किं भवतः स्तनप्रतिवेदने (BI-RADS) इति उक्तम् अस्ति? किं त्वं जानासि तत् किम् ? विवरणस्य विषये वदामः !

यदा भवता अल्ट्रासाउण्ड्, मेमोग्रामः, स्तनस्य एमआरआइ वा कृतं तदा भवता प्रतिवेदने BI-RADS इति किमपि दृष्टं स्यात् । अथवा भवतः वैद्यः भवन्तं तस्य विषये अवदत् स्यात्। अतः, अनेकेषां जनानां कृते, एतत् किञ्चित् अपरिचितम् अस्ति, अतः ते किञ्चित् भ्रमिताः भूत्वा पृच्छन्ति स्यात्, "किम् एतत् BI-RADS?" चिन्ता मा कुरुत, सरलतया स्पष्टतया च तस्य विषये वदामः।

बी-राड्स इति किम् ? किमर्थं प्रयुज्यते ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् BI-RADS इति आङ्ग्लशब्दानां संक्षिप्तनाम "Breast Imaging-Reporting and Data System" इति । सिंहलीभाषायां "Breast Imaging Reporting and Data System" इत्यादि किमपि अर्थः । एषा अतीव महत्त्वपूर्णा व्यवस्था अस्ति। यतः, न केवलं श्रीलङ्कादेशे, अपितु सम्पूर्णे विश्वे रेडियोलॉजिस्ट् (अर्थात् ये वैद्याः (अल्ट्रासाउण्ड्), (मैमोग्राम) इत्यादीनि स्कैन् कृत्वा स्वपरिणामस्य विश्लेषणं कुर्वन्ति) भवतः स्तनपरीक्षाप्रतिवेदनेषु सूचनां अभिलेखयितुं एतां प्रणाल्याः उपयोगं कुर्वन्ति

कल्पयतु, भवता एकस्मिन् स्थाने मेमोग्रामः कृतः, अन्यः कश्चन अन्यस्मिन् स्थाने कृतवान् । यदि सर्वे तानि परिणामानि समानरूपेण, समानभाषायां न वदन्ति चेत् कियत् भ्रान्तिकं स्यात्? तस्याः समस्यायाः समाधानरूपेण एषा BI-RADS प्रणाली प्रवर्तिता अस्ति ।

अस्याः व्यवस्थायाः प्रवर्तनस्य मुख्यकारणद्वयम् आसीत्- १.

1. रिपोर्टिंग् मानकीकरणम् : रेडियोलॉजिस्ट् कृते स्तनपरीक्षातः निष्कर्षान् प्रतिवेदयितुं मानकमार्गं स्थापयन्तु। एतेन सर्वे विश्वे कुत्रापि न सन्ति चेत् अपि सूचनां समानरूपेण अवगच्छन्ति इति सुनिश्चितं भविष्यति । एतेन दुर्बोधतायाः जोखिमः बहु न्यूनीकरिष्यते ।

2. स्तनकर्क्कसस्य जोखिमं सुलभतया अवगन्तुं कुर्वन्तु : स्तनकर्क्कसस्य जोखिमं तादृशरीत्या प्रस्तुतं यत् भवतः अन्येषां च चिकित्सकानाम् अवगमनं सुलभं भवति।

भवान् स्वस्य इलेक्ट्रॉनिक-चिकित्सा-अभिलेखे ((Electronic Medical Record)) (BI-RADS) चिह्नं प्रत्यक्षतया न पश्यति । तथापि भवतः वैद्यस्य अभिलेखे निश्चितरूपेण तत्र अस्ति। भवान् स्वचिकित्सकं पृच्छितुं शक्नोति यत् भवतः (BI-RADS) चिह्नं किम् अस्ति, तस्य अर्थः किम् इति। एषः भवतः अधिकारः अस्ति।

BI-RADS इति वर्गाः के सन्ति ? भवतः स्कोराः किं वदन्ति ?

BI-RADS श्रेणीषु प्रायः शून्यात् (0) तः षड् (6) पर्यन्तं संख्या भवति । भवतः कोऽपि स्तनपरीक्षा (Mammogram, Ultrasound, MRI) न कृत्वा अपि एषा एव प्रणाली प्रयुक्ता । परन्तु भवता प्राप्तस्य BI-RADS स्कोरस्य आधारेण भवतः अनुवर्तनपरिचर्या भिन्ना भवितुम् अर्हति । यथा, यदि भवतः मेमोग्रामः अस्ति तथा च BI-RADS स्कोरः प्राप्यते तर्हि भवतः चिकित्सकः अन्यं मेमोग्रामं, अल्ट्रासाउण्ड्, एमआरआइ, अथवा बायोप्सी (परीक्षणार्थं ऊतकस्य लघुनमूना निष्कासितम्) अनुशंसितुं शक्नोति

एतेषु प्रत्येकं वर्गं केवलं किं वदति इति पश्यामः-

• BI-RADS 0: अपूर्णम्
• अस्य अर्थः अस्ति यत् परीक्षणं सम्पूर्णं निष्कर्षं प्राप्तुं न शक्नोति, अधिका सूचना आवश्यकी इति । पूर्व (Mammogram) प्रतिवेदनानां तुलना कर्तुं आवश्यकं भवेत्, अथवा अधिकविशिष्टानि (Mammogram) दृश्यानि अथवा (Ultrasound) परीक्षणं कर्तुं कथितं भवेत् अस्य अर्थः न भवति यत् किमपि दोषः अस्ति, केवलं पर्याप्तं सूचना नास्ति इति एव ।

• बी-राड्स १: नकारात्मकः
• एतत् सर्वोत्तमम् परिणामम् अस्ति! भवतः स्तनयोः शङ्किताः पिण्डाः परिवर्तनाः वा न प्राप्ताः इति भावः । सर्वं सामान्यम् अस्ति। निर्धारितसमये नियमितरूपेण स्तनपरीक्षा ((Routine screening)) करणीयम् इति अनुशंसितम्।

• BI-RADS 2: सौम्य अन्वेषण
• एतत् अपि उत्तमं परिणामम् अस्ति। अस्य अर्थः अस्ति यत् स्तने किमपि दृश्यते चेदपि (उदाहरणार्थं द्रवपूरितः पुटी, रेशेः एडेनोमा इत्यादिः अकर्क्कटः पिण्डः), सः कर्करोगः नास्ति, सौम्यः च नास्ति तादृशानि वस्तूनि सन्ति चेदपि चिन्ता न विद्यते । एवं सति सामान्यसमये स्तनपरीक्षणमपि शस्यते ।

• BI-RADS 3: सम्भवतः सौम्यः, अल्प-अन्तरालस्य अनुवर्तन-उपचारः सुझातः
• अस्य अर्थः अस्ति यत् निष्कर्षः ९८% कर्करोगस्य असम्भावना अस्ति, अर्थात् सम्भवतः सौम्यः अस्ति . परन्तु शतप्रतिशतम् निश्चयं कर्तुं प्रायः ६ मासेषु अन्यत् परीक्षणं (Mammogram अथवा Ultrasound) करणीयम् इति अनुशंसितम् । एतत् द्रष्टुं भवति यत् कालान्तरेण अन्वेषणं परिवर्तते वा बृहत्तरं भवति वा। अधिकांशतः एतानि वस्तूनि समानानि एव तिष्ठन्ति वा गच्छन्ति वा । अतः चिन्ता मा कुरुत।

• BI-RADS 4: संदिग्ध असामान्यता, बायोप्सी विचारणीय
• एतत् चिह्नं बहुजनानाम् घबराहटं जनयति। अस्य अर्थः अस्ति यत् परीक्षणकाले यत् प्राप्तं तत् कर्करोगं भवति इति संभावना अस्ति, अतः तत् शङ्कितं भवति . परन्तु BI-RADS 4 इत्यस्य अर्थः कर्करोगः अस्ति इति न भवति । कर्करोगस्य जोखिमः २% तः ९५% पर्यन्तं भवितुम् अर्हति । अतः वैद्यः (बायोप्सी) इति अनुशंसितुं शक्नोति, यस्य अर्थः अस्ति यत् ऊतकस्य लघुखण्डं गृहीत्वा तस्य परीक्षणं करणीयम्, यत् एतत् निष्कर्षं सम्यक् किम् इति ज्ञातुं शक्यते
• BI-RADS 4 वर्गः अपि त्रयः उपसमूहेषु (4A, 4B, 4C) विभक्तः अस्ति, यत् कर्करोगस्य न्यूनं, मध्यमं, किञ्चित् वर्धितं च जोखिमं सूचयति भवतः वैद्यः एतस्य विषये अधिकं वक्ष्यति। सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् (बायोप्सी) भवितुं प्रतिकूलतां न भयभीताः भवेयुः, अपितु तत् कृत्वा निश्चितरूपेण ज्ञातव्यम्।

• BI-RADS 5: घातकतायाः अत्यन्तं सूचकं, बायोप्सी इत्यस्य दृढतया अनुशंसितम् अस्ति
• लब्धमित्यर्थः ।कर्करोगस्य ((Malignancy)) सम्भावना अतीव अधिका (९५% अधिका) भवति । अतः एतस्य पुष्ट्यर्थं (बायोप्सी) करणीयम् इति निश्चितरूपेण अनुशंसितम् । एतत् परिणामं प्राप्य दुःखदं भवति, परन्तु यथाशीघ्रं समीचीनं निदानं कृत्वा चिकित्सां आरभ्यत इति महत्त्वपूर्णम् ।

• BI-RADS 6: ज्ञात बायोप्सी-सिद्ध घातकता
• एषः वर्गः एतादृशानां परीक्षणानां कृते उपयुज्यते यत् भवतः स्तनकर्क्कटरोगः अस्ति इति पुष्टयितुं बायोप्सी कृता अस्ति , तस्य चिकित्सा च क्रियते | यथा - शल्यक्रियापूर्वं क्रियमाणेषु परीक्षणेषु एतत् चिह्नं प्रयुज्यते यत् कर्करोगः कियत् विशालः अस्ति, चिकित्सायाः प्रतिक्रियां कथं दास्यति इति द्रष्टुं शक्यते ।

BI-RADS-प्रणाली प्रथमवारं १९९३ तमे वर्षे अमेरिकन-रेडियोलॉजी-महाविद्यालयेन (ACR) मैमोग्राफी-रिपोर्ट्-रूपेण मानकीकरणाय आरब्धा । पश्चात् एमआरआइ, अल्ट्रासाउण्ड् इत्येतयोः कृते अनुकूलितम् । अत एव विश्वस्य रेडियोलॉजिस्ट् स्तनपरीक्षायाः विषये वदन्ते सति समानपदार्थानाम् उपयोगं कुर्वन्ति ।

BI-RADS प्रणाल्याः के लाभाः सन्ति ?

अस्याः पद्धतेः मुख्याः अनेके लाभाः सन्ति- १.

• मानकीकरणम् : यथा वयं पूर्वं उक्तवन्तः, सर्वे रेडियोलॉजिस्ट् समानरूपेण स्वनिष्कर्षान् प्रतिवेदयन्ति, समानपदार्थानाम् उपयोगेन। एषा स्थिरता प्रतिवेदनानां गुणवत्तां वर्धयति, दुर्बोधतां च न्यूनीकरोति । एकस्मात् वैद्यात् अन्यस्मिन् वैद्यं गच्छन्ति चेदपि प्रतिवेदनं सुलभतया अवगन्तुं शक्यते ।
• जोखिममूल्यांकनम् : (BI-RADS) पद्धतिः स्तनकर्क्कसस्य विकासस्य भवतः जोखिमस्य मोटा-मोटी अनुमानं ददाति । एतेन भवन्तः योजनां कर्तुं साहाय्यं कुर्वन्ति यत् अग्रिमपरीक्षाः कियत् शीघ्रं ((Urgency)) कर्तव्याः सन्ति ।
• दक्षता : परीक्षणपरिणामानां एतादृशरीत्या वर्गीकरणं कृत्वा रेडियोलॉजिस्ट् प्रतिवारं स्वनिष्कर्षान् भिन्नभिन्नरूपेण व्याख्यातुं न प्रवृत्ताः भवन्ति । एतेन समयस्य रक्षणं भवति, कार्यं च अधिकं कार्यकुशलं भवति ।

कल्पयतु, यदि भवतः प्रतिवेदने "BI-RADS 2" इति लिखितम् अस्ति, तर्हि भवतः, भवतः परिवारस्य वैद्यः , भवतः कर्करोगविशेषज्ञः च ( यदि आवश्यकं भवति ) सर्वे सहसा तस्य अर्थं अवगच्छन्ति। अस्य बृहत्तमा सुविधा एव सा।

BI-RADS प्रणाल्याः किमपि दोषाः सन्ति वा ?

यद्यपि एषा बहुमूल्यविधिः अस्ति तथापि अस्य केचन सीमाः दोषाः च सन्ति- १.

• विषयगतता : स्कैन् मध्ये यत् दृश्यते तस्य आधारेण श्रेणीनिर्धारणे रेडियोलॉजिस्टस्य व्यक्तिगतविवेकस्य अनुभवस्य च किञ्चित् स्थानं भवति यदि द्वौ जनाः एकमेव स्कैन् पश्यतः तर्हि अत्यल्पाः भेदाः भवितुम् अर्हन्ति ।
• मिथ्याफलम् : यद्यपि अतीव दुर्लभाः तथापि मिथ्यासकारात्मकाः भवितुम् अर्हन्ति ।- अर्थात् कर्करोगः नास्ति इति भासते - अथवा तस्य मिथ्या नकारात्मकाः सन्ति - अर्थात् तत्र स्थित्वा अपि कर्करोगं चूकितुं शक्नोति। यदि एतत् भवति तर्हि अनावश्यकचिन्ता वा कर्करोगस्य निदानं विलम्बं वा कर्तुं शक्नोति । परन्तु, स्मर्यतां, एते अतीव दुर्लभाः सन्ति।
• अविशिष्ट: यद्यपि परीक्षणपरिणामानां समूहीकरणस्य एषा पद्धतिः संदिग्धनिष्कर्षस्य वर्णनं करोति तथापि संदिग्धनिष्कर्षस्य विषये अतिरिक्तविवरणं (यथा तस्य आकारः, आकारः, स्थानं) केवलं (BI-RADS) लेबलेन न प्रदत्तं भवति एते विवरणाः प्रतिवेदने पृथक् पृथक् सूचीबद्धाः सन्ति।

BI-RADS इत्यनेन सम्यक् वक्तुं शक्यते यत् कर्करोगः अस्ति वा? BI-RADS 4 इत्यस्य अर्थः कर्करोगः अस्ति वा ?

एषा अपि अनेकेषां जनानां समस्या अस्ति । BI-RADS'' प्रणाली कर्करोगस्य वर्गीकरणं न करोति (वर्गीकरणं'') अथवा कर्करोगस्य चरणं (Staging'') न वदति । अपवादः एकमात्रः BI-RADS 6'' इति वर्गः अस्ति । यतः तस्य अर्थः अस्ति यत् बायोप्सी'' इत्यनेन कर्करोगस्य उपस्थितिः पूर्वमेव पुष्टिः कृता अस्ति ।

अन्ये BI-RADS'' वर्गाः (विशेषतः 3, 4, 5) केवलं कर्करोगस्य सम्भावनां सूचयन्ति . यथा BI-RADS 3'' इत्यस्य अर्थः अस्ति यत् निष्कर्षः शङ्कितः नास्ति, परन्तु भवतः 6-12 मासेषु पुनः परीक्षणं कर्तव्यम् इति ।

अधुना महत्त्वपूर्णः प्रश्नः - BI-RADS 4 इत्यस्य अर्थः कर्करोगः अस्ति वा ?

न BI-RADS 4 इत्यस्य अर्थः न भवति यत् भवतः कर्करोगः अस्ति। भवतः परीक्षणपरिणामेषु किमपि असामान्यं शङ्कितं वा अस्ति इति अर्थः, अतः तत् किं इति सम्यक् ज्ञातुं (बायोप्सी) इति अनुशंसितम् । यथा वयं पूर्वं उक्तवन्तः, BI-RADS 4 वर्गे स्तनकर्क्कटस्य जोखिमः २% तः ९५% पर्यन्तं भवितुम् अर्हति । अस्य अर्थः अस्ति यत् यदा (बायोप्सी) क्रियते तदा अधिकांशेषु जनासु कर्करोगः नास्ति इति पुष्टिः भवति । अतः BI-RADS 4 इति दृष्ट्वा निरुत्साहिताः न भवेयुः।

असामान्यपरीक्षाफलं दृष्ट्वा भ्रमः भवति, बहु प्रश्नाः च भवन्ति इति सामान्यम्। विशेषतः यदा परीक्षणप्रतिवेदने किं अस्ति इति अवगन्तुं कठिनं भवति। तत्रैव (BI-RADS) प्रणाली आगच्छति।भवतः स्तनपरीक्षाप्रतिवेदने दृश्यमानानां शब्दानां वाक्यानां च मानकं आनयत्। एतेन भवतः परीक्षणपरिणामस्य विषये रेडियोलॉजिस्टः किं चिन्तयति इति स्पष्टा अवगतिः भवति ।

सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् भवतः वैद्येन सह BI-RADS'' चिह्नस्य विषये मुक्ततया वार्तालापः करणीयः तथा च भवतः स्थितिः कृते तस्य किं अर्थः, भवेत् भवतः किमपि स्तनपरीक्षा अस्ति। ते भवतः यत्किमपि प्रश्नं चिन्ता वा उत्तरं दातुं शक्नुवन्ति।

भवन्तः यत्किमपि परीक्षणपरिणामं प्राप्नुवन्ति तस्य विषये चिन्ता, घबराहटः च भवति इति सामान्यम्। तथापि समीचीनसूचनाः ज्ञात्वा वैद्यस्य सल्लाहस्य अनुसरणं च भवतः स्वास्थ्यस्य विषये उत्तमनिर्णयेषु सहायकं भविष्यति।