किं भवतः अपि नेत्रस्य परितः अस्थि भग्नम् अस्ति ? (Orbital Fracture) अस्य विषये सरलतया वदामः!

कल्पयतु यत् क्रिकेट् क्रीडन् द्रुतगतिना कन्दुकेन नेत्रे आहतः, अथवा आकस्मिककारदुर्घटने क्षतिग्रस्तः भवति । कदाचित्, एतानि वस्तूनि अस्माकं नेत्रयोः परितः सुकुमाराणि अस्थिभङ्गं कर्तुं शक्नुवन्ति । अद्य वयं नेत्रयोः परितः एतेषां भङ्गानाम् विषये वक्तुं गच्छामः, ये चिकित्साशास्त्रेण Orbital Fractures इति नाम्ना प्रसिद्धाः सन्ति । यद्यपि एतत् श्रुतुं किञ्चित् भयङ्करं भवति तथापि यदि भवान् सम्यक् एतत् अवगतः अस्ति तर्हि किमपि सम्मुखीभवनं सुकरं भविष्यति, किम्?

कक्षीयभङ्गः वस्तुतः किम् ?

सरलतया कक्षीयभङ्गः भवतः नेत्रस्य परितः एकस्य वा अधिकस्य अस्थिभङ्गः भवति । एतानि अस्थयः मिलित्वा नेत्रकुण्डलं निर्मान्ति, यत् भवतः नेत्रस्य रक्षणं करोति । अस्य गुहायाम् अन्तः भवतः नेत्रं, भवतः नेत्रं चालयन्ति स्नायुः, रक्तवाहिकाः, तंत्रिकाः च सन्ति, ये अतीव महत्त्वपूर्णाः सन्ति ।

प्रायः, एषः प्रकारः भङ्गः तदा भवति यदा किमपि नेत्रे बलेन प्रहारं करोति (blunt force trauma) , यथा केनापि आहतः अथवा कन्दुकेन आहतः

एतेषां भङ्गानाम् भिन्नाः प्रकाराः सन्ति वा ?

आम्, नेत्रस्य परितः यत्किमपि अस्थि भग्नं भवितुम् अर्हति, परन्तु कतिपये मुख्याः प्रकाराः दृश्यन्ते-

1. ब्लोआउट फ्रैक्चर

एषः एव सर्वाधिकं सामान्यः प्रकारः अस्ति . सटीकं वक्तुं नेत्रकुण्डलस्य अन्तः भित्तिः, अथवा अन्तः कृशभित्तिः । अण्डस्य शंखमिव चिन्तयतु। यदा भवन्तः बेसबॉल इत्यादिना कठिनेन वस्तुना आहताः भवन्ति तदा एतत् अधिकं भवति ।

2. कक्षीय रिम फ्रैक्चर

एतेन नेत्रकुण्डलस्य बाह्यपरिधिस्थाः अस्थिः प्रभाविताः भवन्ति । यतः अस्मिन् क्षेत्रे अस्थयः अतीव स्थूलाः सन्ति, तस्मात् तान् भङ्गयितुं बहु बलस्य आवश्यकता भवति . ते अधिकतया कारदुर्घटना इत्यादिषु दुर्घटनासु दृश्यन्ते । यदि भवतः कक्षीयपरिधिभङ्गः अस्ति तर्हि भवतः मुखस्य अन्ये भङ्गाः भवितुम् अर्हन्ति ।

3. कक्षीयतलभङ्गः

एतत् यदा नेत्रकुण्डलस्य धारायाम् अस्थयः पृष्ठतः धक्कायन्ते, येन नेत्रकुण्डलस्य तलस्य अस्थिः अधः नमति । एते भङ्गाः नेत्रस्य परितः तंत्रिकाः, स्नायुः च प्रभाविताः भवितुम् अर्हन्ति, येन नेत्रस्य सम्यक् चालनं दुष्करं भवति । एतादृशाः भङ्गाः अधिकतया कारदुर्घटना, पतनम् इत्यादिभिः विषयैः भवन्ति ।

नेत्रस्य परितः भङ्गस्य लक्षणं कानि भवन्ति ?

केषाञ्चन जनानां लक्षणं सर्वथा न भवति । परन्तु अधिकांशतः, एषः कष्टप्रदः अनुभवः भवति। भवतः भङ्गस्य प्रकारस्य, चोटस्य तीव्रता च अवलम्ब्य लक्षणं भिन्नं भवितुम् अर्हति । पश्यन्तु यत् एते लक्षणानि भवतः परिचिताः ध्वन्यन्ते वा:

• धुन्धला दृष्टिः द्विगुणदृष्टिः वा क्षीणदृष्टिः वा ।
• नेत्रयोः अधः शोफः ।
• नेत्रस्य (कृष्णनेत्रस्य) परितः नीलवर्णः, कृष्णः, बैंगनीवर्णः वा क्षतम् ।
• नेत्रस्य श्वेतभागे रक्तं दृश्यते ।
• गण्डस्य ललाटस्य वा शोफः ।
• सुन्नता इति भावः।
• नेत्रयोः पार्श्वतः पार्श्वे गन्तुं कष्टम्।
• गण्डं समतलं दृश्यते।
• डुबन्तं नेत्रगोलकं वा उदग्रं नेत्रगोलकं वा।
• नासिका रक्तस्राव (Epistaxis)।

महत्त्वपूर्णम् : यदि भवतः एतादृशेषु एकं वा अधिकं लक्षणं भवति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यस्य दर्शनं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

एतेषां भङ्गानाम् मुख्यकारणानि कानि सन्ति ?

एतादृशाः अवस्थाः प्रौढेषु अपि च बालकेषु अपि भवितुम् अर्हन्ति ।

• प्रौढेषु : मुख्यकारणानि आक्रमणानि (हिंसा) वाहनदुर्घटनानि च सन्ति ।
• बालकेषु : अस्य कारणानि सन्ति कारदुर्घटना, कन्दुकसदृशेन किमपि वस्तुना मुखस्य आघातः च । कल्पयतु, यदि विद्यालये क्रिकेट् क्रीडन् उच्चवेगयुक्तः कन्दुकः भवतः नेत्रे प्रहारं करोति तर्हि तत्सदृशं किमपि भवितुम् अर्हति ।

तदतिरिक्तं द्विचक्रिकादुर्घटना, मोटरसाइकिलदुर्घटना, ऊर्ध्वतः पतनं, अन्ये क्रीडासम्बद्धाः चोटाः अपि एतत् जनयितुं शक्नुवन्ति ।

एतादृशस्य भङ्गस्य काः जटिलताः सन्ति ?

नेत्रस्य परितः भङ्गः केचन जटिलताः उत्पद्यन्ते, यस्य अर्थः अस्ति यत् समस्या अधिका भवितुम् अर्हति ।

• मुखस्य भागे (यदि तंत्रिका वा मांसपेशी वा क्षतिग्रस्ता अस्ति) गतिः वा भावः वा हानिः ।
• भङ्गस्थानानुसारं श्वसनं, दर्शनं, श्रवणं, वक्तुं वा कष्टं भवेत् ।
• गम्भीराः चोटाः संक्रमणं, आक्षेपाः, भवतः मस्तिष्के रक्तस्रावः, मस्तिष्कस्य क्षतिः अपि इत्यादीनि गम्भीराणि परिस्थितयः उत्पद्यन्ते . अत एव एतादृशस्य चोटस्य अनन्तरं तत्क्षणमेव चिकित्सां प्राप्तुं महत्त्वपूर्णम्।

वैद्याः एतस्य स्थितिं सम्यक् निदानं कथं कुर्वन्ति ?

भवतः नेत्रस्य परितः भङ्गः अस्ति वा इति ज्ञातुं नेत्रचिकित्सकः भवतः नेत्रस्य परितः क्षेत्रस्य च सावधानीपूर्वकं परीक्षणं करिष्यति । सः भवतः नेत्रं सामान्यतया गच्छति वा, दृष्टिसमस्याः सन्ति वा इति पश्यति । नेत्रकुण्डले सम्यक् स्थितं वा इति अपि मापनं कुर्वन्ति ।

तदतिरिक्तं नेत्रवैद्यः भवतः लक्षणानाम् विषये पृच्छति तथा च एक्स-रे तथा CT scan (Computed Tomography scan) इत्यादीनां इमेजिंग् परीक्षणानाम् आदेशं दास्यति । एते स्कैन् भङ्गस्य सटीकं स्थानं स्वरूपं च निर्धारयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति ।

अस्य किं चिकित्सा ?

नेत्रस्य परितः भङ्गस्य चिकित्सा भवतः चोटस्य प्रकारेण, तीव्रतायां च निर्भरं भवति । शल्यक्रिया सर्वदा आवश्यकं न भवति .

• लघुचीरस्य कृते : लघुचीरस्य कृते भवतः नेत्रवैद्यः भवतः नेत्रे हिमपुटं प्रयोक्तुं अनुशंसति यत् वेदना, सूजनं च न्यूनीकर्तुं शक्यते । कालान्तरे भवतः नेत्रकुण्डलः स्वयमेव स्वस्थः भवेत् ।
• औषधम् : वैद्यः एंटीबायोटिक्स् अथवा डिकॉन्जेस्टेण्ट् वा लिखितुं शक्नोति .
• महत्त्वपूर्णं युक्तिः - यावत् व्रणः न स्वस्थः भवति तावत् नासिकां प्रबलतया न चिनोतु ।एतत् अपि उपदिशति यत् यदि भवान् तत् करोति तर्हि भवता फूत्करो वायुः नेत्रयोः परितः त्वक् अधः सङ्गृह्य शोफः वर्धयितुं शक्नोति ।

तथापि यदि भवान् भङ्गस्य कारणेन नेत्रं सम्यक् चालयितुं न शक्नोति, अथवा यदि भवान् एकदा एव द्वौ चित्रौ पश्यति (द्विगुणदृष्टिः) , तर्हि एषा अधिका गम्भीरा स्थितिः तस्मिन् सति भवतः नेत्रचिकित्सकः भवन्तं नेत्रप्लास्टिक-शल्यचिकित्सकस्य समीपं निर्दिशति , नेत्र-शल्यचिकित्सकस्य समीपं यः एतादृशं शल्यक्रियां कर्तुं विशेषतया प्रशिक्षितः अस्ति ।

यदि भवतः शल्यक्रिया आवश्यकी अस्ति तर्हि शल्यचिकित्सकः भवतः लक्षणानाम् आधारेण चोटस्य तीव्रता च आधारीकृत्य किं प्रकारस्य शल्यक्रियायाः आवश्यकता अस्ति इति व्याख्यास्यति ।

शल्यक्रियायाः अनन्तरं कतिपयान् दिनानि यावत् किञ्चित् क्षतम्, शोफः च भवितुम् अर्हति । कतिपयदिनानि यावत् भवतः किञ्चित् धुन्धलदृष्टिः अपि भवितुम् अर्हति । भवतः शल्यचिकित्सकः चिकित्साप्रक्रियायां सहायतार्थं हिमं, प्रतिजीवकदवाः, वेदना औषधं वा अनुशंसितुं शक्नोति ।

यदि एतादृशं किमपि भवति तर्हि किं अपेक्षितुं शक्नोमि ?

भवतः दृष्टिकोणं चोटस्य प्रकारेण, तीव्रतायां च निर्भरं भवति ।

• सरलः विरामः कालान्तरेण स्वयमेव चिकित्सां कर्तुं शक्नोति।
• अधिकगम्भीरभङ्गस्य शल्यक्रियायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हति ।
• गम्भीरेषु सति दृष्टिक्षयः द्विगुणदृष्टिः वा भवितुम् अर्हति । तथापि अधिकांशः भङ्गः दीर्घकालीनप्रभावं विना स्वस्थः भवति .

एतस्य चिकित्सायाम् कियत्कालं यावत् समयः स्यात् ?

नेत्रस्य परितः भङ्गस्य चिकित्साकालः व्यक्तितः भिन्नः भवति ।

• सरलभङ्गाः कालान्तरे स्वयमेव स्वस्थाः भवन्ति ।
• यदि चोटः गम्भीरः भवति, शल्यक्रियायाः आवश्यकता भवति तर्हि चिकित्सायाः समयः अधिकः भवितुम् अर्हति ।
• केचन जनाः नवमासान् यावत् तंत्रिकावेदनाम् अनुभवन्ति ।
• केचन जनाः एकदा एव द्वौ चित्रौ पश्यन्ति, येषां कृते अग्रे शल्यक्रियायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हति ।
• एनोफ्थाल्मोस् , यत् नेत्रेषु निमग्नं भवति, तत् अपि कालान्तरेण वर्धयितुं शक्नोति ।

अहं कदा पुनः कार्यं/विद्यालयं गन्तुं शक्नोमि?

एतादृशस्य भङ्गस्य शल्यक्रियायाः अनन्तरं अधिकांशजना: एकसप्ताहस्य अन्तः विद्यालयं गन्तुं वा कार्यं कर्तुं वा शक्नुवन्ति . परन्तु विमानयात्रा, गहनसमुद्रगोताखोरी इत्यादीनि श्रमसाध्यक्रियाः शल्यक्रियायाः अनन्तरं कतिपयान् सप्ताहान् यावत् सीमिताः भवेयुः ।

एतादृशाः भङ्गाः निवारयितुं न शक्यन्ते वा ?

यद्यपि वयं एतानि वस्तूनि सर्वदा निवारयितुं न शक्नुमः तथापि जोखिमस्य न्यूनीकरणाय कतिपयानि कार्याणि कर्तुं शक्नुमः।

• केषुचित् क्रीडासु सुरक्षासामग्रीणां धारणस्य आवश्यकता भवति , यथा शिरस्त्राणं वा मुखमास्कं वा। यथा - क्रिकेट्-क्रीडायां विशेषतः द्रुतगण्डकानां सम्मुखे शिरस्त्राणं धारयितुं अतीव महत्त्वपूर्णम् ।
• मोटरसाइकिलस्य वा द्विचक्रिकायाः ​​वा चालने शिरस्त्राणं धारयितुं ।
• याने आरुह्य वा चालने वा आसनमेखलाधारणम् ।

अहं कथं स्वस्य पालनं करोमि ?

यदि भवतः नेत्रस्य परितः भङ्गः अस्ति तर्हि भवतः नेत्रवैद्यः हिमपुटं वा शीतलसंपीडनं वा अनुशंसति यत् वेदना, सूजनं च न्यूनीकर्तुं शक्नोति । अधिकं सूजनं न भवेत् इति कृत्वा (उदाहरणार्थं सुप्तसमये अतिरिक्ततकियायाः उपयोगेन) शिरः हृदयस्तरात् उपरि स्थापयितुं अपि उत्तमः विचारः । भवन्तः वेदनाया: कृते वेदनाशामकदवा: सेवितुं शक्नुवन्ति। नासिकाशोषणं निवारयितुं भवतः वैद्यः रक्तवाहिनीनां संकुचनार्थं द्वौ त्रयः दिवसाः यावत् नासिकास्प्रे कर्तुं शक्नोति ।

मया पुनः कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

नेत्रस्य परितः भङ्गस्य चिकित्सां कृत्वा पुनः वैद्यं पश्यन्तु यदि एतेषु लक्षणेषु कश्चन अपि लक्षणः अस्ति :

• उदरेण वा वमनं वा ।
• एकः निरन्तरः शिरोवेदना ।
• ज्वरः।

आपत्कालीनचिकित्सा-एककं (ETU) कदा गन्तव्यम् ?

यदि भवन्तः एतेषु लक्षणेषु कस्मिंश्चित् लक्षणं अनुभवन्ति तर्हि तत्क्षणमेव समीपस्थं आपत्कालीन-कक्षं गच्छन्तु अथवा 1990 :

• आकस्मिकं तीव्रं शिरोवेदना ।
• आक्षेपाः .
• गमनं, वार्तालापं, दर्शनं वा कष्टम्।
• शरीरे जडता वा दुर्बलता वा।
• नासिकातः कर्णस्य वा रक्तस्रावः अन्यः द्रवः वा ।
• मूर्च्छा ।

मया मम वैद्यं के प्रश्नाः पृष्टव्याः ?

अत्र केचन प्रश्नाः भवन्तः स्वचिकित्सकं पृच्छितुं शक्नुवन्ति।

• कक्षीयतलभङ्गः गम्भीरः वा ?
• मम नेत्रस्य परितः कीदृशः भङ्गः अस्ति ?
• एतादृशाः भङ्गाः स्वयमेव चिकित्सां कुर्वन्ति वा ?
• मम शल्यक्रिया आवश्यकी वा ?
• मम अनुवर्तनचिकित्सायाः आवश्यकता भविष्यति वा ?

मा आतङ्कितः भवतु ! कदाचित् एतादृशः भङ्गः स्वयमेव स्वस्थः भवितुम् अर्हति, परन्तु नेत्रवैद्यं पश्यन् जाँचार्थं सर्वदा सर्वोत्तमम् । तदा एव भवन्तः निश्चितरूपेण निर्णयं कर्तुं शक्नुवन्ति यत् भवन्तः शल्यक्रियायाः आवश्यकतां अनुभवन्ति वा, अथवा हिम इत्यादिभिः गृहोपचारैः चिकित्सां कर्तुं शक्नुवन्ति वा इति। भवतः दृष्टिः बहुमूल्या अस्ति अतः तस्याः पालनं कुरुत।