किं भवतः शरीरे सहसा पिण्डी अभवत् ? (Nodular Fasciitis) अस्य विषये चर्चां कुर्मः !

किं भवता कदापि भवतः शरीरे, भवतः बाहौ वा पादे वा सहसा लघुपिण्डः इव किमपि दृश्यते? किञ्चित् कठिनं, स्पृशन् किञ्चित् अपि दुःखं प्राप्नुयात्। यदा तत् भवति तदा किञ्चित् भयम् अनुभवितुं सामान्यम् एव, किम्? सर्वे चिन्तयन्ति यत् "अहो, किम् एषः कर्करोगः?" परन्तु सर्वे पिण्डिकाः खतरनाकाः कर्करोगाः न भवन्ति | अद्य वयं एतादृशस्य पिण्डस्य प्रकारस्य विषये वदामः, यः कर्करोगः नास्ति, परन्तु किञ्चित् शीघ्रं वर्धते । एतत् वयं चिकित्सकीयदृष्ट्या `Nodular Fasciitis` इति वदामः ।

`नोड्युलर फैसियटिस्` इति वस्तुतः किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् `Nodular Fasciitis` इति द्रुतगत्या वर्धमानः, परन्तु अ-कर्क्कटयुक्तः (सौम्यः) अर्बुदः अस्ति यः `fascia` इत्यस्मिन्, तन्तुयुक्ते संयोजक-उपस्थे यत् अस्माकं मांसपेशीः, तंत्रिकाः, अस्थि-इत्यादीनि वस्तूनि एकत्र धारयति , अस्माकं त्वचायाः अधः एव भवति वस्तुतः `कोशिकानां द्रव्यमानम्` अस्ति ।

इदं नाम किञ्चित् अधिकं व्याख्यास्यामि-

• ``नोड्युलर`` इति शब्दस्य अर्थः ``पिण्डः'' इति ।कोशिकानां सञ्चयेन निर्मितः लघुः पिण्डः (``नोड्यूल``) इति अर्थः ।
• `फैसियटिस्` इति पदं `फैसिआ` इत्यस्य शोथं निर्दिशति, यत् संयोजक ऊतकं मांसपेशिनां, तंत्रिकानां, अस्थिनां, अङ्गानाम्, रक्तवाहिनीनां च स्थाने धारयितुं साहाय्यं करोति

यद्यपि कर्करोगः नास्ति तथापि कदाचित् मृदु ऊतककर्क्कटस्य भयङ्करप्रकारस्य सार्कोमा इत्यस्य सदृशं दृश्यते । अत एव कदाचित् छद्मसार्कोमेटस फासियटिस् इति उच्यते । "छद्म" इत्यस्य अर्थः "मिथ्या" अथवा "वञ्चकः" इति । यद्यपि सार्कोमा इव दृश्यते तथापि वस्तुतः सार्कोमा नास्ति इति भावः । अत एव समीचीननिदानं प्राप्तुं महत्त्वपूर्णम् ।

`Nodular Fasciitis` इत्यस्य अन्ये नामानि सन्ति वा?

आम्, भवतः वैद्यः अस्याः स्थितिः अन्येषां नामानां प्रयोगं कर्तुं शक्नोति, यथा-

• `प्रसारित फसियटिस`
• `Pseudosarcomatous fasciitis` - अस्माभिः पूर्वमेव एतस्य विषये चर्चा कृता अस्ति।
• `Cranial fasciitis` - इति कपालस्य शोथस्य (`cranial`) इति नाम ।
• अन्तःसंवहनी-पट्टिकाशोथः - यदा शोथः रक्तवाहिनीं सम्मिलितं भवति तदा भवति ।
• `इस्कीमिक फासियटिस`
• `Ossifying fasciitis` - कदाचित् एषः पिण्डः किञ्चित् कठोरः अस्थिसदृशः (`ossifying`) च भवितुम् अर्हति ।

नोड्यूलर फैसियटिस् कियत् सामान्यम् अस्ति ? कस्य तस्य प्राप्तेः सम्भावना अधिका अस्ति ?

Nodular Fasciitis is actually a very rare , गैर-कर्क्कटयुक्तः मृदु ऊतकस्य अर्बुदः । सर्वेषां न भवति।

• एषा स्थितिः अधिकतया दृश्यते२० तः ४० वर्षाणां मध्ये प्रौढानां मध्ये ।
• तथापि तस्य अर्थः न भवति यत् कनिष्ठाः जनाः तत् प्राप्तुं न शक्नुवन्ति। शिशवः लघुबालानां च एतत् `Nodular Fasciitis` अपि भवितुम् अर्हति ।

`Nodular Fasciitis` इत्यस्य कारणं किम् ?

इदानीं भवन्तः चिन्तयन्ति स्यात् यत् एतादृशः पिण्डः सहसा किमर्थं भवति इति । अस्य मुख्यकारणं आनुवंशिकपुनर्व्यवस्थापनम् इति ज्ञातम् | अस्य पिण्डस्य कोशिकासु जीनसंलयनं भवति, यत्र MYH9, USP6 इति द्वयोः जीनयोः भागाः एकत्र संयोजिताः भवन्ति ।

महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् एतत् आनुवंशिक उत्परिवर्तनं केवलं तेषु कोशिकासु भवति यत्र अर्बुदः भवति | न तु सर्वशरीरस्य प्रभावं जननं जननान्तरं गच्छति इति भावः । कदाचित्, लघुस्थानीयक्षतिः इव किमपि एतत् प्रक्रियां उत्तेजितुं शक्नोति इति अपि विचारः भवति, परन्तु मुख्यकारणं आनुवंशिकपरिवर्तनम् एव ।

`Nodular Fasciitis` इत्यस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

अस्याः स्थितिः मुख्यं प्रायः एकमात्रं च लक्षणं त्वक् अधः अनुभूयमानः पिण्डः भवति |

• अनेकेषां जनानां एकः एव पिण्डः भवति .
• एषः पिण्डः प्रायः १.५ इञ्च् (४ सेन्टिमीटर्) इत्यस्मात् लघुः भवति ।
• तथापि अत्यन्तं असामान्यं वस्तु अस्ति यत् एते पिण्डिकाः अतीव शीघ्रं वर्धयितुं शक्नुवन्ति . कदाचित् कतिपयेषु सप्ताहेषु महत्त्वपूर्णं परिमाणं यावत् वर्धयितुं शक्नुवन्ति । दुर्लभतया ते ५ इञ्च् (१२ सेन्टिमीटर्) यावत् अपि वर्धयितुं शक्नुवन्ति ।
• एतत् पिण्डं स्पृशति चेत् एतत् एव अनुभूयते-
• किञ्चित् दृढम् .
• अस्य रबररूपं बनावटं भवितुम् अर्हति ।
• ठोस इव अनुभूयते .
• केचन जनाः पिण्डं कोमलं वा स्पर्शने कष्टप्रदं वा अनुभवन्ति , परन्तु सर्वेषां वेदना न भवति ।

शरीरे कुत्र एते पिण्डिकाः अधिकतया भवन्ति ?

गांठिरोगः शरीरस्य अनेकविभिन्नभागेषु भवितुम् अर्हति, परन्तु कतिपयेषु क्षेत्रेषु अधिकः भवति ।

• दशसु प्रौढेषु प्रायः चत्वारः अग्रभुजे अर्थात् कोणात् कटिबन्धपर्यन्तं क्षेत्रे अस्य विकासं कुर्वन्ति ।
• लघुबालेषु एते पिण्डिकाः अधिकतया शिरः कण्ठप्रदेशे दृश्यन्ते |

एतेषां मुख्यस्थानानां अतिरिक्तं Nodular Fasciitis निम्नलिखितस्थानेषु अपि भवितुम् अर्हति ।

• पृष्ठभागः
• वक्षः
• कनिष्ठाङ्गाः
• शुण्डा
• ऊर्ध्वबाहुः

`Nodular Fasciitis` इत्यस्य प्रकाराः सन्ति वा ?

आम्, एतेषां उल्टानां अनेकाः प्रकाराः सन्ति, यत्र ते यत्र भवन्ति तत्र फास्सिया-झिल्लीयाः स्थानस्य आधारेण:

• गहनं फस्सिया : शरीरस्य अन्तः गहने घने फास्सियास्तरस्य अर्बुदस्य विकासः भवति ।
• त्वक् : पिण्डः त्वक्-मध्यस्तरस्य त्वक्-भागे भवति ।
• `अन्तरस्नायुः`: एषः पिण्डः ``स्नायुमध्ये`` इति भवति ।
• अन्तःस्नायुः : पिण्डः मांसपेशीयाः अन्तः भवति ।
• अन्तर्नाडीः - दुर्लभतया एव अयं अर्बुदः रक्तवाहिनीनां अन्तः अर्थात् अस्माकं हृदयतन्त्रस्य अन्तः निर्मितुं शक्नोति ।

किं एषा पिण्डिका अन्यजटिलताः जनयितुं शक्नोति ?

गांठदार-फस्सियटिस् प्रायः गम्भीरजटिलताभिः सह न सम्बद्धः भवति । तथापि दुर्लभेषु प्रसङ्गेषु , यदि गांठः विशालः भूत्वा समीपस्थं तंत्रिकां निपीडयति तर्हि तंत्रिकातन्त्रे समस्यां जनयितुं शक्नोति । उदाहरणतया:

• यत्र पिण्डी भवति तस्मिन् क्षेत्रे जडता वा संवेदनाहानिः वा।
• तस्मिन् क्षेत्रे अस्थायी पक्षाघातः ।
• पिपीलिकानां धावनं इव विद्युत्प्रहत इव वा ज्वलनं भावः ।

यदि भवतः एतादृशाः लक्षणाः सन्ति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सकस्य सल्लाहं प्राप्तुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

`Nodular Fasciitis` इत्यस्य निदानं कथं भवति ? (`निदान`) २.

यदि भवतः शङ्का अस्ति यत् भवतः एतादृशः पिण्डः अस्ति तर्हि प्रथमं सामान्यचिकित्सकं (GP) द्रष्टव्यम् । सः भवन्तं परीक्ष्य आवश्यके सति अस्थिरोगचिकित्सकस्य वा त्वचाविशेषज्ञस्य वा समीपं प्रेषयिष्यति ।

निदानप्रक्रियायाः समये निम्नलिखितविषयाणि भवितुम् अर्हन्ति ।

1. शारीरिकपरीक्षा : वैद्यः पिण्डस्य सावधानीपूर्वकं स्पर्शं करिष्यति। तस्य परिमाणं, कठोरता, दुःखदं वा इत्यादीनि वस्तूनि परीक्षिष्यन्ति ।

2. चिकित्सा-इतिहासः - भवन्तः पिण्डस्य विषये पृष्टाः भविष्यन्ति (कियत्कालं यावत् अस्ति, कियत् शीघ्रं वर्धितम्, दुःखदः अस्ति वा, अन्ये लक्षणानि सन्ति वा)।

3. इमेजिंग टेस्ट्स् : भवन्तः एमआरआइ स्कैन् अथवा अल्ट्रासाउण्ड् स्कैन् कर्तुं प्रार्थयितुं शक्नुवन्ति यत् अन्तः पिण्डिः कीदृशः दृश्यते, तस्य आकारः, परितः ऊतकेन सह तस्य सम्बन्धः च द्रष्टुं शक्यते।

4. बायोप्सी : निदानस्य एतत् सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं सोपानम् अस्ति । केवलं बायोप्सी एव समीचीनतया निश्चिततया च पुष्टिं कर्तुं शक्नोति यत् एषः नोड्यूलर फैसियटिस् अस्ति वा सार्कोमा इत्यादिः कर्करोगः अस्ति वा इति ।

• अस्मिन् पिण्डात् ऊतकस्य लघुखण्डं (`उतकस्य नमूना`) गृहीत्वा सूक्ष्मदर्शकेन तस्य परीक्षणं भवति ।
• अस्य नमूनायाः ग्रहणस्य अनेकाः उपायाः सन्ति । `कोर सुई बायोप्सी` इति त्वचायां लघुछिद्रेण विशेषसूचीं प्रविष्ट्वा नमूनाग्रहणस्य पद्धतिः । `Open/excisional biopsy` इति लघुचीरद्वारा पिण्डस्य भागं वा सर्वं वा निष्कास्य परीक्षणार्थं प्रेषयितुं पद्धतिः ।

बायोप्सी अतीव महत्त्वपूर्णा अस्ति! यतः तदेव एकमात्रं मार्गं यत् शतप्रतिशतम् ज्ञातुं शक्यते यत् एषः कर्करोगः, Nodular Fasciitis, अन्यत् किमपि वा।

किं अन्ये अपि एतादृशाः अवस्थाः सन्ति येषां लक्षणं `Nodular Fasciitis` इत्यस्य सदृशं भवति?

आम्, अन्ये अपि अनेकाः स्थितीः सन्ति येषां लक्षणं `Nodular Fasciitis` इत्यस्य सदृशं दृश्यते वा भवति वा । अत एव विशेषज्ञं द्रष्टुं, आवश्यकपरीक्षाः करणीयः, समीचीननिदानं प्राप्तुं च महत्त्वपूर्णम् । अन्यथा स्वयमेव कल्पनं भयङ्करं भवितुम् अर्हति ।

अत्र काश्चन समानाः परिस्थितयः सन्ति- १.

• सार्कोमा : एते कर्करोगाः मृदु ऊतकस्य अर्बुदाः सन्ति । तेषां Nodular Fasciitis इत्यस्मात् भेदः महत्त्वपूर्णः अस्ति ।
• डेस्मोइड् ट्यूमरः एंजियोमेटोइड् फाइब्रोस् हिस्टियोसाइटोमा च : एते अन्ये प्रकाराः अपि अकर्क्कटयुक्ताः मृदु ऊतकस्य अर्बुदाः सन्ति ।
• दुपुयत्रेन् रोगः - हस्ततलस्थः यः स्थितिः भवति ।
• मायोसिटिस् अस्थिशोथः : चोटस्य वा क्षतस्य वा अनन्तरं मांसपेशीयां कठोरस्य अस्थिसदृशस्य ऊतकस्य निर्माणम् ।
• न्यूरोफाइब्रोमेटोसिस प्रकार १ (NF1): एकः आनुवंशिकः स्थितिः यस्याः कारणेन तंत्रिकानां परितः अर्बुदाः निर्मीयन्ते ।
• श्वानोमास् : तंत्रिका-आच्छादनात् उत्पद्यते इति एकः प्रकारः अर्बुदः ।

अतः, यदि भवन्तः पिण्डिकां प्राप्नुवन्ति तर्हि केवलं "अहो, एषः Nodular Fasciitis भवितुम् अर्हति, एतत् चिन्ताजनकं किमपि नास्ति" इति न कल्पयन्तु, परन्तु निश्चितरूपेण वैद्यं दृष्ट्वा तस्य परीक्षणं कुर्वन्तु।

नोड्यूलर फैसियटिस् इत्यस्य चिकित्सा कथं भवति ?

अत्र बहवः कृते काश्चन सान्त्वनात्मकाः वार्ताः सन्ति! अधिकांशेषु Nodular Fasciitis इत्यस्य विशिष्टचिकित्सायाः आवश्यकता नास्ति ।

• यदि पिण्डी लघुः भवति तथा च वेदना वा अन्यः असुविधा वा न भवति तर्हि वैद्यः प्रायः "सावधानी प्रतीक्षा" अथवा "निरीक्षण" इति उपायेन प्रवर्तयितुं शक्नोति ।
• आश्चर्यं यत् केचन लघु-उल्टाः स्वयमेव एकमासद्वयस्य अन्तः, अथवा अधिकतया मासत्रयस्य अन्तः अपि संकुचिताः अन्तर्धानं च भवितुम् अर्हन्ति!
• तथापि यदि पिण्डः वेदनायुक्तः, अतिशीघ्रं वा वर्धमानः, तंत्रिकासदृशं किमपि निपीड्य असुविधां जनयति चेत् ।लघु बहिःरोगीशल्यक्रियाद्वारा पिण्डं पूर्णतया निष्कासयितुं शक्यते । प्रायः एतत् प्रमुखं, जटिलं च शल्यक्रिया न भवति ।
• अन्यः उपचारः अस्ति यत् पिण्डिकं स्टेरॉयड् इन्जेक्शन् दातव्यम् | कदाचित् एतेन पिण्डिकायाः ​​संकोचनमपि साहाय्यं कर्तुं शक्यते ।

यदि भवतः पिण्डी अस्ति तर्हि भवतः वैद्यः भवता सह वार्तालापं कृत्वा भवतः कृते किं चिकित्सा सर्वोत्तमम् इति निर्णयं करिष्यति ।

किं नोड्यूलर फैसियटिस् निवारयितुं शक्यते ?

दुर्भाग्येन सम्प्रति ``नोड्युलर फैसियटिस्'' इति स्थितिः पूर्णतया निवारयितुं कोऽपि उपायः नास्ति यतः यथा वयं पूर्वं चर्चां कृतवन्तः, अस्य मुख्यकारणं आनुवंशिकविकृतिः कदाचित् लघुक्षतिः च भवति एतानि वस्तूनि अस्माकं कृते दुष्करं नियन्त्रणं कुर्वन्ति।

`Nodular Fasciitis`-रोगेण पीडितस्य कस्यचित् स्वास्थ्यस्य स्थितिः का भवति ? (दृष्टिकोण/पूर्वसूचना) २.

एषा वस्तुतः शुभसमाचारः अस्ति!

• नोड्यूलर फासियटिस् इति पूर्णतया सौम्यः स्थितिः अस्ति, अर्थात् एषा प्राणघातकः नास्ति ।
• कालान्तरे पिण्डः स्वयमेव गच्छति, अथवा शल्यक्रियाद्वारा निष्कासितः सम्पूर्णतया स्वस्थः भवेत् ।
• सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं यत् अयं पिण्डः एकस्मिन् एव स्थाने अन्यत्र वा पुनः आगमनस्य अत्यन्तं असम्भावना अस्ति ।
• Also, this lump will never become cancerous , न च भवतः भविष्यस्य कर्करोगस्य जोखिमं वर्धयिष्यति।

अतः यदि निदानस्य पुष्टिः `Nodular Fasciitis` इति भवति तर्हि अनावश्यकरूपेण भयस्य कारणं नास्ति ।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवन्तः स्वशरीरे कुत्रापि नूतनं, अव्याख्यातं पिण्डं लक्षयन्ति, विशेषतः यदि तत् कष्टप्रदं वा बृहत्तरं भवति इव दृश्यते तर्हि शीघ्रमेव वैद्यं पश्यन्तु

तस्य अवहेलना मा कुरुत। यतो हि नोड्यूलर फासियटिस् कर्करोगः नास्ति, अतः कर्करोगाः सन्ति ये समानाः दृश्यन्ते, अतः एतत् किं इति सम्यक् ज्ञातुं महत्त्वपूर्णम् ।

वैद्यं किं पृच्छितव्यम् ?

यदा भवन्तः स्वचिकित्सकं पश्यन्ति तदा भवतः यत्किमपि प्रश्नं चिन्ता वा भवति तत् पृच्छितुं साधु। अत्र केचन प्रश्नाः भवन्तः पृच्छितुं शक्नुवन्ति।

• मम किमर्थम् एषः `Nodular Fasciitis` अस्ति ?
• अस्य कृते मम शल्यक्रिया आवश्यकी वा ? अन्ये उपचाराः न सन्ति वा ?
• यदि मम शल्यक्रिया न भवति तर्हि कियत्कालं यावत् अयं पिण्डः स्वयमेव गन्तुं शक्नोति?
• किं केचन जटिलताः सन्ति येषां विषये मया विशेषतया चिन्ता कर्तव्या? यदि एवम्, ते किम्?
• पुनः एतस्य सम्भावना काः सन्ति ?

एतेषां प्रश्नानाम् अतिरिक्तं यत्किमपि भवतः मनसि अस्ति तत् पृच्छतु। वैद्यः भवतः साहाय्यार्थं तत्र अस्ति।

अतः, अस्मात् कथायाः अस्माभिः कानि महत्त्वपूर्णानि वस्तूनि स्मर्तव्यानि? (गृहं नेतु-सन्देशः) २.

ठीकम्, वयं Nodular Fasciitis इत्यस्य विषये बहु चर्चां कृतवन्तः। अन्ते अत्र केचन महत्त्वपूर्णाः विषयाः मनसि स्थापयितुं शक्यन्ते- १.

• यदि भवन्तः स्वशरीरे कुत्रचित् नूतनं असामान्यं पिण्डं लक्षयन्ति तर्हि तस्य अवहेलनां न कुर्वन्तु। इदं किमपि लघु भवितुम् अर्हति, परन्तु एतत् ज्ञातुं महत्त्वपूर्णं यत् एतत् किमपि गम्भीरं किमपि अस्ति वा। अतः वैद्यं गत्वा तस्य परीक्षणं कुर्वन्तु।
• नोड्यूलर फसियटिस् कर्करोगः न भवति . यद्यपि शीघ्रं वर्धयितुं शक्नोति तथापि सौम्यः, अहानिकारकः वा स्थितिः अस्ति ।
• परन्तु सार्कोमा इत्यादीनां कर्करोगाणां सदृशं दृश्यते इति कारणतः समीचीननिदानं कर्तुं बायोप्सी करणीयम् ।
• अधिकांशतः नोड्यूलर फासियटिस् इत्यस्य प्रमुखचिकित्सायाः आवश्यकता नास्ति, सः स्वयमेव चिकित्सां कर्तुं शक्नोति । कदाचित्, लघुशल्यक्रियायाः अथवा स्टेरॉयड्-इञ्जेक्शनस्य आवश्यकता भवितुम् अर्हति ।
• अस्य पिण्डस्य निष्कासनानन्तरं पुनः वर्धमानस्य सम्भावना अतीव न्यूना भवति ।

अतः, यदा भवन्तः स्वशरीरे पिण्डिकां पश्यन्ति तदा सर्वाधिकं बुद्धिमान् कार्यं चिकित्सापरामर्शं प्राप्तुं, आवश्यकपरीक्षाः कृत्वा, समीचीनसूचनाः प्राप्तुं च। तदा भवन्तः अपि सहजतां अनुभविष्यन्ति। शीघ्रं स्वस्थतां प्राप्तुं कामना!

` गांठदार Fasciitis, गांठ, त्वचा गांठ, fascia, गैर-कर्क्कट, कोमल ऊतक, आनुवंशिक उत्परिवर्तन