किं भवतः अपि नासिकाद्वारा श्वसनं कष्टं भवति ? एतत् Nasal Valve Collapse इत्यस्य कारणेन भवितुम् अर्हति!

किं भवन्तः प्रायः नासिकाद्वारा श्वसनस्य कष्टं अनुभवन्ति? किं केवलं भवतः नासिका अवरुद्धा इव भवति, विशेषतः व्यायामे वा निद्रायां वा? तदा भवतः Nasal Valve Collapse इति स्थितिः भवितुम् अर्हति | चिन्ता मा कुरुत, एषा समस्या बहुजनानाम् अस्ति। तस्य विषये विस्तरेण वदामः।

नासिका-कपाटस्य पतनम् इति किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् Nasal Valve Collapse इति स्थितिः यस्मिन् नासिका कपाटः, भवतः नासिका अन्तः वायुमार्गः यः भवतः श्वसनं कर्तुं साहाय्यं करोति, सः संकुचितः भवति एवं चिन्तयतु, नासिकाकपाटः द्वारवत् अस्ति यः वयं श्वसने वायुम् छानयति, शोधयति च, नासिकामध्यतः अधः यावत् विस्तृतः भवति

अतः यदा अयं कपाटः पतति अर्थात् संकीर्णः भवति तदा वायुः नासिकाद्वारा सम्यक् गन्तुं न शक्नोति । तदा एव अस्माकं श्वसनस्य कष्टं भवति। कदाचित्, नासिका किञ्चित् कृशं वा अन्तः निमग्नं वा दृश्यते यतोहि नासिकायां कपाटः संकुचितः भवति । किन्तु एतत् सर्वदा बहिः दृश्यमानं न भवति।

नासिकाकपाटस्य पतनस्य प्रकाराः सन्ति वा ?

आम्, मुख्यतया द्वौ प्रकारौ स्तः। अस्माकं नासिकाकपाटस्य द्वौ भागौ भवतः - आन्तरिकनासिकाकपाटः बाह्यनासिकाकपाटः च । तौ स्थितौ स्तः, तान् समर्थयन्तः संरचनाः च भिन्नाः सन्ति ।

• आन्तरिक नासिकाकपाटस्य पतनम् : एषः सर्वाधिकं सामान्यः प्रकारः अस्ति । अयं आन्तरिकनासिकाकपाटः नासिकामध्ये, वायुमार्गे स्थितः भवति ।
• बाह्य नासिकाकपाटस्य पतनम् : एतत् नासिकातलभागे, नासिकाच्छिद्रस्य समीपे भवति । एषः प्रकारः न्यूनः भवति, परन्तु तस्य दृश्यतायाः सम्भावना अधिका भवति । यतो हि नासिकाद्वारा श्वसिते एकं नासिकाद्वयं वा पतति इव दृश्यते ।

एषा स्थितिः कियत् सामान्या अस्ति ?

वस्तुतः नासिका-कपाटस्य पतनम् एव नासिका-बाधस्य प्रमुखं कारणम् अस्ति । नासिकारोधः एकः स्थितिः अस्ति यस्याः चिकित्सा प्रायः कर्ण-नासिका-कण्ठविशेषज्ञैः (Otolaryngologists - ENT specialists) क्रियते । नासिकाबाधा तदा भवति यदा नासिकागुहायां वायुप्रवाहं प्रतिबन्धयति इति अवरोधः भवति ।

नासिका-कपाटस्य पतनस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

नासिकाकपाटस्य पतने एकेन वा नासिकाभ्यां वा श्वसनं दुष्करं भवति । मुख्यलक्षणानि सन्ति- १.

• श्वसनस्य कष्टम् : शारीरिकक्रियायाः समये शयनकाले वा एतत् विशेषतया दुष्टं भवितुम् अर्हति । यथा - यदि भवन्तः धावन्ति वा सोपानम् आरुह्य वा नासिकाद्वारा न श्वसितुम् अर्हन्ति तर्हि एतत् चिह्नं भवितुम् अर्हति ।
• दिवा मुखस्य श्वसनं रात्रौ च खर्राटः : यतः भवन्तः नासिकाद्वारा सम्यक् श्वसितुम् न शक्नुवन्ति, अतः भवन्तः अचेतनतया मुखेन श्वसनस्य अभ्यस्ताः भवेयुः रात्रौ खर्राटः अपि एतेन सम्बद्धः अस्ति ।
• नासिकासंकोचनः : १.केवलं यत् अहं सर्वदा एकस्मिन् रूट्-मध्ये अटन् इव अनुभवामि।

यदि भवतः बाह्यनासिकाकपाटः पतितः अस्ति तर्हि भवतः नासिका किञ्चित् भिन्ना दृश्यते । अर्थात् केषुचित् स्थानेषु कृशतरं दृश्यते, उभयतः सममितं वा न दृश्यते ।

एतस्य किं कारणम् ?

नासिका-कपाटस्य पतनम् भवतः नासिका-कपाटस्य समर्थनं कुर्वन्तं ऊतकं विशेषतः उपास्थि-दुर्बलतायाः कारणेन भवति । अनेन वायुमार्गः संकीर्णः भवति । अस्मिन् अनेके कारकाः योगदानं दातुं शक्नुवन्ति- १.

• शरीररचनाभेदाः : केचन जनाः नासिकास्थितौ कतिपयैः भेदैः सह जायन्ते ।
• शल्यक्रिया : पूर्वं नासिकाशल्यक्रिया (नासिकाप्लास्टी वा नासिकाकार्यं वा) कारणेन भवितुम् अर्हति ।
• चोटः- नासिकायां तीव्रदुर्घटना अपि भवितुम् अर्हति ।

जोखिमकारकाः के सन्ति ?

नासिका-कपाटस्य पतनस्य जोखिमं वर्धयन्ति अनेके कारकाः सन्ति : १.

• विचलितसेप्टम् : प्रायः विचलितसेप्टमयुक्तानां जनानां नासिकामध्ये विचलितसेप्टम् (उपास्थि-अस्थियोः कृशः पट्टिका) भविष्यति अस्य खण्डस्य व्यभिचारे भेदः विषमभागद्वये विभज्यते । एषा विषमसंरचना एकस्य वा उभयपक्षस्य वा पतनं कर्तुं शक्नोति ।
• जन्मजात नासिकासंरचना : भवन्तः एतादृशैः लक्षणैः सह जन्म प्राप्य नासिकाकपाटस्य पतनस्य जोखिमं वर्धयन्ति । यथा - व्यभिचारितः सेप्टमः, संकीर्णनासिकाच्छिद्राणि, नासिकाच्छिद्रयोः मध्ये विस्तृतः क्षेत्रः (कोलुमेला), अतिप्रक्षेपितनासिका वा भवतः जोखिमं वर्धयितुं शक्नोति
• नासिकाविश्लेषणम् : यथा पूर्वं उक्तं नासिकाविच्छेदनानन्तरं एषा स्थितिः भवितुम् अर्हति । परन्तु प्रायः तीव्रपतनस्य अपेक्षया किञ्चित् संकुचनं भवति ।

महत्त्वपूर्णम् : नासिकाशल्यक्रियायाः अनन्तरं यदि भवतः श्वसनस्य कष्टं भवति तर्हि तस्य विषये स्वचिकित्सकं सूचयितुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

अन्ये केचन जोखिमकारकाः : १.

• जरा : यथा यथा भवन्तः वृद्धाः भवन्ति तथा तथा नासिकाकपाटस्य समर्थनं कुर्वन्ति ऊतकाः तेषां बलं नष्टं भवितुम् अर्हन्ति ।
• चोटः - नासिकायां अन्तः अस्थिषु ऊतकयोः च चोटः तेषां समर्थनबलं दुर्बलं कर्तुं शक्नोति ।

एषा स्थितिः (Nasal Valve Collapse) कथं निदानं भवति ?

यदा भवन्तः वैद्यं पश्यन्ति तदा ते भवतः लक्षणं चिकित्सावृत्तान्तं च पृच्छन्ति । ते भवन्तं नासिकारोधलक्षणमूल्यांकन (NOSE) प्रश्नावली इत्यादिस्मात् किमपि प्रश्नान् अपि पृच्छितुं शक्नुवन्ति . NOSE प्रश्नावली भवतः लक्षणं मृदुतः तीव्रपर्यन्तं मूल्याङ्कयति। प्रश्नाः निर्धारयन्ति यत् भवतः श्वसनं, नासिकासंकोचनं, निद्रायाः समस्याः च भवतः जीवनस्य गुणवत्तां कियत् प्रभावितं कुर्वन्ति ।

ततः वैद्यः भवतः नासिकां कण्ठं च सम्यक् परीक्षयिष्यति । अस्मिन् अनेकाः परीक्षाः समाविष्टाः भवितुम् अर्हन्ति ।

नासिकाकपाटस्य पतनस्य निदानार्थं परीक्षणम्

• (एण्डोस्कोपी) : नासिका अन्तःदर्शनम् एकः प्रक्रिया अस्ति यत्र नासिकाम् अन्तः द्रष्टुं अन्तःदर्शनस्य (कॅमेरा प्रकाशयुक्ता लचीली नली) उपयुज्यते । अनेन नासायाम् अन्तः स्पष्टं दर्शनं भवति ।
• कोटल-युक्तिः : अस्मिन् परीक्षणे वैद्यः भवतः गण्डं एकपार्श्वे आकृष्य नासिकामार्गं विस्तृतं कर्तुं प्रयतते । वैकल्पिकरूपेण वैद्यः प्रभावितं नासिकाच्छिद्रं विस्तारयितुं लघुयन्त्रस्य वा कपासस्य वा उपयोगं कर्तुं शक्नोति । एतेन वैद्यः कुत्र अवरोधः अस्ति इति चिन्तयितुं साहाय्यं करिष्यति ।

एतस्य कथं उपचारः भवति ?

प्रायः पतितस्य नासिकाकपाटस्य चिकित्सायै शल्यक्रिया आवश्यकी भवति । परन्तु यदि भवतः लक्षणं तीव्रं न भवति तर्हि भवतः वैद्यः प्रथमं भवतः लक्षणानाम् प्रबन्धनार्थं अशल्यक्रियायाः उपायान् अनुशंसितुं शक्नोति ।

नासिकाकपाटस्य पतनस्य शल्यक्रिया

नासिका-कपाटस्य पतनं सम्यक् कर्तुं भवतः चिकित्सकः सर्वोत्तम-शल्यक्रियायाः अनुशंसा करिष्यति । अधिकांशं शल्यक्रिया बहिःरोगीरूपेण क्रियते, अर्थात् भवन्तः शल्यक्रियायाः तस्मिन् एव दिने गृहं गन्तुं शक्नुवन्ति ।

अनेकाः चिकित्साविकल्पाः : १.

• ग्राफ्टिंग् : अस्मिन् भवतः शरीरस्य अन्यस्मात् भागात् यथा कर्णं वा पृष्ठभागात् वा उपास्थिम् अथवा अस्थिम् आदाय नासिकायां प्रविष्टं भवति । एतत् अतिरिक्तं ऊतकं नासिकाकोशस्य विस्तारार्थं उपयुज्यते । कलमस्य अनेकाः प्रकाराः सन्ति, येषु सर्वाधिकं प्रचलितं अलर् बैटेन् ग्राफ्ट् अस्ति ।
• प्रत्यारोपणम् : नासिकायां पतितस्य उपास्थिस्य समर्थनार्थं यन्त्रं प्रत्यारोप्यते । अस्मिन् टाइटेनियम-तितली-आकारस्य यन्त्रं, Latera® इति इन्जेक्शन-युक्तं प्रत्यारोपणं च अन्तर्भवितुं शक्नोति ।
• सिवनीनिलम्बनम् : अस्मिन् नासिकासेप्टम ऊतकं नेत्रस्य अधः ऊतकेन सह संलग्नं कर्तुं सिवनीप्रयोगः भवति । एषा प्रक्रिया नासिकापुटं उपरि बहिः च आकर्षयति, अन्तरिक्षं विस्तृतं करोति ।

अन्येषां संरचनात्मकसमस्यानां सम्पादनार्थं भवतः शल्यक्रिया अपि आवश्यकी भवेत्, ये नासिकाकोशस्य पतने योगदानं ददति । उदाहरणतया:

• सेप्टोप्लास्टी : विचलितं सेप्टमं सम्यक् कर्तुं शल्यक्रिया ।
• टर्बिनाट् न्यूनीकरणम् : नासिका अन्तः अस्थिसंरचनानि भवन्ति टर्बिनेट्स् इत्यस्य आकारं न्यूनीकर्तुं शल्यक्रिया ।

नासिकाकपाटस्य पतनस्य उपचारः विना शल्यक्रिया

• श्वसनपट्टिकाः : एतानि पट्टिकाः सन्ति ये नासिकायां बहिः स्थापिताः भवन्ति । त्वक् उत्थाप्य नासिकाच्छिद्राणि उद्घाटयन्ति। ते रात्रौ सुलभतया श्वसितुम्, सुष्ठु निद्रां कर्तुं च साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति ।
• आन्तरिक नासिकाविस्तारकाः : एते नासिकाच्छिद्रेषु प्रविष्टाः यन्त्राणि सन्ति । उपास्थिं बहिः धक्कायन्ति, नासिकामार्गान् विस्तारयन्ति च । श्वसननलिका इव ते रात्रौ भवतः निद्रां सुष्ठु कर्तुं शक्नुवन्ति ।

(Nasal Valve Collapse) किं स्थितिः अधिका भविष्यति ?

सर्वदा न भवति, परन्तु भवितुं शक्नोति। नासिका-कपाटस्य पतनम् नासिका-वायुमार्गस्य समर्थन-संरचनानां दुर्बलतायाः कारणेन भवति । अतः, यदि दुर्बलक्षेत्राणां सुदृढीकरणाय उपचारः न क्रियते तर्हि एतानि संरचनानि अधिकं पतितुं शक्नुवन्ति।

अस्याः स्थितिः चिकित्सायाः किं परिणामाः भवन्ति ?

बहवः जनाः वदन्ति यत् पतितस्य नासिका-कपाटस्य मरम्मतार्थं शल्यक्रियायाः अनन्तरं तेषां लक्षणेषु महत्त्वपूर्णं सुधारः अभवत् । एकदा पतनं सम्यक् कृत्वा भवन्तः सुलभतया श्वसितुम्, सुष्ठु निद्रां कर्तुं च शक्नुवन्ति ।

मया वैद्यं के प्रश्नाः पृष्टव्याः ?

भवान् वैद्यं प्रश्नान् पृच्छितुं शक्नोति यथा-

• दुर्घटना कियत् दुष्टम् अस्ति ?
• एतत् समाधातुं मम शल्यक्रिया आवश्यकी भविष्यति वा ?
• भवन्तः के प्रकाराः शल्यक्रियाः अनुशंसन्ति ?
• शल्यक्रियायाः सम्भाव्यजोखिमाः के सन्ति ?
• अनुशंसितस्य शल्यक्रियायाः सफलतायाः दरः किम् ?
• कियत्कालं यावत् चिकित्सां प्राप्स्यति ?

स्मर्यताम् : यदि भवतः नासिका स्थगितम् अस्ति या निरन्तरं भवति, न सुस्थं भवति, अथवा श्वसनं कष्टं करोति तर्हि वैद्यं पश्यन्तु। एते लक्षणाः संरचनात्मकदोषेण सह सम्बद्धाः भवितुम् अर्हन्ति, यथा नासिकाकपाटः पतितः । यदि पतनं तीव्रं न भवति तर्हि भवतः वैद्यः असुविधां नियन्त्रयितुं चिकित्सां कर्तुं शक्नोति । केषुचित् सन्दर्भेषु नासिकागुहाद्वारा पर्याप्तं वायुः प्राप्तुं शल्यक्रिया एव सर्वोत्तमः विकल्पः भवति । भवतः वैद्यः भवन्तं वक्ष्यति यत् भवतः कृते के विकल्पाः उत्तमाः सन्ति।

अन्ते गृहं नेतुम् सन्देशः : १.

नासिकाद्वारा श्वसनस्य कष्टं न किमपि लघुतया ग्रहीतव्यम् । भवतः जीवनस्य गुणवत्तायां महत् प्रभावं कर्तुं शक्नोति। भवन्तः तत् अपि न अवगच्छन्ति, परन्तु रात्रौ निद्रायाः कष्टं प्राप्नुवन्ति, दिवा श्रान्ताः भवन्ति । एतत् सर्वं भवतः नासिकायां समस्यायाः कारणेन भवितुम् अर्हति ।

अतः यदि भवतः अस्मिन् लेखे उल्लिखितानि लक्षणानि सन्ति तर्हि चिकित्सकस्य परामर्शं प्राप्तुं न संकोचयन्तु । अधुना (Nasal Valve Collapse) इति अवस्थायाः प्रभावी चिकित्साः सन्ति । यदि पूर्वमेव ज्ञातं चिकित्सा च क्रियते तर्हि पुनः सहजतया श्वसितुम् शक्नुथ!

` नाक कपाट पतन, नाक की जाम, श्वास कष्ट, खर्राटा, नाक शल्य, विचलित सेप्टम, ईएनटी