यदा भवन्तः ओपिओइड्-उपयोगं त्यजन्ति तदा तेषां निवृत्ति-लक्षणानाम् विषये ज्ञास्यामः!

भवता श्रुतं वा स्वयमेव अनुभवितं वा यत् कतिपयानां वेदनाशामकानाम् अन्यौषधानां वा सहसा निरोधः अतीव कठिनः भवितुम् अर्हति । भवन्तः चक्करः, लघुशिरः, चक्करः च अनुभवन्ति । यदा भवन्तः सहसा ओपिओइड्-उपचारं त्यजन्ति तदा एवम् एव भवति । अद्य वयं अस्य विषये विस्तरेण वदामः।

एते ओपिओइड्-उपचाराः के सन्ति ? किमर्थं तेषां परित्यागः एतावत् कठिनः ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् ओपिओइड्स् अतीव प्रबलवेदनाशामकानाम् एकः समूहः अस्ति . केचन प्राकृतिकरूपेण पोपवृक्षे (अफीम) भवन्ति, यथा मॉर्फिन् । अन्ये प्रयोगशालासु (Opioids) कृत्रिमरूपेण उत्पाद्यन्ते, यथा आक्सीकोडोन् अथवा हाइड्रोकोडोन् । हेरोइन्, यत् केचन जनाः औषधरूपेण उपयुञ्जते, तत् अपि अस्य समूहस्य अस्ति ।

एते वास्तवमेव वेदना न्यूनीकर्तुं साहाय्यं कुर्वन्ति। तथापि ते अपि अत्यन्तं व्यसनं कुर्वन्ति . कदाचित् दुर्घटनायाः वा प्रमुखस्य शल्यक्रियायाः अनन्तरं वैद्यः अल्पकालं यावत् एतत् औषधं ददाति चेदपि भवतः शरीरं तस्य अभ्यस्तं भवितुम् अर्हति । एकदा भवन्तः अभ्यस्ताः भवन्ति तदा भवन्तः तस्य सेवनं त्यक्त्वा समस्याः आरभन्ते । एतत् वयं Opioid Withdrawal Syndrome इति वदामः ।

एषा निवृत्तिस्थितिः तान् प्रभावितं करोति ये एतानि औषधानि प्रतिदिनं सप्ताहद्वयाधिकं, विशेषतः च ९० दिवसाभ्यधिकं (३ मासान्) उपयुञ्जते, न तु केवलं कतिपयान् दिनानि

महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् निवृत्तिलक्षणं प्राणघातकं न भवति। तथापि ते अतीव असहजाः भवितुम् अर्हन्ति, यथा दुर्शीतः भवति । एतेषां असुविधानां भयं एव केचन जनाः तान् न उपयुञ्जते । यदि भवतः ओपिओइड्-उपयोगविकारः अस्ति तर्हि एतेषां निवृत्तिलक्षणानाम् चिकित्सां प्राप्तुं पुनर्प्राप्तेः प्रथमं सोपानम् अस्ति ।

ओपिओइड्-निवृत्तिः कानि लक्षणानि सन्ति ?

एतानि लक्षणानि सर्वेषां कृते समानानि न भवन्ति । ते भवता प्रयुक्तस्य ओपिओइड् इत्यस्य प्रकारस्य, भवता कियत्कालं यावत् तस्य उपयोगः कृतः इत्यादिषु विषयेषु भिन्नाः भवन्ति । प्रारम्भिकलक्षणं दुर्शीतं इव अनुभूयते | एतेषु लक्षणेषु कश्चन अपि लक्षणः अस्ति वा इति पश्यन्तु :

• शरीरस्य वेदनाः, वेदनाः च : शरीरे स्नायुः विदीर्णाः इव अनुभूयते।
• चिन्ता चञ्चलता च : अतीव चञ्चलता, यथा भवन्तः एकस्मिन् स्थाने स्थातुं न शक्नुवन्ति।
• शीतज्वरः- सहसा शीतः, कम्पः, ज्वरः च।
• अतिसारः शिथिलः मलः ।
• विस्तारित पुतली .
• हृदयस्पन्दनं रक्तचापं च वर्धते।
• अतिस्वेदः ।
• अनिद्रा : कियत् अपि प्रयत्नः कृतः चेदपि निद्रा न भवति।
• ओपिओइड् तृष्णा वा तृष्णा वा।
• उदरेण वमनं च ।
• नेत्रेभ्यः आगच्छन्तं अश्रुपातं वा बहुधा रोदनं वा।

एतेषु एकं वा अधिकं वा लक्षणं एकस्मिन् समये भवितुं शक्नोति ।

एतानि कष्टानि कियत्कालं यावत् स्थास्यन्ति ?

भवता गृहीतस्य ओपिओइड् इत्यस्य प्रकारस्य अपि निर्भरं भवति । यथा, यदि भवान् हेरोइन् अथवा आक्सीकोडोन् इत्यादीनां द्रुतक्रियाशीलं ओपिओइड् सेवते तर्हि एते लक्षणानि प्रायः चतुः पञ्चदिनानि यावत् स्थातुं शक्नुवन्ति । परन्तु यदि भवान् मेथाडोन् इव दीर्घकालीनम् ओपिओइड् सेवते तर्हि एते लक्षणानि सप्ताहं वा अधिकं वा स्थातुं शक्नुवन्ति ।

किमर्थम् एतत् भवति ? अस्य कारणं किम् ?

चिन्तयतु, यदा वयं एतानि ओपिओइड्स् दीर्घकालं यावत् उपयुञ्ज्महे तदा अस्माकं मस्तिष्के केचन परिवर्तनाः भवन्ति . एतानि औषधानि न केवलं वेदनां न्यूनीकरोति, अपितु अस्माकं मनोदशां अपि परिवर्तयति। अतः, अस्माकं शरीरं एतेषां औषधानां भावस्य अभ्यस्तं भवति। यदा वयं सहसा तान् सेवनं त्यजामः तदा मस्तिष्के तेषां परिवर्तनानां कारणात् एते निवृत्तिलक्षणाः दृश्यन्ते । अर्थात् मस्तिष्कं औषधं विना जीवितुं न शक्नोति इव प्रतिक्रियां करोति।

अस्मिन् किं दुष्टतमं भवितुम् अर्हति ?

अस्य गम्भीरतमं जटिलता ओपिओइड्-उपयोगं त्यक्त्वा पुनः आरभ्य आकस्मिकं अतिमात्रा भवति । कदाचित्, एते निवृत्तिलक्षणाः एतावन्तः तीव्राः भवन्ति यत् जनाः वेदनां सहितुं असमर्थाः भवन्ति, पुनः औषधस्य प्रयोगस्य आश्रयं कुर्वन्ति । एतेन अतिमात्रायाः जोखिमः वर्धते, यतः शरीरं पूर्ववत् ओपिओइड्-मात्रायां सहितुं न शक्नोति ।

कथं वैद्यः निश्चयेन जानाति यत् एतत् ओपिओइड् निवृत्तिः अस्ति?

वैद्यः भवतः परीक्षणं करिष्यति। औषधपरीक्षां कर्तुं ते रक्तपरीक्षां कर्तुं शक्नुवन्ति। ते भवन्तं एतान् प्रश्नान् अपि पृच्छिष्यन्ति- १.

• किं भवतः पूर्वं ओपिओइड् यूज डिसऑर्डर् इति निदानं कृतम् अस्ति?
• भवान् कीदृशं ओपिओइड्-उपयोगं कुर्वन् आसीत् ?
• कदा त्वं तस्य सेवनं त्यक्तवान् ?
• सम्प्रति भवन्तः कानि लक्षणानि अनुभवन्ति ?
• तानि लक्षणानि कदा आरब्धानि ?
• किं भवता पूर्वं कदापि एतादृशं निवृत्तिः अनुभवितः ?

एतेषां प्रश्नानाम् उत्तरं प्रामाणिकतया दातुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

अस्य कानि उपचाराणि सन्ति ? किं अहं उपशमं प्राप्नुयाम् ?

आम्, अस्य चिकित्साः अवश्यमेव सन्ति। भवतः विशिष्टलक्षणानाम् औषधं वैद्याः विहितं करिष्यन्ति। यथा - अतिसार-स्नायु-संकोच-आदि-वस्तूनाम् ।

ते भवद्भिः सह भवतः ओपिओइड्-उपयोगस्य विषये अपि वार्तालापं करिष्यन्ति तथा च भवतः सल्लाहं दास्यन्ति यत् कथं तस्मात् दुग्धविच्छेदनं कर्तव्यं तथा च निवृत्तिलक्षणं परिहरितव्यम् इति। यथा, यदि भवान् शल्यक्रियायाः अनन्तरं वेदनायाः कृते स्वचिकित्सकेन निर्धारितं ओपिओइड् सेवते तर्हि भवतः वैद्यः एकदा एव सर्वं स्थगयितुं न अपितु क्रमेण औषधं क्षीणं कर्तुं साहाय्यं करिष्यति

यदि भवतः ओपिओइड्-उपयोगविकारः अस्ति, अथवा भवतः मनसि अस्ति, तर्हि भवतः वैद्यः भवन्तं पृच्छति यत् -किं भवन्तः संज्ञानात्मकव्यवहारचिकित्सा (CBT) इत्यादीनां परामर्शसेवानां अन्वेषणं कर्तुं रुचिं लभन्ते?

अत्र केचन औषधानि सन्ति ये निवृत्तिलक्षणानाम् उपशमनं कर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति:

• ओपिओइड् व्यसनस्य कृते : बुप्रेनोर्फिन (Subutex®)। एतत् प्रायः गोलीरूपेण दीयते, परन्तु इन्जेक्शनरूपेण अपि दातुं शक्यते । कदाचित् बुप्रेनोर्फिन् तथा ओपिओइड् अवरोधकः नैलोक्सोन् (Suboxone® अथवा Zubsolv®) इत्येतयोः संयोजनं भवति । मेथाडोन् (Dolophine® अथवा Methadose®) अपि दीयते ।
• उदरस्य ऐंठनस्य अतिसारस्य च कृते : क्लोनिडिन् (Catapres®) । एतेन उच्चरक्तचापस्य अपि सहायता भवति यत् निवृत्तिकाले वर्धते । भवतः वैद्यः अतिसारस्य औषधानि अपि विहिताः औषधानि अपि निर्धारयितुं शक्नोति ।
• अनिद्रायाः कृते : Trazodone (Desyrel®), Doxepin (Silenor®) अथवा Mirtazapine (Remeron®) ।
• मतली-वमनयोः कृते : ओण्डान्सेट्रॉन् (Zofran ODT®), प्रोक्लोर्पेराजिन् (Compazine®) अथवा मेटोक्लोप्रमाइड् (Reglan®) ।
• मांसपेशीनां ऐंठनस्य कृते : बैक्लोफेन् (Baclofen - Ozobax®) ।
• शरीरस्य वेदना-वेदनायाः कृते : नॉनस्टेरॉयड्-एण्टी-इन्फ्लेमेटरी-औषधानि (NSAIDs) तथा च पैरासिटामोल् (Acetaminophen) ।

किं अपेक्षितुं शक्नोषि ?

सामान्यतया, भवन्तः ओपिओइड्-उपचारस्य तृष्णां न्यूनीकर्तुं औषधं सेवितुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति । भवतः वैद्यः भवन्तं व्याख्यास्यति यत् भवतः एतत् औषधं कियत्कालं यावत् सेवनीयम् अस्ति। सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं यत् औषधं यथा वैद्यः वदति तथा सम्यक् मात्रायां, यथासमये च सेवितुं शक्यते ।

किं एतत् ओपिओइड्-निवृत्तिः निवारयितुं न शक्यते ?

तस्य सम्पूर्णतया निवारणं न सम्भवति स्यात् । परन्तु भवन्तः तीव्रलक्षणानाम् आरम्भं निवारयितुं पदानि स्वीकुर्वन्ति । यदि भवान् किमपि कारणेन ओपिओइड्-उपयोगं करोति तथा च निवृत्तिविषये चिन्तितः अस्ति तर्हि स्वचिकित्सकस्य साहाय्यं अवश्यं याचत । सः वा भवतः लक्षणं नियन्त्रयितुं औषधं निर्धारयितुं शक्नोति । अपि च, एतेषां लक्षणानाम् सहायतां प्राप्तुं भवन्तं ओपिओइड्-उपयोगविकारस्य विकासं परिहरितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति, अथवा न्यूनातिन्यूनं तस्मात् पुनः स्वस्थतां प्राप्तुं आरभुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति ।

कथं त्वं स्वस्य साहाय्यं कर्तुं शक्नोषि ?

एषः वस्तुतः चुनौतीपूर्णः समयः अस्ति, परन्तु साहाय्यं कर्तुं भवन्तः कार्याणि कर्तुं शक्नुवन्ति:

• वैद्येन यथा निर्धारितं तथा एव औषधं सेवन्तु , एकमपि मात्रां न त्यक्त्वा । मात्रां त्यक्त्वा निवृत्तिलक्षणं पुनः आगन्तुं शक्नोति । एतेन भवन्तः पुनः ओपिओइड्-उपयोगं कर्तुम् इच्छन्ति ।
• परामर्शस्य विषये चिन्तयन्तु : १.यदि भवान् ओपिओइड्-उपयोगं त्यक्तुं प्रयतते तर्हि तस्य अर्थः भवितुम् अर्हति यत् भवान् तस्य व्यसनं कृतवान्, अथवा भवान् ओपिओइड्-उपयोगविकारः अस्ति इति । व्यसनपरामर्शदातृणा सह वार्तालापः भवतः पुनर्प्राप्तियात्रायां महतीं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति।
• पर्याप्तं विश्रामं कुर्वन्तु : अनिद्रायाः औषधं सेवन्ते चेदपि रात्रौ काफी, चायः, मद्यपानं च परिहरणं इत्यादीनि आदतयः भवतः निद्रां सुष्ठु कर्तुं शक्नुवन्ति ।
• प्रचुरं जलं पिबन्तु : अतिसारवमनयोः औषधं सेवन्ते चेदपि शरीरात् बहु जलं नष्टं कृत्वा निर्जलीकरणं कर्तुं शक्यते । अनेन चक्करः शिरोवेदना च भवितुम् अर्हति । अतः जलं, रसं च इत्यादीनि द्रवाणि प्रचुरं पिबेत् ।
• भ्रमणं कुर्वन्तु वा किञ्चित् व्यायामं कुर्वन्तु : पादचालनं, धावनं, तरणं, सायकलयानं वा इत्यादीनि किमपि कुर्वन्तु। यदा वयं व्यायामं कुर्मः तदा अस्माकं मस्तिष्कं एण्डोर्फिन् इति हार्मोनं मुक्तं करोति । एते वेदना, तनावः, दुःखं च न्यूनीकर्तुं साहाय्यं कुर्वन्ति । अधिकानि एण्डोर्फिन्स्-इत्यस्य विमोचनेन वेदना, तनावः, मनोदशा च सुधारः भवति ।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवान् ओपिओइड्-निवृत्तेः चिकित्सां कुर्वन् अस्ति, यदि भवतः लक्षणं अधिकं भवति, अथवा यदि भवान् कठिनतायाः कारणात् पुनः ओपिओइड्-उपयोगं कर्तुम् इच्छति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु

वैद्यं पृच्छितव्याः महत्त्वपूर्णाः प्रश्नाः के सन्ति ?

यदा एते ओपिओइड्-निवृत्ति-लक्षणाः सहसा आगच्छन्ति तदा भवतः बहवः प्रश्नाः भवितुम् अर्हन्ति । अत्र केचन प्रश्नाः भवन्तः स्वचिकित्सकं पृच्छितुं शक्नुवन्ति।

• अहं वैद्येन यथा निर्दिष्टं औषधं सेवितवान्। किमर्थं मम एतानि निवृत्तिलक्षणानि सन्ति ?
• एतेषां लक्षणानाम् चिकित्सायै मया औषधं सेवनीयं भविष्यति वा ?
• किं एतेषां निवृत्तिलक्षणानाम् अनुभवेन मम ओपिओइड्-उपयोगविकारः अस्ति इति अर्थः?
• मम ओपिओइड्-उपयोगविकारः अस्ति । पुनः ओपिओइड्-उपयोगं कथं परिहरितुं शक्नोमि ?

भवतु नाम भवान् वेदनानिवारणाय ओपिओइड्-उपचारं गृहीतवान् अधुना कटने कष्टं प्राप्नोति। अथवा भवतः ओपिओइड्-उपयोगविकारः अस्ति, तस्मात् साहाय्यस्य आवश्यकता अस्ति । एते निवृत्तिलक्षणाः कियत् कठिनाः भवितुम् अर्हन्ति इति भवन्तः जानन्ति। अस्य चिकित्सां प्राप्य भवतः वेदनाप्रबन्धने, मनोदशायाः प्रबन्धने, ओपिओइड्-उपचारात् बहिः स्थातुं च सहायकं भवितुम् अर्हति । भवान् किमपि कारणं ओपिओइड्-उपयोगं करोति चेदपि, ओपिओइड्-निवृत्ति-परिहारस्य उपायानां विषये स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु, यत् यदा भवान् तान् सेवनं विरमति तदा भवितुम् अर्हति ।

अन्ते स्मर्तव्याः विषयाः

ठीकम्, अतः अस्माभिः कथितानां कतिपयानां विषयाणां स्मरणं कुर्मः येषां विषये वयं भवतः कृते महत्त्वपूर्णाः इति मन्यामहे।

यद्यपि ओपिओइड्स् शक्तिशालिनः वेदनाशामकाः सन्ति तथापि ते व्यसनं जनयितुं शक्नुवन्ति । सहसा सेवनं त्यक्त्वा ये निवृत्तिलक्षणाः भवन्ति ते अतीव असहजाः भवितुम् अर्हन्ति, परन्तु ते प्राणघातकाः न भवन्ति । एकान्ते दुःखं प्राप्तुं मा भयम्।अस्य कृते प्रभावी उपचाराः सन्ति । सर्वोत्तमं कार्यं वैद्यं दृष्ट्वा वैज्ञानिकचिकित्सां प्राप्तुं शक्यते। स्मर्यतां साहाय्यं याचना न दुर्बलता, बलम् एव। एतस्याः यात्रायाः माध्यमेन भवन्तः गन्तुं शक्नुवन्ति।