किं भवतः स्तनप्रतिवेदने (BI-RADS) इति उक्तम् अस्ति? किं त्वं जानासि तत् किम् ? विवरणस्य विषये वदामः !

यदा भवता अल्ट्रासाउण्ड्, मेमोग्रामः, स्तनस्य एमआरआइ वा कृतं तदा भवता प्रतिवेदने BI-RADS इति किमपि दृष्टं स्यात् । अथवा भवतः वैद्यः भवन्तं तस्य विषये अवदत् स्यात्। अतः, अनेकेषां जनानां कृते, एतत् किञ्चित् अपरिचितम् अस्ति, अतः ते किञ्चित् भ्रमिताः भूत्वा पृच्छन्ति स्यात्, "किम् एतत् BI-RADS?" चिन्ता मा कुरुत, सरलतया स्पष्टतया च तस्य विषये वदामः।

`बी-राड्स` इति किम् ? किमर्थं प्रयुज्यते ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् `BI-RADS` इति आङ्ग्लशब्दानां संक्षिप्तनाम "Breast Imaging-Reporting and Data System" इति । सिंहलीभाषायां "Breast Imaging Reporting and Data System" इत्यादि किमपि अर्थः । एषा अतीव महत्त्वपूर्णा व्यवस्था अस्ति। यतः, न केवलं श्रीलङ्कादेशे, अपितु सम्पूर्णे विश्वे रेडियोलॉजिस्ट् (अर्थात् ये वैद्याः `(अल्ट्रासाउण्ड्)`, `(मैमोग्राम)` इत्यादीनि स्कैन् कृत्वा स्वपरिणामस्य विश्लेषणं कुर्वन्ति) भवतः स्तनपरीक्षाप्रतिवेदनेषु सूचनां अभिलेखयितुं एतां प्रणाल्याः उपयोगं कुर्वन्ति

कल्पयतु, भवता एकस्मिन् स्थाने मेमोग्रामः कृतः, अन्यः कश्चन अन्यस्मिन् स्थाने कृतवान् । यदि सर्वे तानि परिणामानि समानरूपेण, समानभाषायां न वदन्ति चेत् कियत् भ्रान्तिकं स्यात्? तस्याः समस्यायाः समाधानरूपेण एषा BI-RADS प्रणाली प्रवर्तिता अस्ति ।

अस्याः व्यवस्थायाः प्रवर्तनस्य मुख्यकारणद्वयम् आसीत्- १.

1. रिपोर्टिंग् मानकीकरणम् : रेडियोलॉजिस्ट् कृते स्तनपरीक्षातः निष्कर्षान् प्रतिवेदयितुं मानकमार्गं स्थापयन्तु। एतेन सर्वे विश्वे कुत्रापि न सन्ति चेत् अपि सूचनां समानरूपेण अवगच्छन्ति इति सुनिश्चितं भविष्यति । एतेन दुर्बोधतायाः जोखिमः बहु न्यूनीकरिष्यते ।

2. स्तनकर्क्कसस्य जोखिमं सुलभतया अवगन्तुं कुर्वन्तु : स्तनकर्क्कसस्य जोखिमं तादृशरीत्या प्रस्तुतं यत् भवतः अन्येषां च चिकित्सकानाम् अवगमनं सुलभं भवति।

भवान् स्वस्य इलेक्ट्रॉनिक-चिकित्सा-अभिलेखे (`(Electronic Medical Record)`) `(BI-RADS)` चिह्नं प्रत्यक्षतया न पश्यति । तथापि भवतः वैद्यस्य अभिलेखे निश्चितरूपेण तत्र अस्ति। भवान् स्वचिकित्सकं पृच्छितुं शक्नोति यत् भवतः `(BI-RADS)` चिह्नं किम् अस्ति, तस्य अर्थः किम् इति। एषः भवतः अधिकारः अस्ति।

`BI-RADS` इति वर्गाः के सन्ति ? भवतः स्कोराः किं वदन्ति ?

BI-RADS श्रेणीषु प्रायः शून्यात् (0) तः षड् (6) पर्यन्तं संख्या भवति । भवतः कोऽपि स्तनपरीक्षा (Mammogram, Ultrasound, MRI) न कृत्वा अपि एषा एव प्रणाली प्रयुक्ता । परन्तु भवता प्राप्तस्य BI-RADS स्कोरस्य आधारेण भवतः अनुवर्तनपरिचर्या भिन्ना भवितुम् अर्हति । यथा, यदि भवतः मेमोग्रामः अस्ति तथा च BI-RADS स्कोरः प्राप्यते तर्हि भवतः चिकित्सकः अन्यं मेमोग्रामं, अल्ट्रासाउण्ड्, एमआरआइ, अथवा बायोप्सी (परीक्षणार्थं ऊतकस्य लघुनमूना निष्कासितम्) अनुशंसितुं शक्नोति

एतेषु प्रत्येकं वर्गं केवलं किं वदति इति पश्यामः-

• `BI-RADS 0`: अपूर्णम्
• अस्य अर्थः अस्ति यत् परीक्षणं सम्पूर्णं निष्कर्षं प्राप्तुं न शक्नोति, अधिका सूचना आवश्यकी इति । पूर्व `(Mammogram)` प्रतिवेदनानां तुलना कर्तुं आवश्यकं भवेत्, अथवा अधिकविशिष्टानि `(Mammogram)` दृश्यानि अथवा `(Ultrasound)` परीक्षणं कर्तुं कथितं भवेत् अस्य अर्थः न भवति यत् किमपि दोषः अस्ति, केवलं पर्याप्तं सूचना नास्ति इति एव ।

• `बी-राड्स १`: नकारात्मकः
• एतत् सर्वोत्तमम् परिणामम् अस्ति! भवतः स्तनयोः शङ्किताः पिण्डाः परिवर्तनाः वा न प्राप्ताः इति भावः । सर्वं सामान्यम् अस्ति। निर्धारितसमये नियमितरूपेण स्तनपरीक्षा (`(Routine screening)`) करणीयम् इति अनुशंसितम्।

• `BI-RADS 2`: सौम्य अन्वेषण
• एतत् अपि उत्तमं परिणामम् अस्ति। अस्य अर्थः अस्ति यत् स्तने किमपि दृश्यते चेदपि (उदाहरणार्थं द्रवपूरितः पुटी, रेशेः एडेनोमा इत्यादिः अकर्क्कटः पिण्डः), सः कर्करोगः नास्ति, सौम्यः च नास्ति तादृशानि वस्तूनि सन्ति चेदपि चिन्ता न विद्यते । एवं सति सामान्यसमये स्तनपरीक्षणमपि शस्यते ।

• `BI-RADS 3`: सम्भवतः सौम्यः, अल्प-अन्तरालस्य अनुवर्तन-उपचारः सुझातः
• अस्य अर्थः अस्ति यत् निष्कर्षः ९८% कर्करोगस्य असम्भावना अस्ति, अर्थात् सम्भवतः सौम्यः अस्ति . परन्तु शतप्रतिशतम् निश्चयं कर्तुं प्रायः ६ मासेषु अन्यत् परीक्षणं (Mammogram अथवा Ultrasound) करणीयम् इति अनुशंसितम् । एतत् द्रष्टुं भवति यत् कालान्तरेण अन्वेषणं परिवर्तते वा बृहत्तरं भवति वा। अधिकांशतः एतानि वस्तूनि समानानि एव तिष्ठन्ति वा गच्छन्ति वा । अतः चिन्ता मा कुरुत।

• `BI-RADS 4`: संदिग्ध असामान्यता, बायोप्सी विचारणीय
• एतत् चिह्नं बहुजनानाम् घबराहटं जनयति। अस्य अर्थः अस्ति यत् परीक्षणकाले यत् प्राप्तं तत् कर्करोगं भवति इति संभावना अस्ति, अतः तत् शङ्कितं भवति . परन्तु `BI-RADS 4` इत्यस्य अर्थः कर्करोगः अस्ति इति न भवति । कर्करोगस्य जोखिमः २% तः ९५% पर्यन्तं भवितुम् अर्हति । अतः वैद्यः `(बायोप्सी)` इति अनुशंसितुं शक्नोति, यस्य अर्थः अस्ति यत् ऊतकस्य लघुखण्डं गृहीत्वा तस्य परीक्षणं करणीयम्, यत् एतत् निष्कर्षं सम्यक् किम् इति ज्ञातुं शक्यते
• `BI-RADS 4` वर्गः अपि त्रयः उपसमूहेषु (4A, 4B, 4C) विभक्तः अस्ति, यत् कर्करोगस्य न्यूनं, मध्यमं, किञ्चित् वर्धितं च जोखिमं सूचयति भवतः वैद्यः एतस्य विषये अधिकं वक्ष्यति। सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् `(बायोप्सी)` भवितुं प्रतिकूलतां न भयभीताः भवेयुः, अपितु तत् कृत्वा निश्चितरूपेण ज्ञातव्यम्।

• `BI-RADS 5`: घातकतायाः अत्यन्तं सूचकं, बायोप्सी इत्यस्य दृढतया अनुशंसितम् अस्ति
• लब्धमित्यर्थः ।कर्करोगस्य (`(Malignancy)`) सम्भावना अतीव अधिका (९५% अधिका) भवति । अतः एतस्य पुष्ट्यर्थं `(बायोप्सी)` करणीयम् इति निश्चितरूपेण अनुशंसितम् । एतत् परिणामं प्राप्य दुःखदं भवति, परन्तु यथाशीघ्रं समीचीनं निदानं कृत्वा चिकित्सां आरभ्यत इति महत्त्वपूर्णम् ।

• `BI-RADS 6`: ज्ञात बायोप्सी-सिद्ध घातकता
• एषः वर्गः एतादृशानां परीक्षणानां कृते उपयुज्यते यत् भवतः स्तनकर्क्कटरोगः अस्ति इति पुष्टयितुं बायोप्सी कृता अस्ति , तस्य चिकित्सा च क्रियते | यथा - शल्यक्रियापूर्वं क्रियमाणेषु परीक्षणेषु एतत् चिह्नं प्रयुज्यते यत् कर्करोगः कियत् विशालः अस्ति, चिकित्सायाः प्रतिक्रियां कथं दास्यति इति द्रष्टुं शक्यते ।

BI-RADS-प्रणाली प्रथमवारं १९९३ तमे वर्षे अमेरिकन-रेडियोलॉजी-महाविद्यालयेन (ACR) मैमोग्राफी-रिपोर्ट्-रूपेण मानकीकरणाय आरब्धा । पश्चात् एमआरआइ, अल्ट्रासाउण्ड् इत्येतयोः कृते अनुकूलितम् । अत एव विश्वस्य रेडियोलॉजिस्ट् स्तनपरीक्षायाः विषये वदन्ते सति समानपदार्थानाम् उपयोगं कुर्वन्ति ।

`BI-RADS` प्रणाल्याः के लाभाः सन्ति ?

अस्याः पद्धतेः मुख्याः अनेके लाभाः सन्ति- १.

• मानकीकरणम् : यथा वयं पूर्वं उक्तवन्तः, सर्वे रेडियोलॉजिस्ट् समानरूपेण स्वनिष्कर्षान् प्रतिवेदयन्ति, समानपदार्थानाम् उपयोगेन। एषा स्थिरता प्रतिवेदनानां गुणवत्तां वर्धयति, दुर्बोधतां च न्यूनीकरोति । एकस्मात् वैद्यात् अन्यस्मिन् वैद्यं गच्छन्ति चेदपि प्रतिवेदनं सुलभतया अवगन्तुं शक्यते ।
• जोखिममूल्यांकनम् : `(BI-RADS)` पद्धतिः स्तनकर्क्कसस्य विकासस्य भवतः जोखिमस्य मोटा-मोटी अनुमानं ददाति । एतेन भवन्तः योजनां कर्तुं साहाय्यं कुर्वन्ति यत् अग्रिमपरीक्षाः कियत् शीघ्रं (`(Urgency)`) कर्तव्याः सन्ति ।
• दक्षता : परीक्षणपरिणामानां एतादृशरीत्या वर्गीकरणं कृत्वा रेडियोलॉजिस्ट् प्रतिवारं स्वनिष्कर्षान् भिन्नभिन्नरूपेण व्याख्यातुं न प्रवृत्ताः भवन्ति । एतेन समयस्य रक्षणं भवति, कार्यं च अधिकं कार्यकुशलं भवति ।

कल्पयतु, यदि भवतः प्रतिवेदने "BI-RADS 2" इति लिखितम् अस्ति, तर्हि भवतः, भवतः परिवारस्य वैद्यः , भवतः कर्करोगविशेषज्ञः च ( यदि आवश्यकं भवति ) सर्वे सहसा तस्य अर्थं अवगच्छन्ति। अस्य बृहत्तमा सुविधा एव सा।

`BI-RADS` प्रणाल्याः किमपि दोषाः सन्ति वा ?

यद्यपि एषा बहुमूल्यविधिः अस्ति तथापि अस्य केचन सीमाः दोषाः च सन्ति- १.

• विषयगतता : स्कैन् मध्ये यत् दृश्यते तस्य आधारेण श्रेणीनिर्धारणे रेडियोलॉजिस्टस्य व्यक्तिगतविवेकस्य अनुभवस्य च किञ्चित् स्थानं भवति यदि द्वौ जनाः एकमेव स्कैन् पश्यतः तर्हि अत्यल्पाः भेदाः भवितुम् अर्हन्ति ।
• मिथ्याफलम् : यद्यपि अतीव दुर्लभाः तथापि मिथ्यासकारात्मकाः भवितुम् अर्हन्ति ।- अर्थात् कर्करोगः नास्ति इति भासते - अथवा तस्य मिथ्या नकारात्मकाः सन्ति - अर्थात् तत्र स्थित्वा अपि कर्करोगं चूकितुं शक्नोति। यदि एतत् भवति तर्हि अनावश्यकचिन्ता वा कर्करोगस्य निदानं विलम्बं वा कर्तुं शक्नोति । परन्तु, स्मर्यतां, एते अतीव दुर्लभाः सन्ति।
• अविशिष्ट: यद्यपि परीक्षणपरिणामानां समूहीकरणस्य एषा पद्धतिः संदिग्धनिष्कर्षस्य वर्णनं करोति तथापि संदिग्धनिष्कर्षस्य विषये अतिरिक्तविवरणं (यथा तस्य आकारः, आकारः, स्थानं) केवलं ``(BI-RADS)`` लेबलेन न प्रदत्तं भवति एते विवरणाः प्रतिवेदने पृथक् पृथक् सूचीबद्धाः सन्ति।

`BI-RADS` इत्यनेन सम्यक् वक्तुं शक्यते यत् कर्करोगः अस्ति वा? `BI-RADS 4` इत्यस्य अर्थः कर्करोगः अस्ति वा ?

एषा अपि अनेकेषां जनानां समस्या अस्ति । ``BI-RADS'' प्रणाली कर्करोगस्य वर्गीकरणं न करोति (``वर्गीकरणं'') अथवा कर्करोगस्य चरणं (``Staging'') न वदति । अपवादः एकमात्रः ``BI-RADS 6'' इति वर्गः अस्ति । यतः तस्य अर्थः अस्ति यत् ``बायोप्सी'' इत्यनेन कर्करोगस्य उपस्थितिः पूर्वमेव पुष्टिः कृता अस्ति ।

अन्ये ``BI-RADS'' वर्गाः (विशेषतः 3, 4, 5) केवलं कर्करोगस्य सम्भावनां सूचयन्ति . यथा ``BI-RADS 3'' इत्यस्य अर्थः अस्ति यत् निष्कर्षः शङ्कितः नास्ति, परन्तु भवतः 6-12 मासेषु पुनः परीक्षणं कर्तव्यम् इति ।

अधुना महत्त्वपूर्णः प्रश्नः - `BI-RADS 4` इत्यस्य अर्थः कर्करोगः अस्ति वा ?

न `BI-RADS 4` इत्यस्य अर्थः न भवति यत् भवतः कर्करोगः अस्ति। भवतः परीक्षणपरिणामेषु किमपि असामान्यं शङ्कितं वा अस्ति इति अर्थः, अतः तत् किं इति सम्यक् ज्ञातुं `(बायोप्सी)` इति अनुशंसितम् । यथा वयं पूर्वं उक्तवन्तः, `BI-RADS 4` वर्गे स्तनकर्क्कटस्य जोखिमः २% तः ९५% पर्यन्तं भवितुम् अर्हति । अस्य अर्थः अस्ति यत् यदा `(बायोप्सी)` क्रियते तदा अधिकांशेषु जनासु कर्करोगः नास्ति इति पुष्टिः भवति । अतः `BI-RADS 4` इति दृष्ट्वा निरुत्साहिताः न भवेयुः।

असामान्यपरीक्षाफलं दृष्ट्वा भ्रमः भवति, बहु प्रश्नाः च भवन्ति इति सामान्यम्। विशेषतः यदा परीक्षणप्रतिवेदने किं अस्ति इति अवगन्तुं कठिनं भवति। तत्रैव ``(BI-RADS)`` प्रणाली आगच्छति।भवतः स्तनपरीक्षाप्रतिवेदने दृश्यमानानां शब्दानां वाक्यानां च मानकं आनयत्। एतेन भवतः परीक्षणपरिणामस्य विषये रेडियोलॉजिस्टः किं चिन्तयति इति स्पष्टा अवगतिः भवति ।

अस्मात् (Take-Home Message) अस्माभिः यत् महत्त्वपूर्णं वस्तु ज्ञातव्यम्

ठीकम्, अतः, अस्माभिः यत् उक्तं तस्मात् एतानि महत्त्वपूर्णानि वस्तूनि भवद्भिः स्मर्तव्यानि सन्ति।

• `(BI-RADS)` स्तनपरीक्षाप्रतिवेदनानां (`(Mammogram)`, `(Ultrasound)`, `(MRI)`) परिणामान् मानकीकृतरूपेण प्रस्तुतुं प्रणाली अस्ति
• तत् भवतः कर्करोगस्य जोखिमस्य रूक्षं विचारं दास्यति ।
• `(BI-RADS)` इत्यस्य स्कोरः ० तः ६ पर्यन्तं भवति प्रत्येकं स्कोरस्य अर्थः न भवति यत् कर्करोगः अस्ति।
• `BI-RADS 1` `2` च उत्तमाः परिणामाः, चिन्ताजनकं किमपि नास्ति।
• `BI-RADS 0` इत्यस्य अर्थः अस्ति यत् अधिका सूचना आवश्यकी अस्ति।
• ``BI-RADS 3`` इत्यस्य अर्थः अस्ति यत् सम्भवतः उत्तमम् अस्ति, परन्तु भवद्भिः किञ्चित्कालानन्तरं पुनः परीक्षणं करणीयम् ।
• `बि-रादस् ४` अथवा `५` इत्यस्य अर्थः शङ्का इति अतः `(बायोप्सी)` कर्तव्या । `BI-RADS 4` इत्यस्य अर्थः कर्करोगः इति न भवति ।
• `BI-RADS 6` इति चिह्नं यस्य कस्यचित् कृते उपयुज्यते यः पूर्वमेव जानाति यत् तेषां कर्करोगः अस्ति ।

सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् भवतः वैद्येन सह ``BI-RADS'' चिह्नस्य विषये मुक्ततया वार्तालापः करणीयः तथा च भवतः स्थितिः कृते तस्य किं अर्थः, भवेत् भवतः किमपि स्तनपरीक्षा अस्ति। ते भवतः यत्किमपि प्रश्नं चिन्ता वा उत्तरं दातुं शक्नुवन्ति।

भवन्तः यत्किमपि परीक्षणपरिणामं प्राप्नुवन्ति तस्य विषये चिन्ता, घबराहटः च भवति इति सामान्यम्। तथापि समीचीनसूचनाः ज्ञात्वा वैद्यस्य सल्लाहस्य अनुसरणं च भवतः स्वास्थ्यस्य विषये उत्तमनिर्णयेषु सहायकं भविष्यति।

` स्तन कैंसर, BI-RADS, मैमोग्राम, अल्ट्रासाउंड, एमआरआई, स्तन स्कैन, कैंसर जोखिम