किं भवन्तः अपि न्यूनं मूत्रं कुर्वन्ति इव अनुभवन्ति ? (ओलिगुरिया) अस्य विषये चर्चां कुर्मः !

किं भवता कदापि न्यूनतया वा न्यूनतया वा मूत्रं भवति इव अनुभूतम्? भवता न लक्षितं स्यात्। परन्तु किं भवन्तः जानन्ति यत् कदाचित् एतत् भवतः शरीरे अन्यत् किमपि दोषं वर्तते इति लघुसूचकं भवितुम् अर्हति? अतः अद्य, अस्य मूत्रस्य उत्पादनस्य न्यूनतायाः विषये वदामः, यत् चिकित्साशास्त्रेण Oliguria इति नाम्ना प्रसिद्धम् अस्ति ।

किम् एतत् (ओलिगुरिया) ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् ओलिगुरिया तदा भवति यदा भवतः शरीरे प्रतिदिनं सामान्यतः न्यूनं मूत्रं उत्पाद्यते । "ओलिगुरिया" इति शब्दः बृहत् शब्दः इव ध्वन्यते, परन्तु वस्तुतः तस्य अर्थः "मूत्रस्य उत्पादनं न्यूनम्" इति ।

सामान्यतया प्रौढः प्रतिदिनं ४०० तः ५०० मिलीलीटरपर्यन्तं मूत्रं पारयेत्, यत् प्रायः द्वौ कपौ भवति . यदि तस्मात् न्यूनं भवति तर्हि वयं (Oliguria) इति वदामः। लघुशिशुबालानां कृते एताः संख्याः किञ्चित् भिन्नाः भवन्ति । एतत् तेषां भारेन निर्धारितं भवति ।

• शिशुस्य कृते : प्रतिघण्टां प्रति किलोग्रामभारं १ मिलीलीटरात् न्यूनं मूत्रम् ।
• बालस्य कृते : प्रतिघण्टां शरीरस्य भारस्य प्रति किलोग्रामं ०.५ मिलिलीटरात् न्यूनम् ।

मूत्रस्य उत्पादनस्य एषः न्यूनता सामान्यः भवति यतः अस्य बहवः कारणानि भवितुम् अर्हन्ति । सर्वदा भयङ्करं न भवति। तथापि कारणानुसारं कदाचित् भयङ्करं भवितुम् अर्हति । अत एव अस्य विषये अवगन्तुं महत्त्वपूर्णम् ।

अस्य प्रकाराः सन्ति वा ? (ओलिगुरिया इत्यस्य प्रकाराः) २.

आम्, वैद्याः एतां स्थितिं (Oliguria) तस्याः भवितुं अवधिं स्वीकृत्य द्वौ प्रकारौ विभजन्ति - १.

1. तीव्र अल्पसंख्यकता : एषा आकस्मिकतया भवति ।

2. दीर्घकालीन अल्पसंख्यकता : एतस्य विकासाय किञ्चित् समयः भवति । मूत्रस्य उत्पादनस्य मात्रा कालान्तरेण न्यूनीभवति । विशेषतः येषु जनासु वृक्करोगेण डायलिसिसं कृतम् अस्ति तेषु एषा स्थितिः सामान्या भवति ।

अस्य कानि लक्षणानि सन्ति ? (ओलिगुरिया इत्यस्य लक्षणम्) २.

मुख्यं लक्षणं यत् भवन्तः सामान्यतया यथा मूत्रं कुर्वन्ति तथा मूत्रं न कुर्वन्ति , अथवा मूत्रस्य परिमाणं अत्यल्पं भवति | तदतिरिक्तं कारणानुसारेण अन्ये लक्षणानि अपि दृश्यन्ते । ते सन्ति:

• उदरवेदना भवति
• शीतहस्तपादौ
• पार्श्ववेदना (यत्र वृक्काः सन्ति) २.
• सामान्यतः द्रुततरं हृदयस्पन्दनं (tachycardia) २.
• रक्ते अम्लतायाः वर्धनं (metabolic acidosis) २.
• रक्ते पोटेशियमस्य स्तरः वर्धितः (हाइपरकैलेमिया) २.
• रक्ते अपशिष्टस्य स्तरः वर्धितः (uremia) २.
• रक्तचापः न्यूनः (हाइपोटेंशन) २.
• शोफः (शोफः) २.

यदि भवतः एकं वा अधिकं वा लक्षणं भवति विशेषतः यदि भवतः मूत्रं न्यूनं भवति तर्हि चिकित्सकस्य सल्लाहं प्राप्तुं श्रेयस्करम् ।

किमर्थम् एतत् भवति ? कानि कारणानि सन्ति ? (ओलिगुरिया इत्यस्य कारणं किम् ?)

अल्पगुणस्य कारणानि मुख्यतया त्रयः वर्गाः विभक्तुं शक्यन्ते । अस्माकं शरीरे मूत्रतन्त्रं जलछिद्रकरूपेण चिन्तयन्तु। एतत् अस्मिन् छानने अर्थात् वृक्कस्य पूर्वं, वृक्कस्य अन्तः, वृक्कस्य पश्चात् वा समस्याभिः कारणं भवितुम् अर्हति ।

1. मूत्रपिण्डपूर्वकारणानि : १.

अपशिष्टस्य छाननप्रक्रिया वृक्कं प्राप्तुं पूर्वं मूत्रतन्त्रे किमपि भ्रष्टं भवति इति तात्पर्यम् । सरलतया वक्तुं शक्यते यत् यदि वृक्केषु पर्याप्तं रक्तं न प्राप्यते तर्हि एतत् भवितुम् अर्हति .

• निर्जलीकरणम् : शरीरे पर्याप्तं जलं न प्राप्यते। एतत् सर्वाधिकं सामान्यं कारणम् अस्ति । यदि भवतः बहु वमनं भवति, अतिसारः भवति, बहु स्वेदः वा भवति तर्हि एतत् भवितुम् अर्हति ।
• भारी रक्तक्षयः : यदि भवतः बहु रक्तं नष्टं भवति, यथा प्रमुखे दुर्घटनायां ।
• दाहः - तीव्रदाहस्य कारणात् ।
• सेप्सिसः - तीव्रसंक्रमणस्य कारणेन सम्पूर्णशरीरं प्रभावितं करोति ।
• यकृत् विफलता।
• केचन हृदयस्य फुफ्फुसस्य च स्थितिः।
• वृक्कस्य नाडीरोगः ।
• शल्य-चिकित्सा।

कल्पयतु, त्वं सर्वं प्रातःकाले परिश्रमं कृतवान्, प्रचुरं स्वेदं कृतवान्, परन्तु पर्याप्तं जलं न पिबसि। तस्मिन् दिने भवन्तः मूत्रस्य मात्रायां न्यूनतां अनुभवितुं शक्नुवन्ति । तत् निर्जलीकरणस्य कारणेन ओलिगुरिया इति अवस्थायाः सरलं उदाहरणम् ।

2. मूत्रपिण्डस्य कारणानि : १.

उभयवृक्कयोः किमपि दोषः अस्ति इति भावः | यदि वृक्काः सम्यक् कार्यं न कुर्वन्ति तर्हि मूत्रस्य उत्पादनं न्यूनं भविष्यति ।

• औषधानां वा विषाणां वा कारणेन वृक्कक्षतिः : यथा, केचन वेदनाशामकाः दीर्घकालं यावत् अधिकमात्रायां सेवनं कृत्वा वृक्कं प्रभावितं कर्तुं शक्नुवन्ति । केचन विषाणि अपि एतत् जनयितुं शक्नुवन्ति ।
• गुर्दाविकाराः : गुर्दाविशिष्टाः स्थितिः यथा ग्लोमेरुलोनेफ्राइट्स् (गुर्दे छानन-एककानां सूजनम्) तथा च एक्यूट ट्यूबलर नेक्रोसिस् (गुर्दे-नलिकानां आकस्मिकक्षतिः)

3. मूत्रपिण्डोत्तरकारणानि : १ .

मूत्रं मूत्रं वृक्कैः निर्गत्य शरीरात् निर्गच्छति इति मार्गे क्वचित् अवरोधः अस्ति इत्यर्थः । वृक्कैः मूत्रं उत्पद्यते चेदपि तस्य निर्गमनस्य उपायः नास्ति ।

• मूत्राशयस्य निर्गमस्य अवरोधः : यथा पुरुषेषु यदा प्रोस्टेटग्रन्थिः वर्धते (BPH) तदा मूत्रस्य निर्गमः अवरुद्धः भवितुम् अर्हति ।
• मूत्रमार्गस्य पाषाणः यदा वृक्कपाषाणाः मूत्रमार्गेषु निवसन्ति ।
• कदाचित् कस्यचित् मूत्रमार्गः अस्ति तथा च मार्गः कुत्रचित् किङ्क् कृत्वा अटति तस्य कृते एतत् भवितुम् अर्हति ।

किम् एतत् ओलिगुरिया निर्जलीकरणम् ?

न, न सर्वदा। परन्तु निर्जलीकरणं ओलिगुरिया-रोगस्य मुख्यं सामान्यं च कारणम् अस्ति । यदि भवन्तः पर्याप्तं जलं न पिबन्ति तर्हि भवतः शरीरस्य जलस्तरः न्यूनः भवितुम् अर्हति तथा च भवतः मूत्रस्य निर्गमः न्यूनः भवितुम् अर्हति । परन्तु ओलिगुरिया अन्येभ्यः कारणेभ्यः अपि भवितुम् अर्हति, यथा वृक्कस्य समस्या, मूत्रमार्गस्य बाधा, यस्य विषये वयं पूर्वं चर्चां कृतवन्तः ।

एतस्य विकासस्य सम्भावना कस्य अधिका अस्ति ? (जोखिमकारकाः) २.

(Oliguria) कस्मिन् अपि विकासः भवितुम् अर्हति, परन्तु केचन जनाः अधिकं जोखिमं प्राप्नुवन्ति:

• वृक्करोगयुक्ताः जनाः : वृक्करोगयुक्तानां जनानां तीव्रवृक्कक्षतस्य (AKI) विशेषतया जोखिमः भवति ।
• ये जनाः पूर्वमेव चिकित्सालये निहिताः सन्ति।
• ये जनाः `(डायलिसिस)` कुर्वन्ति।
• ५० वर्षाधिकाः जनाः ।

यदि भवन्तः पर्याप्तं मूत्रं न कुर्वन्ति तर्हि किं भवति ? काः जटिलताः सन्ति ? (यदि भवन्तः पर्याप्तं मूत्रं न कुर्वन्ति तर्हि किं भवति?)

यदि मूत्रस्य उत्पादनस्य न्यूनता, विशेषतः यदि आकस्मिकरूपेण भवति (Acute Oliguria), तर्हि तस्य अर्थः अस्ति यत् भवतः वृक्काः अपशिष्टं सम्यक् छानयितुं न शक्नुवन्ति एतेन Acute Kidney Failure भवितुं शक्नोति . एषा अतीव भयङ्करस्थितिः अस्ति । अत्र केचन घातकाः जटिलताः सन्ति ये भवितुम् अर्हन्ति ।

• विद्युत् विलेयक असन्तुलनम् : रक्ते पोटेशियमस्य उच्चस्तरः (हाइपरकैलेमिया) चयापचयस्य अम्लीकरणं च इत्यादीनि वस्तूनि । एते हृदयं प्रभावितं कर्तुं शक्नुवन्ति।
• तंत्रिकाविकाराः : एते अतिप्रतिबिम्बात् आरभ्य आक्षेपः, कोमा च भवितुम् अर्हन्ति ।
• पाचनतन्त्रस्य समस्याः : उदरस्य अथवा आन्तरस्य रक्तस्रावः (जठरान्त्रस्य रक्तस्रावः), उदरस्य शोथः (जठरशोथः) ।
• हृदयस्य रक्तवाहिनीनां च समस्याः : अनियमितहृदयस्पन्दनम् (अतालता), संकुचनात्मकहृदयविफलता, उच्चरक्तचापः।
• फुफ्फुसस्य समस्याः : असामान्यश्वासप्रकाराः, उदाहरणार्थं ``कुस्समौल् श्वसनम्'' (गहनं, द्रुतं श्वसनम्) ।

अतः केवलं प्रतीक्ष्य पश्यन्तु यत् भवतः मूत्रं न्यूनं भवति वा इति न साधु। अस्माकं शरीरात् चेतावनी भवितुम् अर्हति।

वैद्याः अल्पसंख्यकरोगस्य निदानं कथं कुर्वन्ति ?

यदा भवन्तः न्यूनमूत्रं कुर्वन्ति इति कारणेन वैद्यस्य समीपं गच्छन्ति तदा सः प्रथमं भवतः चिकित्सा-इतिहासस्य विषये (यथा भवतः अन्ये रोगाः, भवतः सेवनानि औषधानि च) पृच्छति ततः शारीरिकपरीक्षां करिष्यन्ति। तदतिरिक्तं ते कतिपयानि परीक्षणानि अपि कर्तुं शक्नुवन्ति, यथा-

• रक्तपरीक्षा : वृक्कस्य कार्यं, रक्तलवणं, संक्रमणं भवति वा इति च पश्यन्तु ।
• मूत्रपरीक्षा (मूत्रविश्लेषणम्) : भवन्तः कियत् मूत्रं गच्छन्ति, मूत्रे के घटकाः सन्ति (यथा रक्तं, प्रोटीनम्) इति पश्यन्तु ।
• इमेजिंग् परीक्षणम् : गुर्दा/मूत्राशयस्य सीटी स्कैन् अथवा अल्ट्रासाउण्ड् स्कैन् कृत्वा गुर्दायां वा मूत्राशये वा किमपि बाधाः अथवा ट्यूमरः अस्ति वा इति जाँचः कर्तुं शक्यते।

अल्पसंख्यकस्य चिकित्सा कथं करोति ?

ओलिगुरिया इत्यस्य चिकित्सा अन्तर्निहितकारणम् अवलम्ब्य भवति ।

• यदि अवरोधस्य कारणेन अस्ति : वैद्यः अवरोधं दूरं करिष्यति। मूत्रमार्गे अवरोधः, मूत्रमार्गे वा अवरोधः वा । लघुशल्यक्रियायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हति ।
• यदि संक्रमणस्य कारणेन अस्ति : प्रतिजीवकदवाः कवकनाशकानि वा दीयन्ते।
• यदि कस्यचित् औषधस्य वृक्कक्षतिः अभवत् : वैद्यः औषधं स्थगयित्वा आवश्यकतानुसारं अन्यं औषधं आरभेत ।
• यदि निर्जलीकरणस्य कारणेन (यथा वमनं, अतिसारः) : भवतः वैद्यः भवतः पुनः जलं प्राप्तुं साहाय्यं करिष्यति। अस्मिन् जलं वा रस इत्यादीनि द्रवाणि दातुं, IV द्रवाणि वा दातुं वा अन्तर्भवति ।
• यदि भवतः वृक्कं विफलं भवति (Kidney failure): भवतः डायलिसिस (रक्तस्य छाननं) कर्तुं आवश्यकता भवितुम् अर्हति ।
• अपि च, भवतः स्थितिं स्वीकृत्य प्रोटीन्, कैलोरी च अधिकयुक्तानि आहारपदार्थानि खादितुम् भवतः चिकित्सकः भवन्तं सल्लाहं दातुं शक्नोति ।

यदि अहं मूत्रं कर्तुं न शक्नोमि तर्हि जलं पिबितुं कुशलम् अस्ति वा? (किं मया मूत्रं कर्तुं न शक्यते चेत् जलं पिबितव्यम्?)

एतत् कारणाश्रयम् । यदि भवतः मूत्रस्य न्यूनता भवतः शरीरे पर्याप्तं जलं न प्राप्यते, यत् निर्जलीकरणम् अस्ति, तर्हि भवतः जलं पिबितुं निश्चितम् ।

उत्तमवस्तूनि सन्ति- १.

• जलं स्वच्छं कुर्वन्तु
• विद्युत् विलेयकयुक्तानि जलीकरणविलयनानि (जीवनी इव) २.
• लघुसूपाः (वाष्पयुक्ताः सूपाः) २.
• द्रवफलरसः
• केचन क्रीडापानानि

परन्तु यदि भवतः वृक्करोगः हृदयरोगः वा अस्ति तर्हि केवलं वैद्यस्य अनुशंसितं जलं पिबन्तु । अन्यथा अधिकजलपानेन समस्याः उत्पद्यन्ते । अतः संशयेन वैद्यं पृच्छितुं श्रेयः ।

मया मम स्वास्थ्यसेवाप्रदाता कदा द्रष्टव्यः ?

यदि भवतः हृदयरोगः वा वृक्करोगः वा अस्ति तर्हि औषधस्य, जलस्य सेवनस्य, आहारस्य च विषये चिकित्सकस्य निर्देशान् अनुसरणं कुर्वन्तु ।

यदि भवन्तः सामान्यतः न्यूनं मूत्रं कुर्वन्ति इति अनुभवन्ति तर्हि प्रथमं किञ्चित् अधिकं जलं पिबितुं प्रयतध्वम्। परन्तु यदि न्यूनं भवति तर्हि अवश्यमेव वैद्यं पश्यन्तु। यदि भवतः मूत्रं श्यामपीतं भवति तर्हि निर्जलीकरणस्य, मूत्रस्य उत्पादनस्य न्यूनतायाः च लक्षणम् अस्ति ।

यदा भवन्तः वैद्यं पश्यन्ति तदा एतादृशान् प्रश्नान् अपि पृच्छितुं शक्नुवन्ति-

• मम मूत्रस्य उत्पादनं किं न्यूनं भवति ?
• किम् एषा गम्भीरा स्थितिः ?
• मम लक्षणं तीव्रं भवति वा ?
• भवन्तः के चिकित्साः अनुशंसन्ति ?
• किं मया जटिलतायाः चिन्ता कर्तव्या ?
• किं मया किं खादति पिबति च परिवर्तनं कर्तव्यम्?
• किं मया आहारविशेषज्ञं द्रष्टव्यम् ?

यदि एतैः लक्षणैः सह मूत्रस्य न्यूनता भवति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सकस्य सल्लाहं गृह्यताम् : १.

• उदरवेदना
• भ्रमः/चेतनायाः हानिः
• श्रम
• ज्वरः

अल्पसंख्याकाः कथं निवारयितुं शक्यन्ते ?

• अतिसारः वमनं वा भवति चेत् यथाशक्ति जलं द्रवाणि च पिबन्तु । निर्जलीकरणं परिहरितुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति।
• मूत्रस्य असंयमस्य विषये लक्षयितुम् एव ध्यानं ददातु। पूर्वमेव तत् ज्ञातुं महत्त्वपूर्णम्।
• यदि भवतः श्वसनस्य समस्या अस्ति, वृक्करोगः, हृदयरोगः वा अस्ति तर्हि चिकित्सकस्य निर्देशान् सावधानीपूर्वकं अनुसरणं कुर्वन्तु । प्रतिदिनं कियत् जलं पिबितव्यं, आहारप्रकारं च ज्ञातव्यम् ।

अन्तिमः गृहं नेतुम् सन्देशः

भवतः मूत्रस्य मात्रायाः न्यूनता भवतः शरीरं भवन्तं किमपि वक्तुं प्रयतते | सामान्यं भवितुम् अर्हति, अथवा गम्भीरस्य अन्तर्निहितसमस्यायाः लक्षणं भवितुम् अर्हति । यदि अचिकित्सितं भवति तर्हि गम्भीराः जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति ।

बहवः जनाः मूत्रस्य , मूत्रस्य वा विषये वक्तुं किञ्चित् लज्जिताः वा लज्जिताः वा भवन्ति। परन्तु प्रतिदिनं कियत्वारं कियत् च मूत्रं करोति इति निरीक्षणं भवतः स्वास्थ्यस्य विषये ज्ञातुं महत्त्वपूर्णः उपायः अस्ति ।

यदि वमनं भवति अथवा अतिसारः भवति तर्हि निर्जलीकरणं न भवेत् इति प्रचुरं जलं पिबन्तु । यदि भवान् सामान्यतया पिबति परन्तु तदपि न्यूनं मूत्रं करोति इव अनुभवति तर्हि कारणं ज्ञात्वा चिकित्सां प्राप्तुं वैद्यं द्रष्टुं समयः अस्ति । वैद्याः एतेषां विषये वक्तुं सहजतां प्राप्नुवन्ति, अतः ते भवन्तं एतेषु विषयेषु वक्तुं सहजतां अनुभवितुं साहाय्यं करिष्यन्ति । भवतः एव स्वास्थ्यस्य विषये सर्वाधिकं चिन्ता कर्तव्या। अतः, किमपि न गोपयन्तु, भयं विना स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु।

` ओलिगुरिया, मूत्रस्य न्यूननिर्गमः, गुर्दारोगः, निर्जलीकरणं, मूत्रतन्त्रं, लक्षणं, चिकित्सा