किं भवता वृक्कस्य मूत्रमार्गस्य च शल्यक्रियाद्वारा निष्कासनं उक्तम्? अस्य विषये केवलं (Nephroureterectomy) वदामः ।

यदा भवतः वैद्यः भवन्तं वा भवतः ज्ञातं कञ्चित् वदति यत् भवतः 'नेफ्रोयूरेटेरेक्टोमी' इति शल्यक्रिया आवश्यकी अस्ति तदा नाम श्रुत्वा भवतः किञ्चित् भयम्, घबराहटं च भवति अतीव विशालः, जटिलः शब्दः अस्ति। वस्तुतः कोऽपि एतत् नाम श्रुत्वा किञ्चित् भीतः भवितुम् अर्हति । परन्तु भयं मा कुरुत। अद्य सरलतया एतस्य विषये वदामः, यथा भवान् मित्रेण सह सम्भाषणं करोति। किम् अस्ति, किमर्थं कृतम्, कथं भवति इति विषये वयं वदामः।

नेफ्रोयूरेटेरेक्टोमी इति किम् ?

एषः किञ्चित् दीर्घः शब्दः अस्ति अतः प्रथमं तत् विभज्य अवगच्छामः ।

• नेफ्रो-: एतत् ग्रीकशब्दात् आगतं। "वृक्क" इत्यर्थः ।
• मूत्रमार्गः - एषा नली अस्माकं वृक्केषु उत्पन्नं मूत्रं मूत्राशयं प्रति वहति ।
• Ectomy (-ectomy): अस्य अर्थः "शल्यक्रियाद्वारा निष्कासयितुं" इति ।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् नेफ्रोयूरेटेरेक्टोमी एकः शल्यक्रिया अस्ति या भवतः शरीरस्य अनेकाः भागाः निष्कासयन्ति । एते भागाः अपसारिताः भवन्ति- १.

• एकं वृक्कं सम्पूर्णतया।
• तया वृक्केण सह सम्पूर्णः मूत्रमार्गः सम्बद्धः ।
• यत्र मूत्रमार्गः मूत्रमार्गेण सह सम्बद्धः भवति तस्य लघुखण्डः मूत्राशयस्य कफः इति कथ्यते ।

किमर्थं भवतः एतादृशं शल्यक्रिया करणीयम् ?

यदि भवतः उपरितनमूत्रमार्गे अर्थात् भवतः वृक्केषु अथवा मूत्रमार्गे (यूरोथेलियलकर्क्कटः अथवा संक्रमणकालीनकोशिकाकर्क्कटः) कर्करोगः अस्ति तर्हि वैद्यः प्रायः एतस्य शल्यक्रियायाः अनुशंसा करिष्यति एतत् प्रायः "कट्टरपंथी" शल्यक्रिया इति मन्यते .

"कट्टरपंथी" क्रिया किम् ? न केवलं कर्करोगं, अपितु परितः यत्किमपि ऊतकं वा अङ्गं वा यत्र कर्करोगः प्रसृतः भवेत् तत्र वैद्यः अपसारयति इति तात्पर्यम् । यथा - यदि कर्करोगः समीपस्थेषु लसिकाग्रन्थिषु प्रसृतः अस्ति तर्हि ताभिः लसिकाग्रन्थिभिः सह वृक्कं मूत्रमार्गं च निष्कासयितुं शक्यते । अस्य मुख्यं लक्ष्यं शरीरात् कर्करोगं पूर्णतया निष्कास्य पुनः आगमनस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं भवति ।

शल्यक्रियायाः पूर्वं कथं सज्जता कर्तव्या ?

शल्यक्रियायाः पूर्वं भवन्तः स्वचिकित्सकेन सह मिलन्ति। सः भवतः चिकित्सावृत्तान्तं चर्चां करिष्यति, भवतः ऊर्ध्वतां, भारं, रक्तचापं च पश्यति यत् भवतः शल्यक्रियायाः सज्जता अस्ति वा इति । एषः भवतः कृते महत्त्वपूर्णः समयः अस्ति। भवतः केचन प्रश्नाः चिन्ता वा सन्ति इति विषये स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु।

कतिपयानि वस्तूनि भवद्भिः अवश्यमेव स्वचिकित्सकेन वक्तव्यानि सन्ति-

• भवन्तः सर्वाणि औषधानि सेवन्ते : १.वैद्येन निर्धारितौषधानां विषये, तथैव औषधविरामस्य (OTC) औषधानां, विटामिनानां, पारम्परिकौषधानां, आयुर्वेदिकौषधानां च विषये वक्तुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति एस्पिरिन् इत्यादीनां रक्तकृशकानाम् विषये वक्तुं विशेषतया महत्त्वपूर्णम् अस्ति।
• एलर्जी : यदि भवतः कतिपयेषु औषधेषु, त्वक्शुद्धिकारकेषु यथा आयोडीन, आहारपदार्थेषु, लेटेक्सेषु वा किमपि एलर्जी अस्ति तर्हि स्वचिकित्सकं अवश्यं सूचयन्तु ।

शल्यक्रियायाः पूर्वदिने अपि भवतः वैद्यः भवन्तं किं खादितव्यं किं पिबितव्यमिति निर्देशान् अपि दास्यति । ते प्रायः भवन्तं वक्ष्यन्ति यत् शल्यक्रियायाः पूर्वं २४ घण्टापर्यन्तं केवलं स्पष्टद्रवाणि खादन्तु, शल्यक्रियायाः पूर्वं प्रायः ८ घण्टापर्यन्तं किमपि न खादन्तु न पिबन्तु इति। एतेषां निर्देशानां सम्यक् अनुसरणं भवतः सुरक्षायाः कृते अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

अस्य शल्यक्रियायाः मुख्याः पद्धतयः के सन्ति ?

नेफ्रोयूरेटेरेक्टोमी इत्यस्य मुख्यतया द्वौ विधिः स्तः । तयोः भेदं पश्यामः ।

रोबोट्-प्रौद्योगिक्याः उपयोगेन लेप्रोस्कोपिक्-शल्यक्रियायाः बहवः लाभाः सन्ति, यथा लघु-लघु-दागः, न्यून-वेदना, शीघ्रं पुनर्प्राप्तिः च ।

शल्यक्रियायाः अनन्तरं किं भवति ?

प्रायः शल्यक्रियायां प्रायः द्वौ चत्वारि घण्टाः यावत् समयः भवति । तदनन्तरं भवन्तः पुनर्प्राप्ति-कक्षं प्रति नेष्यन्ति। यावत् भवतः चेतना न भवति तावत् भवतः सम्यक् पालनं करिष्यन्ति वैद्याः परिचारिकाः च।

• वेदना : शल्यक्रियायाः अनन्तरं किञ्चित् वेदना भवति इति सामान्यम् । अस्मिन् साहाय्यार्थं भवद्भ्यः वेदनाशामकाः दत्ताः भविष्यन्ति।
• उदरेण : केषुचित् जनानां संज्ञाहरणस्य कारणेन उदरेण भवति । तदपि औषधानि सन्ति।
• भोजनम् : प्रथमे एकं वा द्वौ वा दिवसौ द्रवभोजनं दीयते । ततः, क्रमेण नियमितभोजनस्य परिचयं कुर्वन्तु।
• पादचालनम् : शल्यक्रियायाः परदिनात् आरभ्य भवन्तः पादचालनं कर्तुं प्रोत्साहिताः भविष्यन्ति। यद्यपि कठिनं भवेत् तथापि एतत् अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति । पादचालनेन पादौ रक्तस्य जठरस्य, निमोनिया-रोगस्य च निवारणं कर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते ।

प्रायः कतिपयेषु दिनेषु गृहं गन्तुं शक्नुथ, परन्तु गृहं नेतुम् भवतः परिवारस्य सदस्यः मित्रं वा भवितुम् अर्हति ।

गृहं गत्वा पुनर्प्राप्तेः समयः कथं भवति ?

गृहं गत्वा भवतः बहु विश्रामः करणीयः । भवन्तः पूर्णतया स्वस्थतां प्राप्तुं समयं दद्युः, यत् प्रायः षट् सप्ताहान् यावत् भवति .

• वाहनचालनम् : न्यूनातिन्यूनं सप्ताहद्वयं यावत् वाहनचालनं परिहरन्तु।
• भारी-उत्थापनम् : २० पौण्ड्-अधिकं (प्रायः ९ किलोग्रामं) उत्थापनं वा प्रायः ६ सप्ताहं यावत् धावनं वा इत्यादीनि श्रमसाध्यं कार्याणि परिहरन्तु । एतेषां सिलेखानां क्षतिः भवति, हर्निया इत्यादीनां स्थितिः च भवति ।
• पादचालनम् : पादचालनं व्यायामस्य उत्तमः उपायः अस्ति ।

अन्येभ्यः भिन्नवेगेन भवतः शरीरं स्वस्थं भवेत् । अतः, भवतः शरीरं शृणुत। यदि कठिनं भवति तर्हि विश्रामं कुर्वन्तु।

सद्यः कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

भवतः अनुवर्तननियुक्तिः, अर्थात् पुनः वैद्यं द्रष्टुं तिथिः दीयते। तानि तिथयः अवश्यं गच्छन्तु। ततः सिलेखाः परीक्षिताः भविष्यन्ति, आवश्यकतानुसारं छित्त्वा निष्कासिताः भविष्यन्ति। परन्तु यदि निम्नलिखित लक्षणेषु कश्चन अपि लक्षणं दृश्यते तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं आह्वयन्तु अथवा अस्पतालस्य आपत्कालीनचिकित्सा-एककं (ETU) गच्छन्तु ।

शल्यक्रियायाः पूर्वं भयम्, चिन्ता, अनिश्चितता च भवितुं सामान्यम् । "किं शल्यक्रिया सफला भविष्यति?", "किं यदि कर्करोगः शरीरस्य अन्येषु भागेषु प्रसृतः अस्ति?", "किं पुनर्प्राप्तिः कठिना भविष्यति?", इत्यादयः एताः भावनाः मा धारयन्तु। तस्य विषये स्वचिकित्सकेन परिवारेण च सह वार्तालापं कुर्वन्तु। अस्य शल्यक्रियायाः विषये भवन्तः यथा यथा अधिकं जानन्ति तथा तथा भवन्तः न्यूनाः भयभीताः भविष्यन्ति।