जीवने केचन अनुभवाः हृदये निहितः गहनः, निरुद्धः निःश्वासः इव अनुभूयते । गर्भपातः तादृशः एकः अनुभवः अस्ति—एकः वेदना या शब्देषु वक्तुं कठिना, गभीररूपेण आहतः, प्रायः एकान्तवासी च । यदि भवान् एताः पङ्क्तयः पठति तर्हि भवान् तया प्रचण्डप्रश्नेन सह संघर्षं कुर्वन् अस्ति यत् "किमर्थं मम एतत् अभवत्?" कृपया, एवं मा चिन्तयतु। एषः भवतः दोषः सर्वथा नास्ति। भवतः हृदये यः भारः, सा वेदना, ते प्रश्नाः—एतत् सर्वं अस्मिन् क्षणे सर्वथा वैधं मानवीयं च अस्ति।
अस्य लेखस्य माध्यमेन अहं भवतः हृदये निहितप्रश्नानां विषये किञ्चित् प्रकाशं प्रसारयितुम् इच्छामि, भवतः एकः एव नास्ति इति अनुभवितुं साहाय्यं कर्तुम् इच्छामि, अपि च भवतः एतस्याः कठिनयात्रायाः मार्गदर्शनाय किञ्चित् बलं प्रदातुम् इच्छामि। किं वयं एतत् सर्वं पदे पदे मन्दं वदामः ?
"गर्भपातः" इति शब्दस्य पृष्ठतः गुप्तं सत्यम्।
" गर्भपातः " इति पदस्य प्रयोगं कुर्मः चेदपि, अवगन्तुं पृष्ठस्य अधः बहु किमपि अस्ति ।
वैद्याः एतत् कथं व्याख्यायन्ते ?
वैद्याः एतत् "स्वतःस्फूर्तगर्भपातः" इति निर्दिशन्ति । सरलतया वक्तुं शक्यते यत् भवतः लघुः-भ्रूणः-गर्भात् बहिः जीवितुं पर्याप्तं विकसितः भवितुं पूर्वं (प्रायः गर्भस्य २० सप्ताहात् पूर्वं) यात्रा स्वयमेव समाप्तं भवति, भवतः अन्यस्य वा किमपि हस्तक्षेपं विना अप्रत्याशितरूपेण भूमौ पतति यथा अङ्कुरपुष्पम् । यदि एषा दुःखदघटना २० सप्ताहेभ्यः अनन्तरं भवति तर्हि चिकित्सकीयदृष्ट्या "मृतजन्म" इति उच्यते, यत् किञ्चित् भिन्नं परिदृश्यम् अस्ति ।
किं भिन्नाः प्रकाराः गर्भपाताः सन्ति ?
आम्, यथा कथायां भिन्नाः अध्यायाः सन्ति, तथैव गर्भपातस्य भिन्नाः उपायाः सन्ति । वैद्याः तान् निम्नलिखितरूपेण वर्गीकृत्य स्थापयन्ति ।
किं केवलं भयङ्करम् एव ? – गर्भपातस्य धमकी
एवं सति भवन्तः प्रारम्भिकगर्भकाले किञ्चित् लघु योनिरक्तस्रावं अनुभवितुं शक्नुवन्ति । परन्तु आश्चर्यवत् गर्भाशयः पिहितः एव तिष्ठति । प्रारम्भिकभयेऽपि अद्यापि आशायाः किरणः वर्तते, प्रायः गर्भधारणं सफलतया निरन्तरं भवितुं शक्नोति इति तात्पर्यम् ।
किं न पुनः त्राणं कर्तुं शक्यते ? – अनिवार्य गर्भपात
अत्र रक्तस्रावः, उदरवेदना च सह गर्भाशयः पूर्वमेव उद्घाटितः अस्ति । एकवारं उद्घाटितं द्वारं यथा पिधातुं न शक्यते, तथैव वैद्याः निर्धारयन्ति यत्, अस्मिन् स्तरे गर्भस्य उद्धारः कठिनः अस्ति
किं किञ्चित् ऊतकं अवशिष्टम् अस्ति ? – अपूर्ण गर्भपात
एतत् तदा भवति यदा गर्भस्य ऊतकस्य वा नालस्य वा भागः एव निष्कासितः भवति, यदा तु केचन गर्भाशयस्य अन्तः एव तिष्ठन्ति .
किं सर्वं समाप्तम् ? – सम्पूर्ण गर्भपात
यथा नाम सूचयति, भ्रूणः, नालः, सर्वे गर्भस्य ऊतकाः च गर्भाशयात् सम्पूर्णतया निष्कासिताः भवन्ति । पुस्तकस्य अन्तिमपृष्ठं समाप्तं करणीयम् इव अस्ति।
मौनेन एव अभवत् वा ? – गर्भपातः त्यक्तः
एतत् किञ्चित् अधिकं जटिलं भवति। भ्रूणस्य विकासः स्थगितः अस्ति, परन्तु भवतः महत्त्वपूर्णं रक्तस्रावं अन्यं स्पष्टलक्षणं वा न अनुभवित्वा गर्भाशये एव तिष्ठति । प्रायः केवलं नियमितस्कैन्-काले एव अस्य आविष्कारः भवति ।
किम् एतत् पुनरावृत्तिः ? – पुनरावृत्ति गर्भपात
एतेन त्रीणि वा अधिकानि वा क्रमशः गर्भहानिः निर्दिश्यन्ते । यदि एतत् भवति तर्हि एकमेव स्वप्नं पुनः पुनः जीवितुं इव अनुभूयते। अन्तर्निहितकारणं ज्ञातुं विशिष्टानि चिकित्साअनुसन्धानानि आवश्यकानि सन्ति ।
भवता यत् चिन्तितम् तस्मात् अपेक्षया गर्भपातः बहु अधिकः भवति
एतत् दुःखं सहन्ते सति भवन्तः पृच्छन्ति यत् "किमर्थं केवलं मम एव एतत् भवति?" सत्यं तु एतत् यत् गर्भपातेन बहवः परिवाराः प्रभाविताः भवन्ति । सांख्यिकीयदृष्ट्या वैद्याः निवेदयन्ति यत् ज्ञातानां गर्भधारणानां प्रायः १०% तः २०% यावत् गर्भपातेन एव समाप्तं भवति । यथार्थतः एषा संख्या अधिका सम्भवति, यतः केचन गर्भपाताः एतावन्तः प्राक् भवन्ति यत् महिला गर्भवती इति अपि न अवगच्छति, प्रायः रक्तस्रावं किञ्चित् असामान्यं मासिकधर्मं इति भ्रान्त्या अधिकांशः गर्भपातः प्रथमत्रिमासेषु (प्रथम १२ सप्ताहेषु) भवति ।
भवतः शरीरं किं वदति : चिह्नानि कथं च तेषां परिचयः करणीयः
भवतः शरीरं गर्भपातः भवति वा अभवत् इति संकेतं दातुं प्रयतते । एतेषां चिह्नानां परिचयः महत्त्वपूर्णः अस्ति ।
मुख्यलक्षणं द्रष्टव्यम्
गर्भपातस्य सामान्यलक्षणाः सन्ति- १.
- योनिरक्तस्रावः : एतत् सर्वाधिकं सामान्यं प्रारम्भिकं लक्षणम् अस्ति । केवलं लघुबिन्दुः वा सामान्यकालात् अधिकं गुरुतरः वा भवितुम् अर्हति ।
- अधोदरस्य वेदना अथवा ऐंठनम् : एतत् तीव्रकालस्य ऐंठनम् अथवा किमपि प्रबलतरं इव अनुभूयते ।
- योनिद्वारा ऊतकं गमनम् : रक्तेन सह ऊतकं वा स्थूलं वा निष्कासितम् इति भवन्तः अवलोकयितुं शक्नुवन्ति ।
- पृष्ठवेदना : केचन उदरस्य असुविधायाः पार्श्वे कटिवेदनाम् अनुभवन्ति ।
- गर्भधारणस्य लक्षणं न्यूनीभवति : स्तनस्य कोमलता अथवा प्रातःकाले व्याधिः इत्यादीनां लक्षणानाम् क्रमेण वा आकस्मिकतया वा अन्तर्धानम् ।
वैद्याः कथं तस्य पुष्टिं कुर्वन्ति ?
यदि भवन्तः एतानि लक्षणानि अनुभवन्ति तर्हि वैद्यः निम्नलिखितम् करोति ।
- श्रोणिपरीक्षा : गर्भाशयः उद्घाटितः अस्ति वा बन्दः अस्ति वा इति परीक्षितुं रक्तस्रावस्य आकलनाय च।
- अल्ट्रासाउण्ड् स्कैन् : प्रायः शिशुस्य हृदयस्पन्दनस्य गर्भाशयस्य स्थितिः च जाँचयितुं एषा सर्वाधिकं निश्चितपरीक्षा भवति ।
- रक्तपरीक्षाः - एतेषु hCG हार्मोनस्य परीक्षणं भवति, यः गर्भावस्थायां वर्धते । यदि अपेक्षितरूपेण स्तराः न वर्धन्ते अथवा न्यूनाः भवन्ति तर्हि गर्भपातस्य सूचकं भवितुम् अर्हति । प्रोजेस्टेरोन् स्तरस्य अपि जाँचः भवितुं शक्नोति ।
"किमर्थम्?": गर्भपातस्य कारणानि इति हृदयविदारकः प्रश्नः
अधिकांशस्य कृते एषः एव बृहत्तमः प्रश्नः अस्ति यत् "मम किमर्थम् एतत् अभवत्?" सत्यतः अधिकांशः गर्भपातः कस्यचित् दोषेण न भवति ।
सर्वाधिकं सामान्यं कारणम् : आनुवंशिककारकाः
चिकित्साविशेषज्ञानाम् अनुसारं सर्वेषां गर्भपातानाम् आर्धं भागं मुख्यतया गर्भधारणस्य एव क्षणे आनुवंशिकसंरचनायाः-विशेषतः गुणसूत्रेषु -लघु-लघु-यादृच्छिक-विविधतायाः कारणेन भवति यथा यदा कदा लघु-अपूर्णतायाः सह पुष्पितं सुन्दरं पुष्पं, एतत् न मातुः पितुः वा दोषः; केवलं अप्रत्याशितप्राकृतिकघटना एव ।
मातृस्वास्थ्यस्थितयः जीवनशैलीकारकाः च
अन्यदा मातुः केचन अन्तर्निहिताः स्वास्थ्यस्थितयः जीवनशैलीकारकाः वा गर्भपातस्य योगदानं दातुं शक्नुवन्ति ।
- मातृवयोः : गर्भपातस्य जोखिमः३५ वर्षाणि अतिक्रम्य किञ्चित् वर्धते ।
- दीर्घकालीनस्थितयः: अप्रबन्धितस्वास्थ्यविषयाः यथा मधुमेहः , थाइरॉइडविकारः , उच्चरक्तचापः , अथवा स्वप्रतिरक्षारोगाः (उदाहरणार्थं, Systemic Lupus Erythematosus)।
- गर्भाशयस्य विसंगतिः : गर्भाशयस्य आकारे वा आन्तरिकसंरचने वा असामान्यता (उदाहरणार्थं गर्भाशयस्य सेप्टम् अथवा रेशेः) कदाचित् भ्रूणस्य सम्यक् प्रत्यारोपणं वा विकासं वा न कर्तुं शक्नोति
- हार्मोनल असन्तुलनम् : प्रोजेस्टेरोनस्य अभावः अथवा PCOS (Polycystic Ovary Syndrome) इत्यादीनि स्थितिः ।
- संक्रमणम् : जीवाणुजन्य वा वायरलसंक्रमणं यथा लिस्टेरियोसिस्, टॉक्सोप्लाज्मोसिस्, रुबेला, साइटोमेगालोवायरसः वा ।
- जीवनशैल्याः कारकाः : धूम्रपानं, मद्यपानं, अवैधमादकद्रव्याणां प्रयोगः वा ।
- वजनस्य चिन्ता : महत्त्वपूर्णतया अधिकवजनस्य अथवा न्यूनवजनस्य (कुपोषणम्)।
- पुनरावृत्ति गर्भपातस्य इतिहासः।
क्षीण अण्डकोष (Anebryonic pregnancy) २.
एतत् अपरं ज्ञातं गर्भपातस्य कारणम् अस्ति । एवं सति निषेचितं अण्डं गर्भाशयस्य भित्तिषु प्रत्यारोपयति, गर्भपुटं च निर्मीयते, परन्तु अन्तः भ्रूणस्य विकासः न भवति । प्रायः एतत् गुणसूत्रविकृतीनां परिणामः भवति ।
गर्भपातस्य अनन्तरं शारीरिकजटिलताः भावनात्मकः प्रभावः च
गर्भपातः एकः अनुभवः अस्ति यः न केवलं भवतः शरीरं, अपितु भवतः भावनात्मकं कल्याणं अपि प्रभावितं करोति ।
शारीरिकजटिलता
- अपूर्णगर्भपातः - यदि गर्भधारणात् वा नालस्य वा ऊतकं गर्भाशये तिष्ठति तर्हि तस्य कारणेन निरन्तरं रक्तस्रावः संक्रमणः वा भवितुम् अर्हति ।
- संक्रमणम् : भवतः गर्भाशयस्य अथवा परितः श्रोणिक्षेत्रे (यथा श्रोणिप्रकोपरोगः) संक्रमणस्य जोखिमः भवितुम् अर्हति ।
- रक्तस्रावः - यद्यपि दुर्लभः तथापि तीव्रं रक्तस्रावः भवितुम् अर्हति, यस्य कृते आपत्कालीनचिकित्सायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हति ।
भावनात्मकभारः मनोवैज्ञानिकः प्रभावः च
गर्भपातस्य अनुभवः गहनहानिः भवति, अन्येषां प्रमुखजीवनसंक्रमणस्य शोकवत् । दुःखं, क्रोधं, अपराधबोधं, भयं, चिन्ता, अवसादः वा भवति इति सर्वथा सामान्यम् । एतेषां भावानाम् मार्गदर्शनाय समयः, समर्थनं च भवति ।
भवतः वैद्यः कथं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति : गर्भपातस्य प्रबन्धनम्
चिकित्सापद्धतिः गर्भपातस्य प्रकारः, गर्भधारणस्य अवस्था, भवतः लक्षणानाम् तीव्रता, भवतः समग्रस्वास्थ्यं, भवतः व्यक्तिगतप्राथमिकता इत्यादीनां कारकानाम् उपरि निर्भरं भवति
अपेक्षित प्रबन्धन
अस्मिन् भवतः शरीरं चिकित्साहस्तक्षेपं शल्यक्रिया वा विना अवशिष्टं गर्भधारणस्य ऊतकं स्वाभाविकतया पारयितुं अनुमतिः भवति । एषा प्रक्रिया कतिपयान् दिनानि सप्ताहान् यावत् यावत् भवितुं शक्नोति, यस्मिन् काले भवतः वैद्यः भवतः निकटतया निरीक्षणं करिष्यति ।
चिकित्सा प्रबन्धन
गर्भाशयस्य संकोचनं कृत्वा अवशिष्टं ऊतकं निष्कासयितुं भवतः चिकित्सकः मौखिकरूपेण वा योनिरूपेण वा प्रविष्टं औषधं (उदा. मिसोप्रोस्टोल्) लिखितुं शक्नोति ।
शल्यक्रिया हस्तक्षेप
गर्भाशयात् अवशिष्टं ऊतकं सुरक्षितरूपेण निष्कासयितुं लघुप्रक्रिया, यथा Dilation and Curettage (D&C) अथवा Dilation and Evacuation (D&E) कर्तुं शक्यते यदि भवतः रक्तस्रावः अधिकः भवति, संक्रमणस्य लक्षणं भवति, अन्ये पद्धतयः सफलाः न अभवन् चेत् एतत् सामान्यतया शस्यते ।
Rh कारक विचार
यदि भवान् Rh-नकारात्मकः अस्ति तथा च गर्भः Rh-सकारात्मकः आसीत् तर्हि भवतः शरीरे प्रतिपिण्डाः विकसिताः भवितुम् अर्हन्ति ये भविष्ये गर्भधारणं प्रभावितं कर्तुं शक्नुवन्ति । एतस्य निवारणाय भवतः चिकित्सकः Anti-D immunoglobulin injection इति प्रदास्यति ।
शरीरस्य मनस्य च चिकित्सा : गर्भपातस्य अनन्तरं आत्मपरिचर्या
पुनर्प्राप्त्यर्थं समयः भवति। निम्नलिखितपदार्थाः शारीरिकरूपेण भावनात्मकरूपेण च चिकित्सां कर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति।
- विश्रामं प्राधान्यं ददातु : शरीरं मनश्च स्वस्थतां प्राप्तुं समयं ददातु।
- वेदनाप्रबन्धनं कुर्वन्तु : वैद्यस्य निर्देशानुसारं वेदनानिवारणौषधस्य उपयोगं कुर्वन्तु।
- लक्षणस्य निरीक्षणं कुर्वन्तु : यदि भवन्तः उच्चज्वरं, उदरस्य तीव्रवेदना, दुर्गन्धयुक्तं स्रावं वा अनुभवन्ति तर्हि तत्क्षणमेव आपत्कालीनविभागे चिकित्सां कुर्वन्तु।
- उत्तेजकाः परिहरन्तु : संक्रमणस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं चिकित्सकेन अनुशंसितकालं यावत् यौनसम्बन्धात्, टैम्पोनस्य प्रयोगात् च निवृत्ताः भवन्तु
- क्रमेण पुनः क्रियाकलापं आरभत : पुनः श्रमसाध्यक्रियासु त्वरितम् न कुर्वन्तु।
भविष्यं प्रति पश्यन् : स्वस्थगर्भस्य सज्जता
गर्भपातस्य अनन्तरं भविष्यस्य विषये चिन्ता भवितुं स्वाभाविकम् ।
पुनरावृत्ति गर्भपात
एकस्य गर्भपातस्य कारणेन अन्यस्य गर्भपातस्य सम्भावना महत्त्वपूर्णतया न वर्धते । परन्तु त्रयः वा अधिकानि वा क्रमशः गर्भपातस्य अनुभवः "पुनरावृत्तिगर्भहानिः" इति परिभाषितम् । एतादृशेषु सन्दर्भेषु सम्भाव्यनिमित्तकारणानां अन्वेषणार्थं विशेषज्ञस्य परामर्शः करणीयः ।
पुनः आशां प्राप्य
यदि भवान् अन्यस्य गर्भस्य योजनां करोति तर्हि गर्भधारणपूर्वपरामर्शं स्वचिकित्सकेन सह विचारयतु । स्वस्थजीवनशैलीं निर्वाहयितुम्-सन्तुलितं पोषणं, नियमितव्यायामः, फोलिक-अम्लस्य पूरकं सेवनं, दीर्घकालीनस्थितीनां प्रबन्धनं, तनावस्य न्यूनीकरणं च-स्वस्थगर्भधारणस्य सम्भावनासु महत्त्वपूर्णं सुधारं कर्तुं शक्नोति।
भवतः भावनात्मकव्रणानाम् चिकित्सा : समर्थनं प्राप्तुं
गर्भपातस्य अनन्तरं शोकस्य, दुःखस्य, क्रोधस्य च भावाः वैधाः सामान्याः च सन्ति । एतेषां भावानाम् माध्यमेन कार्यं कुर्वन् आत्मनः प्रति दयालुः भवतु, यदि भवान् अभिभूतः इति अनुभवति तर्हि व्यावसायिकसमर्थनार्थं वा परामर्शार्थं वा हस्तं प्रसारयन्तु ।
- स्वभावं स्वीकृत्य व्यक्तं कुरुत : शोकं कर्तुं स्वयमेव अनुमतिं ददातु। भवतः रोदनस्य आवश्यकता अस्ति वा केवलं भवतः भावनां स्वरयितुं वा, एतान् भावानाम् मुक्तिः भवतः चिकित्साप्रक्रियायाः महत्त्वपूर्णं सोपानम् अस्ति ।
- स्वस्य समर्थनव्यवस्थायां अवलम्ब्यताम् : स्वस्य सहचरस्य, परिवारस्य, निकटमित्राणां च कृते सम्पर्कं कुर्वन्तु। भवतः एकः एव नास्ति इति ज्ञात्वा अस्मिन् कठिने काले भवतः अपारं बलं दातुं शक्यते ।
- आवश्यकता चेत् व्यावसायिकमार्गदर्शनं प्राप्नुवन्तु : परामर्शदातृणा वा चिकित्सकेन वा सह सम्पर्कः साहसस्य लक्षणं भवति, न तु दुर्बलतायाः। व्यावसायिकेन सह भवतः वेदनायाः माध्यमेन वार्तालापः भावनात्मकरूपेण चिकित्सां आरभ्यतुं बहुमूल्यः उपायः अस्ति।
- समर्थनसमूहेषु सम्मिलितं भवन्तु : अन्यैः सह संलग्नता येषां समानानुभवाः साझाः सन्ति तेषां सह संलग्नता अविश्वसनीयतया प्रमाणीकरणं कर्तुं शक्नोति। समुदायस्य भागः भवितुं भवन्तं स्मारयति यत् भवन्तः समर्थिताः सन्ति न तु कदापि यथार्थतया एकान्ते न।
स्मर्यतां यत् एषा हानिः दुःखदः अध्यायः अस्ति तथापि भवतः सम्पूर्णयात्रायाः परिभाषा न करोति । निरोगीलङ्कायां वयं इच्छामः यत् भवान् ज्ञातुम् इच्छति यत् एतस्याः चिकित्साप्रक्रियायाः माध्यमेन भवतः समर्थनाय, भवतः पार्श्वे गन्तुं च सज्जाः बहवः जनाः सन्ति।
