अद्य वयं भवतः शरीरे एकस्य अत्यन्तं महत्त्वपूर्णस्य अङ्गस्य विषये वदामः यस्य विषये वयं बहु न वदामः, परन्तु सः एव अग्नाशयः। कदाचित् वैद्येन भवन्तं वा भवतः ज्ञातं कञ्चित् अग्नाशयस्य शल्यक्रियायाः विषये कथितम् अस्ति। तस्मिन् समये भयम्, अनेके प्रश्नाः च भवितुं सामान्यम् । अतः अद्य अग्नाशयस्य निष्कासनार्थम् अर्थात् 'अग्नाशयच्छेदनम्' इति अस्य शल्यक्रियायाः विषये स्पष्टतया सरलतया च वदामः।
प्रथमं पश्यामः यत् एतत् शल्यक्रिया (Pancreatectomy) किम् अस्ति।
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् अग्नाशयच्छेदनं भवतः अग्नाशयस्य भागं वा सर्वं वा निष्कासयति इति शल्यक्रिया । इदानीं भवन्तः चिन्तयन्ति स्यात् यत् "अग्नाशयः किम्? किं करोति?"
अग्नाशयः अस्माकं उदरस्य अन्तः, उदरस्य पृष्ठतः स्थितः लघुः अङ्गः अस्ति । परन्तु तस्य कार्यं विशालम् अस्ति। मुख्यतया द्वे कार्ये करोति- १.
1. अन्नं पचने सहायकं एन्जाइम्स् निर्मातुं : एते एन्जाइमाः वयं खादितस्य आहारस्य पोषकद्रव्याणां विच्छेदनं कर्तुं साहाय्यं कुर्वन्ति येन शरीरं तान् अवशोषयितुं शक्नोति।
2. हार्मोनस्य निर्माणम् : एतत् एव इन्सुलिन इत्यादीनां महत्त्वपूर्णानां हार्मोनानाम् निर्माणं करोति, यत् भवतः रक्तशर्करायाः स्तरं नियन्त्रयति ।
अतः एतादृशं महत्त्वपूर्णं अङ्गं किमर्थं निष्कासयति ? कारणानि पश्यामः।
कस्यचित् अग्नाशयच्छेदनस्य आवश्यकता किमर्थं भविष्यति ?
वैद्याः केवलं तदा एव एतादृशस्य प्रमुखस्य शल्यक्रियायाः आश्रयं कुर्वन्ति यदा अत्यन्तं आवश्यकं भवति। मुख्यकारणद्वयं अर्बुदः, अग्नाशयशोथः च ।
- अर्बुदः - अग्नाशये विकसिताः केचन अर्बुदाः कर्करोगाः भवितुम् अर्हन्ति । एतेषां शरीरस्य अन्येषु भागेषु प्रसारस्य अधिकं जोखिमम् अस्ति । अतः तस्य जोखिमस्य न्यूनीकरणाय अग्नाशयस्य यस्य भागस्य वा सर्वस्य वा अर्बुदः अस्ति तस्य निष्कासनस्य आवश्यकता भवेत् ।
- अग्नाशयशोथः- एषा स्थितिः यत्र अग्नाशयः प्रफुल्लितः शोथः च भवति । कदाचित् यदि एतत् निरन्तरं भवति (दीर्घकालीनः अग्नाशयशोथः) तर्हि असह्यवेदना इत्यादीनि जटिलतानि उत्पद्यन्ते । एतादृशेषु सति एतत् शल्यक्रिया अपि समाधानरूपेण सुच्यते ।
एतत् शल्यक्रिया निम्नलिखितस्थितीनां कृते क्रियते ।
- अग्नाशयस्य कर्करोगः
- अग्नाशयस्य न्यूरोएन्डोक्राइन अर्बुदः, यथा इन्सुलिनोमायाम्
- अन्यतः अग्नाशयं प्रति प्रसृतः कर्करोगः (Metastatic cancer) ।
- अग्नाशयस्य पुटीः (अग्नाशये अर्बुदः द्रवपूरिताः पुटाः वा) २.
- गम्भीर, दीर्घकालीन अग्नाशयशोथ (Severe chronic pancreatitis) २.
अग्नाशयच्छेदनस्य शल्यक्रियायाः के प्रकाराः सन्ति ?
अग्नाशयस्य आकारः किञ्चित् मत्स्यवत् भवति । अस्य विशालः "शिरः, मध्यमः "शरीरः", कृशः "पुच्छः" च अस्ति । यस्य भागस्य निष्कासनं भवति तदनुसारं शल्यक्रियायाः नाम भिद्यते । कदाचित्, न केवलं अग्नाशयं अपितु अन्येषां समीपस्थानां अङ्गानाम् अपि निष्कासनं आवश्यकं भवति ।
| शल्यक्रियायाः प्रकारः | सरलतया... |
|---|---|
| दूरस्थ अग्नाशयच्छेदनम् | अस्मिन् अग्नाशयस्य (कदाचित् मध्यभागस्य च) पुच्छं निष्कासितम् । अग्नाशयस्य पुच्छं प्लीहासमीपे भवति इति कारणतः अस्मिन् शल्यक्रियायां प्रायः प्लीहा अपि निष्कासितः भवति । |
| केन्द्रीय अग्नाशयच्छेदन | अस्मिन् , अग्नाशयस्य मध्यभागः एव निष्कासितः भवति, शिरः पुच्छं च त्यक्त्वा । एतत् किञ्चित् जटिलं शल्यक्रिया यत् सर्वदा कर्तुं न शक्यते । परन्तु यदि कर्तुं शक्यते तर्हि अग्नाशयस्य कार्यं अधिकं रक्षितुं शक्नोति । |
| अग्नाशय ग्रहणीच्छेदन (Whipple procedure) २. | एषा अधिकं लोकप्रियं "Whipple procedure" अस्ति । अग्नाशयस्य शिरः निष्कासितम् अस्ति। तत्सह क्षुद्रान्त्रस्य (ग्रहणी) प्रथमभागः , पित्ताशयः, तया सह सम्बद्धः पित्तनलिकायाः भागः अपि निष्कासितः भवति ततः शेषभागाः पुनः संयोजिताः भवन्ति। |
| कुल अग्नाशयच्छेदनम् | यथा नाम सूचयति, सम्पूर्णं अग्नाशयं निष्कासितम् अस्ति । एतत् तदा भवति यदा रोगः सम्पूर्णे अङ्गे प्रसृतः भवति अथवा यदा कोऽपि स्वस्थः ऊतकः उद्धारः न भवति । अग्नाशयेन सह , प्लीहा, पित्ताशयः, क्षुद्रान्त्रस्य प्रथमभागः, उदरस्य अधोभागः च निष्कासयितुं आवश्यकम् |
किं अग्नाशयं विना जीवितुं शक्यते ?
आम्, भवन्तः शक्नुवन्ति। परन्तु एतत् एकं आव्हानम् अस्ति। यदा भवतः अग्नाशयः नष्टः भवति तदा भवतः शरीरे उत्पन्नाः एन्जाइम्स्, हार्मोनाः च न प्राप्यन्ते । अतः भवता तानि जीवनपर्यन्तं बहिः नेतव्यानि।
यथा - पाचन एन्जाइम्स् गोलीरूपेण सेवनीयम् । अपि च, भवतः मधुमेहः भवति यतोहि भवतः इन्सुलिन् हार्मोनः नास्ति । तदर्थं भवद्भिः इन्सुलिन्-इञ्जेक्शन्-इत्येतत् ग्रहीतव्यम् । एतेषां सह जीवितुं भवता शिक्षितव्यम्।
शल्यक्रियायाः पूर्वं किं भवति ?
एतादृशस्य प्रमुखस्य शल्यक्रियायाः पूर्वं भवन्तः सुसज्जाः भविष्यन्ति।
- परीक्षणम् : भवतः चिकित्सादलः भवतः स्वास्थ्य-इतिहासस्य विषये, भवतः सेवमानानां औषधानां विषये पृच्छति, वक्षःस्थलस्य एक्स-रे, ईकेजी इत्यादीनां अनेकपरीक्षाणां च कृते भवतः शल्यक्रियायाः उत्तमः अभ्यर्थी अस्ति वा इति ज्ञातुं शक्नोति
- दुर्व्यवहारं त्यक्त्वा : यदि भवान् मद्यपानं करोति तर्हि स्वचिकित्सकं सत्यं वक्तुं महत्त्वपूर्णम्। शल्यक्रियायाः समये पश्चात् च मद्यपानेन जटिलताः उत्पद्यन्ते । भवतः चिकित्सादलः भवतः सुरक्षितरूपेण त्यक्तुं साहाय्यं करिष्यति।
- औषधम् : शल्यक्रियायाः अनन्तरं संक्रमणं निवारयितुं शल्यक्रियायाः पूर्वं त्वचां स्वच्छं कर्तुं विशेषं समाधानं दातुं शक्यते । रक्तकृशकादिकं कतिपयानि औषधानि कतिपयान् दिनानि यावत् सेवनं त्यक्तुं अपि भवन्तः प्रार्थिताः भवेयुः ।
शल्यक्रियायाः समये किं भवति ?
भवतः शल्यक्रियादिने भवन्तः शल्यक्रियाकक्षं प्रति नेष्यन्ते । संज्ञाहरणविशेषज्ञः भवतः बाहौ नलिकां (IV रेखा) माध्यमेन औषधं दत्त्वा गभीरनिद्रां करिष्यति। भवन्तः किमपि न अनुभूयन्ते। भवतः सुप्तावस्थायां द्रवाणि, औषधानि च भवतः शरीराय नलीद्वारा प्रदत्तानि भविष्यन्ति ।
भवन्तः श्वसनसहायार्थं नलिकां, उदरस्य समस्यां निवारयितुं नलिकां, मूत्रस्य निष्कासनार्थं फोले-कैथेटरेन च सम्बद्धाः भविष्यन्ति । चिन्ता मा कुरुत, एतत् सर्वं भवतः सुरक्षार्थम् अस्ति।
अधिकांशतः एतत् शल्यक्रिया उदरस्य विशालस्य चीरस्य माध्यमेन (मुक्तशल्यक्रिया) भवति । अनेन शल्यचिकित्सकः अङ्गानाम् उत्तमं दर्शनं कर्तुं शक्नोति । परन्तु केषुचित् उन्नतचिकित्सालयेषु एतत् शल्यक्रिया कॅमेरेण, यन्त्रैः च कतिपयैः लघुच्छेदैः क्रियते । एतत् लेप्रोस्कोपिक् अथवा रोबोटिक सर्जरी इति कथ्यते | अनेन पुनर्प्राप्तिसमयः न्यूनीकरोति ।
एतत् शल्यक्रिया प्रायः ४ तः ६ घण्टापर्यन्तं भवति ।
शल्यक्रियायाः अनन्तरं किं भवति ?
शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवन्तः वार्डे अथवा गहनचिकित्सा-एकके स्थानान्तरिताः भविष्यन्ति, यत्र भवतः निकटतया निरीक्षणं भविष्यति । भवता संयोजिताः केचन नलिकाः कतिपयेषु दिनेषु निष्कासिताः भविष्यन्ति । प्रायः भवन्तः प्रायः एकसप्ताहं यावत् चिकित्सालये एव तिष्ठन्ति।
- प्रारम्भिकेषु दिनेषु वेदना-औषधं दीयते ।
- शल्यक्रियायाः परदिनात् आरभ्य भवन्तः शयनाद् उत्थाय किञ्चित् परिभ्रमणं करिष्यन्ति।
- प्रथमं द्रवभोजनं दत्त्वा क्रमेण नियमितभोजनस्य परिचयः भवति ।
- चिकित्सादलः भवतः पाचनस्य रक्तशर्करायाः च स्तरस्य निरन्तरं निरीक्षणं करोति, तदनुसारं भवतः आहारस्य औषधस्य च समायोजनं करिष्यति ।
शल्यक्रियायाः जोखिमाः जटिलताश्च
कस्यापि प्रमुखस्य शल्यक्रियायाः इव केचन जोखिमाः सन्ति, परन्तु वैद्याः एतेषां जोखिमानां प्रबन्धनार्थं यथाशक्ति प्रयतन्ते ।
| जोखिमानां जटिलतानां च प्रकारः | वर्णनम् |
|---|---|
| अल्पकालिक दुष्प्रभाव | |
| संक्रमणं रक्तस्रावः च | शल्यक्रियायाः समये अथवा ततः परं भवितुं शक्नोति । |
| अनास्टोमोटिक लीक | पुनः संलग्न आन्तरादिक्षेत्रेभ्यः लीकेजः । |
| आन्तरिक कार्ये न्यूनता (Paralytic ileus) २. | शल्यक्रियायाः अनन्तरं कतिपयान् दिनानि यावत् मलप्रवाहः सामान्यः न भवेत् । एतत् सामान्यम् अस्ति। |
| डम्पिंग सिंड्रोम | भोजनानन्तरं असुविधा तदा भवति यदा भोजनं उदरात् क्षुद्रान्त्रे अतिशीघ्रं गच्छति । एतत् प्रायः अस्थायी भवति । |
| वजनक्षयः श्रान्तता च | शल्यक्रियायाः अनन्तरं वजनं न्यूनीकर्तुं श्रान्ततां च सामान्यं भवति यतोहि शरीरं चिकित्सायै बहुशक्तिं प्रयुङ्क्ते । |
| दीर्घकालीन जटिलताएँ | |
| मधुमेह | यदि सम्पूर्णं अग्नाशयं निष्कासितम् अस्ति तर्हि मधुमेहः अवश्यमेव भविष्यति। अग्नाशयस्य भागः निष्कासितः चेत् अपि भवितुम् अर्हति । |
| पाचन समस्या (Exocrine pancreatic insufficiency) २. | अग्नाशयेन निर्मिताः अपर्याप्ताः एन्जाइमाः प्रकोपः, अतिसारः इत्यादीनि लक्षणानि उत्पद्यन्ते । अस्य कृते एन्जाइम-गोल्यः (PERT) सेवनीयम् । |
| रोगप्रतिरोधकशक्तिः न्यूनीभवति | यदि शल्यक्रियायाः समये प्लीहा निष्कासिता भवति तर्हि केषाञ्चन संक्रमणानां विरुद्धं युद्धस्य क्षमता न्यूनीभवति अतः वैद्यः कतिपयानि टीकाः ग्रहीतुं अनुशंसितुं शक्नोति । |
गृहं प्रत्यागत्य पुनः स्वस्थतां प्राप्तुं कियत्कालं भवति ?
गृहं प्रत्यागत्य पूर्णतया स्वस्थतां प्राप्तुं ४ तः ८ सप्ताहपर्यन्तं कुत्रापि समयः भवितुं शक्नोति । एतत् भवतः शल्यक्रियापूर्वस्य स्वास्थ्यस्य, भवतः शल्यक्रियायाः प्रकारस्य च उपरि निर्भरं भवति ।
कदा तत्क्षणं वैद्यं आहूतव्यम्
यदि गृहं प्रत्यागत्य भवतः निम्नलिखितलक्षणं भवति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं आह्वयन्तु।
- यदि शल्यव्रणः प्रफुल्लितः, रक्तः, पूतिसदृशः द्रवः स्रवति वा भवति ।
- ज्वरः (१०० डिग्री फारेनहाइट् इत्यस्मात् अधिकः) ।
- निरन्तर अतिसारः कब्जः वा ।
- नवीनं वा वर्धमानं वा वेदना।
एषा शल्यक्रिया गम्भीरा, जीवनं परिवर्तयति । परन्तु स्मर्यतां यत् वैद्यः तस्य अनुशंसा करोति यतोहि तेषां मतं यत् भवतः जीवनस्य लाभः जोखिमात् दूरं अधिकः अस्ति। भवतः जीवनं रक्षितुं वा जीवनस्य गुणवत्तां वर्धयितुं वा क्रियते ।
गृहं नेतु-सन्देशः
- अग्नाशयस्य भागं वा सर्वं वा शल्यक्रियाद्वारा निष्कासनं अग्नाशयच्छेदनम् ।
- एतत् मुख्यतया अग्नाशयस्य कर्करोगस्य, तीव्रस्य अग्नाशयशोथस्य च कृते क्रियते ।
- शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवान् अग्नाशयं विना जीवितुं शक्नोति, परन्तु मधुमेहस्य नियन्त्रणार्थं भोजनं पचने सहायकं भवितुं एन्जाइमगोल्यः इत्यादीनां आजीवनं पूरकस्य आवश्यकता भविष्यति, मधुमेहस्य नियन्त्रणार्थं इन्सुलिन् च
- एतत् प्रमुखं शल्यक्रिया अस्ति, तस्य चिकित्सायाम् अपि समयः स्यात् । तस्मिन् काले भवतः वैद्यस्य निर्देशानां अनुसरणं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।
- यदि भवतः अस्मिन् विषये किमपि प्रश्नं चिन्ता वा अस्ति तर्हि तस्य विषये स्वचिकित्सकेन सह मुक्ततया वार्तालापं कुर्वन्तु। ते भवन्तं आवश्यकानि सर्वाणि सूचनानि समर्थनं च प्रदास्यन्ति।
💬 Comments (0)
अद्यापि कोऽपि टिप्पणी न स्थापिता। प्रथमवारं अत्र स्वस्य टिप्पणीं योजयन्तु।
भवतः टिप्पणीं योजयन्तु