प्रलापः - अस्य विषये वदामः

कल्पयतु यत् भवतः गृहे कश्चन वृद्धः, सम्भवतः भवतः माता, पिता, पितामही वा पितामहः वा श्वः कुशलः आसीत्, परन्तु अद्यत्वे सहसा सर्वथा भिन्नं व्यवहारं करोति तेषां वाक् मन्दं भवति, ते भवन्तं न परिचिनुयुः, ते कुत्र सन्ति, कः समयः इति अपि न जानन्ति। इयं आकस्मिकं भ्रमस्य, आन्दोलनस्य, चिन्तनपरिवर्तनस्य च अवस्था अस्ति यत् वयं चिकित्सकीयदृष्ट्या 'प्रलापः' इति वदामः ।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् प्रलापः किम् ?

प्रलापः मस्तिष्कस्य अस्थायी भ्रमात्मका अवस्था अस्ति या सहसा, घण्टाभिः वा दिवसैः वा भवति । भवतः चिन्तनं, स्मृतिः, भवतः परिवेशस्य जागरूकता, एकाग्रतायाः क्षमता च प्रभाविता भवति । एतेन भवतः व्यवहारः सामान्यतया यथा भवति स्म तस्मात् बहु भिन्नः व्यवहारः भवितुम् अर्हति ।

सर्वोत्तमः भागः अस्ति यत् यदि कारणं शीघ्रं लभ्यते, चिकित्सा च भवति तर्हि प्रायः एषा स्थितिः सम्पूर्णतया निवारिता भवति । परन्तु यदि अचिकित्सितं भवति तर्हि मस्तिष्कस्य कार्यस्य दीर्घकालं क्षतिः, केषुचित् सन्दर्भेषु मृत्युः अपि भवितुम् अर्हति ।

प्रलापस्य मुख्याः प्रकाराः सन्ति वा ?

आम्, प्रलापः मुख्यतया त्रयः प्रकाराः विभक्तुं शक्यन्ते । एते वर्गीकरणानि रोगी व्यवहारस्य आधारेण भवन्ति । कदाचित् एते प्रकाराः अग्रे पश्चात् स्विच् कर्तुं शक्नुवन्ति ।

अस्याः लक्षणानि कानि सन्ति ?

प्रलापस्य लक्षणं व्यक्तितः भिन्नं भवितुम् अर्हति । अपि च लक्षणं सर्वदा दिनभरि न भवति, आगच्छन्ति गच्छन्ति च। प्रायः रात्रौ लक्षणं अधिकं भवति ।

अत्र भवन्तः द्रक्ष्यन्ति केचन मुख्यविशेषताः सन्ति ।

• परिवेशस्य जागरूकतायाः हानिः : भवान् कुत्र अस्ति (गृहे, चिकित्सालये), कः दिवसः, किं वा समयः इत्यादीनि विषयाणि सम्यक् वक्तुं असमर्थः।
• एकाग्रतायां कष्टम् : एकस्मिन् विषये ध्यानं दातुं असमर्थः। शीघ्रं विस्मरति यत् उक्तं भवति। एकस्मिन् स्थाने विचारान् स्थापयितुं असमर्थः।
• स्मृतिसमस्याः : अद्यतनघटनानि, जनानां नामानि, घटनाः च विस्मरन्।
• वक्तुं कठिनता : शब्दनिर्माणे कठिनता, असङ्गतवाक्, प्रश्नानाम् अप्रासंगिक उत्तराणि च।
• व्यवहारपरिवर्तनम् : सहसा क्रुद्धः, व्याकुलः, दुःखी, अतीव चञ्चलः भवति। कदाचित् अतीव मन्दः, निद्रालुः।
• निद्राविधौ परिवर्तनम् : दिवा निद्राभावः रात्रौ जागरणं च । निद्रा सर्वथा विपर्ययः भवति।
• मतिभ्रमः : यथार्थतः नास्ति इति वस्तूनि दृष्ट्वा (कीटाः, पशवः, जनाः इत्यादयः), यथार्थतः नास्ति इति शब्दान् श्रुत्वा।
• मोहाः- मिथ्यासिद्धे अपि वस्तुनि सत्यानि इति विश्वासः। यथा - कश्चित् तान् विषं दातुं प्रयतते वा बद्धाः इति चिन्तयन् ।

प्रलापस्य कानि कारणानि सन्ति ?

अस्माकं दैनन्दिनजीवने यत् तनावं भवति तस्य कारणेन प्रलापः न भवति । शरीरे मस्तिष्के वा शारीरिकतनावः भवति यत् सहितुं न शक्यते । यत्किमपि मस्तिष्कस्य सामान्यकार्यं बाधते तत् तस्य कारणं भवितुम् अर्हति ।

अत्र केचन मुख्यकारणानि सन्ति- १.

• गम्भीरसंक्रमणाः : विशेषतः मूत्रमार्गसंक्रमणं, फुफ्फुससंक्रमणं (न्यूमोनिया) च वृद्धानां प्रलापस्य मुख्यकारणानि सन्ति ।
• शल्यक्रिया : एषा स्थितिः प्रमुखशल्यक्रियायाः अनन्तरं, संज्ञाहरणस्य कारणेन, शरीरे तनावस्य च कारणेन भवितुम् अर्हति ।
• कतिपय औषधानि : वेदनाशामकाः, निद्रागुल्यः, केचन एलर्जी औषधानि च इत्यादीनि वस्तूनि एतां स्थितिं जनयितुं शक्नुवन्ति, विशेषतः यदा भवन्तः एकस्मिन् समये अनेकानि औषधानि सेवन्ते
• मद्यपानं वा औषधं वा : प्रलापः निवृत्तिलक्षणानाम् कारणेन भवितुं शक्नोति यत् यदा कश्चन अधिकतया मद्यपानं कुर्वन् आसीत् सः सहसा मद्यपानं त्यजति
• निर्जलीकरणं पोषणस्य च अभावः : शरीरे जलस्य मात्रा न्यूनीभवति तथा च आवश्यकपोषणस्य अभावः।
• आपत्कालीनचिकित्सास्थितयः : हृदयघातः, आघातः, श्वसनदुःखः वा इत्यादयः ।
• वेदना : तीव्रा अनियंत्रित वेदना भवति।
• आस्पतेः प्रवेशः : आस्पतेः वातावरणं यत्र भवान् स्वपरिचितवातावरणात् पृथक् भवति, अपरिचितैः परितः भवति, नलिकां स्थापयित्वा शयने एव निरुद्धः भवति, तत्र केषुचित् जनासु प्रलापः भवितुम् अर्हति
• कब्जः - तीव्रः कब्जः अपि कदाचित् अस्य कारणं भवितुम् अर्हति ।

एतेन कस्य प्रभावः अधिकतया सम्भाव्यते ?

यद्यपि कस्यापि वयसः कस्मिन् अपि प्रलापः भवितुम् अर्हति तथापि केषाञ्चन जनानां अधिकं जोखिमः भवति ।

• ६५ वर्षाधिकाः जनाः : तेषां वृद्धावस्थायां मस्तिष्के शरीरे च परिवर्तनं अधिकं भवति ।
• येषां जनानां पूर्वमेव विक्षिप्तता इत्यादिः स्मृतिसम्बद्धः रोगः अस्ति ।
• ये जनाः पूर्वं प्रलापं अनुभवन्ति।
• हृदयरोगः, फुफ्फुसरोगः इत्यादयः दीर्घकालीनरोगयुक्ताः जनाः ।
• दृष्टि वा श्रवणशक्तिहीनाः जनाः (यदा चक्षुषः श्रवणयन्त्राणां वा उपयोगं न कुर्वन्ति)।
• मद्यस्य वा मादकद्रव्यस्य वा व्यसनिनः जनाः ।
• ये जनाः एकस्मिन् समये बहूनां औषधानां प्रयोगं कुर्वन्ति ।

प्रलापस्य सम्भाव्यजटिलताः काः सन्ति ?

यदि प्रलापस्य शीघ्रं चिकित्सा न क्रियते तर्हि तस्य कारणेन विविधाः जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति । एतेषु केचन अस्थायीः केचन दीर्घकालीनाः च भवितुम् अर्हन्ति ।

• पतनं चोटः च : भ्रमस्य कारणेन शयनाद् पतनं, गच्छन् पतनं, अस्थिभङ्गाः इत्यादयः चोटाः च भवितुम् अर्हन्ति ।
• शय्याव्रणाः : एकस्मिन् एव स्थाने दीर्घकालं यावत् शयने स्थित्वा त्वक्व्रणाः भवितुम् अर्हन्ति ।
• आकांक्षा निमोनिया : भ्रान्तिकारणात् फुफ्फुसेषु भोजनं, पेयं, लारं वा प्रविश्य उत्पद्यमानः तीव्रः निमोनिया ।
• कुपोषणं निर्जलीकरणं च : केवलं यतोहि भवन्तः न खादन्ति न पिबन्ति वा।
• चिन्तनक्षमतायाः दीर्घकालीनक्षतिः (Cognitive impairment)।
• विक्षिप्ततायाः नूतनः आरम्भः वा दुर्गतिः वा।
• स्वतन्त्रतया कार्यं कर्तुं क्षमतायाः हानिः।

वैद्यः एतत् कथं परिचिनोति ?

न कश्चित् एकः परीक्षणः अस्ति यः विशेषतया प्रलापस्य निदानं करोति । वैद्यः अनेकाः कारकाः एकत्र विचार्य निदानं करोति ।

1. लक्षणानाम् विषये पृच्छनम् : एते परिवर्तनाः कथं आरब्धाः, तेषु के लक्षणानि सन्ति इति विषये विस्तरेण रोगी परिवारं च पृच्छन्तु। रोगी व्यवहारे परिवर्तनं कियत् आकस्मिकं भवति इति ज्ञातुं अतीव महत्त्वपूर्णम्।

2. शारीरिकपरीक्षा : रोगी सम्यक् परीक्षिता भवति।

3. न्यूरोलॉजिकल परीक्षा : स्मृतिः, चिन्तनक्षमता, संतुलनं च इत्यादीनां विषयाणां परीक्षणं करोति।

4. परीक्षणम् : एतानि परीक्षणानि प्रलापस्य कारणं ज्ञातुं क्रियन्ते ।

• रक्तपरीक्षणम् : संक्रमणं, विद्युत् विलेयकस्य असन्तुलनं, गुर्दा-यकृत्-कार्यम् इत्यादीनां जाँचं कुर्वन्तु ।
• मूत्रपरीक्षणम् : मूत्रमार्गस्य संक्रमणस्य जाँचं कुर्वन्तु।
• वक्षःस्थलस्य क्ष-किरणः : निमोनिया इत्यादीनां स्थितिं पश्यन् ।
• ईसीजी परीक्षणम् : हृदयस्य कार्यक्षमतां पश्यन्तु।
• मस्तिष्कस्य स्कैनिङ्गम् : केवलं तदा एव क्रियते यदा आघातादिकस्य स्थितिः शङ्का भवति।

कथं चिकित्स्यते ?

प्रलापस्य चिकित्सायाः मुख्यं लक्ष्यं रोगस्य मूलकारणं अन्वेष्टुं चिकित्सा च भवति । यथा - संक्रमणकारणात् प्रतिजीवनानि दीयन्ते । निर्जलीकरणकारणात् यदि लवणं दीयते । यदा कारणस्य चिकित्सा भवति तदा क्रमेण प्रलापस्य स्थितिः सुधरति ।

तत्सह, आरामं दातुं, रोगी सुरक्षां सुनिश्चित्य च सहायकचिकित्सा प्रदत्ता भवति । यदा चिकित्साकर्मचारिणः एतानि कार्याणि चिकित्सालये कुर्वन्ति तदा भवन्तः एतानि कार्याणि गृहे अपि कर्तुं शक्नुवन्ति।

• शान्तं वातावरणं निर्मायताम् : रोगी कक्षं शान्तं शान्तं च स्थापयन्तु। रात्रौ प्रकाशान् मन्दं कुर्वन्तु येन आरामदायकं निद्रावातावरणं निर्मीयते।
• उत्तमं पोषणं द्रवद्रव्यं च प्रदातव्यम् : शरीरस्य चिकित्सायै उत्तमं पोषणं अत्यावश्यकम्।
• परिचिततायाः निर्माणम् : गृहात् परिचितवस्तूनि (चित्रं, कम्बलम्) आनयन्तु, परितः स्थापयन्तु च। परिवारस्य सदस्यैः सह बहुधा वार्तालापं कृत्वा रोगी सान्त्वनां प्राप्स्यति।
• तेषां परितः जगतः विषये जागरूकता : एकं विशालं पञ्चाङ्गं घड़ीं च दृश्यमानस्थाने स्थापयन्तु। सदैव स्मारयतु कः समयः कः दिवसः च।
• चक्षुः श्रवणयन्त्राणि च : यदि रोगी तान् उपयुज्यते तर्हि तेषां सम्यक् उपयोगं कुर्वन्तु येन तेषां परिवेशस्य सम्पर्कः न नष्टः भवति।
• यथाशक्ति चालयन्तु : यथा भवतः वैद्यस्य उपदेशः दत्तः, किञ्चित् परिभ्रमणं, अङ्गं प्रसारयन्तः व्यायामाः करणं च भवतः शरीरस्य मनसः च कृते हितकरं भवति

अस्याः स्थितिः कृते किमपि विशेषं औषधं अस्ति वा ?

सम्प्रति प्रलापस्य चिकित्सायाः विशिष्टं औषधं अनुमोदितं नास्ति । परन्तु केषुचित् सन्दर्भेषु वैद्याः लक्षणानाम् नियन्त्रणार्थं औषधस्य उपयोगं कुर्वन्ति ।

• गम्भीरः अतिसक्रियः प्रलापः : यदि रोगी स्वस्य वा अन्येषां वा हानिम् अनुभवति तर्हि आन्दोलनस्य न्यूनीकरणाय अल्पकालं यावत् मनोरोगनिवारकदवानां न्यूनमात्रायां दीयते
• मद्यपानस्य निवृत्तिलक्षणम् : यदि एतेन प्रलापः भवति तर्हि बेन्जोडायजेपिन् इत्यादीनि औषधानि दीयन्ते ।
• संक्रमणम् : यदि जीवाणुसंक्रमणं भवति तर्हि प्रतिजीवनानि दीयन्ते ।
• जीवनस्य अन्ते : वेदना-असुविधां न्यूनीकर्तुं विविधानि औषधानि दीयन्ते ।

प्रलापस्य निवारणं कर्तुं शक्यते वा ?

यद्यपि तस्य पूर्णतया निवारणं कर्तुं न शक्यते तथापि जोखिमस्य न्यूनीकरणाय वयं कार्याणि कर्तुं शक्नुमः । यदि परिवारस्य वृद्धः सदस्यः आस्पतेः निवेशनं कर्तुं गच्छति तर्हि एतानि विशेषतया महत्त्वपूर्णानि सन्ति।

• स्वास्थ्यस्य उत्तमाः आदतयः : मस्तिष्कं शरीरं च सक्रियं कुर्वन्तु। पर्याप्तं निद्रां प्राप्नुत। सामाजिक रहे।
• जोखिमपूर्णानि औषधानि सीमितं कुर्वन्तु : स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु तथा च भ्रमस्य कारणं भवितुम् अर्हन्ति औषधानां प्रयोगं न्यूनीकरोतु।
• प्रारम्भिकचिह्नानां कृते सावधानाः भवन्तु : यदि भवन्तः व्यवहारे किञ्चित् अपि परिवर्तनं लक्षयन्ति, विशेषतः आस्पतेषु निहितरोगिषु, तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं वा परिचारिकां वा सूचयन्तु।
• परिवारस्य सदस्यानां शिक्षणम् : यदि गृहे कोऽपि जोखिमे अस्ति तर्हि परिवारे सर्वेषां कृते प्रलापस्य लक्षणानाम् विषये अवगतं भवितुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

प्रलापः रोगिणः तेषां परिचर्याकर्तानां च कृते भयङ्करः अनुभवः भवितुम् अर्हति । भवतः प्रियः कश्चन सहसा सर्वथा भिन्नः व्यक्तिः इव अभिनयं कुर्वन् अतीव दुःखदः भवितुम् अर्हति । परन्तु स्मर्यतां, अधिकतया, एतत् अस्थायी भवति . यदि कारणं ज्ञात्वा शीघ्रमेव चिकित्सा आरब्धा भवति तर्हि लक्षणं सुधरति । अतः सर्वाधिक महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् एतानि चिह्नानि ज्ञात्वा यथाशीघ्रं चिकित्सकस्य सल्लाहं प्राप्तव्यम्।