किं त्वं शिशुं अपेक्षसे ? तर्हि एतासां परीक्षानां विषये ज्ञास्यामः! (प्रसवपूर्वपरीक्षाः - प्रथमत्रिमासिकः) २.

त्वं शिशुं अपेक्षसे किम् ? अस्मिन् काले वयं `(Prenatal Tests)` इति वदामः ये परीक्षाः भवतः भवतः गर्भस्थस्य च लघुस्य स्वास्थ्यस्य जाँचार्थं क्रियन्ते । एतेषां ज्ञातुं शक्यते यत् भवतः शिशुस्य किमपि जोखिमं, जन्मदोषः, गुणसूत्रविकृतता वा अस्ति वा। केचन परीक्षणाः (`screening tests`) समस्यायाः सम्भावना अस्ति इति सूचयन्ति, अन्ये (`diagnostic tests`) भवन्तं सटीकस्थितिं वक्तुं शक्नुवन्ति । एतेषां परीक्षणानां विषये ज्ञातुं भवतः कृते अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति, यतः ते भवतः मनःशान्तिं दातुं शक्नुवन्ति, शिशुस्य स्वागतस्य सज्जतायां च भवतः सहायतां कर्तुं शक्नुवन्ति । परन्तु अन्ततः एताः परीक्षाः करणीयाः वा न वा इति निर्णयः भवतः एव ।

प्रथमवारं वैद्यं दृष्ट्वा कानि परीक्षणानि क्रियन्ते ?

यदा प्रथमवारं वैद्यं पश्यति तदा एकं लक्ष्यं भवतः गर्भवती अस्ति वा इति पुष्टिः भवति । ते भवतः अथवा भवतः अजन्मशिशुस्य स्वास्थ्यस्य किमपि जोखिमं अपि पश्यन्ति।

वैद्यः पूर्णं शारीरिकपरीक्षां करिष्यति, यस्मिन् भवतः वजनस्य, रक्तचापस्य, श्रोणिपरीक्षा च भवति । भवतः नियमितं Pap smear , यदि समयः भवति तर्हि अस्मिन् समये अपि क्रियते। एतेन गर्भाशयस्य कोशिकासु परिवर्तनं भवति यत् कर्करोगं जनयितुं शक्नोति । योनिपरीक्षायां क्लैमाइडिया , गोनोरिया इत्यादीनां यौनरोगाणां (STDs) परीक्षणं भवति ।

तदनन्तरं भवतः गर्भवती इति पुष्ट्यर्थं मूत्रगर्भपरीक्षा क्रियते । एतत् hCG (गर्भधारणस्य लक्षणम्) इति हार्मोनं अन्वेषयिष्यति । भवतः मूत्रस्य प्रोटीन, शर्करा, संक्रमणस्य लक्षणं च परीक्षितं भविष्यति । एकदा भवतः गर्भवती भवति तदा भवतः अन्तिममासिकधर्मस्य अथवा अवधिस्य तिथ्याः आधारेण भवतः नियततिथिः गण्यते । कदाचित् एतस्य साहाय्यार्थं अल्ट्रासाउण्ड् स्कैन्, अथवा स्कैन् करणीयम् ।

ततः महत्त्वपूर्णः भागः आगच्छति। ते भवतः किञ्चित् रक्तं गृहीत्वा कानिचन परीक्षणानि कुर्वन्ति। ते किं वदन्ति इति पश्यामः।

• भवतः रक्तस्य प्रकारः तथा `(Rh factor)`: एतत् अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति। कल्पयतु यदि भवतः रक्तं `(Rh negative)` अस्ति तथा च भवतः पतिस्य रक्तं `(Rh positive)` भवति तर्हि भवतः शरीरे प्रतिपिण्डाः विकसिताः भवितुम् अर्हन्ति ये शिशुं कृते खतरनाकाः भवितुम् अर्हन्ति। परन्तु चिन्ता मा कुरुत, अस्य समाधानं भवति। गर्भधारणस्य २८ सप्ताहस्य समीपे दत्तेन विशेषौषधस्य इन्जेक्शनेन एषा स्थितिः निवारयितुं शक्यते ।
• रक्ताल्पता, यस्य अर्थः अस्ति यत् रक्तकोशिकानां संख्या न्यूना भवति : गर्भावस्थायां बहवः मातरः एतां स्थितिं विकसितुं शक्नुवन्ति । अतः पूर्वमेव एतत् ज्ञातव्यं साधु।
• किं `(हेपेटाइटिस बी)`, `(सिफिलिस्)`, `(एच.आई.वी.)` इत्यादयः संक्रामकाः रोगाः सन्ति वा:यदि एतादृशाः रोगाः सन्ति, यदि तेषां पूर्वमेव परिचयः भवति तर्हि तेभ्यः शिशुस्य रक्षणार्थं आवश्यकानि पदानि कर्तुं शक्यन्ते ।
• जर्मन-खसरा (Rubella) तथा च चेचक (Varicella or chickenpox) इत्येतयोः रोगप्रतिरोधकशक्तिः अस्ति वा इति : एतेषां रोगानाम् प्रतिरक्षा अस्ति वा इति परीक्षितुं महत्त्वपूर्णम्, यतः गर्भावस्थायां संकुचिते सति ते शिशुं प्रति समस्यां जनयितुं शक्नुवन्ति
• `(Cystic Fibrosis)` तथा `(Spinal Muscular Atrophy)` इति आनुवंशिकरोगाः : एते किञ्चित् दुर्लभाः रोगाः सन्ति । परन्तु अधुना अधिकतया कुटुम्बे कस्यचित् एतेषां रोगानाम् इतिहासः नास्ति चेदपि वैद्याः एतेषां परीक्षणं कर्तुं सूचयन्ति ।

प्रथमत्रिमासे अन्ये कानि परीक्षणानि क्रियन्ते ?

प्रथमवारं भवतः वैद्यः भवतः मूत्रस्य परीक्षणं करिष्यति, भवतः तौलनं करिष्यति, प्रत्येकं भ्रमणसमये भवतः रक्तचापं पश्यति यावत् भवतः शिशुः न जायते (अथवा न्यूनातिन्यूनम् प्रत्येकं समये) एते गर्भकालीनमधुमेहः (मधुमेहः यः केवलं गर्भावस्थायां भवति) तथा प्रीक्लेम्पसिया (खतरनाकरूपेण उच्चरक्तचापः यस्य शीघ्रं ग्रहणं अतीव महत्त्वपूर्णः) इत्यादीनां समस्यानां ज्ञापनं कर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति

प्रथमत्रिमासे भवतः आयुः, स्वास्थ्यं, पारिवारिकचिकित्सा-इतिहासः इत्यादीनां कारकानाम् अवलोकनं कृत्वा भवतः कतिपयानि अधिकानि परीक्षणानि प्रस्तावितानि भविष्यन्ति । ते किम् इति पश्यामः।

• प्रथमत्रिमासिकपरीक्षा : अस्मिन् रक्तपरीक्षा, अल्ट्रासाउण्ड् स्कैन् च भवति । एतेन मुख्यतया शिशुः डाउन सिण्ड्रोम इत्यादि गुणसूत्रविकृतता अथवा हृदयसमस्या इत्यादि जन्मदोषः भवितुं जोखिमं पश्यति । एतेन समस्या अस्ति वा इति निश्चितरूपेण न उक्तं , परन्तु जोखिमः अस्ति वा इति सूचितं भवति ।
• अल्ट्रासाउण्ड् : एषा अतीव सुरक्षिता, वेदनारहितं च परीक्षणम् अस्ति । शिशुस्य आकारस्य, स्थितिः, वृद्धेः च चित्राणि ग्रहीतुं ध्वनितरङ्गानाम् उपयोगं करोति । गर्भावस्थायाः प्रारम्भे एव गर्भस्य तिथिपर्यन्तं कर्तुं शक्यते । ११ तः १४ सप्ताहाणां मध्ये अपि कर्तुं शक्यते, प्रथमत्रिमासिकपरीक्षणस्य भागरूपेण . उच्चजोखिमगर्भधारणयुक्तानां महिलानां प्रथमत्रिमासे अनेकवारं अल्ट्रासाउण्ड्-करणस्य आवश्यकता भवितुम् अर्हति ।
• कोरियोनिक विलस सैम्पलिंग (CVS): एषा किञ्चित् अधिकं जटिला परीक्षणम् अस्ति । अस्मिन् नालतः कोशिकानां लघुनमूनां गृहीत्वा गुणसूत्रविकृतीनां अन्वेषणं भवति, यथा Down syndrome . प्रायः गर्भधारणस्य १० तः १३ सप्ताहाणां मध्ये एतत् भवति । This is a diagnostic test , अर्थात् एतत् भवन्तं उच्चस्तरीयनिश्चयेन वक्तुं शक्नोति यत् भवतः शिशुः विशिष्टगुणसूत्रविकारेन सह जन्म प्राप्स्यति वा न वा। तथापि सर्वेषां कृते न क्रियते, प्रकरणान्तरेण च क्रियते ।
• कोशिका-रहितं डीएनए-परीक्षणम् (Non-invasive prenatal screening or NIPS): इदमपि नूतनं रक्तपरीक्षणम् अस्ति । अतीव रोचकं वस्तु अस्ति, यतः मातुः रक्ते शिशुस्य DNA इत्यस्य अल्पं परिमाणं भवति । एतेषां डीएनए - खण्डानां परीक्षणं भवति यत् शिशुः डाउन सिण्ड्रोम इत्यादि गुणसूत्रविकारस्य जोखिमे अस्ति वा इति | गर्भधारणस्य १० सप्ताहेभ्यः अनन्तरं कदापि एतत् कर्तुं शक्यते । तथापि, एषा निदानपरीक्षा नास्ति , अर्थात् यदि एतेन समस्या अस्ति इति संकेतः प्राप्यते तर्हि तस्य पुष्ट्यर्थं वा निराकरणाय वा CVS इत्यादि अन्यपरीक्षा आवश्यकी भवति प्रायः तेषां मातृणां कृते एतत् अनुशंसितं भवति येषां अधिकजोखिमः भवति, यतः तेषां वृद्धत्वात् अथवा पूर्वं गुणसूत्रविकृततायुक्तः शिशुः अभवत्

अन्ये काः परीक्षाः भवन्तः सुचयितुं शक्नुवन्ति ?

कदाचित् वैद्याः भवतः कृते अतिरिक्तपरीक्षाः सूचयन्ति। यतो हि ते भवतः (भवतः भर्तुः च) व्यक्तिगतस्वास्थ्य-इतिहासं, भवतः अन्यचिकित्सास्थितयः, पारिवारिक-इतिहासः इत्यादीन् जोखिमकारकान् च विचारयन्ति ।

यदि भवतः शिशुस्य आनुवंशिकपरामर्शदातृणा सह वार्तालापः करणीयः इति सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णम् । एतत् ते भवन्तं विस्तरेण व्याख्यास्यन्ति। यथा - यदि भवतः कुटुम्बे कस्यचित् आनुवंशिकस्थितिः अस्ति तर्हि भवन्तः तस्य विषये वैद्येन सह वार्तालापं कर्तुं शक्नुवन्ति, आवश्यकतानुसारं परामर्शदातृणा सह मिलित्वा आवश्यकानि परीक्षणानि कर्तुं शक्नुवन्ति

एतेषां स्थितीनां कृते अतिरिक्तपरीक्षणं निदानपरीक्षा वा अपि अनुशंसितुं शक्यते:

• थाइरॉइड रोग
• टोक्सोप्लाज्मोसिस् - एषः संक्रमणः अस्ति यः कदाचित् बिडालस्य विष्ठा इत्यादिद्वारा संक्रमितुं शक्नोति गर्भावस्थायां सावधानतां ग्रहीतव्यम्
• यकृतशोथ C
• साइटोमेगालोवायरस (CMV) ९.
• ताय-सच्स् रोगः - एषः अतीव दुर्लभः आनुवंशिकः रोगः अस्ति ।
• Fragile X syndrome - एषा अपि आनुवंशिकस्थितिः अस्ति या बौद्धिकविकासं प्रभावितं कर्तुं शक्नोति ।
• क्षयरोगः
• कनावनरोगः - एषः अपि अतीव दुर्लभः रोगः अस्ति यः तंत्रिकातन्त्रं प्रभावितं करोति ।

अन्ते किं एतत् स्मर्तुं साधु ?

भवन्तः सम्भवतः इदानीं यावत् अवगच्छन्ति यत् गर्भावस्थायां बहवः परीक्षणाः कर्तुं शक्यन्ते । परन्तु एतस्मात् भयं मा कुरुत। स्मर्यतां, एतानि सर्वाणि परीक्षणानि केवलं भवतः कृते *अनुशंसितानि* सन्ति। तानि सन्ति वा न वा इति निर्णयस्य भवतः पूर्णः अधिकारः अस्ति।

भवतः कृते काः परीक्षणाः योग्याः सन्ति, किं च आवश्यकं इति निर्णयार्थं स्ववैद्येन वा धात्रीना वा सह वार्तालापं कुर्वन्तु । सुनिश्चितं कुरुत यत् भवन्तः अवगच्छन्ति यत् परीक्षणं किमर्थं अनुशंसितं भवति, किं किं जोखिमाः लाभाः च सन्ति, परिणामाः च वस्तुतः किं वदन्ति – किं च *न* वदन्ति। तदा भवन्तः निःसंदेहं सम्यक् निर्णयं कर्तुं शक्नुवन्ति।

एतत् सर्वं भवतः अजन्मशिशुस्य च रक्षणार्थं क्रियते । भवतः केचन प्रश्नाः चिन्ता वा सन्ति इति विषये स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कर्तुं मा संकोचयन्तु, ठीकम्? वयं भवद्भ्यः स्वस्थं शिशुं विश्वे आनेतुं सामर्थ्यं साहसं च कामयामः!

` गर्भावस्था_परीक्षण, प्रथम_त्रिमासिक, डाउन_सिंड्रोम, अल्ट्रासाउंड, CVS_परीक्षण, NIPS_परीक्षण, गर्भावस्था_स्वास्थ्य