किं भवतः गर्भाशयस्य उपरि लघुपिण्डः (Nabothian Cyst) अस्ति ? चिन्ता मा कुरुत, तस्य विषये चर्चां कुर्मः!

किं भवन्तः कदापि स्त्रीरोगचिकित्सकस्य समीपं गत्वा ते भवतः गर्भाशयस्य परीक्षणं कृत्वा अवदन् यत् "अत्र किञ्चित् पिण्डी अस्ति, परन्तु चिन्ताजनकं किमपि नास्ति" इति। तत् श्रुत्वा किञ्चित् घबराहटः भवति इति सामान्यम्। वयं सर्वे "पिण्डी" इति शब्दं श्रुत्वा किञ्चित् घबरामः। परन्तु गर्भाशयस्य प्रत्येकं पिण्डं वा वृद्धिः वा भयङ्कररूपेण कर्करोगः न भवति । अद्य वयं Nabothian cyst , सामान्यं किन्तु सामान्यतया अहानिकारकं स्थितिं वदामः यत् बहवः महिलाः विशेषतः बालकमातरः अनुभवन्ति।

नबोथियन पुटी इति वस्तुतः किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् नबोथियन् पुटी एकः लघुः, अहानिकारकः पिण्डः वा उल्टः वा भवति यः भवतः गर्भाशयस्य उपरि श्लेष्मेण पूरितः भवति । एवं चिन्तयतु यत् अस्माकं त्वचायां स्वेदग्रन्थिः इव भवतः गर्भाशयस्य अपि श्लेष्मा ग्रन्थिः भवति । कदाचित्, एतेषां ग्रन्थिनां उद्घाटनानि भवतः गर्भाशयस्य उपरि त्वक्कोशिकाभिः अवरुद्धानि भवन्ति । अनेन ग्रन्थिः अन्तः उत्पन्नः श्लेष्मा अन्तः अटति, बहिः गन्तुं असमर्थः । एतेन फसितेन श्लेष्मेण अस्य लघुपिण्डस्य, पुटी वा निर्माणं भवति ।

एतेषु एकं वा अधिकं वा भवन्तः द्रष्टुं शक्नुवन्ति। अधिकांशतः भवन्तः तानि सन्ति इति अपि न जानन्ति। श्रोणिपरीक्षायाः समये स्त्रीरोगविशेषज्ञः तान् पश्यति। अतः यदि भवन्तः एतादृशं किमपि पश्यन्ति तर्हि चिन्ता न कुर्वन्तु। ते अतीव सामान्याः अहानिकारकाः च सन्ति ।

एतेषां विकासस्य सम्भावना कस्य अधिका अस्ति ?

यस्य कस्यचित् गर्भाशयः भवति सः नाबोथियनपुटीं विकसितुं शक्नोति । परन्तु यौवनानन्तरं रजोनिवृत्तिपूर्वं च स्त्रियः विशेषतया ते सामान्याः भवन्ति । यतो हि अस्माकं जीवने कतिपयैः घटनाभिः सह गर्भाशयस्य कोशिकानां वृद्धिः परिवर्तते, अतः एताः ग्रन्थिः अवरुद्धाः भूत्वा पुटीः भवन्ति

एतादृशीः परिस्थितयः कल्पयतु- १.

प्रसवानन्तरं

प्रसवस्य अनन्तरं नियमितपरीक्षणस्य समये बहवः मातरः नाबोथियनपुटी इति निदानं प्राप्नुवन्ति । प्रसवानन्तरं गर्भाशयस्य नूतनाः कोशिका: शीघ्रं वर्धन्ते येन ते चिकित्सां प्राप्नुवन्ति । एताः नूतनाः कोशिका: श्लेष्मग्रन्थिनां उद्घाटनानि रुद्धुं शक्नुवन्ति । एतत् यदा एते पुटीः निर्मीयन्ते ।

यदा गर्भाशयस्य क्षतिः भवति

कदाचित् गर्भाशयस्य चोटः दुर्घटना वा भवति चेत् क्षतस्य चिकित्सायै नूतनाः कोशिका: निर्मीयन्ते । एताः नूतनाः कोशिका: ग्रन्थिनां उद्घाटनानि अपि अवरुद्ध्य श्लेष्मा फसित्वा पुटीं निर्मातुम् अर्हन्ति ।

यदा गर्भाशयस्य संक्रमणं शोथः वा भवति

यदा गर्भाशयस्य संक्रमणं वा शोथः वा भवति तदा क्षतिं सम्यक् कर्तुं नूतनाः कोशिका: निर्मीयन्ते । एताः कोशिका: ग्रन्थिं अवरुद्ध्य नासिकाग्रसनीपुटीं निर्मातुम् अपि शक्नुवन्ति । कदाचित्, एतेषां पुटीनां निर्माणस्य अधिका सम्भावना भवति यदा गर्भाशयस्य निरन्तरं शोथः भवति, यथा दीर्घकालीनगर्भाशयशोथः इति स्थितिः

नबोथियनपुटीः कियत् सामान्याः सन्ति ?

एते वस्तुतः अत्यन्तं सामान्याः सन्ति । यदा स्त्रीरोगविशेषज्ञाः श्रोणिपरीक्षां कुर्वन्ति तदा ते प्रायः गर्भाशयस्य उपरि असामान्यरूपाः, परन्तु सर्वथा अहानिकारकाः पिण्डाः प्राप्नुवन्ति । अतः एतेन मा आतङ्किताः भवन्तु।

किमर्थम् एषः नबोथियनपुटीः निर्मीयते ? किं कारणम् ?

यथा वयं पूर्वं उक्तवन्तः, भवतः गर्भाशयस्य श्लेष्मा-उत्पादकाः ग्रन्थिः निरन्तरं श्लेष्म-उत्पादनं कुर्वन्ति । एतेन भवतः गर्भाशयः आर्द्रः स्वस्थः च भवति । परन्तु कदाचित् भवतः गर्भाशयस्य उपरि स्वस्थत्वक्कोशिकाः एतेषां ग्रन्थिनां उद्घाटनानां उपरि पत्रवत् वर्धन्ते । ततः ग्रन्थिमध्ये उत्पन्नस्य श्लेष्मस्य बहिः गन्तुं कोऽपि उपायः नास्ति । अतः सः श्लेष्मा अन्तः निर्मीयते, ग्रन्थिः च प्रफुल्लिता भवति, यस्मात् कारणात् अस्य नबोथीयपुटीः भवति .

एतेषां पुटीनां परिमाणं कतिपये मिलीमीटर् तः प्रायः ४ सेन्टिमीटर् यावत् भवितुम् अर्हति । अन्तः फसितस्य श्लेष्मस्य परिमाणेन एतत् निर्धारितं भवति । यदि भवन्तः सम्यक् पश्यन्ति तर्हि एते श्वेतपीतवर्णः इव दृश्यन्ते । केचन स्पष्टाः भवितुम् अर्हन्ति, केचन तु दागयुक्ताः दृश्यन्ते ।

अस्य कानि लक्षणानि सन्ति ? भवतः कथं भवति ?

अधिकांशतः भवन्तः किमपि लक्षणं न अनुभविष्यन्ति। यावत् श्रोणिपरीक्षायाः समये वैद्यः तत् न प्राप्नोति तावत् भवन्तः नबोथियन् पुटी अस्ति इति अपि न ज्ञास्यन्ति ।

परन्तु अत्यन्तं दुर्लभतया केचन जनाः अस्य पुटीयाः कारणेन किञ्चित् असुविधां अनुभवितुं शक्नुवन्ति । उदाहरणतया:

• योनिस्य अन्तः दबावस्य पूर्णतायाः वा भावः ।
• कदाचित् यौनसम्बन्धात् पूर्वं, मैथुनस्य समये, पश्चात् वा किञ्चित् वेदना भवितुम् अर्हति (Dyspareunia) . तथापि एतत् अतीव दुर्लभम् ।

अन्यदा यदि नबोथियनपुटीः भग्नः भवति तर्हि लक्षणं लक्षयितुम् अर्हति । यदि एतत् भवति तर्हि कतिपयैः रक्तश्लेष्मबिन्दुभिः सह योनिस्रावः भवितुम् अर्हति । अस्य स्रावस्य किञ्चित् गन्धः भवितुम् अर्हति । तथापि एते लक्षणानि प्रायः दीर्घकालं न तिष्ठन्ति । यदि एते लक्षणानि स्थास्यन्ति तर्हि किं भवति इति ज्ञातुं भवन्तः अवश्यमेव स्वचिकित्सकं पश्यन्तु ।

अतीव दुर्लभतया, यदि पुटी अतीव विशाला भवति अथवा बहवः पुटीः सन्ति तर्हि Pap smear -काले कोशिकानां नमूना प्राप्तुं वैद्यस्य कृते कठिनं भवितुम् अर्हति दुर्लभतरमपि पुटी एतावत् विशालं भवेत् यत् श्रोणिपरीक्षायाः समये गर्भाशयं सम्यक् प्राप्तुं न शक्यते । परन्तु एते अतीव दुर्लभाः प्रकरणाः सन्ति ।

स्मर्यतां यत् भवतः लक्षणं न भविष्यति इति अधिकतया । नबोथियनपुटीः केवलं लघुपिण्डाः सन्ति ये वेदनाहीनाः सन्ति, ते भवतः सामान्यजीवने बाधां न जनयन्ति ।

कथं वैद्यः नबोथियनपुटस्य सम्यक् निदानं करोति ?

यतो हि नबोथियनपुटीः एतावन्तः सामान्याः सन्ति, तस्मात् भवतः स्त्रीरोगविशेषज्ञः प्रायः श्रोणिपरीक्षायाः समये भवतः गर्भाशयं दृष्ट्वा एव नाबोथियनपुटीं चिन्तयितुं शक्नोति

परन्तु यदि किमपि संशयः अस्ति, अथवा यदि भवान् सर्वथा निश्चिन्तः भवितुम् इच्छति यत् एतत् नबोथियनपुटी अस्ति वा अन्यत् किमपि, तर्हि भवतः वैद्यः अन्यपद्धतीनां उपयोगं कर्तुं शक्नोति:

• भवतः चिकित्सकः अल्ट्रासाउण्ड् स्कैन् , एमआरआइ (Magnetic Resonance Imaging) स्कैन्, अथवा सीटी (Computed Tomography) स्कैन् कर्तुं शक्नोति । एतेषु स्कैनेषु भवतः गर्भाशयस्य अन्तः किम् अस्ति इति स्पष्टतया द्रष्टुं शक्यते।
• भवतः वैद्यः कोल्पोस्कोपी इति परीक्षणं कर्तुं शक्नोति यत् भवतः गर्भाशयस्य अन्तः अधिकवर्धनेन द्रष्टुं विशेषयन्त्रस्य उपयोगेन भवति । एतेन पिण्डी नबोथियनपुटी अस्ति वा अन्यत् किमपि इति निर्धारयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते ।
• यदि किमपि संशयः अस्ति तर्हि वैद्यः पुटीयाः अन्तः द्रवस्य लघु नमूना गृहीत्वा परीक्षणार्थं (बायोप्सी) प्रयोगशालां प्रेषयितुं शक्नोति । एतत् शतप्रतिशतम् निश्चितं भवितुम् अर्हति यत् पिण्डी कर्करोगः नास्ति, अपितु नाबोथियनपुटी अस्ति ।

एतस्य चिकित्सायाः आवश्यकता अस्ति वा ? के उपचाराः उपलभ्यन्ते ?

सामान्यतः नाबोथियनपुटीषु किमपि चिकित्सायाः आवश्यकता नास्ति । यावत् ते भवतः किमपि असुविधां न जनयन्ति, अथवा ते पर्याप्तं विशालाः न सन्ति येन ते पैप् स्मीयर इत्यादिषु विषयेषु बाधां जनयन्ति, तावत् तेषां चिकित्सायाः आवश्यकता नास्ति । ते केवलं तत्रैव सन्ति, ते किमपि समस्यां न जनयन्ति।

परन्तु यदि तत् भवन्तं असहजं जनयति, अथवा यदि भवतः वैद्यः तत् निष्कासयितुं सर्वोत्तमम् इति मन्यते (उदाहरणार्थं, यदि एतत् Pap परीक्षणे बाधां जनयति), तर्हि तस्य प्रमुखस्य शल्यक्रियायाः आवश्यकता न भवेत् भवतः वैद्यः विद्युत् अथवा अत्यन्तं शीतस्य उपयोगं कृत्वा पुटीं नाशयितुं शक्नोति ।

• विद्युत्प्रकोपविच्छेदनम् : विद्युत्प्रवाहः पुटीं प्रति निर्दिश्य तत् तापयति, तस्य नाशं च करोति ।
• क्रायोथेरेपी : द्रवनाइट्रोजन इत्यादि अत्यन्तं शीतलं किमपि उपयुज्य पुटी नष्टं भवति ।

एतयोः उपचारयोः सरलं कार्यम् अस्ति यत् वैद्यस्य कार्यालये (कार्यालयस्य भ्रमणं) कर्तुं शक्यते। चिकित्सायाः अनन्तरं कतिपयेषु दिनेषु भवन्तः सामान्यतां प्राप्तुं शक्नुवन्ति ।

अतीव दुर्लभतया, यदि किञ्चित् अपि शङ्का भवति यत् पुटीयां कर्करोगाः भवितुम् अर्हन्ति (cervical neoplasia) , तर्हि वैद्यः पुटीं छित्त्वा निष्कासयितुं निर्णयं कर्तुं शक्नोति

किं वयं नबोथियन-पुटस्य निर्माणं निवारयितुं शक्नुमः ?

प्रामाणिकतया, नबोथियनपुटीनां निर्माणं निवारयितुं वयं किमपि कर्तुं न शक्नुमः। परन्तु एकं प्राप्तुं मा भीतव्यम्। महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत्, निवारणस्य दृष्ट्या अस्माभिः तासु असामान्यतासु ध्यानं दातव्यं ये वास्तवतः भयङ्कराः भवितुम् अर्हन्ति । तस्य अर्थः भवतः स्त्रीरोगचिकित्सकस्य दर्शनं करणीयम्।चिकित्सकं द्रष्टुं आवश्यकं परीक्षणं (यथा Pap smears) समये एव करणीयम्। तद्विधं यदि किमपि गम्भीरं वस्तु अस्ति तर्हि तत् शीघ्रमेव चिन्तयितुं शक्यते।

यदि भवतः Nabothian Cyst अस्ति तर्हि किं भवति ? किं चिन्ताजनकं किमपि ?

नबोथीयपुटीः स्वयमेव न गच्छन्ति। परन्तु तत् कुशलम्। यदि भवतः नाबोथियन पुटी अस्ति अपि तथापि भवतः सामान्यं दैनन्दिनकार्यं विना परिवर्तनं कर्तुं शक्यते । भवतः किमपि समस्यां न जनयिष्यति।

नबोथियन-पुटस्य गर्भाशयस्य कर्करोगस्य च मध्ये किं भेदः अस्ति ?

एषा समस्या बहुजनानाम् अस्ति। नबोथियनपुटीः, गर्भाशयस्य कर्करोगः च गर्भाशयस्य विकासः भवति । परन्तु गर्भाशयस्य कर्करोगस्य विपरीतम् नाबोथियन् पुटीः अहानिकारकाः भवन्ति । तेषां चिकित्सायाः आवश्यकता नास्ति।

एडेनोमा मैलिग्नम इति अतीव दुर्लभः कर्करोगः अस्ति, यः कदाचित् नाबोथियन पुटी इव दृश्यते । परन्तु नबोथियनपुटी एतावत् सामान्यं यत् प्रायः वैद्यः कदा तत् दृष्ट्वा वक्तुं शक्नोति तथा च कर्करोगः नास्ति इति वक्तुं शक्नोति। केवलं यदि किमपि संशयः भवति तर्हि वैद्यः पुटीं निष्कास्य अन्तः द्रवस्य परीक्षणं कृत्वा नबोथियन पुटी अस्ति वा न वा इति पुष्टिं करिष्यति ।

भवतः गर्भाशयस्य उपरि पिण्डी अथवा वृद्धिः अस्ति इति श्रुत्वा भयम् अनुभवितुं सामान्यम्। परन्तु यदि भवतः नबोथियन पुटी अस्ति तर्हि तस्य चिन्ता मा कुरुत। एतानि कानिचन सामान्यानि, अहानिकारकविकृतयः सन्ति, ये स्त्रीरोगचिकित्सकाः श्रोणिपरीक्षायाः समये पश्यन्ति । सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् भवतः स्त्रीरोगचिकित्सकं पश्यन् एव भवन्तु तथा च अवगताः भवन्तु यत् किं चिकित्सा कर्तव्या किं च केवलं तत् भवितुं किं ठीकम्।

अन्ते मया वक्तव्यं... (Take-Home Message)

ठीकम्, अतः आशासे यत् भवद्भिः इदानीं Nabothian Cyst इत्यस्य विषये अधिका अवगतिः अस्ति। अत्र कतिचन वस्तूनि मनसि स्थापयितव्यानि सन्ति।

• नबोथियनपुटीः लघुः, अहानिकारकः, श्लेष्मापूर्णः पुटीः भवति यः गर्भाशयस्य उपरि निर्मीयते ।
• एते अतीव सामान्याः विशेषतः प्रसवग्रस्तासु स्त्रियः ।
• अधिकांशतः लक्षणं न भवति ।
• प्रायः चिकित्सायाः आवश्यकता नास्ति ।
• एते न कर्करोगाः , न च कर्करोगाः भविष्यन्ति।
• यदि वैद्यः भवन्तं वदति यत् भवतः nabothian cyst अस्ति , तर्हि आतङ्कितः मा भवतु। अधिकाधिकं सूचनां स्वचिकित्सकं पृच्छन्तु।
• नियमितरूपेण स्त्रीरोगपरीक्षां (विशेषतः Pap tests) प्राप्तुं न विस्मरन्तु। सः एव सर्वोत्तमः उपायः यत् भवतः कस्यापि गम्भीरस्य गर्भाशयस्य स्थितिः भवति ।

यदि भवतः अन्ये प्रश्नाः सन्ति तर्हि स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कर्तुं मा संकोचयन्तु। स्वस्थ रहिये !

` नबोथियन पुटी, गर्भाशय ग्रीवा, महिला स्वास्थ्य, गर्भाशय ग्रीवा गांठ, श्रोणि परीक्षा, स्त्री रोग