भवतः स्तनौष्ठयोः एतादृशः परिवर्तनः अस्ति वा ? पागेट् इत्यस्य स्तनस्य रोगस्य विषये ज्ञातव्यम्!

किं भवता कदापि लघु परिवर्तनं, कण्डूः, अथवा किमपि यत् भवतः स्तनौष्ठे दाहः इव दृश्यते? सामान्यत्वक्स्थितिः भवितुम् अर्हति, परन्तु यदि भवतः मनसि किञ्चित् संशयः अस्ति तर्हि तस्मिन् ध्यानं दातुं महत्त्वपूर्णम्। यतः, दुर्लभतया, एते लक्षणानि स्तनकर्क्कटस्य प्रथमं लक्षणं भवितुम् अर्हन्ति । सा तासु दुर्लभासु, परन्तु अतीव महत्त्वपूर्णासु परिस्थितिषु अन्यतमः यस्य विषये अद्य वयं वक्तुं गच्छामः।

स्तनस्य पेजेट् रोगः किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत्, Paget's Disease of the Breast इति अतीव दुर्लभः प्रकारः कर्करोगः यः भवतः स्तनौष्ठस्य त्वचायां विकसितः भवति . कदाचित् स्तनौष्ठस्य परितः कृष्णवर्णीयत्वक् अपि प्रभावितं कर्तुं शक्नोति, यत् एरिओला इति कथ्यते ।

विचार्यताम्, एतत् कदाचित् स्तनकर्क्कसस्य प्रारम्भिकपदस्य (चरणस्य 0 स्तनकर्क्कटस्य) रूपेण, ductal carcinoma in situ (DCIS) इति कथ्यते अथवा, तस्य सह अधिकगम्भीर आक्रामकस्तनकर्क्कटः भवितुम् अर्हति यः एकस्मिन् एव स्तने क्षीरनालिकेषु प्रसरति । एतत् स्तनपगेट् रोगः अपि कथ्यते .

यतो हि स्तनौष्ठस्य त्वचा एक्जिमा इव दृश्यते, अतः बहवः जनाः प्रारम्भे एतत् केवलं सामान्यं दाहं मन्यन्ते । लक्षणं कण्डूः, त्वचायाः छिलका, रक्तता, कदाचित् वेदना, स्तनौष्ठात् स्रावः च भवितुम् अर्हन्ति । परन्तु स्मर्यतां यत् येषां सर्वेषां एतानि लक्षणानि सन्ति तेषां सर्वेषां पेजेट्-रोगः नास्ति । तथापि यदि भवतः एषा स्थितिः अस्ति तर्हि एते स्तनकर्क्कटस्य अन्तर्निहितस्य प्रथमानि लक्षणानि भवितुम् अर्हन्ति .

एतस्य विकासः कः कर्तुं शक्नोति ?

स्तनस्य पेजेट् रोगः अधिकतया महिलाः प्रभावितः भवति . परन्तु अतीव दुर्लभतया पुरुषाणां तस्य विकासः इति सूचना प्राप्ता । निदानस्य औसतवयः ५७ वर्षाणां परिधिः भवति | परन्तु तस्मात् बहु कनिष्ठेषु, ज्येष्ठेषु च जनासु एतत् प्राप्तम् अस्ति । सर्वेषां स्तनकर्क्कटरोगाणां ४% तः न्यूनं पेजेट्-रोगः भवति । अतः यथा भवन्तः कल्पयितुं शक्नुवन्ति, एषा तुल्यकालिकरूपेण दुर्लभा स्थितिः अस्ति ।

अयं रोगः कियत् शीघ्रं/तीव्रतया प्रसरति ?

यथार्थतः एतत् निर्भरं करोति यत् भवतः अधः नलीकार्सिनोमा अस्ति वा, यदि अस्ति तर्हि सः कस्मिन् चरणे अस्ति यथा, यदि भवतः केवलं दुग्धनालिकेषु कर्करोगः अस्ति तथा च सः परितः स्तनस्य ऊतकं प्रति न प्रसृतः अस्ति तर्हि वयं तत् नलीकार्सिनोमा in situ (DCIS) इति वदामः This is considered stage 0. अस्य प्रकारस्य कर्करोगस्य चिकित्सा प्रायः पिण्डी(s) तथा स्तनौष्ठं निष्कासयितुं शल्यक्रियाद्वारा भवति , तदनन्तरं विकिरणचिकित्सा भवति

परन्तु यदि एषः नलीकार्सिनोमा क्षीरनालिकानां परं प्रसरति तर्हि अनुप्रवेशकनलिकाकार्सिनोमा इति कथ्यते ।अथवा आक्रामक नली कार्सिनोमा . अयं कर्करोगः चरणबद्धरूपेण दुर्गतिम् अवाप्नोति | प्रारम्भिकपदे प्रभावितं स्तनस्य ऊतकं, गुल्फस्य अक्षीयलसिकाग्रन्थि च निष्कास्य तस्य चिकित्सा कर्तुं शक्यते । परन्तु यदा एषः आक्रामकस्तनकर्क्कटः स्तनात् परं प्रसरति अर्थात् उत्तरपदेषु , तदा अधिकं आक्रामकं दुर्चिकित्सां च भवति ।

लक्षणानि कानि सन्ति ?

एते लक्षणानि प्रायः भवतः स्तनौष्ठे तथा/वा तस्य परितः कृष्णत्वक् (areola) इत्यत्र भवन्ति । प्रायः एकः एव स्तनः प्रभावितः भवति, परन्तु अत्यन्तं दुर्लभतया, उभयम् अपि प्रभावितं भवितुम् अर्हति । प्रथमं एते लक्षणानि आगत्य गच्छन्ति इव भासन्ते, परन्तु कालान्तरे ते अधिकं दुर्गता भवितुम् अर्हन्ति । लक्षणं भवितुं शक्नोति : १.

• स्तनौष्ठस्य कण्डूः , यत् पश्चात् शोथं जनयितुं शक्नोति |
• शुष्कत्वक्, त्वक् छिलनम् (स्तनौष्ठस्य उपरि वा परितः वा)।
• त्वक्-दाहः दृश्यते । रक्तं, उन्नतं, क्रस्टी, व्रणं, रक्तस्रावं वा भवेत् .
• शोथः वेदना च .
• एक्जिमा आर्द्रः भवति इव क्रस्ट् निर्मीयते द्रवः च बहिः स्रवति .
• स्तनौष्ठात् निर्गच्छन् रक्तं वा पूतिसदृशं द्रवम् .
• समतलं वा विपर्यस्तं वा स्तनौष्ठं .
• त्वचायाः अधः स्पर्शयोग्यः स्तनपिण्डः ।

महत्त्वपूर्णम् : यदि एतेषु एकं वा द्वौ वा लक्षणौ भवतः तर्हि आतङ्किताः न भवेयुः। तथापि यदि ते स्थास्यन्ति वा दुर्गतिम् अवाप्नुवन्ति तर्हि भवद्भिः अवश्यमेव चिकित्सापरामर्शः प्राप्तव्यः ।

कानि कारणानि सन्ति ? किमर्थम् एतत् भवति ?

वस्तुतः वैज्ञानिकाः अद्यापि न जानन्ति यत् कर्करोगस्य कारणं किम् अस्ति . परन्तु तत् ज्ञातुं निरन्तरं नूतनं शोधं क्रियते। वयं यत् जानीमः तत् अस्ति यत् अस्माकं शरीरे केषुचित् कोशिकासु असामान्यपरिवर्तनं भवति , येन अनियंत्रितविभाजनं प्रतिकृतिः च भवति | वर्तमानसंशोधनेन ज्ञायते यत् एते कोशिकीयपरिवर्तनानि अस्माकं DNA (genetic code) इत्यत्र आरभ्यन्ते । परन्तु एते परिवर्तनानि किमर्थं, कदा वा भवन्ति इति वयं सम्यक् न जानीमः।

वैज्ञानिकाः ज्ञातवन्तः यत् प्रायः केचन "जोखिमकारकाः" सन्ति ये कर्करोगस्य विकासे योगदानं ददति । एतेषां कारकानाम् अस्य रोगस्य विकासे भूमिका भवितुम् अर्हति इति तेषां मतम् । यथा, यदि भवन्तः पर्यावरणविषाणां सम्पर्कं कुर्वन्ति , अथवा यदि भवन्तः बहुधा धूम्रपानं कुर्वन्ति वा मद्यपानं कुर्वन्ति तर्हि भवन्तः रोगस्य विकासस्य सम्भावना अधिका भवति परन्तु आश्चर्यवत्, ८५% स्तनकर्क्कटाः तेषु जनासु भवन्ति येषां जोखिमकारकाः ज्ञाताः नास्ति .

अस्य रोगस्य सम्यक् निदानं कथं भवति ?

यदा भवन्तः वैद्यं पश्यन्ति तदा सः प्रथमं भवतः स्थितिं एक्जिमा इव चिकित्सां कर्तुं प्रयतते । यदि तत् कार्यं न करोति, अथवा यदि सः पेजेट्-स्तनरोगस्य शङ्कां करोति तर्हि तस्य स्तनस्य ऊतकस्य नमूना गृहीत्वा सूक्ष्मदर्शकेन तस्य परीक्षणं करणीयम् एवं प्रकारेण पेजेट् कोष्ठकानां पहिचानं सुलभतया भवति । सः वा सम्भवतः मुष्टिबायोप्सी करिष्यति | अस्मिन् वृत्तच्छेदनसाधनस्य (छिद्रमुष्टिवत्) उपयोगेन लघुगोलस्य ऊतकखण्डस्य निष्कासनं भवति ।

भवतः स्तनस्य पेजेट् रोगस्य निदानानन्तरं भवतः वैद्यः ज्ञातुम् इच्छति यत् भवतः स्थाने एव नलीकार्सिनोमा अस्ति वा, यदि अस्ति तर्हि सः कियत् दूरं प्रसृतः अस्ति वा एतत् कर्तुं सः प्रथमं भवतः स्तनस्य ऊतकं इमेजिंग् टेस्ट् इत्यनेन परीक्षयिष्यति . यथा , मेमोग्रामः अथवा स्तनस्य अल्ट्रासाउण्ड् करणीयम् । यदि शङ्कितः क्षेत्रः लभ्यते तर्हि सः स्तनस्य ऊतकस्य नमूना ग्रहीतुं सुई बायोप्सी इत्यस्य अनुशंसा कर्तुं शक्नोति ।

कथं चिकित्स्यते ?

उपचारेषु शल्यक्रिया अपि च कदाचित् अतिरिक्ताः कर्करोगचिकित्सा अपि सन्ति |

शल्य-चिकित्सा

भवतः स्तनस्य यत्किमपि कर्करोगं शल्यक्रियाद्वारा निष्कासितव्यम् । परन्तु कियत् ऊतकं निष्कासितम् अस्ति इति भवतः स्थितिः निर्भरं भवति । यदि भवतः केवलं स्तनस्य पेजेट् रोगः अस्ति, अन्ये च पिण्डिकाः नास्ति, तर्हि भवतः न्यूनतमं, स्तन-संरक्षणं शल्यक्रिया भवितुम् अर्हति . अस्य अर्थः अस्ति यत् भवतः शल्यचिकित्सकः केवलं प्रभावितं ऊतकं निष्कासयितुं प्रयतते । सः भवतः स्तनौष्ठं, तस्य परितः कृष्णत्वक् (areola), तस्य परितः सामान्यं ऊतकं च अल्पं निष्कासयिष्यति .

कर्करोगः कियत् दूरं प्रसृतः इति अवलम्ब्य भवतः शल्यचिकित्सकः स्तनच्छेदनं (सम्पूर्णं स्तनं निष्कासयितुं शल्यक्रिया) अनुशंसितुं शक्नोति । यदि भवान् इच्छति तर्हि पश्चात् स्तनपुनर्निर्माणस्य शल्यक्रिया अपि कर्तुं शक्नोति ।

सहायक चिकित्सा

शल्यक्रियायाः अनन्तरं सम्भवतः भवतः अतिरिक्ताः, पूरकाः उपचाराः दत्ताः भविष्यन्ति येन कर्करोगः पुनः न आगमिष्यति । एतेषु सहायकचिकित्सासु अन्तर्भवितुं शक्नुवन्ति :

• विकिरणचिकित्सा : उच्चशक्तियुक्तानां किरणानाम् उपयोगः कर्करोगकोशिकानां नाशार्थं भवति ।
• रसायनचिकित्सा : कर्करोगकोशिकानां वधार्थं वा तेषां वृद्धिं निवारयितुं वा औषधानां उपयोगः भवति ।
• हार्मोन चिकित्सा: .हार्मोनाः केषाञ्चन स्तनकर्क्कटानाम् विकासे सहायकाः भवन्ति । एतेन चिकित्सा तान् हार्मोनान् अवरुद्धयति ।
• प्रतिरक्षाचिकित्सा : स्वस्य प्रतिरक्षातन्त्रं कर्करोगेण सह युद्धे सहायकं भवति।

किं एषः रोगः सम्पूर्णतया निरामयः भवितुम् अर्हति ?

स्तनकर्क्कटरोगात् जीवितस्य सम्भावना कर्करोगस्य निदानसमये तस्य चरणस्य उपरि निर्भरं भवति | यदि भवतः स्तनस्य पेजेट् रोगः अस्ति, यः केवलं स्तने एव अस्ति, अथवा ductal carcinoma in situ (stage 0) , यः दुग्धनालिकेभ्यः परं न प्रसृतः अस्ति, तर्हि भवतः पूर्वानुमानम् अतीव उत्तमम् अस्ति एतासु स्थितिषु प्रारम्भे एव निदानं कृत्वा चिकित्सां कुर्वन्तः अधिकांशजनाः पूर्णतया स्वस्थतां प्राप्नुवन्ति | परन्तु एकदा स्तनकर्क्कटस्य प्रसारः जातः तदा तस्य ताडनं अधिकाधिकं कठिनं भवति ।

अत एव किञ्चित् परिवर्तनं अपि ध्यानं दत्त्वा चिकित्सापरामर्शं प्राप्तुं महत्त्वपूर्णम्।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवन्तः स्तनयोः किमपि परिवर्तनं लक्षयन्ति, भवेत् तत् त्वक् परिवर्तनं वा त्वक् अधः परिवर्तनं वा, तर्हि सर्वदा वैद्यं पश्यन्तु । अधिकांशतः कर्करोगः न भवेत्, परन्तु सर्वदा परीक्षणं करणीयम् . यदि भवतः निप्पलस्य अथवा एरिओला इत्यस्य उपरि वा परितः एक्जिमा इत्यादीनि लक्षणानि सन्ति, तथा च भवन्तः स्वयमेव तस्य चिकित्सां कर्तुं प्रयतन्ते तथा च तत् सहायकं न भवति , निश्चितरूपेण अग्रे परीक्षणार्थं वैद्यं द्रष्टुं नियुक्तिः कुर्वन्तु।

यदि भवतः एषः रोगः अस्ति तर्हि भवतः कथं पालनं भवति ?

भवन्तः स्वस्य कृते सर्वोत्तमं कार्यं यथाशीघ्रं चिकित्सां आरभन्ते | परन्तु, भवतः समर्थनस्य अपि आवश्यकता अस्ति . At the very least , कञ्चित् अन्वेष्टुम् यस्य सह भवतः विश्वासः अस्ति यत् सः वार्तालापं कर्तुं शक्नोति, भवतः नियुक्तिषु गच्छतु, अथवा गृहकार्येषु सहायतां करोतु।

वैद्यं पृच्छितुं प्रश्नानां सूचीं आनयन्तु, उक्तं लिखितुं सज्जाः भवन्तु, अथवा कस्मैचित् भवतः कृते लिखितुं पृच्छन्तु । भवन्तः पश्चात् तस्य समीक्षां कर्तुं शक्नुवन्ति।

एतादृशेषु काले मानसिकरूपेण दृढं भवितुं अपि महत्त्वपूर्णम्। एतादृशानि कार्याणि कुर्वन्तु येन भवन्तः सान्त्वनां प्राप्नुवन्ति, परिवारेण मित्रैः च सह वार्तालापं कुर्वन्तु, आवश्यके सति परामर्शं याचयन्तु।

स्तनस्य पेजेट् रोगस्य अन्येषां 'पगेट्' रोगानाञ्च' सम्बन्धः अस्ति वा ?

एषः प्रश्नः बहवः जनाः पृच्छन्ति। १९ शताब्द्याः अन्ते आङ्ग्लशल्यचिकित्सकः सर जेम्स् पेजेट् इत्यनेन चिकित्साशास्त्रस्य अनेकाः आविष्काराः कृताः । तस्य नामधेयेन अनेके रोगाः सन्ति, परन्तु ते सर्वे परस्परं सम्बद्धाः न सन्ति .

यथा पगेट्-अस्थि-रोगः अकर्क्कट-अस्थि-रोगः । स्तनस्य पेजेट्-रोगेण सह अस्य सम्बन्धः नास्ति ।

किन्तु,अन्यः दुर्लभः कर्करोगः अस्ति यस्य नाम एक्स्ट्रामैमेरी पेजेट् रोगः (EMPD) इति, यः प्रकृतौ किञ्चित् समानः अस्ति ।

स्तनस्य पेजेट्-रोगस्य लक्षणं भवति यत् स्तनौष्ठस्य त्वचायां विशिष्टानि कर्करोगकोशिकानि सन्ति ये सूक्ष्मदर्शकेन द्रष्टुं शक्यन्ते ते पेजेट् कोष्ठकाः इति उच्यन्ते यतः पेजेट् इत्यनेन प्रथमं तेषां वर्णनं कृतम् । स्तनबाह्यपगेट् रोगे (EMPD) अपि एताः पेजेट् कोशिका: सन्ति । अस्य अपि तथैव दाहः भवति, परन्तु सः स्तनौष्ठे न, अपितु जननेन्द्रियेषु भवति . यद्यपि एतौ रोगौ समानौ स्तः तथापि पृथक् रोगौ स्तः . ते एकत्र न भवन्ति।

गृहं नेतु-सन्देशः

ठीकम्, अतः अद्य वयं भवद्भ्यः स्मर्तुं साहाय्यं कर्तुं केचन महत्त्वपूर्णाः विषयाः चर्चां कृतवन्तः।

• स्तनस्य पेजेट् रोगः स्तनौष्ठस्य दुग्धनालिकानां प्रारम्भिकपदस्य कर्करोगः अस्ति । कदाचित्, अधिक उन्नतस्तनकर्क्कटरोगेण सह भवितुं शक्नोति ।
• भवन्तः भवतः स्तनौष्ठे परिवर्तनं लक्षयितुम् अर्हन्ति, यथा क्रस्टी पिण्डी, छिलका त्वचा, स्रवः द्रवः, अथवा व्रणः यः न स्वस्थः भवति .
• भवन्तः यावत् शीघ्रं एतत् ज्ञात्वा चिकित्सां कुर्वन्ति तावत् भवतः पुनर्प्राप्तेः परिणामः उत्तमः भवति ।
• अधिकांशजनानां पूर्णतया स्वस्थता भवति , परन्तु तस्य निष्कासनार्थं शल्यक्रियायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हति |
• यदि भवन्तः स्तनयोः विशेषतः स्तनयोः मध्ये किमपि असामान्यं परिवर्तनं लक्षयन्ति तर्हि समयं नष्टं विना चिकित्सापरामर्शं प्राप्तुं सर्वोत्तमम् .

आशास्महे यत् भवान् एतया सूचनायाः सूचनां प्राप्तवान्। स्वस्थ रहिये !