किं भवतः भावाः वन्यरूपेण उतार-चढावम् कुर्वन्ति ? एतेषां मनोविकारानाम् विषये वदामः।

अस्माकं सर्वेषां जीवने सुखदः दुःखदः च दिवसाः सन्ति, किम्? केषुचित् दिनेषु वयं लघुतमवस्तूनि दृष्ट्वा हसामः, अन्येषु दिनेषु वयं समग्रजगत् बोरं अनुभवामः । तत् अतीव सामान्यम्। परन्तु किं भवन्तः न मन्यन्ते यत् कदाचित् एते भावाः एतावत्पर्यन्तं गच्छन्ति यत्र भवन्तः तान् नियन्त्रयितुं न शक्नुवन्ति? अत्यन्तसुखं सति परिमितं परं गच्छति, दुःखं च सति गभीरं गच्छति इति यावत् असह्यम्। यदि एतेन भवतः दैनन्दिनकार्यं, भवतः सम्बन्धाः, एतत् सर्वं प्रभावितं भवति तर्हि अस्माभिः एतस्य विषये किञ्चित् चिन्ता कर्तव्या। अद्य वयम् अस्याः स्थितिः अर्थात् 'Mood Disorders' इति वदामः ।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् मनोविकारः किम् ?

एषा मानसिकस्वास्थ्यस्य स्थितिः अस्ति। अत्र किं भवति यत् भवतः भावनात्मकदशा अथवा 'भावना' प्रभाविता भवति। अस्माकं भावानाम् नियन्त्रणं कुर्वन् स्विचः इव चिन्तयन्तु। सामान्यतया वयं मात्रां उपरि अधः वा कर्तुं शक्नुमः । परन्तु मनोदशाविकारे अयं स्विचः नियन्त्रणं नष्टं करोति, तथा च मात्रा सर्वं उपरि गच्छति (अतिप्रसन्नः/सक्रियः) अथवा सर्वं अधः (अतिदुःखी/निष्क्रियम्) गच्छति ।

एषा स्थितिः रात्रौ एव न विकसिता भवति । वैद्यस्य चिकित्सास्थितिरूपेण निदानं कर्तुं एते लक्षणानि कतिपयान् सप्ताहान् वा अधिकं वा स्थातव्यानि । एतेन भवतः दैनन्दिनकार्यक्रमेषु, यथा कार्ये, विद्यालयस्य कार्ये, पारिवारिकसम्बन्धेषु च सम्यक् कार्यं कर्तुं कठिनं भवितुम् अर्हति ।

अस्माकं मध्ये द्वौ सामान्यौ मनोविकारौ अवसादः द्विध्रुवीविकारः च सन्ति |

मनोविकारस्य मुख्याः प्रकाराः के सन्ति ?

अनेकाः प्रमुखाः चिकित्सास्थितयः अस्मिन् वर्गे भवन्ति । प्रत्येकं संक्षेपेण अवलोकयामः।

• अवसादः तस्य उपप्रकाराः च
• द्विध्रुवी विकारः तस्य उपप्रकाराः च
• मासिक धर्मपूर्व विकार विकार
• विघटनकारी मनोदशा विनियमन विकार

अधुना एतेषां प्रत्येकस्य प्रकारस्य विषये किञ्चित् अधिकं विस्तरेण वदामः ।

1. अवसादः - मनसि गुरुभारः

अवसादः, अथवा यत् वयं ``क्लिनिकल डिप्रेशन'' इति वदामः, अतीव सामान्या मानसिकस्वास्थ्यस्य स्थितिः अस्ति । न केवलं दुःखम्। अस्य लक्षणं भवति यत् अत्यन्तं दुःखं, निराशा, किमपि विषये रुचिः नष्टा च भवन्ति । चिन्तनं, स्मरणं, भोजनं, निद्रा इत्यादीनां विषयेषु अपि प्रभावं करोति । वैद्येन अवसादः इति पुष्टिः कर्तुं न्यूनातिन्यूनं सप्ताहद्वयं यावत् लक्षणं पङ्क्तिबद्धरूपेण भवितव्यम् ।

अवसादस्य अपि भिन्नाः प्रकाराः सन्ति- १.

• प्रसवोत्तर अवसादः १.एषा स्थितिः मातृषु बालस्य जन्मनः समये वा ततः परं वा भवितुम् अर्हति । मातुः जीवने प्रसवस्य अनन्तरं कति हार्मोनल-शारीरिक-भावनात्मक-आर्थिक-सामाजिक-परिवर्तनानि भवन्ति ? एतैः परिवर्तनैः सह यः दबावः आगच्छति सः सहितुं न शक्यते तदा एषा स्थितिः भवितुम् अर्हति ।
• निरन्तरविषादविकारः : एषः दीर्घकालीनः अवसादविकारः अस्ति यः न्यूनातिन्यूनं वर्षद्वयं यावत् स्थास्यति । लक्षणं मोमम्, क्षीणं च भवेत्, परन्तु ते अद्यापि सन्ति । यद्यपि एषः प्रमुखविषादविकारः इव तीव्रः नास्ति तथापि अत्र समस्या अस्ति यत् एषः दीर्घकालं यावत् स्थास्यति ।
• ऋतुकालीन भावविकारः (SAD) : एषा अवसादजनकः स्थितिः अस्ति या वर्षस्य कतिपयेषु समयेषु एव भवति । शिशिरकाले शीतवृष्टिकृष्णवायुयुक्तेषु देशेषु अयं सामान्यः । श्रीलङ्कादेशे अपि केचन जनाः निरन्तरवृष्टौ निर्जीवाः दुःखिताः च अनुभवन्ति । सूर्यस्य प्रकाशे, मौसमस्य च सुधारः भवति चेत् एषा भावना अन्तर्धानं भवति ।
• मनोविकारयुक्तः अवसादः : एषः मनोविकारलक्षणैः सह गम्भीरः अवसादजनकः प्रकरणः अस्ति . अन्ये न पश्यन्ति तानि वस्तूनि भवन्तः पश्यन्ति (मतिभ्रमाः) अथवा असत्यवस्तूनि विश्वासयितुं शक्नुवन्ति इति भावः । एतादृशी स्थितिः येषां जनानां आत्महत्याविचारस्य जोखिमः अधिकः भवति ।

2. द्विध्रुवी विकारः - भावनानां रोलरकोस्टरः

एषा आजीवनं मानसिकदशा अस्ति या भावनासु, ऊर्जायां, विचारेषु, व्यवहारेषु च नाटकीयपरिवर्तनं जनयति । एकतः अन्यतमं पार्श्वं प्रति डुलन्तं घण्टाहस्तमिव चिन्तयतु। अस्मिन् सन्दर्भे किं भवति यत् मनः सहसा अतिसक्रियतासुखस्य अवस्थायां गच्छति (Mania or Hypomania), ततः सहसा विपरीतदिशि गच्छति, यत् गहनविषादः (Depression)

अस्य अपि मुख्याः अनेकाः प्रकाराः सन्ति- १.

• द्विध्रुवी प्रथमविकारः : एतेषां जनानां न्यूनातिन्यूनम् एकः तीव्रः उन्मादप्रकरणः अभवत् । अस्मिन् काले ते अतिसक्रियः, निद्राहीनाः, वाक्पटुः, आवेगपूर्णनिर्णयान् च कुर्वन्ति । अस्य उन्मादस्य प्रकरणस्य अनन्तरं प्रायः तीव्रः अवसादजनकः प्रकरणः भवति ।
• द्विध्रुवी द्वितीयविकारः : एषः उन्मादस्य न्यूनगम्भीरः रूपः अस्ति, यस्य नाम हाइपोमेनिया इति । अस्मिन् काले जनानां बहु ऊर्जा भवति, कार्यं कर्तुं च शक्नुवन्ति, परन्तु किञ्चित् अव्यवस्थितं भवति । परन्तु द्विध्रुवी प्रथमे इव दैनन्दिनजीवनं पूर्णतया न बाधते अस्य हाइपोमेनियायाः अनन्तरं तीव्रः अवसादजनकः प्रकरणः भवति ।
• साइक्लोथायमिया विकारः : एतेषां जनानां न्यूनातिन्यूनं वर्षद्वयं यावत् निरन्तरं मनोदशा अस्थिरता भवति । अर्थात् ते प्रायः मृदु हाइपोमैनिक-मृदु-विषाद-लक्षणयोः मध्ये क्रमेण भवन्ति ।

अन्ये मनोविकाराः

• मासिक धर्मपूर्व विकार (PMDD): 1.1.एषा स्थितिः स्त्रियाः मासिकधर्मात् प्रायः ७-१० दिवसपूर्वं भवति । सामान्य पीएमएस इत्यस्मात् बहु अधिकं तीव्रं भवति । अत्यन्तं चिड़चिडापनं, चिन्ता, अवसादः, अनिद्रा च भवन्ति, ये मासिकधर्मस्य आरम्भात् कतिपयेषु दिनेषु एव शान्ताः भवन्ति ।
• विघटनकारी मनोदशाविनियमनविकारः (DMDD) : एषा एकः स्थितिः अस्ति या बालकान् युवान् च प्रभावितं करोति । अत्यन्तं चिड़चिडापनं, बहुधा क्रोधस्य प्रकोपः, चिड़चिडापनं च लक्षणं भवति । क्रोधः प्रायः परिस्थितेः अनुचितः भवति । प्रायः १० वर्षाणां पूर्वं लक्षणं आरभ्यते ।

एतेषां लक्षणानि कानि सन्ति ?

मनोदशाविकाराः लक्षणानाम् मुख्यवर्गद्वये विभक्तुं शक्यन्ते - अवसादस्य लक्षणं तथा उन्माद/हाइपोमैनिकलक्षणम् । एतौ पृथक् पृथक् पश्यामः।

एतादृशाः परिस्थितयः किमर्थं भवन्ति ?

अस्यैकं कारणं नास्ति । कारकसंयोगः एव उत्तरदायी भवितुम् अर्हति इति शोधकर्तारः मन्यन्ते ।

• जैविककारकाः : मस्तिष्कस्य एमिग्डाला तथा कक्षीयप्रकोष्ठः इति नामकाः भागाः अस्माकं भावनानां नियन्त्रणार्थं मुख्यतया उत्तरदायी भवन्ति । मनोदशाविकारयुक्तानां जनानां मस्तिष्कस्य स्कैनिङ्गं कृत्वा एतेषु भागेषु परिवर्तनं दृश्यते ।
• आनुवंशिककारकाः : यदि भवतः परिवारे कस्यचित्, यथा भवतः मातापितरौ वा भ्रातृभ्रातृभ्यां वा एतादृशी स्थितिः अभवत् तर्हि भवतः एतस्य विकासस्य अधिकं जोखिमः भवति । अस्य आनुवंशिकप्रभावः अपि अस्ति इति भावः |
• पर्यावरणीयकारकाः : एतेषां परिस्थितीनां विकासे जीवनस्य आघातघटनानां प्रमुखा भूमिका भवति । यथा - प्रियजनस्य मृत्युः, कार्यक्षयः, दीर्घकालं यावत् तनावः, बाल्यकाले दुर्व्यवहारः च प्रमुखाः जोखिमकारकाः सन्ति । मधुमेहः, पार्किन्सन्-रोगः, हृदयरोगः इत्यादीनां दीर्घकालीन-स्थितीनां जनानां अपि अवसादस्य अधिकः जोखिमः भवति ।

एषा स्थितिः कथं निदानं चिकित्सा च भवति ?

प्रथमं वक्तव्यं यत् यदि भवतः एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि केवलं भवतः मानसिकविकारः इति मा कल्पयतु । भवन्तः अवश्यमेव योग्यं वैद्यं मनोचिकित्सकं वा द्रष्टव्यम्।

निदानम्

यदा भवन्तः वैद्यं पश्यन्ति तदा प्रथमं सः पश्यति यत् एतानि लक्षणानि अन्यैः शारीरिकस्थितिभिः, यथा थायरॉयड्-समस्या वा विटामिन-अभावेन वा भवन्ति वा इति आवश्यके सति ते केचन रक्तपरीक्षाः आज्ञापयितुं शक्नुवन्ति।

ततः, ते भवता सह भवतः लक्षणानाम्, भवतः निद्रायाः, आहारस्य च विषये, भवतः कुटुम्बे कस्यचित् एतादृशाः मानसिकस्वास्थ्यसमस्याः अभवन् वा इति विषये च वार्तालापं करिष्यन्ति एतस्याः सूचनायाः उपयोगः समीचीननिदानं प्राप्तुं भवति ।

उपचारविधयः

सामान्यतया औषधस्य मनोचिकित्सायाः च संयोजनं (वार्ता चिकित्सा) चिकित्सारूपेण उपयुज्यते ।

1. औषधानि

• अवसादनिवारकदवाः : एतेषां उपयोगः द्विध्रुवीविकारस्य अवसादस्य अवसादजनकप्रकरणस्य च चिकित्सायां भवति । एतानि औषधानि मस्तिष्के सेरोटोनिन् इत्यादीनां न्यूरोट्रांसमीटर् इत्यस्य सन्तुलनं कृत्वा कार्यं कुर्वन्ति । तेषां कार्यं कर्तुं ४-६ सप्ताहान् यावत् समयः भवितुं शक्नोति । अतः वैद्येन यथा निर्धारितं तथा पूर्णकालं यावत् औषधं सेवितुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।
• मनोदशास्थिरीकरणकर्तारः : एतानि औषधानि मुख्यतया द्विध्रुवीविकारे भवन्ति मनोदशाविकारस्य नियन्त्रणार्थं विहिताः भवन्ति ।
• मनोरोगनिवारकदवाः : एतेषां औषधानां उपयोगः द्विध्रुवीविकारस्य उन्मादप्रकरणानाम् नियन्त्रणार्थं तथा च तीव्रविषादप्रकरणानाम् कृते भवति ।

2. मनोचिकित्सा

वयं केवलं एतत् 'वार्ता चिकित्सा' इति वदामः। अस्मिन् प्रशिक्षितेन मनोवैज्ञानिकेन वा मनोचिकित्सकेन वा सह वार्तालापः भवति यत् भवतः समस्याप्रदविचाराः, भावनाः, व्यवहाराः च चिन्तयितुं, परिवर्तनं कर्तुं च साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति ।

• संज्ञानात्मकव्यवहारचिकित्सा (CBT): एकः लक्षितचिकित्सा या भवतः नकारात्मकविचारप्रतिमानानाम् अभिज्ञानं कृत्वा तान् उत्तमरूपेण परिवर्तयितुं साहाय्यं करोति।
• द्वन्द्वात्मकव्यवहारचिकित्सा (DBT): एकः विशेषचिकित्साविधिः यः अत्यन्तं तीव्रभावनानां अनुभवं कुर्वन्तः जनानां भावनानां प्रबन्धने सहायकः भवति ।
• मनोगतिशीलचिकित्सा : चिकित्सायाः एकः प्रकारः यः बाल्यकाले अनुभवाः अचेतनविषयाश्च वर्तमानव्यवहारं कथं प्रभावितयन्ति इति विषये केन्द्रीक्रियते।

3. अन्ये उपचाराः

• विद्युत् आक्षेपचिकित्सा (ECT) : नाम केचन जनान् भयभीतान् जनयितुं शक्नोति, परन्तु गम्भीरस्य, अप्रतिरोधकविषादस्य, द्विध्रुवीविकारस्य च अतीव सुरक्षितः, प्रभावी च चिकित्सा अस्ति
• प्रकाशचिकित्सा : एकः उपचारपद्धतिः यस्मिन् जनान् कृत्रिमप्रकाशस्य संपर्कं करोति, विशेषतः ऋतुकाले भावात्मकविकारयुक्तानां (SAD) कृते ।

यदा भवन्तः एतैः परिस्थितिभिः सह जीवन्ति तदा किं भवति ?

शीघ्रं सटीकं च निदानं सम्यक् चिकित्सा च कृत्वा एतेषु बहवः स्थितीः सम्यक् प्रबन्धनीयाः सामान्यजीवनं च जीवितुं शक्यन्ते । कदाचित् अवसादः द्विध्रुवीविकारः च पुनः भवितुं शक्नोति, आजीवनं चिकित्सायाः आवश्यकता भवति ।

यदि अचिकित्सितं भवति तर्हि कार्यं/विद्यालयं गन्तुं असमर्थता, सामाजिकसम्बन्धानां हानिः, मादकद्रव्याणां, मद्यस्य च व्यसनं इत्यादीनि गम्भीराणि परिणामानि भवितुम् अर्हन्ति

अतः यदि भवतः एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि कृपया वैद्यं पश्यन्तु। समीचीनचिकित्सायोजनां अन्वेष्टुं किञ्चित् समयः भवितुं शक्नोति, परन्तु उत्तमतां प्राप्तुं प्रतिबद्धाः भवन्तु ।