठिनम् अस्ति । परन्तु पित्तपत्थरस्य निर्माणे योगदानं ददति इति जोखिमकारकाणां न्यूनीकरणेन भवन्तः किञ्चित्पर्यन्तं स्वस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं शक्नुवन्ति । यथा - कोलेस्टेरोल् अधिकयुक्तानि खाद्यानि पेयानि च सीमितुं साधु । पित्तनलिकेः अवरोधं निवारयितुं किमपि विशिष्टं कार्यं कर्तुं शक्यते वा इति चिकित्सकं पृच्छतु ।

पुनर्प्राप्तेः अनन्तरं किं भविष्यति ? किं दृष्टिकोणम् ?

शल्यक्रियायाः अनन्तरं मिरिज्जी सिण्ड्रोम इत्यस्मात् स्वस्थतां प्राप्यमाणानां जनानां पूर्वानुमानं सामान्यतया उत्तमम् अस्ति | महत्त्वपूर्णं तु दीर्घकालीनप्रभावस्य पूर्वं शीघ्रं चिकित्सा करणीयम् ।

भवतः अङ्गानाम्, पित्तनलिकानां च यथा यथा अधिकं क्षतिः भवति तथा तथा शल्यक्रिया जटिला भविष्यति । शल्यक्रिया यथा यथा जटिलं भवति तथा तथा भवतः पुनर्प्राप्तेः समयः अधिकः भवेत् । परन्तु, समग्रतया, अधिकांशजना: पित्ताशयं विना सम्यक् जीवितुं शक्नुवन्ति ।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ? मम कानि लक्षणानि भवेयुः ?

यदि भवतः सहसा उदरस्य तीव्रवेदना भवति, तथैव शीतलता, कम्पः, उदरेण, ज्वरः, अथवा पीतस्य लक्षणं (यथा कृष्णमूत्रं, विवर्णमलं च) भवति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु

अपि च यदि शल्यक्रियायाः अनन्तरं सेप्सिस-नामकस्य खतरनाकस्य संक्रमणस्य (यथा द्रुतगतिना हृदयस्पन्दनं, स्वेदः, श्वसनस्य कष्टं च) लक्षणं भवति तर्हि तत् प्राणघातकं आपत्कालः भवति अतः यदि एतेषु कश्चन लक्षणः भवति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सां कुर्वन्तु ।

किं मिरिजी सिण्ड्रोम् इत्यस्य कर्करोगस्य च सम्बन्धः अस्ति ?

शोधं कृत्वा ज्ञातं यत् मिरिजी सिण्ड्रोम-रोगेण पीडितानां जनानां पित्ताशयस्य कर्करोगस्य जोखिमः किञ्चित् वर्धते । परन्तु अस्य अर्थः न भवति यत् मिरिजी सिण्ड्रोम एव कर्करोगस्य कारणं भवति ।

विशेषज्ञानां मतं यत् मिरिजी-लक्षणं (अर्थात् दीर्घकालीन-प्रकोपः, पित्त-मूत्रिकायां पित्त-धारणं) जनयन्ति तानि एव परिस्थितयः कर्करोगस्य विकासे अपि योगदानं ददति सांख्यिकीयदृष्ट्या मिरिजी सिण्ड्रोम-रोगेण पीडितानां ५% तः २८% पर्यन्तं जनानां पित्ताशयस्य कर्करोगस्य निदानं कृतम् अस्ति ।

एषा स्थितिः घातकः भवितुम् अर्हति वा ?

मिरिजी सिण्ड्रोम इत्यस्य चिकित्सा भवति .दशा। परन्तु भवन्तः यावत् पश्चात् चिकित्सां आरभन्ते तावत् अधिकं जोखिमः भवति । अस्याः स्थितिः सम्बद्धः मृत्युदरः ५% तः ३०% पर्यन्तं भवति इति कथ्यते । सेप्सिस, यकृत् विफलता, पित्ताशयस्य कर्करोगः इत्यादिभिः विषयैः अस्य कारणं भवितुम् अर्हति ।

भोजनानन्तरं भवतः नैमित्तिकं उदरवेदना भवितुम् अर्हति । परन्तु यदि भवन्तः प्रातःकाले निरन्तरं उदरवेदना, ज्वरः, उदरेण वा जागरन्ति तर्हि तत् बृहत्तरस्य समस्यायाः लक्षणं भवितुम् अर्हति । भवन्तः अपि न जानन्ति यत् भवतः पित्तपाषाणाः सन्ति। परन्तु यदा ते पित्तनलिकां अवरुद्ध्य विशालाः भवन्ति तदा लक्षणं अधिकं तीव्रं, अधिकवारं च भवितुम् अर्हति । यदि भवतः मनसि किमपि दोषः अस्ति तर्हि प्रतीक्षां मा कुरुत। यावत् शीघ्रं चिकित्सां याचते तावत् उत्तमम्।

अन्ते स्मर्तव्यानि महत्त्वपूर्णानि वस्तूनि

अतः, आशासे यत् भवद्भिः इदानीं मिरिज्जी सिण्ड्रोम् इति दुर्लभस्य स्थितिः अधिका अवगतिः अस्ति यस्य विषये अद्य वयं चर्चां कृतवन्तः। स्मरतु:

• यदि भवतः उदरस्य दक्षिणभागे निरन्तरं वेदना, ज्वरः, पीतरोगः वा इत्यादीनि लक्षणानि सन्ति तर्हि तान् न अवहेलयन्तु .
• तत्क्षणं चिकित्सकस्य सल्लाहं गृह्यताम् । यथा शीघ्रं रोगः ज्ञातः चिकित्सा च भवति तथा तथा भवतः जटिलताः न्यूनाः भवितुम् अर्हन्ति तथा च भवतः स्वस्थता शीघ्रं भवति ।
• यदि भवन्तः जानन्ति यत् भवतः पित्तपाषाणः अस्ति तर्हि भवतः वैद्यस्य निर्देशान् सम्यक् अनुसरणं कुर्वन्तु।
• स्वस्थ आहारं निर्वाहयित्वा पित्तपत्थरस्य विकासस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते ।

यदि भवतः अन्ये प्रश्नाः सन्ति तर्हि भवतः परिवारवैद्येन वा विशेषज्ञेन वा सह वार्तालापं कर्तुं मा संकोचयन्तु। स्वस्थ रहिये !

मिरिजी सिण्ड्रोम, पित्तपत्थर, पित्तनली, पीलिया, उदरवेदना, शल्यक्रिया, पित्ताशयच्छेदनम्