किं भवतः लघुकर्णाः सर्वदा व्यथयन्ति ? मध्यकर्णसंक्रमणस्य (Otitis Media) विषये चर्चां कुर्मः!

किं भवतः लघुः प्रायः कर्णवेदनायाः विषये शिकायतुं प्रवृत्तः भवति ? उत रुदति कर्णं धारयति? अल्पानां कृते कर्णवेदना सामान्या भवति । अस्य मुख्यं कारणं मध्यकर्णे संक्रमणम् । सरलतया वक्तुं शक्यते यत् मध्यकर्णः अस्माकं कर्णस्य अन्तः, कर्णपटलस्य पृष्ठतः लघुस्थानं भवति । यदि विषाणुः जीवाणुः वा इत्यादयः रोगाः अत्र प्रविशन्ति तर्हि ते संक्रमिताः भूत्वा पूतिभिः पूरयन्ति । एतेन पूजेन कर्णपटलस्य उपरि दबावः भवति, अतः बालकस्य कर्णवेदना भवति ।

कर्णसंक्रमणस्य लक्षणं कानि भवन्ति ? कथं परिचिनोषि ?

यदा लघुबालकस्य कर्णसंक्रमणं (otitis media) भवति तदा मुख्यं लक्षणं कर्णवेदना भवति . तथापि एतानि लक्षणानि अपि भवन्तः अवलोकयितुं शक्नुवन्ति-

• भवतः ज्वरः भवितुं शक्नोति।
• अश्नपानं च कठिनं भवितुम् अर्हति । कदाचित् भवन्तः निद्रां अपि कर्तुं न शक्नुवन्ति। किमर्थं भवन्तः जानन्ति वा ? यदा भवन्तः अन्नं चर्वन्ति, क्षीरं चूषयन्ति, शयनं कुर्वन्ति वा तदा मध्यकर्णे दबावः परिवर्तते, वेदना च वर्धते । कल्पयतु यत् कश्चन शिशुः क्षीरस्य पुटं चूषयितुं आरब्धमात्रेण रोदिति, अथवा रात्रौ जागर्ति क्रन्दति ।
• किञ्चित् ज्येष्ठः बालकः "मम्मी, मम कर्णः व्यथते" इति वदिष्यति । परन्तु यः लघुः शिशुः वक्तुं न शक्नोति सः तेषां कर्णं निरन्तरं स्पृशति वा आकर्षयति वा, अथवा ते सामान्यतः अधिकं रोदिति, अतीव व्याकुलेन, चिड़चिडेन च प्रकारेण।

कदाचित् मध्यकर्णं पूरयन्त्याः पूजस्य कारणेन उत्पन्नः दबावः अतिशयेन अधिकः भवति चेत् कर्णपटलः स्फुटितुं शक्नोति . यदि तत् भवति तर्हि कर्णात् पूजः बहिः आगन्तुं आरभते । एतत् एव मुख्यं कारणं यत् लघुबालेषु कर्णपटलस्य विस्फोटः भवति । कर्णपटलस्य भग्नस्य बालस्य चक्करः वा उदरेण वा भवति । तेषां कर्णयोः "हूशिंग..." इति शब्दः अपि श्रूयते, अथवा कर्णयोः किमपि कूजति इव अनुभूयते ।

एते कर्णसंक्रमणाः कथं भवन्ति ?

मध्यकर्णसंक्रमणं (Otitis Media) प्रायः तदा भवति यदा अस्माकं मध्यकर्णं कण्ठस्य पृष्ठभागेन सह संयोजयति यूस्टेचियननलिकां एकं वा द्वयोः वा शोथः भवति एतानि नलिकां मध्यकर्णे निर्मितं श्लेष्मादिकं कण्ठं प्रति निष्कासयन्ति । अतीव महत्त्वपूर्णं कार्यं करोति किं न ?

कल्पयतु यत् भवतः शीतलं, कण्ठसंक्रमणं, अथवा जठरशोथः इत्यादिः स्थितिः अस्ति, यत्र उदरस्य अम्लम् उपरि आगच्छति (अम्लप्रतिसरणं) , अथवा किमपि प्रकारस्य एलर्जी अस्ति एतेषां वस्तूनाम् कारणेन यूस्टेचियन-नलिकां प्रफुल्लितुं शक्यन्ते । तर्हि किं भवति ? श्लेष्मस्य निर्गमनमार्गः अवरुद्धः भवति । ततः तस्य फसितस्य श्लेष्मस्य अन्तः विषाणुः जीवाणुः वा सहजतया वर्धयित्वा पूजं निर्मातुम् अर्हति । अयं पूतिः मध्यकर्णं पूरयति, तां पीडां च जनयति ।

यदा वैद्यः "कर्णसंक्रमणं" इति वदति तदा ते प्रायः मध्यकर्णस्य संक्रमणं (Otitis Media) इति निर्दिशन्ति । एतत् "तैरकस्य कर्णं" अथवा "ओटिटिस् एक्स्टर्ना" इति अवस्थायाः भिन्नम् अस्ति, यत् तरणं कुर्वन् कर्णे जलं प्रविशति

अन्यत् अपि अस्ति, यत् (Otitis Media with Effusion)अयं यदा मध्यमकर्णः जलादिद्रवेण पूरितः भवति, संक्रमणरहितः, न पूतिः इत्यर्थः । कदाचित् एतेन प्रमुखलक्षणं न भवति । तथापि केचन बालकाः किमपि कर्णं पूरयति इव, अथवा कर्णः "पोप" उद्घाटितः इव अनुभवन्ति ।

किमर्थं लघुबालानां कृते अन्येभ्यः अधिकं एतत् विकसितं भवति ?

भवन्तः चिन्तयन्ति स्यात् यत् "किमर्थं मम लघुस्य एताः कर्णसमस्याः सर्वदा भवन्ति?" वस्तुतः लघुबालानां विशेषतः द्विचतुर्वर्षयोः मध्ये कर्णसंक्रमणं प्रौढानां अपेक्षया अधिकं भवति । अस्य अनेकानि कारणानि सन्ति- १.

• एकं तु यत् पूर्वं वयं लघुबालेषु उक्ताः यूस्टेशियननलिकाः किञ्चित् लघुतराः क्षैतिजाः च सन्ति | अतः जीवाणुः विषाणुः च सहजतया मध्यकर्णे प्रवेशं कर्तुं शक्नुवन्ति । अन्यत् तु एतानि नलिकां किञ्चित् संकीर्णानि इति । अतः तेषां अवरुद्धतायाः सम्भावना अधिका भवति। अयं प्राप्तः?
• अन्यः विषयः बालकेषु एडेनोइड्स् इति । एते नासिकापृष्ठे स्थिताः ग्रन्थिसदृशाः संरचनाः सन्ति । यदि ते बृहत् भवन्ति तर्हि ते यूस्टेचियन-नलिकानां उद्घाटनं अवरुद्धुं शक्नुवन्ति । तदापि श्लेष्मस्य निर्वहनं दुष्करं भवति ।

अस्य अतिरिक्तं अन्ये अपि विषयाः सन्ति येन लघुबालकस्य कर्णसंक्रमणस्य जोखिमः वर्धते । उदाहरणतया:

• भवतः शिशुं द्वितीयकधूमस्य संपर्कं कृत्वा अतीव हानिकारकं भवति।
• Bottle feeding , विशेषतः शिशुं शयने भोजनं ददाति।
• बालवाड़ी इत्यादिषु स्थानेषु अन्यैः बालकैः सह लम्बनं , यतः तदा परस्परं शीतादिवस्तूनि ग्रहीतुं अधिका सम्भावना भवति।

सामान्यतया पुरुषबालानां कर्णसंक्रमणं किञ्चित् अधिकं भवति इति अपि ज्ञातम् ।

परन्तु स्मर्यतां यत् कर्णसंक्रमणं प्रत्यक्षतया व्यक्तितः व्यक्तिं प्रति न प्रसरति . परन्तु उपरितनश्वसनमार्गस्य संक्रमणं यथा शीतज्वरः, फ्लू च सहजतया प्रसारितुं शक्नोति । विशेषतः यदा मौसमः शीतः भवति तदा बहवः जनाः एतानि रोगाः प्राप्नुवन्ति । अतः कर्णसंक्रमणयुक्तस्य बालस्य शीतस्य लक्षणानि अपि भवितुम् अर्हन्ति यथा नासिकास्रावः, नासिका स्तब्धता, कासः च ।

अस्य कर्णवेदनायाः चिकित्सायाः कियत्कालं यावत् समयः स्यात् ?

अधिकांशतः मध्यकर्णसंक्रमणं (Otitis Media) स्वयमेव द्वयोः त्रयोः दिवसयोः अन्तः विना किमपि विशेषचिकित्सां सुस्थं भवति . तत् किञ्चित् उपशमः, किं न ?

परन्तु कदाचित् संक्रमणस्य निर्मलतायाः अनन्तरम् अपि मध्यमकर्णे किञ्चित्कालं यावत् द्रवः तिष्ठितुं शक्नोति । यदि द्रवः मध्यमकर्णे मासत्रयाधिकं यावत् तिष्ठति , तर्हि अतिरिक्तचिकित्सायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हति । अत एव वैद्यस्य सम्पर्कं स्थापयितुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

कथं वैद्यः एतस्य रोगत्वेन सम्यक् निदानं करोति ?

यदा भवन्तः बालकं वैद्यस्य समीपं नेष्यन्ति तदा सः प्रथमं भवतः बालकस्य सामान्यपरीक्षां दास्यति । ततः कर्णं परीक्षिष्यन्ति। वैद्यः ओटोस्कोप् इति लघुयन्त्रस्य उपयोगं करिष्यति | लघु टॉर्च इव अस्ति। एतेन कर्णपटलं बहु सम्यक् द्रष्टुं शक्यते । कर्णपटलस्य पृष्ठतः रक्तता, शोफः, पूजः वा इति परीक्षितुं शक्नोति ।

अतः एतेषां कर्णसंक्रमणानां चिकित्साः के सन्ति ?

कर्णसंक्रमणस्य चिकित्सायां वैद्याः बहवः कारकाः विचारयन्ति । न केवलं औषधं दत्त्वा गच्छन्ति। एतानि मन्यन्ते- १.

• कर्णसंक्रमणस्य प्रकारः तस्य तीव्रता च कथं ज्ञातव्यम् |
• बालकस्य कर्णसंक्रमणं कियत्वारं भवति ?
• अस्मिन् समये कियत्कालं यावत् संक्रमणं वर्तते ?
• बालस्य वयः अन्ये जोखिमकारकाः सन्ति वा (उदाहरणार्थं यदि बालकः अतीव युवा अस्ति, अन्ये रोगाः सन्ति वा)।
• अस्मिन् संक्रमणे बालस्य श्रवणशक्तिः प्रभाविता अस्ति वा .

पूर्वं वयं चर्चां कृतवन्तः ओटिटिस् मीडिया इत्यस्य चिकित्सायां, ओटिटिस् मीडिया इत्यस्य Effusion इत्यनेन उपचारे च भेदाः सन्ति । सर्वेषु प्रकारेषु कर्णसंक्रमणेषु प्रतिजीवकदवानां आवश्यकता नास्ति | एतत् किञ्चित् यत् बहवः मातापितरः अवगन्तुं प्रवृत्ताः सन्ति।

यतः अधिकांशः कर्णसंक्रमणः स्वयमेव स्वच्छः भवति, अतः वैद्याः प्रायः "प्रतीक्षा-पश्य" इति पद्धतिं गृह्णन्ति । अर्थात् ते बालकं वेदना औषधं दत्त्वा कतिपयान् दिनानि यावत् प्रतिजीवनानि एकान्ते त्यजन्ति यत् संक्रमणस्य उन्नतिः भवति वा इति।

एतेषां कारणानां कारणात् प्रतिजीवनानि नियमितरूपेण न अनुशंसितानि सन्ति : १.

• यदि संक्रमणं विषाणुना भवति तर्हि प्रतिजीवकदवाः सहायतां न करिष्यन्ति (प्रतिजीवकदवाः केवलं जीवाणुषु एव कार्यं कुर्वन्ति)।
• मध्यकर्णात् द्रवम् अपसारयितुं प्रतिजीवनानि न साहाय्यं कुर्वन्ति ।
• प्रतिजीवकदवैः अन्ये दुष्प्रभावाः (उदा. अतिसारः) भवितुम् अर्हन्ति ।
• It usually doesn't have a significant effect on pain relief within the first 24 hours , तदा अपि तस्य केवलं लघु प्रभावः भवति।

सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् यदा आवश्यकात् अधिकवारं प्रतिजीवकदवानां प्रयोगः भवति तदा प्रतिजीवकप्रतिरोधी जीवाणुः विकसितुं शक्नोति । यदि तत् भवति तर्हि पश्चात् जीवाणुसंक्रमणस्य चिकित्सा अतीव कठिना भवितुम् अर्हति ।

परन्तु यदि वैद्यः प्रतिजीवनानि दातुं निश्चयति तर्हि ते प्रायः १० दिवसीयं पाठ्यक्रमं दास्यन्ति । ६ वर्षाणाम् अधिकवयस्कस्य बालकस्य यस्य गम्भीरः संक्रमणः नास्ति तस्य ५-७ दिवसानां अल्पं पाठ्यक्रमं दातुं शक्यते । यदि संक्रमितकर्णात् पूतिः निर्गच्छति तर्हि प्रतिजीवकर्णबिन्दवः अपि उपयोक्तुं शक्यन्ते ।

केषाञ्चन बालकानां कृते यथा .येषां बालकानां कर्णसंक्रमणं, निरन्तरं श्रवणशक्तिक्षयः, वाक्विलम्बः वा भवति, तेषां कर्णनलिकेः शल्यक्रियायाः अपि आवश्यकता भवितुम् अर्हति . अस्मिन् कर्णस्य, नासिका, कण्ठस्य (ENT) वैद्येन लघुशल्यक्रिया भवति यत् कर्णपटलस्य अन्तः टिम्पैनोस्टोमी ट्यूब् इति लघुनलिकां प्रविशति अनेन मध्यकर्णात् द्रवस्य निष्कासनमार्गः निर्मीयते । एतेन कर्णे दबावस्य निवारणं भवति ।

अतः, किं भवन्तः सर्वदा "प्रेक्षणे" सन्ति? किं न तादृशाः समयाः यदा प्रतिजीवकदवानां तत्कालं आवश्यकता भवति?

आम्, तत्रैव समयाः सन्ति। येषां बालकानां कर्णसंक्रमणं बहुधा भवति तेषां कृते प्रतिजीवकदवाः उपयुक्ताः भवितुम् अर्हन्ति | अपि च, कनिष्ठबालानां (६ मासानां न्यूनानां) अथवा ये बालकाः अतीव रोगी सन्ति, तेषां कृते आरम्भादेव प्रतिजीवकदवाः दातव्याः भवितुम् अर्हन्ति ।

"प्रतीक्षा-पश्य" इति उपायः प्रत्येकस्य बालकस्य कृते योग्यः न भवेत् । अन्यस्वास्थ्यसमस्यायुक्तानां बालकानां कृते एतत् न उचितं भवेत्, यथा-

• येषां बालकानां कर्णिकारोपणं कृतम् अस्ति .
• अधरस्य विदारणं तथा/वा तालुविदारणम् इत्यादीनां अवस्थानां बालकानां .
• डाउन सिण्ड्रोम इत्यादीनां आनुवंशिकस्थितीनां बालकानां .
• रोगप्रतिरोधकशक्तिविकारयुक्ताः बालकाः .

एतादृशेषु विशेषेषु वैद्यः शीघ्रमेव चिकित्सां आरभ्यत इति निर्णयं कर्तुं शक्नोति ।

अतः एतेषां कर्णसंक्रमणानां विषये अस्माभिः कानि महत्त्वपूर्णानि वस्तूनि स्मर्तव्यानि?

ठीकम्, अतः वयं यत् चर्चां कृतवन्तः तस्मात् गृहं नेतुम् सन्देशः अस्ति यत् स्मर्तव्याः कतिचन मुख्यबिन्दवः सन्ति:

• मध्यमकर्णसंक्रमणं (otitis media) लघुबालेषु अतीव सामान्यं भवति, अतः आतङ्किताः न भवेयुः ।
• यदि भवतः बालकः कर्णवेदनायाः शिकायतया, कर्णं स्पृशति, ज्वरः अस्ति, सामान्यतः अधिकं व्याकुलः वा अस्ति तर्हि वैद्यं अवश्यं पश्यन्तु
• सर्वेषु कर्णसंक्रमणेषु प्रतिजीवकदवानां आवश्यकता नास्ति | चिकित्सकस्य निर्देशान् सम्यक् अनुसरणं कुर्वन्तु।
• यदि वैद्यः प्रतिजीवनानि विहितं करोति तर्हि तेभ्यः सटीकमात्रायां सटीकं दिवससङ्ख्यां च ददातु . अर्धमार्गे न स्थगयतु।
• कर्णसंक्रमणं निवारयितुं केचन कार्याणि कर्तुं शक्यन्ते । सिगरेटधूमात् शिशुं रक्षन्तु , शीतरोगयुक्तेभ्यः जनाभ्यः दूरं स्थापयन्तु ।
• यदि भवतः बालकस्य कर्णसंक्रमणं बहुधा भवति अथवा श्रवणसमस्या दृश्यते तर्हि तदपि भवतः वैद्येन सह वार्तालापं कुर्वन्तु । भवन्तः ENT विशेषज्ञस्य समीपं निर्दिष्टुं प्रवृत्ताः भवेयुः .

स्मर्यतां यत् यदि भवतः बालस्य स्वास्थ्ये किञ्चित् अपि संशयः अस्ति तर्हि वैद्येन सह वार्तालापं कृत्वा तस्य समाधानं करणीयम्।