भवतः बालस्य वक्षःस्थलं लम्बितम् अस्ति वा ? 'नुस्स् प्रक्रिया' विषये ज्ञातव्यम्।

यदा वयं केषाञ्चन बालकानां वक्षःस्थलं पश्यामः तदा वयं पश्यामः यत् तत् अन्तः निमग्नं दृश्यते, अथवा छिद्रवत्? चिकित्साशास्त्रे एषा स्थितिः 'पैक्टस् एक्स्कावेटम्' इति उच्यते । एषा जन्मजातस्थितिः अस्ति । अतः केषाञ्चन बालकानां व्यायामे शीघ्रं श्वसनस्य कष्टं, वक्षःस्थलवेदना, श्रान्तता च भवति । अतः, अस्य एकः सफलः, आधुनिकः उपचारः 'नुस् प्रक्रिया' अस्ति । अद्य वयं अस्य विषये अतीव सरलतया वदामः, येन भवान् अवगन्तुं शक्नोति।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् Nuss Procedure इति किम् ?

'नास्' शल्यक्रिया इति विशेषः शल्यक्रिया यत् डुबन्तं वक्षःस्थलं (Pectus Excavatum) सम्यक् कर्तुं क्रियते । विशालं चीरं कृत्वा वक्षःस्थलं उद्घाटयितुं स्थाने वक्षःस्थलस्य उभयतः लघुच्छिद्रद्वयेन एतत् शल्यक्रिया क्रियते अत एव 'न्यूनतम-आक्रामक' अथवा न्यूनतम-आक्रामक-शल्यक्रिया इति कथ्यते ।

अस्मिन् शल्यक्रियायां वक्रदण्डः अथवा दण्डाः, सामान्यतया टाइटेनियमेन निर्मिताः, वक्षःस्थले प्रविष्टाः भवन्ति, येन डुबन्तं स्तनस्थलं अग्रे धकेल्य ऋजुं भवति एते दण्डाः प्रायः वर्षत्रयं यावत् वक्षसि अवशिष्टाः भवन्ति । तस्मिन् काले वक्षःस्थलस्य अस्थिनां विकासः, सम्यक् निर्माणं च भवति ।

एतत् शल्यक्रिया कर्तुं किं वयः उत्तमः ?

इदं शल्यक्रिया प्रायः लघुबालानां कृते भवति , विशेषतः १४ वर्षाणाम् अनन्तरं यतः तस्मिन् वयसि शरीरं अद्यापि वर्धमानं भवति, वक्षःस्थलस्य सम्यक् आकारं दातुं सुकरं भवति परन्तु अस्य आयुः ऊर्ध्वं नास्ति । प्रौढाः अपि आवश्यकतानुसारं एतत् शल्यक्रियाम् कर्तुं शक्नुवन्ति । भवन्तः स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कृत्वा निर्णयं कुर्वन्तु यत् एतत् शल्यक्रिया भवतः बालकस्य वा भवतः वा कृते योग्यम् अस्ति वा।

किमर्थम् एतत् शल्यक्रिया क्रियते ? किं किं लाभाः सन्ति ?

प्रथमं तु शल्यक्रियायाः अनन्तरं तत्क्षणमेव वक्षःस्थलस्य डुबन्तं रूपं अन्तर्धानं भवति तथा च रूपं सामान्यं भवति . बालस्य मानसिकस्वास्थ्यस्य आत्मविश्वासस्य च कृते एतत् अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

तदतिरिक्तं अस्य शल्यक्रियायाः अनन्तरं हृदयस्य, फुफ्फुसस्य च उपरि दबावः न्यूनीभवति, तेषां कार्ये सुधारः भवितुम् अर्हति । बहवः जनाः लक्षणानाम् न्यूनतां अनुभवन्ति यथा-

• वक्षःस्थलवेदना
• श्वासस्य ह्रस्वता
• हृदयस्पन्दनम्
• किञ्चित् व्यायामानन्तरम् अपि शीघ्रं श्रान्तः भवति

शल्यक्रियायाः पूर्वं किं कर्तव्यम् ?

शल्यक्रियायाः कतिपयदिनानि पूर्वं वैद्यः अनेकपरीक्षाणां आदेशं दास्यति। एते बालस्य वक्षःस्थलस्य स्थितिं सम्यक् मापनार्थं, शरीरं शल्यक्रियायै सज्जं वा इति द्रष्टुं च भवन्ति ।

• फुफ्फुसस्य कार्यपरीक्षा : बालकः कियत् सुष्ठु श्वसितुम् अर्हति इति पश्यन्तु।
• सीटी (Computed Tomography) अथवा MRI (Magnetic Resonance Imaging) स्कैन् : १.एते वक्षःस्थलस्य अन्तः स्पष्टचित्रं गृहीत्वा कियत् अन्तः निमग्नं भवति, हृदयस्य कियत् समीपे अस्ति इत्यादीनि वस्तूनि सम्यक् मापयन्ति

शल्यक्रिया कथं भवति ?

सम्पूर्णं शल्यक्रियायां प्रायः चतुःघण्टाः यावत् समयः भवितुं शक्नोति । बालकः सम्पूर्णे प्रक्रियायां सामान्यसंज्ञाहरणस्य अधीनः भवति अतः सः किमपि न अनुभूयते ।

शल्यचिकित्सकः एतानि पदानि अनुसृत्य भवति- १.

1. प्रथमं वक्षःस्थलस्य उभयतः लघुच्छेदद्वयं भवति ।

2. एकेन चीरेण अन्तः द्रष्टुं लघु कॅमेरा प्रविष्टः भवति।

3. केषुचित् सन्दर्भेषु शल्यक्रियायाः अनन्तरं वेदना न्यूनीकर्तुं वक्षःस्थलस्य तंत्रिकाः जमेन भवन्ति । एतत् 'क्र्योएब्लेशन' इति उच्यते ।

4. ततः बालस्य वक्षःस्थले अनुकूलतया निर्मितं वक्रधातुदण्डं चीरद्वारा प्रविश्य डुबन्तस्य स्तनस्थलस्य अधः स्थापयित्वा उपरि धक्कायते एषा शलाका वक्षःस्थले भित्तिं प्रति सिवनी भवति ।

5. यदि केवलं एकेन यष्ट्या वक्षःस्थलं सम्यक् ऋजुं कर्तुं न शक्नुथ तर्हि द्वितीयं तृतीयं वा यष्टिं अपि योजयितुं शक्नुवन्ति।

6. अन्ते कॅमेरा निष्कास्य चीराः निमील्य सिवन्ति निरुद्धाः भवन्ति।

शल्यक्रियायाः अनन्तरं किं भवति ?

प्रायः बालकस्य प्रायः एकदिनं यावत् चिकित्सालये एव स्थातव्यम् । शल्यक्रियायाः परदिनात् आरभ्य ते शयने ऋजुतया उपविश्य गभीरं श्वसितुम्, अल्पं दूरं गन्तुं च प्रोत्साहिताः भवन्ति । एते चिकित्साप्रक्रियायां बहु सहायकाः भवन्ति । वेदनाशामकानाम् कारणेन भवितुं शक्यमाणं कब्जं निवारयितुं औषधानि ( रेचकानि ) अपि दत्तानि भवन्ति ।

शल्यक्रिया कियत् कष्टकरं भवति ?

एतानि वेदनानिवारणविधयः चिकित्सालये स्थित्वा गृहं गमनानन्तरं प्रायः सप्ताहद्वयं यावत् उपयुज्यन्ते ।

अस्य शल्यक्रियायाः के जोखिमाः सन्ति ?

कस्यापि शल्यक्रिया इव केचन जोखिमाः सन्ति, परन्तु एतेषां भवितुं सम्भावना न्यूना भवति ।

• रक्तस्रावः
• संक्रमण
• पीडा
• बार चलति

सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं यत् सावधानं भवितव्यं यत् यष्टिः परितः गच्छति | एतत् निवारयितुं प्रथमचतुःसप्ताहेषु एतानि विषयाणि विशेषतया स्वबालकाय कथयितव्यानि:

• ऋजुतया उपविशतु।
• नमनं कुर्वन् केवलं कटिभागे एव नमनं कुर्वन्तु।
• पृष्ठं कृत्वा न स्वपितु।
• किमपि विवर्तनकार्यं न कुर्वन्तु।

पूर्णतया स्वस्थतां प्राप्तुं कियत्कालं भवति ?

पूर्णतया स्वस्थतां प्राप्तुं षड्मासान् यावत् समयः भवितुं शक्नोति, परन्तु अधिकांशः बालकाः सामान्यक्रियाः बहु शीघ्रं पुनः आरभुं शक्नुवन्ति । ते प्रायः एकमासस्य अन्तः विद्यालयं गन्तुं शक्नुवन्ति |

परन्तु कतिपयान् मासान् यावत् भवद्भिः भार-उत्थापनम्, सम्पर्क-क्रीडा इत्यादीनां क्रियाकलापानाम् परिहारः करणीयः भविष्यति । भवतः शल्यचिकित्सकः भवतः विस्तृतनिर्देशं दास्यति यत् भवतः पुनः केषां कार्याणां आरम्भः कदा च कर्तुं शक्यते ।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

शल्यक्रियायाः अनन्तरं यदि भवतः बालकस्य निम्नलिखितलक्षणं भवति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं आह्वयन्तु ।

• ज्वरः
• चीरस्य परितः रक्तता वा शोफः वा
• कटनात् रक्तस्रावः पूजः वा
• वक्षःस्थलस्य तीव्रवेदना
• श्वसनस्य कष्टम्
• यदि भवतः वक्षःस्थले छूरापातः इव भवति

तदतिरिक्तं यावत् पट्टिका न निष्कासिता तावत् नियमितान्तरेण वैद्येन सह अनुवर्तनं अत्यावश्यकम् ।